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參加生育保險(xiǎn)的男職工，其未就業(yè)配偶能否享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇
【案例】 孫某于2000年12月被某醫(yī)藥銷售有限公司招用，安排到該公司所屬的藥品門市部從事營業(yè)員工作。從2001年年初開始，公司為孫某繳納了社會保險(xiǎn)費(fèi)，孫某參加了包括生育保險(xiǎn)在內(nèi)的五項(xiàng)職工社會保險(xiǎn)。2002年5月，孫某的妻子準(zhǔn)備生小孩兒。由于孫某妻子是外地戶籍，且在生育前一年沒有參加工作，因此一直沒有參加生育保險(xiǎn)。孫某認(rèn)為，自己從2001年起一直在繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，現(xiàn)在終于可以享受生育保險(xiǎn)待遇了。但經(jīng)向公司有關(guān)部門咨詢后。得到的答案是享受不了生育保險(xiǎn)待遇。之后，孫某向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
反映情況i認(rèn)為自己既然繳納了生育保險(xiǎn)費(fèi)，在其妻子生育時(shí)就應(yīng)當(dāng)有權(quán)領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇，否則自己繳費(fèi)就沒有意義了。勞動保障部門回復(fù)稱，職工參加生育保險(xiǎn)后，。符合享受條件的能享受生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)、男配偶假期工資、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。其中，前三項(xiàng)為女職工享受，第四項(xiàng)為男職工享受，第五項(xiàng)男女職工均能享受。由于孫某的妻子沒有參加生育保險(xiǎn)，所以孫某還是不能享受第四、第五項(xiàng)待遇。
【爭議焦點(diǎn)】 本案中涉及的問題是：參加生育保險(xiǎn)的男職工，其未就業(yè)配偶生育時(shí)，能否享受生育保險(xiǎn)待遇。
【相關(guān)法律條文】 社會保險(xiǎn)法第五十四條。
【評析】 生育保險(xiǎn)制度的建立，目的是為了保護(hù)女職工的就業(yè)權(quán)，減輕招用大量女職工的企業(yè)的負(fù)擔(dān)，將企業(yè)辦生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為社會統(tǒng)籌，由全社會共同承擔(dān)女職工的生育費(fèi)用。因此，生育保險(xiǎn)制度要求企業(yè)按照工資總額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。這樣的制度安排，對解決女職工平等就業(yè)、補(bǔ)償生育期間的支出和生活費(fèi)用，乃至培養(yǎng)國家的下一代都有重要意義。但同時(shí)也帶來一個問題：盡管生育保險(xiǎn)費(fèi)都是由企業(yè)繳納，職工不繳納，但歸根到底生育保險(xiǎn)費(fèi)源于職工勞動，都屬于用工成本，與工資等職工收入之間存在此消彼長的關(guān)系，最后實(shí)際上是由職工負(fù)擔(dān)的，因此男職工實(shí)際上也是生育保險(xiǎn)的參保人，而男職工能享受什么樣的生育保險(xiǎn)待遇呢?由于生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，都直接與生育有關(guān)，男職工本人不可能生育，因此就產(chǎn)生了參保男職工配偶生育時(shí)能否因男職工參保享受生育保險(xiǎn)待遇的問題。如果男職工的配偶也參加了生育保險(xiǎn)，根據(jù)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》的規(guī)定，就可以作為女職工依法享受生育保險(xiǎn)待遇。如果男職工的配偶沒有參加生育保險(xiǎn)，就產(chǎn)生了參保男職工配偶生育時(shí)，能否因男職工參保而享受生育保險(xiǎn)待遇的問題。本案就屬于這類情形。
在制定社會保險(xiǎn)法過程中，對于男職工未就業(yè)配偶能否享受生育保險(xiǎn)待遇的問題展開了深入研究，明確了男職工未就業(yè)配偶應(yīng)當(dāng)享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇的立法思路。考慮的原因是：第一，社會保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)是一個權(quán)利義務(wù)基本對等的機(jī)制，誰參保、誰受益，因此將享受生育保險(xiǎn)待遇的人群限于參保女職工，導(dǎo)致參保男職工只參保、無受益，屬于明顯的不平衡，影響了制度的公平性，也影響了生育保險(xiǎn)的發(fā)展和擴(kuò)大覆蓋面。第二，參保男職工的配偶未就業(yè)，沒有收入來源，因此有著迫切得到生育保險(xiǎn)待遇的需求，這種需求使矛盾更為突出。第三，已有地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。盡管待遇計(jì)發(fā)項(xiàng)目、計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)等方面不同，但已有10多個省份出臺規(guī)定，職工未就業(yè)配偶可以享受一定的生育保險(xiǎn)待遇。第四，盡管國家正在推動建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，將城鎮(zhèn)未就業(yè)婦女和農(nóng)村婦女的住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并由財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)助。這些制度安排能解決一部分未就業(yè)婦女的生育醫(yī)療費(fèi)用，但范圍有限，只有參保才能享受。無論是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，還是農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)助，其支付的醫(yī)療費(fèi)范圍和標(biāo)準(zhǔn)都低于生育保險(xiǎn)中的生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。第五，生育保險(xiǎn)基金基******承受。將男職工未就業(yè)配偶納入生育保險(xiǎn)中，必然會加大生育保險(xiǎn)基金的支出，但對于生育保險(xiǎn)基金而言是可以承受的。綜上理由，社會保險(xiǎn)法第五十四條規(guī)定：“用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。”
如本案發(fā)生在社會保險(xiǎn)法正式施行之后，根據(jù)社會保險(xiǎn)法的規(guī)定.孫某的主張是合法的，有關(guān)社會保險(xiǎn)主管部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出調(diào)整，不僅在男、女職工都參加生育保險(xiǎn)情況下，男職工可依法享受相應(yīng)待遇;在男職工配偶未參加生育保險(xiǎn)的情況下，也應(yīng)依法支付男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用。值得一提的是，男職工未就業(yè)配偶享受的生育保險(xiǎn)待遇不同于女職工享受的生育保險(xiǎn)待遇。社會保險(xiǎn)法第五十四條中沒有明確規(guī)定男職工未就業(yè)配偶享受生育保險(xiǎn)待遇的具體內(nèi)容，在修改過程中曾規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用，后因不同意見，只作了原則性規(guī)定，按照國家規(guī)定享受。目前，有的地方規(guī)定，按照職工生育醫(yī)療費(fèi)計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)發(fā);有的地方規(guī)定，按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度支付的人均生育醫(yī)療費(fèi)用的50%計(jì)發(fā);有的地方規(guī)定，以定額方式計(jì)發(fā)，如1 200元。實(shí)踐中，男職工來就業(yè)配偶的生育保險(xiǎn)待遇內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，還要根據(jù)各地的具體規(guī)定執(zhí)行。
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