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居間合同最新通用模板
在當(dāng)今社會(huì),人們對(duì)合同愈發(fā)重視,合同的類型越來越多,簽訂合同也是避免爭(zhēng)端的最好方式之一。合同有不同的類型,當(dāng)然也有不同的目的,以下是小編為大家收集的居間合同最新通用模板,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
居間合同最新通用模板1
合同編號(hào):_____________
賣方(以下簡(jiǎn)稱甲方):__________________
買方(以下簡(jiǎn)稱乙方):__________________
經(jīng)紀(jì)代理方(以下簡(jiǎn)稱丙方):____________
合同簽署地:__________________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》等相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,甲、乙、丙三方本著平等、自愿、協(xié)商一致的原則,就房屋買賣、經(jīng)紀(jì)代理事宜,訂立本合同,共同信守:
第一條 本合同項(xiàng)下,甲方所出售的房屋坐落于武漢市______區(qū)__________ ,為_______
結(jié)構(gòu),建筑面積_______平方米,“房屋所有權(quán)證”號(hào)為“_____字第_______號(hào)”,“土地使用權(quán)證”號(hào)為“______字第_____號(hào)”。房屋附屬設(shè)施見附件。
第二條 乙方對(duì)上述房屋已充分了解并實(shí)地看房,對(duì)該房屋現(xiàn)狀無異議,為自愿購買該
房屋。經(jīng)丙方居間,甲、乙雙方協(xié)商一致,上述房屋交易成交價(jià)人民幣(大寫)______佰______拾______萬______仟______佰_____拾______元。
第三條 付款方式約定:
1、本合同簽訂之日,乙方支付定金人民幣 萬元整給甲方,甲方交人民幣萬元整給丙方作為房屋交接保證金,在甲乙雙方房屋交接完畢后 內(nèi)(遇節(jié)假日順延),由丙方打入甲方指定賬戶或以現(xiàn)金形式支付;
2、甲方保證,本合同項(xiàng)下房屋可以在所在區(qū)局規(guī)定的正常時(shí)間內(nèi)辦理甲方名下的《中華人民共和國房屋所有權(quán)證》和《中華人民共和國國有土地使用權(quán)證》(下稱兩證),經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商,辦理甲方名下兩證費(fèi)用由□甲方 □乙方 承擔(dān),于簽訂本合同起 日內(nèi),甲方將本合同項(xiàng)下房屋的購房合同、發(fā)票、土地分割證、權(quán)屬轉(zhuǎn)移證明書等辦理房產(chǎn)證、土地證所需相關(guān)資料,交由丙方保管,用于辦理甲方名下兩證。□甲方 □乙方 將辦理甲方名下兩證費(fèi)用 元整于簽訂本合同之日起 日內(nèi)打入丙方帳戶,丙方在收到該款項(xiàng)后3個(gè)工作日內(nèi)辦理甲方名下兩證,該兩證出證后由丙方保管,用于辦理后期過戶及貸款等相關(guān)手續(xù),具體出證日期以各區(qū)局公示時(shí)間為準(zhǔn)。
3、乙方首付款人民幣 元整,以下列第 種方式支付:
1)簽訂本合同之日起 日內(nèi)(遇節(jié)假日順延),由乙方打入丙方監(jiān)管帳戶,過戶當(dāng)日,丙方見到已是乙方名下的房產(chǎn)證收件單后,于 日內(nèi)(遇節(jié)假日順延)將首付款打入甲方指定賬戶;
2)簽訂本合同之日 日內(nèi)(遇節(jié)假日順延),由乙方打甲方指定帳戶;
3)于過戶當(dāng)日,在見到已是乙方名下的房產(chǎn)證收件單后,由乙方于 日內(nèi)(遇節(jié)假日順延)打入甲方指定帳戶;
4)以為甲方提前還貸形式支付,并另行簽定《借款協(xié)議》。乙方簽訂合同后,在交易房屋的原貸款銀行第個(gè)提前還款日,在甲方及丙方陪同下至甲方原貸款銀行完成提前還款,如交易房屋原貸款為公積金貸款,則需甲方還滿六期后方可辦理提前還貸;丙方在提前還貸結(jié)束后 日內(nèi)(遇節(jié)假日順延),辦理交易房屋相關(guān)的抵押注銷手續(xù);
4、尾款人民幣元整,乙方□自行辦理 □委托丙方 辦理商業(yè)貸款,具體金額及年限以銀行審批為準(zhǔn)。在見到已是乙方名下的房屋房產(chǎn)證收件單后(部分區(qū)局要求見房產(chǎn)證原件、土地使用證收件單及契稅發(fā)票,以所在區(qū)局規(guī)定為準(zhǔn)) 日內(nèi)(遇節(jié)假日順延),由乙方在丙方陪同下,至貸款銀行通知放款到甲方指定帳戶。如首次貸款金額、年限不足或因乙方原因銀行拒簽,乙方在得到銀行或丙方通知后日內(nèi),以下列第 方式補(bǔ)齊:
1)現(xiàn)金; 2)更換貸款銀行;
如乙方在更換貸款銀行后,再次出現(xiàn)貸款金額、年限不足或因乙方原因銀行拒簽的情況,則乙方在得到銀行或丙方通知后 日內(nèi)以現(xiàn)金方式補(bǔ)齊;
5、甲、乙、丙三方在此確認(rèn),因甲乙雙方自行交接產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)、丙方不承擔(dān)任何責(zé)任。
第四條 本合同項(xiàng)下房屋的過戶、貸款、交易稅費(fèi)用承擔(dān)方式為: 甲方承擔(dān) ,乙方承擔(dān) 。如在本次交易過程中發(fā)生因國家或武漢市房屋管理、稅務(wù)部門及銀行調(diào)整相關(guān)政策,導(dǎo)致本合同項(xiàng)下房屋的過戶、貸款、交易稅費(fèi)產(chǎn)生變化,甲、乙雙方應(yīng)按照本條約定承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用,多退少補(bǔ),甲、乙雙方對(duì)此均無異議。
第五條 甲、乙、丙三方在此確認(rèn),在房屋交易過程中,丙方向甲、乙雙方提供居間信息及咨詢服務(wù),促成本合同依法簽訂,并協(xié)助甲,乙雙方辦理登記、房款交割、金融貸款、房屋所有權(quán)交付等居間工作,保障交易的安全性.本合同簽訂之日,甲方按宗須向丙方支付經(jīng)紀(jì)代理費(fèi)人民幣(大寫)_____________元。乙方按宗需向丙方支付經(jīng)紀(jì)代理人民幣(大寫)________元,如因單方違約導(dǎo)致本合同無法履行,由違約方支付經(jīng)紀(jì)代理費(fèi)的______%,計(jì)人民幣(大寫)_________元。甲、乙雙方協(xié)商解除合同的,由雙方平均負(fù)擔(dān)經(jīng)紀(jì)代理費(fèi)的________%,計(jì)人民幣(大寫)_______元。
第六條 本合同簽訂之日起日內(nèi),甲、乙方須提供相關(guān)證件及資料(資料清單附后)交由丙方辦理貸款及過戶手續(xù),丙方在甲、乙方提供相關(guān)證件、資料齊全后,于______日內(nèi)為乙方辦理貸款手續(xù),在:(1)內(nèi),(2)貸款審批通過 日內(nèi)協(xié)助辦理過戶手續(xù)(遇節(jié)假日順延)。交易不成,由丙方將上述證件全部退還給甲、乙方。
第七條 甲方保證其所提供的上述房屋的貸款、抵押、面積、權(quán)屬等信息及資料真實(shí)、合法、有效。如甲方房屋有貸款問題、面積爭(zhēng)議、未結(jié)費(fèi)用、共有、設(shè)定抵押、租賃等行為或情況應(yīng)告知乙方,并自行解決。如因上述原因?qū)е卤竞贤?xiàng)下房屋交易發(fā)生產(chǎn)權(quán)糾紛、債權(quán)、租賃糾紛或不能正常交易時(shí),由甲方承擔(dān)全部違約責(zé)任。
第八條 甲方應(yīng)在收到:
(1) 乙方全部房款________日內(nèi),
(2) 房屋過戶完成后________日內(nèi),與乙方進(jìn)行該房屋交接,并將該房屋鑰匙交于乙方。房屋交付乙方前甲方應(yīng)結(jié)清水、電、物業(yè)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。水、電存折等由甲方過戶給乙方。甲方應(yīng)保持房屋現(xiàn)狀和結(jié)構(gòu)及水表,電表及配套設(shè)施的完整性。(移交清單附后)房屋內(nèi)水、電、天燃?xì)、電話費(fèi)、寬帶、有線電視、物業(yè)管理費(fèi)等費(fèi)用由甲方支付至物業(yè)交接當(dāng)日,此后產(chǎn)生的上述費(fèi)用與甲方及丙方無關(guān)。
第九條 甲方逾期不交付房屋給乙方,乙方不解除合同的,甲方每逾期一日,按已付房款的______%向乙方支付違約金;乙方解除合同的,甲方應(yīng)退還乙方所付房款,且應(yīng)支付逾期期間的違約金,并按全部房款的._______%向乙方支付違約金。
第十條 乙方逾期不交付房款給甲方,甲方解除合同的,每逾期一日按未付房款的_________%向甲方支付違約金;甲方解除合同的,按全部房款的_______%向甲方支付違約金。
第十一條 丙方在甲、乙雙方提供資料齊全情況下,在_______時(shí)間內(nèi)協(xié)助雙方辦理房產(chǎn)過戶手續(xù),如果未履行義務(wù),應(yīng)承擔(dān)經(jīng)紀(jì)代理費(fèi)每日_________違約責(zé)任,丙方在乙方按約定交付房款后,未按約定及時(shí)進(jìn)行房款交割,應(yīng)承擔(dān)經(jīng)紀(jì)代理費(fèi)每日___________違約責(zé)任。
第十二條 甲方、乙方及丙方不得故意隱瞞與訂立合同有關(guān)的重要事實(shí)或者提供虛假情況,因此給無過錯(cuò)方造成損失的,違約方應(yīng)當(dāng)賠償因此給守約方造成的損失(損失額按本合同約定的違約金計(jì)算)。
第十三條 本合同未盡事宜,由甲、乙.丙三方另行商定,并簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議(含附加條款)與本合同具有同等法律效力。
第十四條 本合同發(fā)生爭(zhēng)議,由甲、 乙、丙三方協(xié)商解決。協(xié)商不成的,按下列第__________種方式解決:
(1)提交武漢仲裁委員會(huì)仲裁;
(2)依法向人民法院起訴。
第十五條 如因不可抗力或其他不可歸責(zé)于當(dāng)事人的原因致使合同不能履行的,甲、乙、丙三方可解除合同,并不承擔(dān)違約責(zé)任。
第十六條 本合同自甲、乙方簽字,丙方蓋章之日起生效。本合同一式三份,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。
甲方(賣方及配偶):_______________乙方(買方):______________ 房產(chǎn)所有權(quán)人:___________________代理人:__________________ 房產(chǎn)共有權(quán)人:___________________身份證號(hào):________________ 代理人:_________________________聯(lián)系電話:________________ 身份證號(hào):_______________________通訊地址:________________ 聯(lián)系電話:_______________________
通訊地址:_______________________
丙方(經(jīng)紀(jì)代理方):__________ (蓋章)
經(jīng)紀(jì)人:___________ 身份證號(hào):__________ 聯(lián)系電話:_____________
合同簽訂時(shí)間:__________年_________月_________日
附加條款:
1、_______________________________
2、_______________________________
3、_______________________________
4、_______________________________
房屋移交清單:
1、2、_______________________________
3、_______________________________
4、_______________________________
甲方(賣方):_________________ 代理人:______________
乙方(買方):_________________ 代理人:______________
丙方(經(jīng)紀(jì)代理方):___________ 經(jīng)紀(jì)人:______________
_________年_______月________日
資料清單
甲方提供資料:
□ 夫妻雙方身份證復(fù)印件 ( 份) □ 夫妻雙方戶口本復(fù)印件 ( 份) □ 結(jié)婚證復(fù)印件 ( 份) □ 配偶或產(chǎn)權(quán)共有人同意轉(zhuǎn)讓證明( 份) □ 房屋產(chǎn)權(quán)證( 份) □ 國有土地使用證 ( 份) □ 承租人同意轉(zhuǎn)讓證明(放棄優(yōu)先購買權(quán)證明)( 份) □ 離婚證復(fù)印件或婚姻狀況證明 ( 份) □ 其他
乙方提供資料:
□ 身份證復(fù)印件( 份)
□ 戶口本復(fù)印件( 份)
□ 經(jīng)濟(jì)收入證明( 份)
□ 流動(dòng)人口婚姻證明復(fù)印件 ( 份) □ 計(jì)劃生育許可證復(fù)印件 ( 份) □ 其他
居間合同最新通用模板2
出租人(甲方):____________________證件類型及編號(hào):____________________
承租人(乙方):____________________證件類型及編號(hào):____________________
居間人(丙方):北京億家嘉策房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司 備案證明編號(hào):京經(jīng)紀(jì)(20xx)第5199號(hào)
依據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,甲方與乙方在丙方的居間撮合下,在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就房屋租賃的有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下:
第一條 房屋基本情況
(一)房屋坐落于北京市_____區(qū)(縣)_______________街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn))____________________,建筑面積_______________平方米。
(二)房屋權(quán)屬狀況:甲方持有(□房屋所有權(quán)證/□公有住房租賃合同/□房屋買賣合同/□其他房屋來源證明文件),房屋所有權(quán)證書編號(hào):_______________或房屋來源證明名稱:_______________,房屋所有權(quán)人(公有住房承租人、購房人)姓名或名稱:_______________,房屋(□是/□否)已設(shè)定了抵押。
第二條 房屋租賃情況及登記備案
(一)租賃用途:_____________;如租賃用途為居住的,居住人數(shù)為:_____________,最多不超過_______人。
(二)如租賃用途為居住的,甲方應(yīng)自與乙方訂立本合同之日起7日內(nèi),到房屋所在地的社區(qū)來京人員和出租房屋服務(wù)站辦理房屋出租登記手續(xù)。對(duì)多人居住的出租房屋,乙方應(yīng)將居住人員情況告知甲方,甲方應(yīng)當(dāng)建立居住人員登記簿,并按規(guī)定報(bào)送服務(wù)站。本合同變更或者終止的,甲方應(yīng)自合同變更或者終
止之日起5日內(nèi),到房屋所在地的社區(qū)來京人員和出租房屋服務(wù)站辦理登記變更、注銷手續(xù)。在本合同有效期內(nèi),居住人員發(fā)生變更的,乙方應(yīng)當(dāng)自變更之日起2日內(nèi)告知服務(wù)站,辦理變更登記手續(xù)。
居住人員中有外地來京人員的,甲方應(yīng)提供相關(guān)證明,督促和協(xié)助乙方到當(dāng)?shù)毓才沙鏊k理暫住證;居住人員中有境外人員的,(□甲方/□乙方)應(yīng)自訂立本合同之時(shí)起24小時(shí)內(nèi)到當(dāng)?shù)毓才沙鏊k理住宿登記手續(xù)。
租賃用途為非居住的,甲方應(yīng)自訂立房屋租賃合同之日起30日內(nèi),到房屋所在地的房屋行政管理部門辦理房屋租賃合同備案手續(xù)。
第三條 租賃期限
(一)房屋租賃期自______年____月____日至______年____月____日,共計(jì)______年____個(gè)月。甲方應(yīng)于______年____月____日前將房屋按約定條件交付給乙方!斗课萁桓钋鍐巍(見附件一)經(jīng)甲乙雙方交驗(yàn)簽字蓋章并移交房門鑰匙及________________________后視為交付完成。
(二)租賃期滿或合同解除后,甲方有權(quán)收回房屋,乙方應(yīng)按照原狀返還房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施。甲乙雙方應(yīng)對(duì)房屋和附屬物品、設(shè)備設(shè)施及水電使用等情況進(jìn)行驗(yàn)收,結(jié)清各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用。
乙方繼續(xù)承租的,應(yīng)提前____日向甲方提出(□書面/□口頭)續(xù)租要求,協(xié)商一致后雙方重新簽訂房屋租賃合同。
第四條 租金及押金
(一)租金標(biāo)準(zhǔn)及支付方式:____________元/(□月/□季/□半年/□年),租金總計(jì):__________________人民幣 元整(¥:__________________)。
支付方式:________(□現(xiàn)金/□轉(zhuǎn)帳支票/□銀行匯款),押______付______ ,各期租金支付日期: ____________,____________ ,______________________________。
(二)押金:人民幣_(tái)_______元整(¥:________________)租賃期滿或合同解除后,房屋租賃押金除抵扣應(yīng)由乙方承擔(dān)的費(fèi)用、租金,以及乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的違約賠償責(zé)任外,剩余部分應(yīng)如數(shù)返還給乙方。
第五條 其他相關(guān)費(fèi)用的承擔(dān)方式
租賃期內(nèi)的下列費(fèi)用中,________________由甲方承擔(dān),________________由乙方承擔(dān):(1)水費(fèi)(2)電費(fèi)(3)電話費(fèi)(4)電視收視費(fèi)(5)供暖費(fèi)(6)燃?xì)赓M(fèi)(7)物業(yè)管理費(fèi)(8)房屋租賃稅費(fèi)(9)衛(wèi)生費(fèi)(10)上網(wǎng)費(fèi)(11)車位費(fèi)(12)室內(nèi)設(shè)施維修費(fèi)(13)_____________________費(fèi)用。
本合同中未列明的與房屋有關(guān)的其他費(fèi)用均由甲方承擔(dān)。如乙方墊付了應(yīng)由甲方支付的費(fèi)用,甲方應(yīng)根據(jù)乙方出示的相關(guān)繳費(fèi)憑據(jù)向乙方返還相應(yīng)費(fèi)用。
第六條 居間服務(wù)
(一)丙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地為甲乙雙方訂立房屋租賃合同提供機(jī)會(huì)或媒介服務(wù),如實(shí)報(bào)告有關(guān)訂立房屋租賃合同的事項(xiàng),并協(xié)助甲乙雙方辦理物業(yè)交驗(yàn)。
(二)本合同簽訂后(□即時(shí)/□_____日內(nèi)),甲方應(yīng)向丙方支付月租金的 %即人民幣_(tái)_________元整(¥:_______________)作為傭金,支付方式:□現(xiàn)金/□轉(zhuǎn)帳支票/□銀行匯款;乙方應(yīng)向丙方支付月租金的__________%即人民幣_(tái)_________元整(¥:_______________)作為傭金,支付方式:□現(xiàn)金/□轉(zhuǎn)帳支票/□銀行匯款。甲乙雙方支付的傭金總合應(yīng)不超過月租金標(biāo)準(zhǔn)。
(三)本合同簽訂后,如租賃雙方解除、中止或變更租賃關(guān)系的,租賃雙方仍應(yīng)向丙方支付所約定的傭金。
第七條 房屋維護(hù)及維修
(一)甲方應(yīng)保證出租房屋的建筑結(jié)構(gòu)和設(shè)備設(shè)施符合建筑、消防、治安、衛(wèi)生等方面的安全條件,不得危及人身安全;乙方保證遵守國家、北京市的法律法規(guī)規(guī)定以及房屋所在小區(qū)的.物業(yè)管理規(guī)約。
(二)租賃期內(nèi),甲乙雙方應(yīng)共同保障該房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施處于適用和安全的狀態(tài):
1、對(duì)于該房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施因自然屬性或合理使用而導(dǎo)致的損耗,乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方修復(fù)。甲方應(yīng)在接到乙方通知后的_____日內(nèi)進(jìn)行維修。逾期不維修的,乙方可代為維修,費(fèi)用由甲方承擔(dān)。因維修房屋影響乙方使用的,應(yīng)相應(yīng)減少租金或延長租賃期限。
2、因乙方保管不當(dāng)或不合理使用,致使該房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施發(fā)生損壞或故障的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)維修或承擔(dān)賠償責(zé)任。
第八條 轉(zhuǎn)租
除甲乙雙方另有約定以外,乙方需事先征得甲方書面同意,方可在租賃期內(nèi)將房屋部分或全部轉(zhuǎn)租給他人,并就受轉(zhuǎn)租人的行為向甲方承擔(dān)責(zé)任。
第九條 合同解除
(一)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,可以解除本合同。
(二)因不可抗力導(dǎo)致本合同無法繼續(xù)履行的,本合同自行解除。
(三)甲方有下列情形之一的,乙方有權(quán)單方解除合同:
1、遲延交付房屋達(dá)______日的。
2、交付的房屋嚴(yán)重不符合合同約定或影響乙方安全、健康的。
3、不承擔(dān)約定的維修義務(wù),致使乙方無法正常使用房屋的。
(四)乙方有下列情形之一的,甲方有權(quán)單方解除合同,收回房屋:
1、不按照約定支付租金達(dá)______日的。
2、欠繳各項(xiàng)費(fèi)用達(dá)____________元的。
3、擅自改變房屋用途的。
4、擅自拆改變動(dòng)或損壞房屋主體結(jié)構(gòu)的。
5、保管不當(dāng)或不合理使用導(dǎo)致附屬物品、設(shè)備設(shè)施損壞并拒不賠償?shù)摹?/p>
6、利用房屋從事違法活動(dòng)、損害公共利益或者妨礙他人正常工作、生活的。
7、擅自將房屋轉(zhuǎn)租給第三人的。
(五)其他法定的合同解除情形。
第十條 違約責(zé)任
(一)甲方有第九條第三款約定的情形之一的,應(yīng)按月租金的_____%向乙方支付違約金;乙方有第九條第四款約定的情形之一的,應(yīng)按月租金的_____%向甲方支付違約金,甲方并可要求乙方將房屋恢復(fù)原狀或賠償相應(yīng)損失。
(二)租賃期內(nèi),甲方需提前收回該房屋的,或乙方需提前退租的,應(yīng)提前_____日通知對(duì)方,并按月租金的_____%支付違約金,甲方還應(yīng)退還相應(yīng)的租金。
(三)因甲方未按約定履行維修義務(wù)造成乙方人身、財(cái)產(chǎn)損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
(四)甲方未按約定時(shí)間交付該房屋或者乙方不按約定支付租金但未達(dá)到解除合同條件的,以及乙方未按約定時(shí)間返還房屋的,應(yīng)按_________________________標(biāo)準(zhǔn)支付違約金。
(五)丙方提供虛假信息、隱瞞重要事實(shí)或有惡意串通行為的,除退還已收取的傭金外,還應(yīng)賠償由此給甲方或乙方造成的損失。
第十一條 合同爭(zhēng)議的解決辦法
本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭(zhēng)議,由三方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,依法向有管轄權(quán)的人民法院起訴,或按照另行達(dá)成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請(qǐng)仲裁。
第十二條 其他約定事項(xiàng)
本合同經(jīng)三方簽字蓋章后生效。本合同(及附件)一式_____份,其中甲方執(zhí)_____份,乙方執(zhí) _____份,丙方執(zhí)_____份,_______________執(zhí)_____份。
本合同生效后,各方對(duì)合同內(nèi)容的變更或補(bǔ)充應(yīng)采取書面形式,作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。
出租人(甲方)簽章: _________承租人(乙方)簽章:_________
國籍: _________委托代理人: _________聯(lián)系方式:_________
_________年 _________月_________ 日
居間人(丙方)簽章: _________聯(lián)系方式:_________
_________年 _________月 _________日
國籍:_________
委托代理人:_________
聯(lián)系方式:_________
_________年_________ 月 _________日
經(jīng)紀(jì)執(zhí)業(yè)人員簽字:_________
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