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寵物手術(shù)協(xié)議書
在我們平凡的日常里，需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多，簽訂協(xié)議可以保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。想寫協(xié)議卻不知道該請(qǐng)教誰(shuí)？以下是小編為大家收集的寵物手術(shù)協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
寵物手術(shù)協(xié)議書 1
主人姓名：_________
日期：_________
寵物姓名：_________
品種：_________
性別：_________
年齡：_________
毛色：_________
體重：_________
病歷(案)號(hào)：_________
操作名稱：_________
寵物必須在_________日后帶回本院拆線/檢查
我是上述動(dòng)物的主人或是可以代表上述動(dòng)物的監(jiān)護(hù)人，我愿意接受醫(yī)師和其助手為動(dòng)物進(jìn)行上述的操作，包括鎮(zhèn)靜或麻醉，以及給動(dòng)物必要和恰當(dāng)?shù)乃幬�、X射線檢查、外科操作、護(hù)理、診斷，甚至緊急的搶救。我已經(jīng)被告知整個(gè)操作的過(guò)程以及可能的'風(fēng)險(xiǎn)。我認(rèn)識(shí)到動(dòng)物在麻醉中由于個(gè)體因素發(fā)生的藥物反應(yīng)、窒息、心跳驟停等意外情況，甚至死亡，一切責(zé)任由自己承擔(dān)，與貴動(dòng)物醫(yī)院及實(shí)施麻醉和外科操作人員無(wú)關(guān)。我同時(shí)也理解任何擔(dān)任和治療都沒(méi)有百分之百成功的保證。我已經(jīng)閱讀并理解以上所寫的內(nèi)容，并知道動(dòng)物將要進(jìn)行的操作，并且愿意承擔(dān)與此次操作相關(guān)的一切費(fèi)用。
主人(或監(jiān)護(hù)人)簽字：_________
日期：_________
動(dòng)物最后進(jìn)食的時(shí)間：_________
緊急情況時(shí)的聯(lián)系電話：_________
單位：_________
住宅：_________
手機(jī)號(hào)碼：_________
寵物手術(shù)協(xié)議書 2
手術(shù)動(dòng)物名：
品種：
價(jià)格：
需要手術(shù)的名稱：
手術(shù)時(shí)間：
主刀醫(yī)生：
一、手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外
由于各種動(dòng)物的體質(zhì)存在不同的情況，而特別是生病動(dòng)物的體質(zhì)特殊。少數(shù)動(dòng)物具有特殊的敏感體質(zhì)。手術(shù)前手術(shù)中可能遇到相應(yīng)的問(wèn)題，出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉意外，心臟停跳、術(shù)后出血休克死亡、各類感染造成死亡，過(guò)敏造成的死亡等。有些風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在只是有預(yù)防和治療的方法，但完全避免是不可能的，總之手術(shù)是存在一定風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)就剖腹產(chǎn)手術(shù)需要強(qiáng)調(diào)的是：
1.麻醉意外，過(guò)敏可能造成心跳呼吸驟停，需要搶救甚至出現(xiàn)死亡。
2.術(shù)中術(shù)后引起出血，甚至引起大出血而導(dǎo)致出血性休克以及死亡。
3.由于各種病史（心臟病等），導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中的休克以及死亡。
4.各種藥物過(guò)敏導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中休克以及死亡。
5.重大臟器衰竭，導(dǎo)致休克死亡。
6.水和電解質(zhì)紊亂造成休克死亡。
7.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，造成嚴(yán)重感染，最后導(dǎo)致死亡。
8.由于手術(shù)過(guò)程中的需要，可能造成某些器官功能喪失（不孕等）
9.由于難產(chǎn)合并其他嚴(yán)重感染，不宜做手術(shù)，而犬主人強(qiáng)烈要求做，最后造成死亡者。
10.手術(shù)過(guò)程中由于醫(yī)生重大失誤造成死亡。
二、雙方承擔(dān)的責(zé)任
由于上述各種原因會(huì)造成嚴(yán)重的后果，現(xiàn)就醫(yī)院和犬主人承擔(dān)的`責(zé)任描述如下：
1.犬主人應(yīng)承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用。
2.如出現(xiàn)第十條所述情況的：手術(shù)過(guò)程中由于醫(yī)生重大失誤（用藥錯(cuò)誤等）造成死亡。醫(yī)院按犬價(jià)格的120％給于犬主人賠償。
3.如出現(xiàn)如第一條、第二條、第三條、第四條、第五條、第六條所述情況導(dǎo)致手術(shù)中斷，且病犬在24小時(shí)死亡的。醫(yī)院按犬價(jià)的20％給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔(dān)。
4.如出現(xiàn)如第七條、第八條、地九條所述情況的，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。由犬主人自己承擔(dān)。
5.無(wú)論何種原因造成手術(shù)后72小時(shí)后死亡的，醫(yī)院按犬價(jià)格15％給予犬主人賠償。
犬主人蓋章（簽字）：_________ 醫(yī)院蓋章（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點(diǎn)：_____________ 簽訂地點(diǎn)：_____________
寵物手術(shù)協(xié)議書 3
寵物主人姓名：________________ 聯(lián)系電話：________________
寵物姓名：________________ 品種：________________ 年齡：________________ 性別：________________
一、手術(shù)信息
手術(shù)名稱：________________
手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間：________________
手術(shù)地點(diǎn)：________________
二、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知
1. 寵物手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于麻醉意外、出血、感染、術(shù)后并發(fā)癥等。盡管醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取一切合理的預(yù)防和治療措施，但仍不能完全排除上述風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2. 醫(yī)生會(huì)在手術(shù)前對(duì)寵物進(jìn)行全面的身體檢查，但某些潛在的疾病或異常可能無(wú)法在術(shù)前被完全發(fā)現(xiàn)，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
三、主人的權(quán)利與義務(wù)
1. 主人有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況，并有權(quán)在手術(shù)前提出疑問(wèn)和要求進(jìn)一步解釋。
2. 主人應(yīng)如實(shí)提供寵物的健康狀況、過(guò)往病史等信息，如有隱瞞或不實(shí)告知，可能影響手術(shù)效果及寵物的安全。
3. 主人應(yīng)按照醫(yī)院的要求支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)的治療費(fèi)用。
4. 主人應(yīng)在手術(shù)后按照醫(yī)生的建議照顧寵物，包括但不限于按時(shí)給藥、限制活動(dòng)、定期復(fù)查等。
四、醫(yī)院的權(quán)利與義務(wù)
1. 醫(yī)院應(yīng)向主人詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的方案、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況，并在主人同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)。
2. 醫(yī)院應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和必要的設(shè)備，為寵物提供安全、有效的手術(shù)治療。
3. 醫(yī)院應(yīng)在手術(shù)后向主人提供詳細(xì)的`術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，并在必要時(shí)提供復(fù)診和進(jìn)一步的治療。
五、費(fèi)用及支付方式
1. 手術(shù)總費(fèi)用為人民幣：________________ 元（大寫：________________ ）。
2. 費(fèi)用包括但不限于手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)等。
3. 主人應(yīng)在手術(shù)前支付手術(shù)費(fèi)用的______%作為定金，余額在手術(shù)后結(jié)清。
六、協(xié)議的變更與解除
1. 本協(xié)議一經(jīng)簽訂，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守。如有未盡事宜，雙方可協(xié)商補(bǔ)充。
2. 在手術(shù)前，如主人決定取消手術(shù)，應(yīng)提前通知醫(yī)院，并按照醫(yī)院的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用（如術(shù)前檢查費(fèi)用等）。
3. 如因不可抗力或其他不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е聼o(wú)法進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)通知主人，并退還已收取的費(fèi)用（扣除已發(fā)生的合理費(fèi)用）。
七、爭(zhēng)議解決
如雙方在本協(xié)議的履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
八、其他條款
1. 本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。
2. 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
寵物主人簽字（或蓋章）：________________ 日期：________________
醫(yī)院代表簽字（或蓋章）：________________ 日期：________________
寵物手術(shù)協(xié)議書 4
寵物主人姓名：____________________ 聯(lián)系電話：____________________
寵物姓名：____________________ 品種：____________________ 年齡：____________________ 性別：____________________
一、手術(shù)基本信息
手術(shù)名稱：____________________
手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間：____________________
手術(shù)地點(diǎn)：____________________
二、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知
尊敬的寵物主人，您需要了解寵物手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于以下情況：
1. 麻醉風(fēng)險(xiǎn)：可能出現(xiàn)對(duì)麻醉過(guò)敏、呼吸抑制、心跳驟停等不良反應(yīng)。
2. 手術(shù)過(guò)程中的出血、感染、損傷周圍組織或器官。
3. 術(shù)后可能出現(xiàn)傷口愈合不良、裂開、感染等并發(fā)癥。
4. 由于寵物個(gè)體差異或潛在的疾病，可能導(dǎo)致手術(shù)效果不理想或出現(xiàn)其他意外情況。
三、術(shù)前準(zhǔn)備
1. 寵物主人應(yīng)如實(shí)告知寵物的健康狀況、過(guò)往病史、過(guò)敏史等信息。
2. 寵物需在術(shù)前禁食禁水[具體時(shí)長(zhǎng)]，以確保麻醉安全。
3. 按照醫(yī)院要求完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)檢查等。
四、術(shù)后護(hù)理
1. 寵物主人應(yīng)嚴(yán)格按照獸醫(yī)的建議進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，包括按時(shí)給寵物服藥、更換敷料、限制寵物的活動(dòng)等。
2. 按照約定的時(shí)間帶寵物回醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。
五、費(fèi)用及支付方式
1. 本次手術(shù)的總費(fèi)用預(yù)計(jì)為人民幣：____________________ 元（大寫：____________________ ），具體費(fèi)用可能會(huì)根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況有所調(diào)整。
2. 寵物主人需在手術(shù)前支付手術(shù)費(fèi)用的[百分比]作為定金，余額在手術(shù)后結(jié)清。
3. 支付方式：[現(xiàn)金/銀行卡/微信/支付寶等]
六、雙方責(zé)任與義務(wù)
1. 醫(yī)院將盡最大努力為寵物提供安全、有效的`手術(shù)治療，但不承擔(dān)因不可抗力或?qū)櫸飩�(gè)體特殊情況導(dǎo)致的不良后果。
2. 寵物主人應(yīng)理解并接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，積極配合醫(yī)院的治療和護(hù)理建議。
七、爭(zhēng)議解決
如在手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后出現(xiàn)爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向相關(guān)部門申請(qǐng)調(diào)解或通過(guò)法律途徑解決。
寵物主人簽名：____________________ 日期：____________________
獸醫(yī)簽名：____________________ 醫(yī)院名稱（蓋章）：____________________ 日期：____________________
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