呼吸系統(tǒng)

　　呼吸系統(tǒng)是人們最重要的器官之一，隨著年齡的增長，患有呼吸道疾病的人群也是越來越多，接下來小編就給大家?guī)�來呼吸系統(tǒng)，希望對你有幫助。

　　1.概述

　　1.1呼吸系的組成及其基本功能

　　1.1.1呼吸系的組成 呼吸系包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺等器官。肺主要由主支氣管在肺內(nèi)的各級分支和肺泡組成。鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管為呼吸道，肺泡是氣體交換的場所。臨床上常將鼻、咽、喉稱為上呼吸道；將氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級支氣管稱為下呼吸道。

　　1.1.2呼吸系的基本功能

　　機體由于生命活動的需要，終身不停地、有規(guī)律的借呼吸器官與外界進行氣體交換，以取得生命活動中所必需的氧，同時將體內(nèi)新陳代謝過程中所產(chǎn)生的二氧化碳排出體外。這樣才能保證機體器官組織生理活動的順利進行。所以，呼吸系的基本功能就是執(zhí)行機體與外界之間進行氣體交換，即吸入氧氣、呼出二氧化碳。另外，喉內(nèi)有聲帶，呼氣時氣流振動聲帶可以發(fā)聲，故喉兼有發(fā)音功能。

　　2.肺外呼吸道

　　2.1鼻

　　鼻是呼吸道的起始部，同時又是嗅覺器官，可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。

　　2.1.1外鼻 外鼻位于面部中央。上端狹窄，突于兩眶之間，稱為鼻根，向下延伸為鼻背，末端為鼻尖，尖的兩側(cè)擴大為鼻翼。鼻翼在平靜呼吸的情況下，無顯著活動，呼吸困難的病人，鼻翼可出現(xiàn)明顯的扇動，屬臨床病理體征。外鼻的下方有兩上鼻孔，兩孔間隔以鼻中隔。

　　2.1.2鼻腔 鼻腔是由骨和軟骨圍成不規(guī)則的空腔，其內(nèi)面覆以粘膜和皮膚。鼻腔被鼻中膈分成左、右兩腔，向前以鼻孔通外界，向后以鼻后孔通于咽腔。每側(cè)鼻腔均分為前、后兩部，前為鼻前庭，后為固有鼻腔。

　　(1)鼻前庭 為鼻翼所圍成的空腔，內(nèi)面襯以皮膚，長著粗硬的鼻毛，有過濾灰塵的作用。由于該處缺乏皮下組織，故發(fā)生癤腫時，疼痛較為劇烈。

　　(2)固有鼻腔 為鼻腔的主要部分，臨床上常簡稱為鼻腔，由骨性鼻腔被覆以粘膜構(gòu)成。在其外側(cè)壁上可見上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲，以及各鼻甲下方分別形成的上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔的內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨覆以粘膜而構(gòu)成。

　　固有鼻腔的粘膜可分為嗅部和呼吸部。嗅部位于上鼻甲和與上鼻甲相對的鼻中隔部分。粘膜內(nèi)含嗅細胞，能感受嗅覺刺激；呼吸部為嗅部以外的部分，含有豐富的血管、粘液腺及纖毛，可調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度；以及凈化其中的細菌和灰塵。

　　2.1.3鼻旁竇 鼻旁竇又稱副鼻竇，由骨性鼻旁竇襯以粘膜而成，共有4對，都開口于鼻腔。其中上頜竇、額竇和篩竇的前、中小房開口于中鼻道；篩竇后小房開口于上鼻道；蝶竇開口于上鼻甲的后上方。由于鼻旁竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，故鼻腔發(fā)炎時，可蔓延至鼻旁竇引發(fā)鼻旁竇炎。上頜竇的開口高于竇底，所以上頜竇炎癥化膿時，常引流不暢致竇內(nèi)積膿。鼻旁竇可調(diào)節(jié)吸入空氣的溫、濕度，并對發(fā)音起共鳴的作用。

　　2.2咽（見消化系）

　　2.3喉

　　2.3.1喉的位置 喉既是呼吸道，又是發(fā)音器官。位于頸前部正中，居皮下，可觸知。前方被皮膚、筋膜和舌骨下肌所覆蓋；后方為咽腔的喉部；兩側(cè)有頸部的大血管、神經(jīng)及甲狀腺左、右葉等。

　　2.3.2喉的結(jié)構(gòu) 由于發(fā)音功能的分化，喉的結(jié)構(gòu)也比較復雜，它由軟骨作支架，以關(guān)節(jié)、韌帶和肌相連，內(nèi)面襯以粘膜而成。

　　(1)喉的軟骨 喉的軟骨主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨及一對杓狀軟骨。

　　[1]甲狀軟骨 是最大的喉軟骨，由左右兩個方形軟骨板構(gòu)成。兩板前方相互愈著形成前角，前角的上端向前凸出的部分稱為喉結(jié)。成年男子者高而顯著。

　　[2]環(huán)狀軟骨 位于甲狀軟骨的下方，做成喉的底座。它形似指環(huán)，前部低窄稱為環(huán)狀軟骨弓；后部高闊稱環(huán)狀軟骨板。環(huán)狀軟板是喉和氣管中唯一完整的軟骨環(huán)。

　　[3]杓狀軟骨 位于環(huán)狀軟骨板的上方，左右各一，呈三棱錐體形，尖端朝上，基底朝下。

　　[4]會厭軟骨 位于舌根的后下方，為喉口的活瓣。此軟骨形似樹葉，上寬下窄，下端狹細，借韌帶連于甲狀軟骨前角的后面。

　　(2)喉腔 是由喉壁圍成的管形腔，由喉口至環(huán)狀軟骨下緣，上通咽，下通氣管。喉腔的粘膜與咽和氣管的粘膜相延續(xù)。

　　在喉腔側(cè)壁上，有上、下兩對呈矢狀位的粘膜皺襞，上方一對稱為前庭襞（室襞）；下方一對稱為聲襞，聲襞內(nèi)含有韌帶和肌纖維，共同構(gòu)成聲帶。兩側(cè)前庭襞間的裂隙稱為前庭裂，兩側(cè)聲襞及兩側(cè)杓狀軟骨間的裂隙稱為聲門裂。聲門裂是喉腔最狹窄的部位，發(fā)聲時，聲門形成窄隙，呼出的氣流由此通過，振動聲帶，同時調(diào)節(jié)聲帶的長度和緊張度，即發(fā)出不同的聲調(diào)。

　　喉腔被前庭襞和聲襞分隔成上、中、下三部，即喉前庭、喉中間腔和聲門下腔。喉中間腔位于二裂之間，它向兩側(cè)突出的隱窩，稱為喉室。

　　2.4氣管和主支氣管

　　2.4.1氣管 氣管為后壁略平的圓筒形管道，成人長約11-13cm，主要由14-16個氣管軟骨作支架，其內(nèi)覆粘膜，外蓋結(jié)締組織。氣管軟骨有缺口，對向后方，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成的膜封閉。氣管上端平對第6頸椎體下緣與環(huán)狀軟骨相連，向下至第4、5胸椎體交界處（相當胸骨角平面），分為左、右主支氣管。分叉處稱為氣管杈。

　　2.4.2主支氣管 主支氣管為氣管杈與肺門之間的管道，左、右各一。左主支氣管長、細而較水平，其上方有主動脈弓跨過；右主支氣管短、粗而較垂直。因此，異物容易落入右主支氣管和右肺內(nèi)。主支氣管的構(gòu)造與氣管相似，只是軟骨不夠完整。

　　3.肺

　　肺 為呼吸系的重要器官，呈海綿狀，由肺內(nèi)的各級支氣管、肺泡、血管及淋巴管等所組成，是氣體進行氣體交換的場所。小兒肺呈淡紅色，以后隨年齡的增長不斷吸入空氣中灰塵積塵于肺內(nèi)，因此成人的肺可變?yōu)榘导t色，老年人的肺為藍黑色。吸煙人的肺，到老年可呈棕黑色。

　　3.1肺的位置及形態(tài)

　　肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，分為左肺和右肺。左肺因心臟偏左，較右肺窄而長；右肺因膈下有肝，較左肺寬而短。每個肺的表面被以胸膜，故平滑，濕潤而有光澤。

　　肺的形態(tài)略呈圓錐形，可分為一尖、一底、兩面和三緣。肺尖鈍圓，高出鎖骨內(nèi)側(cè)段上方2-3cm，所以在鎖骨上方進針時，要避免損傷肺尖造成氣胸。肺底略向上凹，貼膈。外側(cè)面較凸隆，與胸廓前、后、外側(cè)壁的肋和肋間肌接觸。內(nèi)側(cè)面對向縱隔，此面中央為肺門，有主支氣管、肺靜脈、肺動脈、淋巴管及神經(jīng)等出入，這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞成束，稱為肺根。

　　肺的前緣銳利，右肺前緣近于垂直，左肺前緣的下半有心切跡。肺的后緣鈍圓，貼于脊柱的兩側(cè)。肺的下緣也較銳利，伸向膈與胸壁之間。

　　左肺有一條由后上斜向前下方走行的斜裂（葉間裂），此裂深達肺門，將左肺分為上葉和下葉。右肺除有與左肺相應的斜裂外，尚有一水平裂（右肺副裂），它起自斜裂，水平向前。斜裂和水平裂將右肺分為上葉、中葉和下葉。

　　4.胸膜和縱隔

　　4.1胸膜

　　4.1.1胸膜的配布 胸膜為被覆于胸廓內(nèi)面及肺表面的漿膜，可分為臟、壁兩層。臟胸膜被覆在肺的表面，與肺實質(zhì)緊密結(jié)合，并伸入到左、右肺斜裂和右肺水平裂內(nèi)；壁胸膜覆于胸廓各壁的內(nèi)面。胸膜的臟、壁兩層在肺根周圍相互移行，圍成完全封閉的胸膜腔。正常胸膜腔為負壓，內(nèi)有少量漿液，可減少呼吸時兩層胸膜的摩擦。

　　4.1.2壁胸膜的分部 壁層胸膜按其所覆蓋的部位可分為四部分。胸膜頂突出于胸廓上口，高出鎖骨內(nèi)側(cè)段上方2-3cm，呈圓頂狀包被在肺尖的上方；肋胸膜被覆于胸廓內(nèi)面，貼肋和肋間��；膈胸膜為覆蓋于膈上面的胸膜，與膈肌緊密相貼；縱隔胸膜被覆于縱隔的兩側(cè)。

　　在肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處，形成一個較大的間隙稱為肋膈隱窩或稱肋膈竇，左、右各一。由于肋膈隱窩為胸膜腔最低的部位，胸膜炎癥的滲出液常積聚于此，所以該處為臨床胸膜腔穿刺或引流的部位。

　　4.1.3胸膜及肺的體表投影

　　(1)肺的體表投影 兩肺前緣的投影均起自鎖骨內(nèi)側(cè)段上方2-3cm處的肺尖，向內(nèi)下方斜行，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)的后面至胸骨角之中點處左右則靠攏。右肺前緣由此幾乎垂直下行，至第6胸肋關(guān)節(jié)處移行于右肺下緣；左肺前緣略直下行至第4胸肋關(guān)節(jié)水平，沿肺的心切跡向外下作弧形彎曲，至第6肋軟骨中點處移行于左肺下緣。

　　兩肺下緣的投影大致相同，右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)，左側(cè)起自第6肋骨中點。兩側(cè)均向外下行，在鎖骨中線上與第6肋相交，在腋中線上與第8肋相交，在肩胛線上與第10肋相交，在接近脊柱時則平第10胸椎棘突。

　　(2)胸膜的體表投影 兩側(cè)胸膜頂及胸膜前界的投影，與兩肺尖和肺前緣的投影基本一致。兩側(cè)胸膜下界的投影，比兩肺下緣的投影約低兩個肋。右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)，左側(cè)起自第6肋軟骨，兩側(cè)均向外下行，在鎖骨中線上與第8肋相交，在腋中線上與第10肋相交，在肩胛線上與第11肋相交，在接近脊柱時則平于第12胸椎棘突。

　　4.2縱隔

　　4.2.1縱隔的位置 縱隔是分隔左、右胸膜腔的間隔，呈矢狀位，上窄下寬，而且顯著偏左，這是由于心偏左的緣故。縱隔的前界為胸骨，后界為胸椎體，兩側(cè)界為縱隔胸膜，上界為胸廓上口，下界達膈。

　　呼吸系統(tǒng)

　　呼吸系統(tǒng)包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺

　　動物體在新陳代謝過程中要不斷消耗氧氣，產(chǎn)生二氧化碳。機體與外界環(huán)境進行氣體交換的過程稱為呼吸。氣體交換地有兩處，一是 外界與呼吸器官如肺、腮的氣體交換，稱肺呼吸或腮呼吸（或外呼吸）。另一處由血液和組織液與機體組織、細胞之間進行氣體交換（內(nèi)呼吸）。

　　呼吸器官的共同特點是壁薄，面積大，濕潤，有豐富的毛細血管分布。進入呼吸器官的血管含靜脈血，離開呼吸器官的血管含動脈血。

　　低等水生動物無特殊呼吸器官，依靠水中氣體的擴散和滲透進行氣體交換。在較高等的水生動物體內(nèi)腮成為主要呼吸器官。陸生無脊椎動物以氣管或書肺交換氣體。而陸生脊椎動物中肺成了唯一的氣體交換器官。

　　肺是一個內(nèi)含大而潮濕的呼吸表面的腔，位于身體內(nèi)部，受到體壁保護。哺乳類的呼吸系統(tǒng)除肺以外還有一套通氣結(jié)構(gòu)即呼吸道。

　　機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱為呼吸。通過呼吸，機體從大氣攝取新陳代謝所需要的O2，排出所產(chǎn)生的CO2，因此，呼吸是維持機體新陳代謝和其它功能活動所必需的基本生理過程之一，一旦呼吸停止，生命也將終止。

　　在高等動物和人體，呼吸過程由三個相互銜接并且同進進行的環(huán)節(jié)來完成（圖5-1）：外呼吸或肺呼吸，包括肺通氣（外界空氣與肺之間的氣體交換過程）和肺換氣（肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程）；氣體在血液中的運輸；內(nèi)呼吸或組織呼吸，即組織換氣（血液與組織、細胞之間的氣體交換過程），有時也將細胞內(nèi)的氧化過程包括在內(nèi)。可見呼吸過程不僅依靠呼吸系統(tǒng)來完成，還需要血液循環(huán)系統(tǒng)的配合，這種協(xié)調(diào)配合，以及它們與機體代謝水平的相適應，又都受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)。

　　在吸氣時，膈肌收縮，膈頂部下降，使胸廓的上下徑也增大。呼氣時，正好相反，膈肌舒張，膈頂部回升，胸廓的上下徑縮小

　　在所有呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，營養(yǎng)治療是重要的治療部分。營養(yǎng)不良可減弱呼吸肌強度，改變通氣能力及損害免疫功能，引起肺功能的下降。營養(yǎng)狀況的恢復能改善受損肺功能、可以提高療效，當經(jīng)口自然進食不足時，對有消化功能的病人來說，腸內(nèi)營養(yǎng)比靜脈更為常用。

　　機理編輯編輯源代碼

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的營養(yǎng)治療的一般原則同樣適用于其他肺部疾病，狼嘴現(xiàn)以慢性阻塞性肺疾病（COPD）為例，討論呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)支持治療。

　　在慢性阻塞性肺疾�。–OPD）病人中，有25%的門診患者存在營養(yǎng)不良，有50%的住院病人存在明顯的營養(yǎng)不良，有急性呼吸衰竭的COPD危重病人存在營養(yǎng)不良的比例高達60%。

　　無論自主呼吸或機械通氣的呼吸疾病病人，營養(yǎng)不良均損害呼吸肌功能、通氣動力、肺防衛(wèi)機制，最終削弱肺功能。營養(yǎng)不良引起呼吸肌，尤其是膈肌強度下降。降低膈肌強度的其他因素包括礦物質(zhì)和電解質(zhì)缺乏，如低磷、低鎂或低鈣血癥。伴有營養(yǎng)不良的呼吸系統(tǒng)疾病病人，在自主呼吸時，其呼吸強度和通氣動力減弱，會引起咳嗽能力下降和肺不張，最后引起肺炎；在機械通氣時，可致撤機延遲。

　　慢性阻塞性肺疾�。–OPD）病人的預后受到許多因素的影響，營養(yǎng)不良是其中之一，當血清白蛋白低于2.6g/dl時，經(jīng)常發(fā)生腹瀉，加重營養(yǎng)不良，死亡率明顯增高。

　　慢性阻塞性肺疾�。–OPD）病人發(fā)生營養(yǎng)不良的機制：

　　1、機體能量消耗增加；

　　2、胃腸道消化吸收功能障礙；

　　3、機體分解代謝的增加；

　　4、攝入減少；

　　5、其他因素：如適應調(diào)節(jié)機制、抑郁、吸煙、缺乏營養(yǎng)知識。

　　營養(yǎng)不良的類型：

　　1、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（消瘦型）：總能量不足，內(nèi)臟蛋白產(chǎn)生維持正常，體重下降。腫瘤病人。

　　2、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（惡性營養(yǎng)不良）：分解代謝應激及營養(yǎng)素攝取量不足，內(nèi)臟蛋白消耗，ALB、前白蛋白降低、免疫功能受損，人體測量值正常，嚴重應激。

　　3、混合型營養(yǎng)不良（長期營養(yǎng)不良）：慢性疾病及由于高代謝應激導致饑餓狀態(tài)的病人。

　　營養(yǎng)支持的原則：

　　1、當胃腸道有功能時，應采用腸內(nèi)營養(yǎng)；

　　2、給予充分的蛋白質(zhì)較攝入熱量的多少更為重要。

　　營養(yǎng)支持的途徑：

　　1、完全腸外營養(yǎng)支持（ Total Parenteral Nutrition，TPN）

　　2、腸外營養(yǎng)支持(Parenteral Nutrition， PN)

　　3、腸內(nèi)營養(yǎng)支持（Enteral Nutrition，EN）

　　4、混合性營養(yǎng)支持（PN+EN）

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