眼角膜是什么-眼角膜移植手術(shù)

眼角膜是眼睛重要的東西。以下是PINCAI小編整理的關(guān)于要眼角膜的相關(guān)內(nèi)容，歡迎閱讀和參考!

眼角膜是什么_眼角膜移植手術(shù)

眼角膜是什么

眼角膜是眼睛前端一層透明薄膜。角膜完全透明，位于眼球前部，呈橫橢圓形。角膜有十分敏感的神經(jīng)末梢，如有外物接觸角膜，眼瞼便會(huì)不由自主地合上以保護(hù)眼睛。

眼角膜移植手術(shù)

角膜移植手術(shù)分兩類：即穿透性角膜移植和板層角膜移植手術(shù)

。1.穿透角膜移植是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法，用一定直徑的環(huán)鉆鉆去有病變?nèi)珜咏悄�，然后用同樣口徑或略大一些的環(huán)鉆，鉆取供體角膜片，作10-0尼龍線嚴(yán)密地縫于受主角膜上。適應(yīng)癥按其手術(shù)目的可分為光學(xué)性、治療性、成形性、美容性等方面。 光學(xué)性角膜移植：是指為達(dá)到光學(xué)目的(角膜透明)所施行的角膜移植術(shù)，常見的適應(yīng)癥為圓錐角膜、各種原因所致的角膜瘢痕、各種角膜營養(yǎng)不良、各種原因的所致的角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能衰竭。治療性角膜移植：用以治療角膜疾病、控制感染、縮短療程、挽救眼球主要適應(yīng)癥為化膿性角膜瘍、眼化學(xué)傷、蠶蝕性角膜潰瘍、角膜邊緣變性等。成形性角膜移植：以恢復(fù)角膜的組織結(jié)構(gòu)為目的的角膜移植，如角膜變溥、穿孔的角膜病變。美容性角膜移植：主要用以改善角膜外觀。適合于已失明的角膜白斑患者。

2.板層角膜移植是一種部分厚度的角膜移植，只切除有病變的角膜淺層組織，深層比較完好的受主角膜仍然保留作為移植床，然后取同樣大小和厚度的供體角膜前層角膜片，縫于受體角膜的創(chuàng)面上。板層角膜移植不穿透前房，屬于眼外手術(shù)，一般不擾動(dòng)眼內(nèi)組織，并發(fā)癥較少。故凡角膜病變未侵犯角膜深層，而內(nèi)皮生理功能健康或可復(fù)原者，均可行板層角膜移植術(shù)。臨床常用于中淺層角膜斑留或角膜營養(yǎng)不良性混濁，進(jìn)行性角膜炎或潰瘍、角膜瘺、角膜腫瘤。 角膜移植手術(shù)僅僅是角膜移植的一部分，術(shù)后的處理和自我保健對角膜移植成功也起到很重要作用。角膜移植術(shù)后約1～2周可出院，因角膜移植術(shù)的免疫排斥反應(yīng)問題是導(dǎo)致術(shù)后失敗的主要原因,故病人出院后還需繼續(xù)用藥治療。一般術(shù)后局部滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水或環(huán)胞霉素A等，需三個(gè)月;全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物需一個(gè)月，部分受體角膜條件差的病人用藥時(shí)間更長。由于這些藥物的副作用較多，用藥時(shí)間、方法和劑量要嚴(yán)重按醫(yī)囑執(zhí)行，不能隨意加減，更不能隨意停藥，以防激素反跳等不良反應(yīng)。病人要按時(shí)復(fù)診，尤其是出院早期應(yīng)每周一次;若病情無特殊，一個(gè)月后可每月一次，待角膜縫線拆除后，每三個(gè)月復(fù)查一次，如有特殊情況需隨時(shí)復(fù)診。穿透性角膜移植的縫線一般于術(shù)后6月-12月;板層角膜移植一般于術(shù)后3月-6月，但具體時(shí)間復(fù)查時(shí)由醫(yī)生確定。

拓展閱讀：移植材料

角膜移植材料根據(jù)其來源可分為：活體捐贈(zèng)與尸體捐贈(zèng)。所謂活體捐贈(zèng)顧名思義供體是活人，因外傷、視神經(jīng)疾患、顱內(nèi)疾患等原因?qū)е率��?無光感)而角膜卻是完好無損的眼球，均是合適的供體。

浙江省人民醫(yī)院眼科中心分別于2006年3月與12月成功完成兩例活體角膜移植，其中一例為全國首例盲人活體捐贈(zèng)角膜。但是，目前國內(nèi)的角膜移植材料絕大多數(shù)還是來源于新鮮尸體(供體)，一般情況下6月-60歲且角膜健康者均適合，尤其死于急性疾病或外傷，其中以介于18-35歲最佳;六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒與九十歲以上的老年人，因其角膜功能差，不適合捐獻(xiàn)的。一般情況下在死后6小時(shí)以內(nèi)、冬季在死后12小時(shí)以內(nèi)摘取才有價(jià)值，角膜上皮完整、基質(zhì)透明、厚度不變者(無水腫)為佳，如果將新鮮角膜材料經(jīng)保存液或深低溫特殊處理，則可保持?jǐn)?shù)天或數(shù)周后待用。

但是下面這些供體的角膜不能用于移植：1、某些傳染性疾病如艾滋病、梅毒、狂犬病、破傷風(fēng)、麻風(fēng)、白喉、病毒性肝炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等; 2、惡性腫瘤已侵犯眼組織者以及白血病，何杰金氏病等; 3、某些眼部疾病如眼前段惡性腫瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、病毒性角膜炎、角膜變性或疤痕、青光眼、虹膜睫狀體炎、化膿性眼內(nèi)炎以及做過內(nèi)眼手術(shù)者等。

眼角膜結(jié)構(gòu)

角膜的解剖和生理角膜從結(jié)構(gòu)上可分為5層：上皮細(xì)胞層、Bowman層、基質(zhì)層、Descemet膜、內(nèi)皮細(xì)胞層。角膜透明而無血管，但具有豐富的感覺神經(jīng)組織，具有一定的形狀、大小、厚度和曲率半徑，還具有一定的屈光力，在眼球屈光中占有重要的地位。此外，它還與鞏膜組織一起對精細(xì)的眼球內(nèi)容物提供特殊的保護(hù)作用，正因?yàn)榻悄そM織具有特異的性能，角膜病也就具有自己的特色。

上皮細(xì)胞層

上皮細(xì)胞層厚約50微米，易與Bowman層相分離，由5~7層細(xì)胞組成，共有3種類型細(xì)胞：基底細(xì)胞、翼狀細(xì)胞、扁平細(xì)胞。上皮細(xì)胞間以橋小體相接，構(gòu)成致密的質(zhì)膜，這層致密堅(jiān)固的屏障可阻止大部分微生物的侵入，阻止淚液中液體和電解質(zhì)進(jìn)入基質(zhì)層，使得角膜處于相對脫水狀態(tài)。

上皮細(xì)胞層是角膜抵御外來侵犯的第一道重要防線， 是一種非角化鱗狀上皮。角膜上皮細(xì)胞層生長迅速，結(jié)合牢固，對絕大多數(shù)的細(xì)菌和毒素有很大的抵抗力，破壞后可以再生，24小時(shí)即可修復(fù)，且不留瘢痕。由于該層神經(jīng)豐富，感覺靈敏，輕微損傷，即有明顯異物感。由于角膜暴露在外，角膜上皮很容易遭受損傷，給致病微生物以可乘之機(jī)，故角膜的感染很常見。如稻谷等角膜異物損傷后處理不當(dāng)，有導(dǎo)致角膜潰瘍以至穿孔的危險(xiǎn)。

Bowman層(前彈力層)

Bowman層位于上皮基底膜后面，厚約8~14微米。用光鏡觀察是一層相當(dāng)均勻的非細(xì)胞層，但通過電鏡觀察，該層是類似基質(zhì)的特殊層，并非真正的膜，而是表層基質(zhì)的致密層，由膠原纖維組成，不能與基質(zhì)層分離，只在靈長類可見。該層不能再生，損壞后會(huì)成為不透明的疤痕組織。該層上有小孔，角膜神經(jīng)由此到達(dá)上皮。 前彈力層由膠原纖維構(gòu)成的無細(xì)胞的薄膜，實(shí)際并無彈性。作為上皮細(xì)胞附著的基礎(chǔ)，它受損傷后不能再生，代之以纖維組織。對創(chuàng)傷、機(jī)械和感染具有一定的抵抗力。

基質(zhì)層

基質(zhì)層占角膜厚度的90%，主要由膠原纖維、粘合物質(zhì)和角化細(xì)胞組成�；�質(zhì)的'膠原纖維很規(guī)則、均勻，膠原纖維束構(gòu)成片狀，層層緊密相疊，基質(zhì)層的層狀結(jié)構(gòu)使角膜在剝離術(shù)中可以相當(dāng)容易地分離。粘合物質(zhì)由角朊硫酸鹽、軟骨硫酸鹽組成，充盈纖維及細(xì)胞間隙。腫脹的角膜，粘合物質(zhì)增加，膠原纖維大小無改變。

透明、無血管，為排列整齊的相同屈光指數(shù)的角膜小體、膠原纖維和粘合物質(zhì)組成200～250層平行排列的纖維小板，各纖維板層又成十字交叉排列，這就有利于光線通過和屈折。由于沒有血管直接供應(yīng)而代謝緩慢，病理代謝產(chǎn)物不易除去，炎癥過程常遷延難愈。角膜基質(zhì)層的透明性決定于角膜小體的完整均勻與否，任何外傷或炎癥破壞了角膜小體，即使愈合后，也終將遺留程度不等的混濁，即角膜翳，影響其彎曲度和透明度，從而使視力受損。

Descemet膜(后彈力層)

Descemet膜由內(nèi)皮產(chǎn)生，大約10微米厚，與Bowman層不同，

Descemet 膜能輕易從基質(zhì)層脫離，位于基質(zhì)層和內(nèi)皮細(xì)胞層之間，為內(nèi)皮細(xì)胞的分泌產(chǎn)物。是一層有彈性、無結(jié)構(gòu)、極有抵抗力的透明薄膜，比較堅(jiān)韌，對機(jī)械張力和微生物有較強(qiáng)的抵抗力，損傷后可以再生。

內(nèi)皮細(xì)胞層

內(nèi)皮細(xì)胞層由一層六角形內(nèi)皮細(xì)胞所形成，厚約5微米，寬18~20微米，直接與房水接觸，這層細(xì)胞的再生是受限制的，內(nèi)皮可用角膜內(nèi)皮顯微鏡觀察或拍攝。內(nèi)皮細(xì)胞的密度隨年齡增大而減低，同樣，因損傷、炎癥、眼部手術(shù)而引起的細(xì)胞丟失，通過增大細(xì)胞、減低細(xì)胞密度來代償完成的。雖然部分細(xì)胞因年齡或疾病而增大，但是另一些細(xì)胞保持大小不變，這樣均勻的內(nèi)皮群落就會(huì)逐漸變得參差不齊。出生時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞密度約3000/mm2，隨年齡的增大其密度逐漸下降，至成人階段細(xì)胞密度降為1400-2500/ mm2，同時(shí)，其細(xì)胞構(gòu)型亦失去規(guī)則的六角形布局。角膜內(nèi)皮細(xì)胞的屏障和主動(dòng)液泵功能對于角膜保持正常厚度和透明性是極其重要的。眼球手術(shù)、創(chuàng)傷、藥物毒性、炎癥、高眼壓和其它各種病理性刺激均可以使角膜內(nèi)皮細(xì)胞大量死亡。一旦角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度低于維持內(nèi)皮細(xì)胞生理功能的臨界密度(400-700/ mm2)，角膜將出現(xiàn)不可逆的病理性改變。

內(nèi)皮細(xì)胞層是由單層六角形扁平細(xì)胞鑲嵌而成，從生下直至死亡，細(xì)胞不能再生，衰老與死亡的細(xì)胞留下的位置，靠其他內(nèi)皮細(xì)胞的擴(kuò)大移行來鋪墊。受損后亦由鄰近內(nèi)皮細(xì)胞增大、擴(kuò)展和移行滑動(dòng)來覆蓋。內(nèi)皮細(xì)胞層不斷地將基質(zhì)層中的水分子排入前房，使基質(zhì)處在脫水狀態(tài)而保持透明，因此它的功能是否正常，關(guān)系到整個(gè)角膜能否透明，也是如何保存角膜移植供體材料的重要研究方向。

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