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醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定陳述書
尊敬的法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所：
嚴(yán)XX死亡過(guò)程病案簡(jiǎn)述：
原告的妻子嚴(yán)XX，女，就診年齡67歲，因反復(fù)發(fā)燒1個(gè)月余，于2013年5月28日到北京醫(yī)院急診就診，經(jīng)急診留觀病房、住院的診斷和治療，于2013年8月2日4點(diǎn)在該院死亡。
在嚴(yán)XX的診療過(guò)程中，被告違反診療常規(guī)存在過(guò)錯(cuò)過(guò)失，被告不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為與嚴(yán)XX的死亡結(jié)果存在因果關(guān)系。被告不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為給原告造成不利益醫(yī)療損害的事實(shí)陳述如下：
一、被告違反診療常規(guī)主要的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)過(guò)失：
1、死亡診斷與事實(shí)不符；
2、出院診斷與事實(shí)不符；
3、掩蓋誤診真相、主要診斷前后矛盾；
4、誤診誤治貫穿于整個(gè)診療過(guò)程中；
5、患者病重期間血壓多次降低致休克未予治療；
6、膿毒血癥源于醫(yī)源性感染；
7、濫用抗菌素導(dǎo)致患者嚴(yán)重的真菌感染；
8、濫用二性霉素B脂質(zhì)體；
9、違反發(fā)熱待查診療常規(guī)，未查找發(fā)熱的真正原因；
10、直至病人死亡均未及時(shí)診斷膿毒血癥，延誤了治療；
11、重癥監(jiān)護(hù)（A02）病房醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任；
12、多次擅自深靜脈穿刺置管剝奪了患者及家屬的知情權(quán)；
13、急診留觀病房醫(yī)護(hù)人員明知嚴(yán)XX病危卻不進(jìn)行搶救。
1、死亡診斷與事實(shí)不符
被告作出的死亡診斷是重癥肺炎、呼吸衰竭。而患者死亡前數(shù)小時(shí)拍攝的X線片（2013-08-01影像學(xué)檢查報(bào)告單）影像所見(jiàn)：“兩側(cè)胸廓對(duì)稱，左肺野透亮度減低，未見(jiàn)明確片狀陰影；......” 顯然，患者并無(wú)重癥肺炎的客觀事實(shí)。這是明顯的誤診過(guò)失。
2、出院診斷與事實(shí)不符
被告2013年8月1日開出的診斷證明書的主要診斷：肺部感染。而患者住院期間多次（至少有7次）的X線影像學(xué)檢查，均無(wú)明確的肺部感染的客觀事實(shí)征象，被告醫(yī)院7次的影像學(xué)檢查報(bào)告單就是有力的證據(jù)，見(jiàn)證據(jù)目錄中的影像學(xué)檢查報(bào)告單。
3、掩蓋誤診真相、主要診斷前后矛盾
2013年8月1日嚴(yán)XX從急診科監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)到留觀病房的主要診斷是肺部感染，而在患者死亡1個(gè)月即2013年8月30日記載的住院病案首頁(yè)的主要診斷改為：膿毒血癥�？梢�(jiàn)，被告醫(yī)院的醫(yī)師1個(gè)月后認(rèn)識(shí)到對(duì)嚴(yán)XX的診斷有誤。
4、誤診誤治貫穿于整個(gè)診療過(guò)程中
由于被告醫(yī)師的不負(fù)責(zé)任和錯(cuò)誤的固執(zhí)己見(jiàn)，始終誤診患者發(fā)熱的原因主要源于肺部感染，盡管多次的影像學(xué)檢查肺部均無(wú)明確的感染炎癥征象，被告醫(yī)師無(wú)視影像學(xué)檢查的客觀影像結(jié)果，堅(jiān)持錯(cuò)誤的診斷、持續(xù)地進(jìn)行了錯(cuò)誤的治療。7月20 日竟然擅自停用了抗菌素，而此時(shí)患者已經(jīng)處于膿毒血證的嚴(yán)重感染之中，但是，被告并未認(rèn)識(shí)膿毒血證的存在，也未進(jìn)行臨床檢驗(yàn)明確診斷。其后果無(wú)疑不斷加重了病情、導(dǎo)致患者生命終結(jié)。
5、患者病重期間血壓多次降低致休克未予治療
嚴(yán)XX死亡前十余天病情逐漸加重，其重要的生命指征之一，血壓多次明顯降低，被告醫(yī)師并未予以重視。2013年7月23日4點(diǎn)20分，監(jiān)控血壓：收縮壓69/舒張壓24mmHg，護(hù)士通知醫(yī)生無(wú)處理，見(jiàn)北京醫(yī)院護(hù)理記錄（Ⅰ）第191頁(yè)。如此的血壓降低，患者的生命已處于休克狀態(tài)，無(wú)處理的結(jié)果肯定加重病人的多器官功能衰竭、使病人的死亡趨勢(shì)難以逆轉(zhuǎn)，被告醫(yī)師顯然違反了北京市衛(wèi)生局編《急診診療常規(guī)》2002年7月第一版第一章第二節(jié)休克的相關(guān)規(guī)定。事后被告解釋監(jiān)控的儀器設(shè)備有明顯的誤差，這種解釋難以令人信服，一流的北京醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)使用誤差巨大的不合格的醫(yī)療監(jiān)控儀器設(shè)備。
6、膿毒血癥源于醫(yī)源性感染
2013年5月31日在急診病人一般情況尚好，沒(méi)有需要搶救的情況，護(hù)士?jī)H感覺(jué)輸液穿刺困難，沒(méi)有告知家屬就擅自做了深靜脈穿刺。2013年6月13日9點(diǎn)鎖骨下深靜脈穿刺，原告認(rèn)為：（1）根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的病情，完全沒(méi)有必要做該項(xiàng)深靜脈穿刺；（2）穿刺以后，院方?jīng)]有注意局部的消毒護(hù)理，產(chǎn)生局部感染后沒(méi)有積極的進(jìn)行抗感染的治療。據(jù)北京醫(yī)院護(hù)理記錄（Ⅰ）第145頁(yè)記載，20007年7月11日8 點(diǎn)記錄：“左側(cè)鎖骨下深靜脈固定良好、穿刺點(diǎn)有少量膿性分泌物、通知醫(yī)生，......” 有關(guān)相同的記載有過(guò)多次，在第147頁(yè)、149頁(yè)、150頁(yè)。深靜脈穿刺的部位護(hù)士已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，表明已經(jīng)存在細(xì)菌感染，護(hù)士多次通知醫(yī)生以后，醫(yī)生們沒(méi)有人采取治療措施以避免膿毒血癥的發(fā)生，使得深靜脈穿刺局部的細(xì)菌感染擴(kuò)散至全身的性的膿毒血癥，病情逐漸惡化、逐漸演變?yōu)橹卸拘孕菘�、呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致嚴(yán)XX的死亡。
7、濫用抗菌素導(dǎo)致患者嚴(yán)重的真菌感染
2013年6月19日至6月29日連續(xù)10天，被告醫(yī)師在沒(méi)有任何用該藥指征的情況下，給嚴(yán)XX連續(xù)靜脈使用萬(wàn)古霉素，使用該藥前病人的血常規(guī)檢查白細(xì)胞正常、其他臨床檢驗(yàn)也無(wú)細(xì)菌感染依據(jù)。由于抗菌素的濫用，此后病人繼發(fā)了較為嚴(yán)重的系統(tǒng)性真菌感染，對(duì)于病人的病情無(wú)疑起到了加重、惡化的作用。
8、濫用二性霉素B脂質(zhì)體
2013年6月14日至6月19日連續(xù)5天，被告醫(yī)師在沒(méi)有任何用該藥指征的情況下，給嚴(yán)XX連續(xù)靜脈使用二性霉素，當(dāng)時(shí)病人并無(wú)真菌感染的臨床表現(xiàn)。
由于抗真菌藥物的濫用，導(dǎo)致了病人機(jī)體的菌群失調(diào)和紊亂，也是病人繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染的原因之一。
9、違反發(fā)熱待查診療常規(guī)，未查找發(fā)熱的真正原因
嚴(yán)XX是因反復(fù)發(fā)燒1個(gè)月余，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱原因不明才到被告醫(yī)院就診，而被告醫(yī)師并沒(méi)有引起重視，針對(duì)發(fā)熱原因本應(yīng)積極檢查、組織相關(guān)專家會(huì)診，然而被告醫(yī)師并沒(méi)有采取這些措施，而是嚴(yán)重的不負(fù)責(zé)任，整個(gè)診療過(guò)程中并沒(méi)有積極查找引起病人發(fā)熱的根本原因，而是濫用藥物、輕易深靜脈穿刺、病情加重以后則氣管插管等等。因此，嚴(yán)XX的死亡結(jié)果在所難免。
10、直至病人死亡均未及時(shí)診斷膿毒血癥，延誤了治療
病人深靜脈穿刺以后，鎖骨下穿刺局部曾多次發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物，而且病人的痰培養(yǎng)也發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，被告醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)對(duì)膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，局部的膿性分泌物應(yīng)同屬金黃色葡萄球菌菌株。被告醫(yī)師還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)，便于及時(shí)做出膿毒血癥或敗血癥的診斷，給予患者及早、正確的治療。但是，被告醫(yī)師卻沒(méi)有采取上述正確的診療措施，延誤了病情，使患者的病情逐漸惡化，最終導(dǎo)致了死亡。
11、重癥監(jiān)護(hù)（A02）病房醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任
監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于嚴(yán)XX的多次血壓的明顯降低，根本沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)必要的診治、沒(méi)有履行應(yīng)盡的監(jiān)護(hù)義務(wù)，其醫(yī)療行為是嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，事后給原告的答復(fù)是，儀器不穩(wěn)定、病人的體位、測(cè)血壓的袖帶松緊度等等。試問(wèn)：不穩(wěn)定的儀器能夠使用嗎？病人的體位不是一目了然嗎？袖帶過(guò)松或者過(guò)緊難道不是負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)的人員應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整的嗎？能把責(zé)任轉(zhuǎn)移到病人的身上嗎？正是由于監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員這種嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的診療行為，原告非常擔(dān)心患者嚴(yán)XX病情加重、病危而得不到及時(shí)的救治，所以才要求從監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)到留觀病房。
12、多次擅自深靜脈穿刺置管剝奪了患者及家屬的知情權(quán)
2013年5月31日在急診病人一般情況尚好，沒(méi)有需要搶救的情況，護(hù)士?jī)H感覺(jué)輸液穿刺困難，沒(méi)有告知家屬，未經(jīng)家屬簽字，就擅自做了深靜脈穿刺。醫(yī)院收費(fèi)單（原告提交的證據(jù)8）載明：動(dòng)脈、深靜脈穿刺置管4次，深靜脈穿刺3次。院方的護(hù)理記錄第134頁(yè)、161頁(yè)、178頁(yè)、222頁(yè)，均記載了實(shí)施穿刺的內(nèi)容。原告僅僅簽署過(guò)1次深靜脈穿刺的同意書，此外所做的深靜脈穿刺并沒(méi)有告知患者家屬，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)家屬的同意。原告認(rèn)為院方侵犯了患方的知情權(quán)，因多次深靜脈置管造成了患者的繼發(fā)感染、膿毒血癥，從而導(dǎo)致患者的死亡，院方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。
13、急診留觀病房醫(yī)護(hù)人員明知嚴(yán)XX病危卻不進(jìn)行搶救
8月1日下午約4點(diǎn)30分，院方的醫(yī)師唐大夫在留觀病房給患者嚴(yán)XX檢查后，對(duì)我們講：病人過(guò)不了今晚。沒(méi)有采取任何治療措施就離開了病人。2日1點(diǎn)多，患者血壓已經(jīng)很低，唐大夫和一個(gè)護(hù)士給病人用了幾針?biāo)幰院�，并不積極進(jìn)行救治，只是草率地對(duì)我們說(shuō)，等儀器顯示30再叫我吧。請(qǐng)問(wèn)，一個(gè)病人的心率到了30 還能正常存活嗎！足見(jiàn)院方的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于病人的生命漠視到了極其嚴(yán)重的程度。2日4點(diǎn)導(dǎo)致了病人不可挽回的死亡結(jié)果�；颊哒麄€(gè)病危的過(guò)程，院方?jīng)]有任何搶救治療的記錄，在法院庭審中，院方不能提供搶救過(guò)程記錄的任何書面文件！
綜上所述，因?yàn)楸桓娴尼t(yī)務(wù)人員在為患者嚴(yán)XX診療過(guò)程中存在一系列重大過(guò)錯(cuò)過(guò)失及嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，給原告造成了巨大的損害后果，被告不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為與嚴(yán)XX的死亡結(jié)果存在明確的因果關(guān)系，被告不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為侵犯了嚴(yán)XX的生命健康權(quán)，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)嚴(yán)XX死亡結(jié)果的民事責(zé)任。敬請(qǐng)北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所做出公正的司法鑒定。
此致
法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所
原告代理人：賀XX
201x年1月5日
