傷殘鑒定申請(qǐng)書范文
在如今這個(gè)年代,申請(qǐng)書在現(xiàn)實(shí)生活中使用廣泛,申請(qǐng)書可以使我們的愿望和請(qǐng)求得到合理表達(dá)。相信大家又在為寫申請(qǐng)書犯愁了吧!以下是小編整理的傷殘鑒定申請(qǐng)書范文,僅供參考,大家一起來看看吧。
傷殘鑒定申請(qǐng)書范文1
申請(qǐng)人:xxx,女,xx年x月xx日出生,住址:xxxxxxx。
事實(shí)與理由:
xx年x月xx日因處理太陽能水管從六樓平臺(tái)摔下,致多發(fā)傷:
1、顱腦損傷
2、胸部損傷右側(cè)氣胸,右肺組織被壓縮,肋骨骨折
3、腹部損傷腹腔積液
4、腰Ll椎體骨折,腰L5左側(cè)橫突骨折
5、骨盆骨折雙側(cè)恥骨骨折,雙側(cè)坐骨骨折
6、左股骨近端粉碎性骨折
7、左跟骨粉碎性骨折
8、左第3跖骨基底部骨折
9、左距骨骨折
申請(qǐng)人經(jīng)過xx醫(yī)院治療以后仍然存在以下問題:
1、因顱腦損傷造成腦震蕩后遺癥,申請(qǐng)人至今仍時(shí)常伴有疼痛不適、記憶力減退、雙耳聽力嚴(yán)重下降、睡眠差等神經(jīng)功能障礙。
2、因骨盆骨折雙側(cè)恥骨骨折雙側(cè)坐骨骨折畸形愈合嚴(yán)重,左側(cè)骨盆上移致坐立不能平衡,坐立要靠雙手支撐;左股骨近端粉碎性骨折術(shù)后致左腿嚴(yán)重短縮,不能站立。造成申請(qǐng)人只能臥床,位置移動(dòng)需要他人協(xié)助,完全喪失勞動(dòng)能力。
3、骨盆骨折閉合復(fù)位+左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)+右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開放復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)之后致大小便不能完全控制,常出現(xiàn)大小便失禁情況。
4、因腰椎骨折復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后,腰部完全不能彎曲,申請(qǐng)人不能自己穿脫衣服、鞋襪、洗腳、洗澡。日常生活依靠他人協(xié)助才能完成。
5、肋骨骨折對(duì)肺部造成壓縮,致肺活量低。
6、左跟骨粉碎性骨折術(shù)后至今仍然疼痛,致左腳不能觸地。
請(qǐng)求事項(xiàng):
為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額,特申請(qǐng)相關(guān)部門對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
申請(qǐng)人:xxx
日期:x月x日
傷殘鑒定申請(qǐng)書范文2
xxx省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):
我公司員工xxxxxx;性別:男/女;身份證號(hào):
xxxxxxxxxxxxx。于xx年xxx月xx日因工負(fù)傷,經(jīng)治療終結(jié)后xx年xx月xx日到xxx州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定,綜合評(píng)定結(jié)果為傷殘xx級(jí)。經(jīng)我公司了解,患者現(xiàn)在恢復(fù)很好,和正常人沒區(qū)別且正常工作,所以我公司對(duì)這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可,特向xxxx省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)對(duì)xxxxxx的勞動(dòng)能力重新鑒定,望批準(zhǔn)!
特此申請(qǐng)
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:
日期:
傷殘鑒定申請(qǐng)書范文3
申請(qǐng)鑒定事項(xiàng)
1、 傷殘等級(jí)
2、 誤工期限(包括第一次手術(shù)住院、休息時(shí)間、第二次手術(shù)住院、休息時(shí)間)
3、 護(hù)理人數(shù)及期限(第一次手術(shù)住院、休息時(shí)間、第二次手術(shù)住院、休息時(shí)間)
4、 后續(xù)治療費(fèi)
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)貴院受理。申請(qǐng)人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的請(qǐng)求進(jìn)行鑒定。
此致
xxx人民法院
申請(qǐng)人:
申請(qǐng)日期:
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