PBL聯(lián)合EBM對(duì)《兒科學(xué)》課堂教學(xué)的應(yīng)用研究與體的論文

　　1背景

　　《兒科學(xué)》系臨床醫(yī)學(xué)分支，內(nèi)容涉及產(chǎn)科學(xué)、心理學(xué)、 社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等多學(xué)科，且現(xiàn)面臨著疾病譜擴(kuò)大、兒童精 神衛(wèi)生、成人疾病的兒童期預(yù)防、兒童期意外損傷增多等新 問題以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning, PBL)系臨床病例引導(dǎo)下的創(chuàng)新教學(xué)體系，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué) 生團(tuán)隊(duì)合作、解決臨床實(shí)際問題的綜合能力[2_火循證醫(yī)學(xué) (Evidence-based medicine, EBM )強(qiáng)調(diào)最新臨床證據(jù)的重 要性，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶攸c(diǎn)卜火將EBM與PBL同時(shí)融 入《兒科學(xué)》教學(xué)，既有助于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)解決問題的思維 和靈活應(yīng)用知識(shí)的能力，也利于學(xué)生樹立科學(xué)、求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn) 的臨床思維和工作作風(fēng).

　　2方法

　　2.1研究對(duì)象選擇本校2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科1、2班為研究對(duì)象，1班（63 人）為實(shí)驗(yàn)組，2班（67人）作對(duì)照組。兩班人學(xué)時(shí)間、教學(xué)進(jìn)度、 授課教師相同；人學(xué)年齡、人學(xué)成績(jī)、人數(shù)、性別構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì) 學(xué)差異（P>0.05)，具有可比性。

　　2.2教學(xué)方法兩組理論學(xué)時(shí)數(shù)一致，教學(xué)內(nèi)容按教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃要求作者單位：011137成都中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室 本研究受成都中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革課題資助（課題編號(hào)J GYZ 201213 )進(jìn)行。

　　2.2.1實(shí)驗(yàn)組在《兒科學(xué)》課堂教學(xué)中以PBL與EBM教學(xué)理念和 方法為主。全班分9組，每組7人。由教師給出不同系統(tǒng)疾病的 患兒病例，提出相關(guān)問題；各組整合復(fù)習(xí)前期基礎(chǔ)課程以了解該 目標(biāo)疾病相關(guān)知識(shí)，診療部分使用EBM思路和方法搜集檢索文獻(xiàn)， 查找臨床診療指南及證據(jù)，得出最新、最有效的臨床診療方法； 小組整理、總結(jié)資料；教師組織課堂討論；總結(jié)學(xué)習(xí)情況并鼓勵(lì) 學(xué)生在后期臨床實(shí)習(xí)期間主動(dòng)應(yīng)用此方法解決臨床中遇到的患兒 問題。

　　2.2.2對(duì)照組按傳統(tǒng)講授法進(jìn)行各系統(tǒng)疾病的課堂教學(xué)。

　　2.3測(cè)評(píng)內(nèi)容(1)期末考試：課程結(jié)束后閉卷考試，主、客觀題各占 50%c (2)臨床實(shí)習(xí)考核：包括收集病史資料、系統(tǒng)體格檢查、 診斷準(zhǔn)確率、患者滿意度等多方面。（3)調(diào)查問卷學(xué)生自評(píng)：自 評(píng)項(xiàng)目含總體滿意度、自我主動(dòng)學(xué)習(xí)、檢索技巧、多學(xué)科知識(shí)整合、 臨床思維應(yīng)用5方面。

　　2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)量資料以（.Y ±.s )表示， 組間對(duì)比采用兩組獨(dú)立樣本〖檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用四格表X2檢驗(yàn)比 較；調(diào)查問卷以百分比表示。

　　3結(jié)果

　　3.1期末考試成績(jī)由表1知，實(shí)驗(yàn)組客觀題得分略高于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異; 實(shí)驗(yàn)組主觀題得分、及總分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3.2臨床實(shí)習(xí)考核由表2知，實(shí)驗(yàn)組在病史采集、臨床查體、診斷準(zhǔn)確率、患 者滿意度上均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3.3實(shí)驗(yàn)組學(xué)生評(píng)價(jià)如表3示，實(shí)驗(yàn)組問卷發(fā)放63份、全部回收（回收率 100%)。除檢索技巧自評(píng)項(xiàng)目外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生其余項(xiàng)目均對(duì)融人 PBL及EBM的新式兒科課堂教學(xué)評(píng)價(jià)較高，認(rèn)為有幫助的比例均 在90%左右 4討論與結(jié)論通過本研究發(fā)現(xiàn)，在理論知識(shí)考核上，EBM、PBL的教學(xué) 方法能提高學(xué)生主觀題及總分得分；而臨床實(shí)習(xí)考核方面，實(shí) 驗(yàn)組收集病史資料、系統(tǒng)體格檢查、診斷準(zhǔn)確率、患者滿意度 4項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。以上原因分析可能與新式教學(xué)方法以 學(xué)生為主體，更善于強(qiáng)化學(xué)生的綜合思考、分析能力以及解決 臨床實(shí)際問題的應(yīng)對(duì)能力，而對(duì)偏于記憶性的客觀題則優(yōu)勢(shì)不 明顯。

　　隨著醫(yī)學(xué)研究的日新月異，全程講授教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足 海量的知識(shí)《更新，且傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生很少主動(dòng)思考，難以達(dá) 到醫(yī)學(xué)科學(xué)的教學(xué)初衷。PBL及EBM的理念和方法學(xué)重在能力培 養(yǎng)，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使之從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)?主動(dòng)探索者。PBL使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)，掌握最實(shí)際、最有用 的知識(shí)，在鍛煉思維的同時(shí)提高學(xué)習(xí)效率；EBM將證據(jù)放在首位， 有利于嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的臨床思維樹立，兩者共同之處在于都可以培 養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的終生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)的自身 可持續(xù)性發(fā)展。綜上所述，EBM結(jié)合PBL的新式教學(xué)方法可提高 學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)能力，應(yīng)進(jìn)一步完善及在后期臨床實(shí)習(xí)教 學(xué)階段進(jìn)行推行。