危房改造申請書
在當(dāng)今社會高速發(fā)展的今天用到申請書的地方很多,利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。大家知道申請書的格式嗎?下面是小編整理的 危房改造申請書 ,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
危房改造申請書 1
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):
我叫XX,是XX縣XX鄉(xiāng)XX村XX社農(nóng)民,家里共有XX口人,現(xiàn)居住的房屋為土木結(jié)構(gòu),于1991年修建,面積約為90?。由于前些年供子女上學(xué),耕地勞動所得的.一小點積蓄都用于子女的學(xué)校學(xué)習(xí)生活,再加上我母親于2002年患有宮頸癌,在平?jīng)鍪腥嗣褡≡海硞月,經(jīng)過放療、化療,花去藥費三萬多元,當(dāng)時新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有全面實施,花銷的藥費無處報銷,因此房子長時光沒有剩余資金進行維護和維修,房屋損壞日益嚴(yán)重,去年土筑的墻壁被雨水沖毀,經(jīng)過我簡單地維修此刻土墻勉強能夠支撐房屋上的瓦片,灶房好幾年前就已經(jīng)嚴(yán)重傾斜經(jīng)過我簡單加固,此刻暫時能夠居住,剩余的墻體自身經(jīng)歷許多個春秋,現(xiàn)已百孔千瘡,岌岌可危,屬于危房,不再適合居住人。
我明白,上級政府部門及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)時刻關(guān)心我們老百姓的生活和人身安全,我家的危房狀況已迫在眉睫,刻不容緩。由于家庭經(jīng)濟十分困難,暫時無法重新建房,現(xiàn)向人民政府申請,懇請有關(guān)部門實地核查,將我戶納入危房改造項目,以得到政府的支持,期望能享受上政府有關(guān)農(nóng)村危房改造的惠民政策,敬請上級政府核查批準(zhǔn)為盼!此致敬禮
危房改造申請書 2
xx村村民委員會,xx鄉(xiāng)人民政府:
我系xx村xx組農(nóng)民,全家四人,現(xiàn)有泥土房四間,約120平方米,其中一間大廳,四間小房間自建房至今,已有60多年,加上年久失修及連續(xù)幾年遭遇風(fēng)雨自然災(zāi)害20xx年起,自房屋出現(xiàn)了許多裂縫,房頂上的瓦片經(jīng)常出現(xiàn)漏水現(xiàn)象目前房屋已經(jīng)搖搖欲墜,墻體開裂、傾斜、梁柱霉?fàn)脫節(jié)、房頂透亮,瓦片脫落,險象環(huán)生,已經(jīng)成了危房,不能住人了,危及全家生命安全所以想我是多么想把我家的住房改造一下,能夠讓我的家人住進比較安心的房子,不必要每一天擔(dān)心房子倒塌的問題我家中十分貧困,是貧困戶,一年除了種地收成和我一個人外出打工,沒有什么經(jīng)濟來源父老母已七十高齡,年老多病,已不能下地勞動上山干活兒女此刻雙雙讀書,供讀艱難可是由于家里真的十分困難,沒有剩余的錢來改造我家的'住房,我自我是心有余而力不足,沒有經(jīng)濟條件來改善我家的住房條件,讓家人住的安心,由于經(jīng)濟困難,無法重新建房
現(xiàn)欣聞?wù)霓r(nóng)村危房改造工程和有關(guān)惠民政策,及保護人民群眾的生命財產(chǎn)安全,讓多少風(fēng)雨飄搖中擔(dān)驚受怕度日的危房戶遠(yuǎn)離危險,喜極而泣!所以我想請求補助,懇請村委及鄉(xiāng)政府及時核查危房險情,幫忙向上級申請給予危房改造救助資金為盼我保證,我申請的補助只是為了改善我家的住房問題,絕對不進行其他與這無關(guān)的事情,懇請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!
申請人:
20xx年2月1日
危房改造申請書 3
尊敬的鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我是xx省xx縣xx鄉(xiāng)xx村村民xxx,現(xiàn)誠懇地向上級領(lǐng)導(dǎo)提出危房改造的申請。
我家住房為老式的土木結(jié)構(gòu)瓦房,是上一輩父母親遺留下的遺產(chǎn),至今已有80余年。由于建造時期資金短缺,房屋質(zhì)量欠佳。如今,由于我和哥哥都成家并有了孩子,以前的房子五間根本不能滿足我們一家8口的生活居住所需。加上我與妻子都是文肓,一直在家里務(wù)農(nóng),耕地勞動所得的一小點積蓄無法滿足修建增加住房面積的需要,因此房子長時間沒有剩余資金進行維護和維修,房屋損壞日益嚴(yán)重。今年夏天土筑的墻壁被雨水充毀,經(jīng)過我簡單地維修現(xiàn)在土墻勉強可以支撐房屋上的瓦片,木房子好幾年前就已經(jīng)嚴(yán)重傾斜經(jīng)過我簡單加固,現(xiàn)在暫時可以居住。剩余的墻體自身經(jīng)歷許多個春秋,現(xiàn)已百孔千瘡,岌岌可危,不再適合居住人。
我知道,上級政府部門及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)時刻關(guān)心我們老百姓的.生活和人生安全,但我家的危房狀況已迫在眉睫,刻不容緩。村里有些住房情況較好的村民由于某種原因都已得到相應(yīng)的建房補貼,而我家這種住房條件比較惡劣卻暫時得不到批準(zhǔn)。為保障政府有關(guān)農(nóng)村危房改造的惠民政策的公正實施,真正做到惠民,懇請有關(guān)部門核查災(zāi)情,以便及時給予危房的經(jīng)濟救助為盼。無論怎樣,我們深信上級主管部門會正視我家的危房改造問題,懇請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼。
此致
敬禮
申請人:
申請日期:
危房改造申請書 4
XX鎮(zhèn)人民政府:
我是XX市XX鎮(zhèn)劉家村委翁屋社9巷9號村民翁XX。男,現(xiàn)年76歲,于1934出生。本人現(xiàn)居住的房屋是上世紀(jì)解放前修建的老式泥磚木結(jié)構(gòu)的瓦房,是父母親留下的遺產(chǎn)。面積約30平方米,自建房至今已有80多年房齡。
由于房屋年久失修,屋頂上的瓦片經(jīng)常出現(xiàn)漏水現(xiàn)象,目前已經(jīng)搖搖欲墜,險象環(huán)生,危及生命安全,經(jīng)過長期的`簡單加固和修理現(xiàn)在暫時可以居住。但是前幾年的風(fēng)雨自然災(zāi)害影響,損壞程度更加嚴(yán)重,剩余的墻體自身經(jīng)歷許多個春秋,現(xiàn)已百孔千瘡,岌岌可危,已存在安全隱患,不再適合住人。因此,該自危房改造逼在眉睫,刻不容緩。
但作為一名農(nóng)民的我,加上年事已高欠缺生產(chǎn)勞動力,又沒有經(jīng)濟來源,只能依靠生產(chǎn)隊的集體收益每年收入幾佰元來解決朝不保夕的生活。如今我的住房已經(jīng)成為危房,逼于無奈只能暫時居住,我都知道如果把住房改造一下就可以住得較為安心,不必每天過著擔(dān)驚受怕的日子,可是由于家里真的十分貧困,自己又是心有余而力不足,實在拿不出多余的錢來改造危房,所以暫時無法重新建房。
現(xiàn)欣聞上級政府部門及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)時刻關(guān)心我們老百姓的生活和人生安全,先后出臺了保護人民群眾的生命財產(chǎn)安全及農(nóng)村危破房改造的惠民政策,為了讓自己住得安心,所以懇請政府有關(guān)部門核查房屋的險情,將我戶納入危房改造項目,以便能得到危房的經(jīng)濟救助之后可以盡快拆除重建為盼。有了這些補助就可以在一定程度上解決本人目前的住房問題。
此致
敬禮
申請人:
年 月 日
危房改造申請書 5
xx鎮(zhèn)人民政府:
我是_____村_____組村民,全家_____口人,家住為老式的土木結(jié)構(gòu)瓦房,是上一輩父母親遺留下的遺產(chǎn),至今已有_____余年。由于建造時期資金短缺,房屋質(zhì)量欠佳。
如今,由于前些年有個兒子在念書,從小學(xué)一直到大學(xué),為了供孩子讀書,加上我與妻子一直在家里務(wù)農(nóng),耕地勞動所得的一小點積蓄都用于他的學(xué)校學(xué)習(xí)生活,因此房子長時間沒有剩余資金進行維護和維修,房屋損壞日益嚴(yán)重。經(jīng)過幾十年風(fēng)吹雨淋,好幾處土筑的墻壁被雨水充毀,剩余的'墻體自身經(jīng)歷許多個春秋,現(xiàn)已百孔千瘡,岌岌可危,不再適合居住人。為保障政府有關(guān)農(nóng)村危房改造的惠民政策的公正實施,真正做到惠民,懇請有關(guān)部門核查災(zāi)情,以便及時給予危房的經(jīng)濟救助為盼。無論怎樣,我們深信上級主管部門會正視我家的危房改造問題,會給我們一個滿意的答復(fù)。
在此向人民政府申請,希望將我戶納入危房改造項目,以得到政府的支持,我戶好將房屋遷建到安全地帶。目前,我戶已經(jīng)自備了部分建房材料,并平整了新的地基,望上級給予盡快批準(zhǔn)為謝!
特此申請。
此致
敬禮!
申請人:xxx
日期:
危房改造申請書 6
藍(lán)溪鎮(zhèn)人民政府:
我是黃潭村七組村民,全家4口人,家住為老式的土木結(jié)構(gòu)瓦房,是上一輩父母親遺留下的遺產(chǎn),至今已有40余年。由于建造時期資金短缺,房屋質(zhì)量欠佳。如今,由于前些年有個兒子在念書,從小學(xué)一直到大學(xué),為了供孩子讀書,加上我與妻子一直在家里務(wù)農(nóng),耕地勞動所得的一小點積蓄都用于他的校園學(xué)習(xí)生活,因此房子長時間沒有剩余資金進行維護和維修,房屋損壞日益嚴(yán)重。經(jīng)過幾十年風(fēng)吹雨淋,好幾處土筑的`墻壁被雨水充毀,剩余的墻體自身經(jīng)歷許多個春秋,現(xiàn)已百孔千瘡,岌岌可危,不再適合居住人。
在此向人民政府申請,希望將我戶納入危房改造項目,以得到政府的支持,我戶好將房屋遷建到安全地帶。目前,我戶已經(jīng)自備了部分建房材料,并平整了新的地基,望上級給予盡快批準(zhǔn)為謝!
特此申請
此致
敬禮
申請人:XXX
20xx年8月28日
危房改造申請書 7
xx鎮(zhèn)人民政府:
我叫xx,男,55歲,系xx鎮(zhèn)xx村xx屯農(nóng)民,家庭人口5人(母親:xx;弟:xx;愛人:xx;女兒:xx)
家父于1988年在(地方)建有瓦房4間,約90平方米,其中廚房、廁所各半間自建房至今,已有20余年,因年久失修及連續(xù)幾年遭遇風(fēng)雨自然災(zāi)害,房頂上的瓦片到處出現(xiàn)漏水現(xiàn)象,泥墻出現(xiàn)了許多嚴(yán)重墻土流失,房頂橫條霉?fàn)斷節(jié)等加上該瓦房背靠土坡,該土坡經(jīng)長年雨水沖洗,泥土逐漸松弛,每逢雨季,土坡塌方泥土壓墻現(xiàn)象時有發(fā)生,20xx年6月23日瓦房背后就出現(xiàn)一次6立方左右的土坡塌方,并有4立方左右的濕泥重壓墻壁,根據(jù)塌方情景觀察,還有可能出現(xiàn)更多的塌方現(xiàn)象。
基于上述情景,該瓦房危及全家生命安全為此,我多想新建房,但由于幾年來父母年老體弱,兩老經(jīng)常生病住院,弟弟又剛大學(xué)畢業(yè),我夫妻自以打工工資維持家庭生活,加上家父于20xx年8月在醫(yī)院檢查中醫(yī)生診斷患有肝癌,于20xx年6月20日不幸去世在家父重病期間,我全家人把所有的打工工資及僅有的積蓄為家父治病,另外家父生前還留下了6萬多塊錢的外債所以我沒有經(jīng)濟條件來改善我家的住房條件,更無法重新建房。
現(xiàn)欣聞?wù)霓r(nóng)村危房改造工程和有關(guān)惠民政策,及保護人民群眾的生命財產(chǎn)安全,讓多少風(fēng)雨飄搖中擔(dān)驚受怕度日的危房戶遠(yuǎn)離危險,喜極而泣!所以我請求補助,懇請村委及鎮(zhèn)政府及時對我家核查危房險情,幫忙向上級申請給予危房改造救助資金為盼我保證,我申請的.補助只是為了改善我家的住房問題,絕對不進行其他與這無關(guān)的事情,懇請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!特此申請!
申請人:xxx
20xx年x月x日
危房改造申請書 8
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):
我叫XX,是X縣XX鄉(xiāng)X村X社農(nóng)民,家里共有X口人,現(xiàn)居住的房屋為X結(jié)構(gòu),于X年修建,面積約為X㎡。由于前些年供子女上學(xué),耕地勞動所得的一小點積蓄都用于子女的學(xué)校學(xué)習(xí)生活,再加上我母親于XXXX年患有宮頸癌,在平?jīng)鍪腥嗣褡≡篨個月,經(jīng)過放療、化療,花去藥費三萬多元,當(dāng)時新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有全面實施,花銷的藥費無處報銷。因此房子長時間沒有剩余資金進行維護和維修,房屋損壞日益嚴(yán)重,去年土筑的墻壁被雨水沖毀,經(jīng)過我簡單地維修現(xiàn)在土墻勉強可以支撐房屋上的瓦片,灶房好幾年前就已經(jīng)嚴(yán)重傾斜經(jīng)過我簡單加固,現(xiàn)在暫時可以居住,剩余的墻體自身經(jīng)歷許多個春秋,現(xiàn)已百孔千瘡,岌岌可危,屬于危房,不再適合居住人。我知道,上級政府部門及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)時刻關(guān)心我們老百姓的`生活和人身安全,我家的危房狀況已迫在眉睫,刻不容緩。由于家庭經(jīng)濟十分困難,暫時無法重新建房,現(xiàn)向人民政府申請,懇請有關(guān)部門實地核查,將我戶納入危房改造項目,以得到政府的支持,希望能享受上政府有關(guān)農(nóng)村危房改造的惠民政策,敬請上級政府核查批準(zhǔn)為盼!
此致
敬禮!
申請人:XX
XXXX年X月X日
危房改造申請書 9
鎮(zhèn)人民政府領(lǐng)導(dǎo):
我是xx村xx組村民,全家x口人,全部擠著居住在近xx平方米的一座木房,該房屋建于八十年代,幾經(jīng)修繕仍能維持居住20xx最新危房改造申請書申請書。但xxxx年x月的一場暴雨,使我房屋背坡塌方,泥石均擠壓到我的房屋,暫時出外居住,且背坡上仍有裂隙,隨時都有再次塌方的'危險。今年雨季,背坡再次出現(xiàn)塌方,泥石再次擠壓我的房屋,危危在及,存在嚴(yán)重的安全隱患,已不敢居住。現(xiàn)向人民政府申請,希望將我戶納入危房改造項目,以得到政府的支持,我戶好將房屋遷建到安全地帶。目前,我戶已經(jīng)自備了部分建房材料,并平整了新的地基,望上級給予盡快批準(zhǔn)為謝!
特此申請!
申請人:xxx
申請時間:
危房改造申請書 10
鎮(zhèn)人民政府:
我是xx村xx組村民,全家x口人,全部擠著居住在近xx平方米的一座木房,該房屋建于八十年代,幾經(jīng)修繕仍能維持居祝但xxxx年x月的一場暴雨,使我房屋背坡塌方,泥石均擠壓到我的房屋,暫時出外居住,且背坡上仍有裂隙,隨時都有再次塌方的'危險。
今年雨季,背坡再次出現(xiàn)塌方,泥石再次擠壓我的房屋,危危在及,存在嚴(yán)重的安全隱患,已不敢居祝現(xiàn)向人民政府申請,期望將我戶納入危房改造項目,以得到政府的支持,我戶好將房屋遷建到安全地帶。目前,我戶已經(jīng)自備了部分建房材料,并平整了新的地基,望上級給予盡快批準(zhǔn)為謝!
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年x月x日
危房改造申請書 11
尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):
您們好!我是貴州省黃平縣**鎮(zhèn)**村*組村民姜明忠,現(xiàn)鄭重地向上級領(lǐng)導(dǎo)提出危房改造這一申請。
我家住房為老式的土木結(jié)構(gòu)瓦房,是上一輩父母親遺留下的遺產(chǎn),至今已有80余年。由于建造時期資金短缺,房屋質(zhì)量欠佳。如今,由于前些年有個兒子在念書,從小學(xué)一直到大學(xué),為供孩子讀書,加上我與妻子都是文肓,一直在家里務(wù)農(nóng),耕地勞動所得的一小點積蓄都用于他的學(xué)校學(xué)習(xí)生活,因此房子長時間沒剩余資金進行維護和維修,房屋損壞日益嚴(yán)重。去年土筑的墻壁被雨水充毀,經(jīng)過我簡單地維修現(xiàn)在土墻勉強可以支撐房屋上的片,木房子好幾年前就已經(jīng)嚴(yán)重傾斜經(jīng)過我簡單加固,現(xiàn)在暫時可以居住。剩余的墻體自身經(jīng)歷許多個春秋,現(xiàn)已百孔千瘡,岌岌可危,不再適合居住人。我知道,上級政府部門及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)時刻關(guān)心我們老百姓的`生活和人生安全,但我家的危房狀況已迫在眉睫,刻不容緩。為供孩子上學(xué),家里經(jīng)濟變得十分困難,暫時無法重新建房。村里有些住房情況較好的村民由于某種原因都已得到相應(yīng)的建房補貼,而我家這種住房條件比較惡劣卻暫時得不到批準(zhǔn)。為保障政府有關(guān)農(nóng)村危房改造的惠民政策的公正實施,真正做到惠民,懇請有關(guān)部門核查災(zāi)情,以便及時給予危房的經(jīng)濟救助為盼。無論怎樣,我們深信上級主管部門會正視我家的危房改造問題,會給我們家一個滿意的答復(fù)。此致敬禮
申請人:***
XX年8月20日
危房改造申請書 12
尊敬的和平社區(qū)領(lǐng)導(dǎo):
我是鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣和平社區(qū)居民李啟富。我家住房是于20xx年新修三樓近152平方米的磚混結(jié)構(gòu)瓦房,乞今已有5年。目前全家三口人全部居住在此。由于20xx年鎮(zhèn)遠(yuǎn)遭受百年難遇的冰災(zāi)及大風(fēng)的`卷席等天災(zāi),由于房屋質(zhì)量欠佳,房屋樓頂損壞嚴(yán)重,房屋瓦面漏水嚴(yán)重。
由于本人經(jīng)濟情況暫時無法重新建房。根據(jù)本房屋瓦面無法維護及修復(fù)的情況所以特申請本房屋由瓦房改造成為預(yù)制板線澆樓頂房。懇請政府及社區(qū)及時核查住房情況,幫助向上級申請準(zhǔn)予改造,為盼。
特此申請!
此致
敬禮!
申請人:xxx
xxxx年xx月xx日
危房改造申請書 13
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
我校距xx中心區(qū)15公里左右,地處一個較偏僻的小山坡上,F(xiàn)有在校生162人,教職工8人。有一幢兩層的教學(xué)樓和一排土瓦房。
學(xué)校的教學(xué)樓除用作教室和辦公外,已無閑置房。學(xué)校危房改造申請書。迫于無奈,師生的生活用房和教學(xué)配套設(shè)施用房必須使用這幢土瓦房,但這幢房已兩次被上級部門鑒定為d級危房!這幢土瓦房建于上世紀(jì)八十年代,占地面積396平方米,瓦面、棟梁與墻體雖時有維修,但因年代久遠(yuǎn),只能暫時遮蔽風(fēng)雨。墻體本身經(jīng)歷風(fēng)雨,也已百孔千瘡,岌岌可危。對我校師生人身安全威脅最大的是后墻,墻體早已嚴(yán)重傾斜,裂縫最大處約10厘米。
環(huán)顧我們周圍的兄弟學(xué)校,對比我們國家的發(fā)展現(xiàn)狀,我校與時代發(fā)展步調(diào)格格不入,它真有點被國家遺棄的感覺。我們知道,上級政府部門也是心有余而力不足,但我校的危房狀況已迫在眉睫,刻不容緩,若等到釀成大禍才采取措施則為時已晚。所以,我們殷切期盼上級主管部門能盡快解決我校的'危房改造問題。如條件允許,最好的辦法就是拆建。學(xué)校危房改造申請書。(建兩間3層,250平方米的教師用房,約需資金19萬元,小便處30平方米約1.8萬元,兩項合計約20.8萬元)。無論怎樣,我們深信上級主管部門會正視我校的危房改造問題,會給我們一個滿意的答復(fù)。
此致
敬禮!
申請人:xxx
xxxx年xx月xx日
危房改造申請書 14
xx鎮(zhèn)人民政府:
我本人是xx鎮(zhèn)城北社區(qū)一隊居民,全家人口4人,現(xiàn)居住的房屋為土木磚瓦房結(jié)構(gòu),是上世紀(jì)80年代初修建,房屋建筑面積約為100㎡,房屋位于居民區(qū)原老屋場地處,由于房屋建造多年老化破損,房屋現(xiàn)狀出現(xiàn)裂縫破損多處,加之房屋地基后坡、常有山體滑坡危及房屋破壞嚴(yán)重、岌岌可危,成為危房所致,房屋存在居住安全隱患,因此、該自家危房改造逼在眉睫。
所以、依照國家和政府的有關(guān)農(nóng)村民房、危房改造的'惠民政策,特向鎮(zhèn)人民政府提出將自家的危房拆除,并重建為兩層混合式結(jié)構(gòu)的民用住房(計建面積為200㎡)。懇請鎮(zhèn)政府及有關(guān)部門給予批準(zhǔn)。盼批準(zhǔn)為謝!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
危房改造申請書 15
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
我家位于水江至魚泉路段旁,于1986年修建平房三間〔石頭墻〕,面積約140平米〔包括豬圈〕。因家庭困難,房屋年久失修,部分墻體開始下陷和裂縫,屋頂漏水,居住危險.另一方面由于人口增加至七口,我家的平房已經(jīng)完全住不下.故于20xx年10月向水江規(guī)劃部門提交了舊房改建的申請,希望將危房部分重新修繕和在平房的基礎(chǔ)升建一層。但遲遲得不到主管部門的許可和批準(zhǔn)。
多次找到規(guī)劃部門的工作人員和領(lǐng)導(dǎo),得到的答復(fù)是還要領(lǐng)導(dǎo)同意,或者領(lǐng)導(dǎo)不在,說他們不是領(lǐng)導(dǎo),現(xiàn)申請已拖了一個多月了,真不知什么時候才能得到辦理.而另一方面我家的周圍在不斷地拆建樓房,問說是領(lǐng)導(dǎo)同意了.經(jīng)過了解說他們才符合規(guī)劃政策,所以我和家人都非常無助和困惑。
一,這樣的申請到底需要多少個工作日,我們合理的申請為什么拖著不予辦理?
二,如果說幾個人合伙建房才叫符合政策,我們老百姓的實際困難就不應(yīng)該解決嗎?
三,是不是有錢有關(guān)系的人才能建房,而像我們這樣貧困的`百姓就不予解決住房問題?難道說我們的領(lǐng)導(dǎo)只講政績,就不管老百姓的疾苦嗎?
故真誠的懇請上級領(lǐng)導(dǎo),百忙之中關(guān)心一下像我們這樣的貧困的弱勢群體和老百姓,幫助解決一下民生問題!
此致
敬禮
申請人:___
____年_月_日
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