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公司職工醫(yī)療事故再次鑒定的申請(qǐng)書(shū)模板
申請(qǐng)人：zz，男，19--年5月1日出生，漢族，籍貫：**縣，現(xiàn)�。篨X市立山區(qū)XX路89棟XX號(hào)，工作單位：**集團(tuán)設(shè)備檢修協(xié)力中心，職務(wù)：工程師，電話：*****。
被申請(qǐng)人：XX市**醫(yī)院，法人代表：zzz，地址：XX市立山區(qū)**路32號(hào)。
申請(qǐng)事項(xiàng)
對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人醫(yī)療糾紛一案，申請(qǐng)XX省醫(yī)學(xué)會(huì)做再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實(shí)與理由
20--年11月30日早上我因工受傷，10時(shí)0分住進(jìn)XX市**醫(yī)院（原名：鞍鋼立山醫(yī)院），診斷為左鎖骨骨折。當(dāng)天14時(shí)45分由醫(yī)生WW實(shí)施切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)操作中，由于沒(méi)使用鋼板固定器暫時(shí)固定，致使釘孔位置鉆錯(cuò)，鋼板置偏，且釘孔鉆大（鉆頭不匹配），固定不牢，“不得已”鋼板外捆鋼絲。術(shù)后，多次復(fù)查見(jiàn)骨折位逐漸變形。2008年3月6日拍片發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂、鋼絲掉套、骨折嚴(yán)重錯(cuò)位。2008年4月10日鑒定為“七級(jí)傷殘”，2008年6月12日評(píng)定為“肢體殘疾人”。
本案醫(yī)方已觸犯了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條“違反醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)規(guī)章和診治規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害”及第四條“損害程度”的規(guī)定，足以構(gòu)成三級(jí)醫(yī)療事故。
2009年12月2日經(jīng)XX市醫(yī)學(xué)會(huì)作出XX醫(yī)鑒[2009]36號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。該鑒定書(shū)事實(shí)不清、認(rèn)定事實(shí)無(wú)證據(jù)，法律適用錯(cuò)誤，枉下結(jié)論。鑒定程序不合法。矛盾重重（多處自相矛盾）。詳見(jiàn)患方提出的：《對(duì)XX醫(yī)鑒【2009】36號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》的質(zhì)疑書(shū)》。依據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第四十條之規(guī)定，申請(qǐng)人不服XX市醫(yī)學(xué)會(huì)的此鑒定結(jié)論，申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行再次鑒定。
此致
XX市立山區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：zz
2010年2月10日
附：1、XX市醫(yī)學(xué)會(huì)XX醫(yī)鑒[2009]36號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》復(fù)印件一份;
2、《對(duì)XX醫(yī)鑒[2009]36號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》的質(zhì)疑書(shū)》一份；
3、《醫(yī)療事故鑒定患方陳述》及其附頁(yè)一份;
4、醫(yī)方的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯書(shū)》復(fù)印件一份；
5、zz在鞍鋼立山醫(yī)院（即XX市**醫(yī)院）《住院病案》復(fù)印件一冊(cè)（共12頁(yè)，包括：住院病案首頁(yè)、創(chuàng)傷住院病志、體格檢查、骨科情況、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、CR影像診斷報(bào)告、臨時(shí)醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、植入性醫(yī)療器械使用跟蹤隨訪記錄表）[病案號(hào)：0066204];
6、zz左鎖骨正位影像照片復(fù)印件9張；
7、《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書(shū)》（20*-*）047號(hào)復(fù)印件一份；
8、《職工工傷、職業(yè)病致殘程度鑒定結(jié)論通知單》（存檔編號(hào)：***）復(fù)印件一份；
9、《殘疾人評(píng)定報(bào)告單》復(fù)印件一份；
10、《殘疾人證》（遼鞍殘字第305101號(hào)）復(fù)印件一份；
11、本人《身份證》復(fù)印件一份。
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