生育保險常見問題解答

政策法規(guī)依據(jù)：《社會保險法》

《企業(yè)職工生育保險試行辦法》

《陜西省職工生育保險暫行辦法》

《西安市職工生育保險暫行辦法》

《西安市職工生育保險待遇支付管理暫行辦法》

《西安市生育保險待遇調(diào)整通知》

1. 生育保險是指?

生育保險(maternity insurance)是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、和的一種制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。

2. 生育保險是如何繳費的?

用人單位按照本單位職工工資總額0.5% 的比例繳納生育保險費。用人單位職工平均年工資收入低于本市上年度職工平均工資60%的，按60%為基數(shù)繳納。職工個人不繳納生育保險費。

3. 生育保險基金的構(gòu)成是?

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息收入;

(三) 按照規(guī)定收取的滯納金;

(四) 依法納入生育保險基金的其它資金。

4. 生育保險基金用于支出哪些項目?

(一)女職工生育醫(yī)療費補貼;

(二)職工計劃生育手術(shù)補貼;

(三)國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其它費用

5. 生育保險申領(lǐng)待遇的條件?

(一)職工所在單位參加生育保險并按時繳費;

(二)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;

(三)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、實施人工終止妊娠手術(shù)，以及在定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)

構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。

6. 生育保險費用報銷及其標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的?

(一)女職工生育醫(yī)療費(產(chǎn)前檢查費、接生費、輸血費、手術(shù)費、住院費、藥費)補貼支付標(biāo)準(zhǔn)：

妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，住院分娩醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)：

(1) 剖宮產(chǎn)醫(yī)療費補貼最高不得超過6000元;

(2) 陰式產(chǎn)醫(yī)療費補貼最高不得超過4000元。

妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費補貼最高不得超過1000元;

妊娠3個月以內(nèi)自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費補貼不得超過350元。

(二)施行計劃生育手術(shù)補貼標(biāo)準(zhǔn)：

(1) 放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術(shù)補貼最高不得超過300元;

(2) 絕育手術(shù)補貼最高不得超過1000元;

(3) 輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)補貼最高不得超過1500元。

(三) 與生育保險有關(guān)的其他費用補貼標(biāo)準(zhǔn)：

(1) 參加生育保險男職工的配偶屬未參加生育保險的非城鎮(zhèn)職工，按女職

工生育醫(yī)療費限額補貼第一項(1)的50%由生育保險基金給予一次性補貼 。

(3) 發(fā)生下列因生育引發(fā)的1種并發(fā)癥的職工，在享受生育保險待遇的同

時，在給予醫(yī)療費補貼最高不得超過2000元，若同時有2種以上(含2種)的生育并發(fā)癥，醫(yī)療費補貼最高不超過3000元。

7. 生育保險待遇申領(lǐng)所需要的材料?

(一)參保職工本人身份證復(fù)印件

(二)參保職工本人結(jié)婚證復(fù)印件

(三)《準(zhǔn)生證》或準(zhǔn)生證明復(fù)印件

(四)出生證明或流產(chǎn)證明復(fù)印件

(五)住院病案(住院病歷首頁、出院小結(jié)、臨床醫(yī)囑)復(fù)印件醫(yī)院蓋章確認(rèn)

(六)住院收費票據(jù)(報銷聯(lián))及費用清單

(七)住院費用明細(xì)單

(八)門診病歷、門診票據(jù)及門診費用清單

注：男職工配偶享受的提供配偶身份證、戶口簿、及居住地開據(jù)的無業(yè)證明。

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