新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)踐與思考總結(jié)范文

　　十六屆五中全會(huì)提出“建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村”，在“十一五”期間要“加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。這無疑是對正在全國大面積推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的肯定，在此背景下，對正在進(jìn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行綜合分析評估，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)存在的問題與難題、探尋制度的發(fā)展方向，對于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良性發(fā)展具有重要意義。本文以武漢市洪山區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療為樣本，以期在上述方面做一點(diǎn)探索。

　　一、洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行評估

　　洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成效包括：一是參合人數(shù)逐漸增加，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，切實(shí)獲得實(shí)惠。截至底，洪山區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民10萬余人，住院總?cè)藬?shù)1685人，出院報(bào)銷1504人次，占參合人數(shù)的1．54％，人均補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)到910．3元，門診補(bǔ)償29170人次，占26．7％，已支付住院醫(yī)療費(fèi)用137萬元，醫(yī)療費(fèi)在萬元以上的96人次，享受到二次報(bào)銷的95人次，享受到最高補(bǔ)償金額的是30000元(含大病救助金5000元)。二是設(shè)立了嚴(yán)格的基金監(jiān)管制度，在具體實(shí)施過程中，既要保證農(nóng)民受益，又要保證經(jīng)費(fèi)不超支，在嚴(yán)格的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制下，全年基金沉淀1／3，基金沒有出現(xiàn)挪用、透支現(xiàn)象，運(yùn)行較安全，資金的使用比較合理，沒有為制度的持續(xù)運(yùn)行帶來隱患。三是制度方案在試點(diǎn)中不斷完善，洪山區(qū)的試點(diǎn)開展1年來，已經(jīng)兩次調(diào)整起付線和封頂線，在增加年底二次報(bào)銷制度的同時(shí)還增加了重癥門診，不僅從多個(gè)層面提高了農(nóng)民的受益面，而且也使試點(diǎn)方案在實(shí)踐中不斷得到完善。四是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)作，維護(hù)農(nóng)民利益，區(qū)合管辦組織專家對定點(diǎn)醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場進(jìn)行了反饋并限期整改，此外合管辦與各定點(diǎn)醫(yī)院簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，提出要認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。

　　存在的問題有：

　　一是資金籌集還需規(guī)范。在資金的籌集方面存在的最大問題是部分經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了實(shí)現(xiàn)提出的參合目標(biāo)，采用了一些“捷徑”即先由集體經(jīng)濟(jì)組織代為農(nóng)民繳納應(yīng)繳的資金，這種不規(guī)范的操作不僅影響了制度的權(quán)威，而且也為制度的運(yùn)作埋下了一些隱患。

　　二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院滿意度不高，醫(yī)療資源的分布不均，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對不足，農(nóng)民對其服務(wù)的質(zhì)量、藥品質(zhì)量以及醫(yī)生素質(zhì)等認(rèn)可程度不高，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的滿意度低。

　　三是資金支付壓力較大，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加、級別的提高，導(dǎo)致有關(guān)管理機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管乏力。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)普遍比市場零售價(jià)格要高，部分醫(yī)院存在一定的贏利傾向，最終將轉(zhuǎn)嫁到國家財(cái)政和看病的參合農(nóng)民身上，實(shí)際的補(bǔ)償水平不高，農(nóng)民的積極性受到影響。后付制容易導(dǎo)致醫(yī)院對病人產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用急劇上漲，不僅加大農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和基金的支付壓力，而且造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

　　四是制度風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高。定點(diǎn)醫(yī)院的選擇過多地考慮到農(nóng)民日益增長的需求的增長，選擇了較多的高級別、高服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用剛性特征下，合作醫(yī)療基金面臨著一定的支付危機(jī)，在對醫(yī)院監(jiān)控乏力的情況下，將引起制度風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大。

　　五是保障水平較低與合作醫(yī)療資金沉淀并存，目前參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償水平并不高，這是多種因素綜合作用的結(jié)果。首先，醫(yī)藥市場的過度市場化，使醫(yī)療服務(wù)的傳遞也過度市場化，擁有較好設(shè)備和條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高于市場平均水平，農(nóng)民獲得的實(shí)際補(bǔ)償水平大大降低；其次，醫(yī)院用藥不規(guī)范�；蛘呤且约夹g(shù)的壟斷優(yōu)勢來多開藥、開大藥方，或者是多開藥品目錄以外的藥品，還有的是不按藥品目錄規(guī)定的價(jià)格收費(fèi)，這一方面使農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，另一方面也使患病的農(nóng)民不能得到足夠的補(bǔ)償從而降低了補(bǔ)償水平。

　　二、關(guān)于洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改進(jìn)建議

　　1、進(jìn)一步加強(qiáng)藥品流通體制改革，建立合作醫(yī)療藥品集中配送制度。針對藥品流通市場比較混亂，目前采取的措施主要是制定《報(bào)銷項(xiàng)目目錄》和各種藥品的指導(dǎo)價(jià)格。這些措施在一定程度上避免了藥品市場的混亂對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的沖擊。但從長期來看，還需要采取進(jìn)一步的措施推進(jìn)藥品流通體制改革。一種有效的規(guī)避方法就是四川省都江堰市采用的藥品“直配制”，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的集中采購、集中配送制度。

　　2、加速推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化，加快信息化的進(jìn)程。加速推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化，盡早建立網(wǎng)上直報(bào)系統(tǒng)，提高辦事效率，同時(shí)也能就制度運(yùn)行中的問題及時(shí)作出處理。

　　3、充分發(fā)揮監(jiān)管制度的作用。為規(guī)范制度的運(yùn)作，需要充分發(fā)揮監(jiān)管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情況下，監(jiān)管工作需要抓住重點(diǎn)，即準(zhǔn)確把握監(jiān)管的關(guān)鍵———對醫(yī)院的監(jiān)管。

　　4、采用精算技術(shù)對現(xiàn)行的各種水平線進(jìn)行修正。借鑒有關(guān)精算師或者精算機(jī)構(gòu)的作用，在繳費(fèi)水平與補(bǔ)償水平之間建立起確定的數(shù)量關(guān)系，并以此為基礎(chǔ)，確定合理的繳費(fèi)水平與補(bǔ)償水平。

　　5、改革費(fèi)用支付方式。目前的各種費(fèi)用支付方式都各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，可在綜合考慮的基礎(chǔ)上選擇多種方式的組合。如海南省在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革時(shí)的模式逐漸獲得社會(huì)各界的認(rèn)同：首先是所有項(xiàng)目自付20％，然后按單項(xiàng)核算醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，最后在扣除上述兩項(xiàng)后分段核算費(fèi)用。此外，為簡化報(bào)銷手續(xù)，也可以推廣病種定額支付方式。

　　6、積極探索商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行。目前，中國人壽、中國太平洋人壽等保險(xiǎn)公司在河南等8個(gè)省的38個(gè)縣參與了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中的大病保險(xiǎn)工作，涉及參合農(nóng)民1765萬人。洪山區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和區(qū)位優(yōu)勢完全可以吸納保險(xiǎn)公司的參與，這也是順應(yīng)制度發(fā)展潮流的一個(gè)必然方向。

　　7、加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革力度，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施投入，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。