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口腔外科護(hù)理論文范文
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代人們意識的不斷提高,口腔科護(hù)理人員的職業(yè)危險也隨之?dāng)[在了我們的面前。小編收集了口腔外科護(hù)理論文范文，歡迎閱讀。
口腔外科護(hù)理論文范文【一】
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年5月至2012年10月在上海市浦東醫(yī)院住院的經(jīng)口氣管插管患者118例，男62例、女56例，年齡(41.6±25.4)歲。插管時間(6.5±4.5)d，住ICU時間(20.5±15.5)d。顱腦損傷39例，腦出血27例，外科大手術(shù)后16例，多發(fā)傷14例，重度有機(jī)磷中毒7例，胸外傷6例，脊髓損傷7例，運(yùn)動神經(jīng)元病2例。神志不清76例，神志清楚42例。排除插管前存在口腔及牙齒疾患者。將患者按插管順序排序，規(guī)定序號1~60為觀察組(60例)，序號61~118為對照組(58例)，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1口腔護(hù)理方法
觀察組用EOW進(jìn)行口腔沖洗加擦洗，對照組用生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗加擦洗。兩組患者從插管當(dāng)日開始口腔護(hù)理，頻率為每日2次，均由2名護(hù)士共同完成。護(hù)理程序如下:①協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，抬高床頭30°~45°;②徹底吸痰，用5mL注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空，檢查是否漏氣，再注入氣體3~5mL，注意氣管插管的氣囊壓力保持于2.45~2.94kPa，以防分泌物下滑至肺部;③評估口腔衛(wèi)生狀況;④先按護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中口腔護(hù)理步驟擦拭頰、牙齒外側(cè)面、牙齒咬合面、牙齒內(nèi)側(cè)面、腭、舌面、舌下及口腔中的插管部分，然后用20mL注射器去掉針頭吸取EOW(觀察組)或生理鹽水(對照組)，從上口角，牙墊孔處緩慢注入口腔，然后從下方口角插入吸痰管，吸出液體，反復(fù)幾次，直至吸出原液為止;⑤操作后再次評價口腔衛(wèi)生狀況，測口腔pH值，檢查口腔菌斑指數(shù)(PLI)，確認(rèn)插管深度后更換紗帶重新固定，聽診雙肺呼吸音。
1.2.2評價方法
①PLI。本研究按照Ramfjord提出的方法，檢查指定的六顆牙[2]。由同一檢查者使用棉簽蘸取菌斑顯示劑(2%堿性品紅)對指定的6顆牙進(jìn)行涂抹染色，滯留1min后行口腔沖洗，留在牙面上的著色斑點(diǎn)即是菌斑。PLI采用Turesky等[3]改良的計分標(biāo)準(zhǔn):0分為牙面無菌斑;1分為牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑;2分為牙頸部菌斑寬度不超過1mm;3分為牙頸部菌斑覆蓋寬度超過1mm，但少于牙面1/3;4分為菌斑覆蓋面積占牙面1/3~2/3;5分為菌斑覆蓋面積占牙面2/3或以上。將各牙面的PLI相加除以檢查的牙面總數(shù)即為患者的PLI。②按常規(guī)微生物化學(xué)方法取咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)。③測量患者口腔pH值。以上指標(biāo)評估時間分別為第1天、第3天、第7天口腔護(hù)理后。④口臭、牙齦出血、潰瘍等口腔并發(fā)癥。觀察終點(diǎn)為第7天。其中口臭檢測采用感官法(OrganolepticTest，OLT)檢測。同一例患者的口臭檢測由2名經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員在口腔護(hù)理操作前完成，評分標(biāo)準(zhǔn)采用Oho等[4]提出的0~3分制:0分為沒有口臭，1分為幾乎察覺不出來的口臭，2分為輕微的但可明確聞到的口臭，3分為重度口臭�？诔糁禐�1分者須另行再約復(fù)測核實(shí)，將口臭值為0分和1分者歸為無口臭，2分和3分者歸為口臭。牙齦出血、潰瘍于每次操作前后2h觀察。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用
SPSS14.0軟件處理數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2討論
2.1經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的重要性及方法
隨著經(jīng)口氣管插管在ICU的應(yīng)用日益廣泛，由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在使傳統(tǒng)的口腔護(hù)理無法徹底清除口內(nèi)分泌物，且在插管后，口腔長期處于持續(xù)性開放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖[5]。口腔的細(xì)菌有機(jī)會下行至肺部，使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險增加。有研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會導(dǎo)致呼吸機(jī)使用時間、住院天數(shù)延長，并發(fā)癥、病死率升高及醫(yī)療成本增加[6]。又由于經(jīng)口氣管插管和牙墊攔住了口腔護(hù)理的通道而無法進(jìn)行漱口，實(shí)施口腔護(hù)理操作一直是ICU護(hù)理工作的棘手問題。王榮梅等[7]對北京市6所三甲醫(yī)院105名工作1年以上的`護(hù)士調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)士在實(shí)際工作中，簡化了經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理操作的過程，難以保證口腔護(hù)理的質(zhì)量。因此做好經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的意義特別重大。
2.2擦洗法和沖洗法聯(lián)合口腔護(hù)理的安全性
本實(shí)驗(yàn)采用了與國內(nèi)外一致的口腔護(hù)理方法，即擦洗法和沖洗法相結(jié)合。而誤吸致吸入性肺炎為沖洗法口腔護(hù)理中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[8-9]。我們在每次操作前正確安置好患者體位，頭偏向一側(cè)，確保每次沖洗液不宜過多，確認(rèn)氣管插管氣囊充盈度，操作前后吸痰，操作后聽診肺部呼吸音。本研究中兩組在實(shí)施沖洗法口腔護(hù)理過程中，未發(fā)現(xiàn)誤吸和脫管意外情況。
2.3EOW口腔護(hù)理的效果分析
實(shí)驗(yàn)證明，EOW具有殺菌譜廣、殺菌迅速、無毒副作用、使用方便、對環(huán)境無污染、腐蝕性小、價格低廉、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益顯著等優(yōu)點(diǎn)，已在一些領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[10-11]。本研究中采用EOW和生理鹽水對OETT患者進(jìn)行口腔護(hù)理，定期跟蹤口腔護(hù)理后pH值和PLI變化及第1天、第3天和第7天兩組患者口腔護(hù)理2h后咽拭子培養(yǎng)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)EOW能顯著降低口咽部細(xì)菌的粘附和牙菌斑(均P<0.01)，而兩組口腔ph值變化無顯著差異(p>0.05)。分析兩種護(hù)理液的作用機(jī)制，EOW具有低pH值(pH為2.0~3.0)，高氧化還原電位(ORP≥1100mV)，有效氯濃度20~60mg/L，使微生物膜電位發(fā)生改變，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)和細(xì)胞酶受到破壞，進(jìn)而殺滅微生物[11]，發(fā)揮消毒殺菌作用后一段時間即轉(zhuǎn)化成普通水，因而未改變口腔內(nèi)pH值;生理鹽水對病原微生物無殺菌作用，也無抑菌作用，對患者的口咽部病原微生物只發(fā)揮著稀釋和機(jī)械沖洗的作用。本研究觀察組口臭和潰瘍的發(fā)生率顯著低于對照組(均P<0.01)。據(jù)報道，用EOW漱口治療口腔潰瘍有效率100%，治愈率76.48%，可防治牙周炎、咽喉炎等，且清菌效果優(yōu)于生理鹽水[12]。本研究結(jié)果與該報道相符。生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理后，水分蒸發(fā)成為高滲溶液，氯化鈉沉積在口腔黏膜上，上皮細(xì)胞因脫水、皺縮而破裂[13]，導(dǎo)致口干、牙齦出血等，故用生理鹽水為經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理效果不佳。
3小結(jié)
本研究用EOW進(jìn)行口腔沖洗加擦洗預(yù)防口腔并發(fā)癥明顯優(yōu)于生理鹽水，可減少或控制口咽部細(xì)菌寄居數(shù)和牙菌斑，具有一定臨床實(shí)踐意義。但還需進(jìn)一步探索ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理最適宜的間隔時間及患者舒適度。
口腔外科護(hù)理論文范文【二】
目的通過對口腔科消毒室護(hù)士的職業(yè)暴露，進(jìn)行自我防護(hù)，杜絕院內(nèi)感染和職業(yè)感染的發(fā)生。預(yù)防控制院內(nèi)感染是我們工作的重點(diǎn)。在社會上是不可忽視的重要工作。方法強(qiáng)化制定了切實(shí)可行的管理防護(hù)措施。對在日常操作中注意進(jìn)行職業(yè)道德教育和慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)消毒室護(hù)士在回收用過的污染物品器械時必須帶防護(hù)用具：帽子、口罩、面罩、手套、圍裙等，避免在消毒清洗過程中的飛濺污染，對用過的銳利器械連同治療盤一起收回避免走動傳遞時的相互刺傷。如不慎被污染的銳器刺傷，立即處理傷口及時上報院內(nèi)感染科采取預(yù)防處理，做到人人都熟知應(yīng)急處理程序，提高對HIV、HBV、HCV的高度重視。根據(jù)傳染病的流行特點(diǎn)按操作規(guī)程嚴(yán)格區(qū)分：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)定期做好各種監(jiān)測。（1）化學(xué)檢測對各種器械包、儲物容器貼有滅菌指示卡醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)或3M膠帶滅菌后看有無變色。（2）生物監(jiān)測對高壓滅菌器進(jìn)行嗜熱脂肪芽孢桿菌監(jiān)測。（3）嚴(yán)格標(biāo)明物品的開啟時間。（4）質(zhì)量控制隨時抽查發(fā)現(xiàn)問題隨時修改。結(jié)果多年來通過護(hù)理人員自覺主動預(yù)防和控制院內(nèi)感染，認(rèn)真執(zhí)行遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，沒有引起護(hù)理人員自身感染和院內(nèi)感染的發(fā)生。結(jié)論因口腔科器械在臨床治療過程中，接觸病人的唾液、血液、污染比較嚴(yán)重。消毒室護(hù)士承擔(dān)著回收消毒滅菌工作，污染的器械對護(hù)士的健康構(gòu)成潛在的威脅。據(jù)統(tǒng)計口腔科醫(yī)務(wù)人員因接觸HBV患者發(fā)生污染機(jī)會可增3～6倍�？谇豢漆t(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽性率是其他科室人員的4倍［2］，是感染HIV、HBV、HCV的高危人群。而在日常工作中我們無法確定每個就診病人是否為乙肝病毒攜帶者，因此我們采取嚴(yán)格的預(yù)防措施是很有必要的。
【關(guān)鍵詞】口腔科；消毒室護(hù)士；防護(hù)
口腔科是醫(yī)院交叉感染管理的重點(diǎn)科室，消毒室是口腔科器械回收發(fā)放的重要部位，也是口腔科預(yù)防院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)�？谇豢破餍翟谂R床治療過程中，接觸病人的唾液、血液、污染比較嚴(yán)重，消毒室護(hù)士承擔(dān)著回收清洗消毒滅菌工作。污染的器械對護(hù)士的健康構(gòu)成潛在的威脅，消毒滅菌不徹底直接造成院內(nèi)感染和疾病傳播。為了杜絕院內(nèi)感染和職業(yè)感染的危險因素我們強(qiáng)化制定了切實(shí)可行的管理防護(hù)措施，最大限度控制院內(nèi)感染發(fā)生，把院內(nèi)感染控制在零。強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識確保醫(yī)療質(zhì)量和職業(yè)安全工作順利進(jìn)行。
強(qiáng)化各項(xiàng)管理制度提高自我防護(hù)意識杜絕減少職業(yè)危害和預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。
1消毒室護(hù)士危險因素
1.1生物因素
主要病原微生物包括HIV、HBV、HCV等經(jīng)血液傳播的病毒�？谇豢漆t(yī)護(hù)人員在治療過程中接觸病人的唾液、血液、受到污染的器械，護(hù)士在回收消毒清洗傳遞過程中是疾病傳播的重要途徑，而我國是乙型肝炎感染較嚴(yán)重的國家，乙肝病人唾液中HBsAg陽性率為50%～60%，說明通過病人唾液、血液而引起病毒感染的.可能性較大［1］�？谇豢漆t(yī)務(wù)人員接觸HBV患者發(fā)生污染的機(jī)會可增加3～6倍，口腔科醫(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽性率是其他科室人員的4倍［2］，是感染HIV、HBV、HCV的高危人群［3］。而在日常工作中我們無法確定每個就診病人是否為乙肝病毒攜帶者，因此我們采取嚴(yán)格的預(yù)防措施是很重要的。
1.2潛在因素
特別是經(jīng)過病人唾液、血液污染的器械如口腔科專用鑷子、探針、拔髓針、洗髓針、擴(kuò)大針、注射空針等，在回收分類消毒清洗過程中不慎被刺傷都會造成感染機(jī)會。據(jù)統(tǒng)計護(hù)士在針傷中占80%，因血源性傳染污染的針頭刺傷占60%.
1.3各種消毒液的應(yīng)用
常用的過氧乙酸、含氯消毒液、戊二醛對地面、物品、空氣、桌面、消毒使用等都會引起工作人員機(jī)體出現(xiàn)不同程度的癥狀，造成化學(xué)物品的有毒物質(zhì)對人體的傷害。
2方法和措施
2.1加強(qiáng)預(yù)防感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度及操作規(guī)程
強(qiáng)化防護(hù)意識，提高醫(yī)療安全，減少職業(yè)傷害的發(fā)生。結(jié)合本科室院內(nèi)感染的特點(diǎn)完善科室的各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范化管理。
2.2加強(qiáng)自我防護(hù)和預(yù)防措施
消毒室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)在回收用過的污染物品、器械時必須戴防護(hù)用具：帽子、口罩、面罩、手套、圍裙避免接觸消毒過程中的飛濺污染。對回收的物品分類處理、存放、浸泡在指定容器內(nèi)防止交叉感染，對用過的銳利器械集中浸泡銳器盒內(nèi)避免受到不必要的傷害。
2.3提高對HIV、HBV、HCV的高度重視，采取有效的防護(hù)措施
根據(jù)傳染病的流行特點(diǎn)按操作規(guī)程嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。對用過的銳利器械連同治療盤一起收回避免走動傳遞時相互刺傷，不要將用過的針頭套回針帽，注意病人和工作人員的雙方防護(hù)。在進(jìn)行操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破，如不慎被污染的銳器刺傷時應(yīng)立即擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗再用碘伏消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查，及時上報院內(nèi)感染科采用藥物預(yù)防處理。
2.4預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，定期做好各種監(jiān)測
�。�1）化學(xué)監(jiān)測：對各種器械包、紗布、棉球等儲物容器貼有滅菌指示卡或3M膠帶滅菌后看有無變色；（2）生物監(jiān)測：用熱耐受力較強(qiáng)的嗜熱脂肪芽孢桿菌對高壓滅菌器每月定期進(jìn)行生物監(jiān)測確定滅菌效果確保醫(yī)療安全實(shí)施；（3）使用的物品嚴(yán)格標(biāo)明開啟時間；（4）質(zhì)量控制組隨時檢查、評估，發(fā)現(xiàn)問題隨時修改并落實(shí)，對各種制度執(zhí)行情況進(jìn)行評估。
3小結(jié)
口腔科護(hù)士的自我防護(hù)和控制預(yù)防院內(nèi)感染是我們工作中的重點(diǎn)。院內(nèi)感染在社會上是一個不可忽視的重要工作已經(jīng)越來越得到大家的重視，因此我們在日常操作中注意進(jìn)行職業(yè)道德教育和慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，使護(hù)理人員自覺主動為預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生而努力。多年來由于我們認(rèn)真執(zhí)行遵守各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，沒有引起護(hù)理人員自身感染和院內(nèi)感染的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
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