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交通事故民事起訴狀(精)
交通事故民事起訴狀1
原告：xxx，xx，漢族，生于xx年xx月xxx日，原在xxxx有限公司工作
住址：xxxx路xxxx花苑xx號(hào)xx室，電話：xxxxxxxxxx
被告：xxx，xx，漢族，xxxxxx有限公司駕駛員
被告：xxxxxx有限公司
法定代表人：xxx
住所：xx市xxxx路xxxx號(hào)
郵編：xx
電話：xxxxxxxx
訴訟請(qǐng)求：
一、判令被告向原告支付人身?yè)p害賠償金60000元;(附清單)
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)：20000元;
三、賠償原告助動(dòng)車(chē)損失費(fèi)：5000元;
四、律師代理費(fèi)4000元由被告承擔(dān);
五、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
xx年xx月xx日下午1：1xx，當(dāng)原告在上班途中，騎助動(dòng)車(chē)正常行經(jīng)xxxx路、xxxx路路口時(shí)，遭遇被告xxx駕駛的小客車(chē)(牌號(hào)為滬Axxxxxxxxxxxx)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動(dòng)車(chē)嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往市六人民醫(yī)院，經(jīng)門(mén)診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)xxxx公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任(見(jiàn)證據(jù)1)。原告又于xx年xx月xx日，經(jīng)xx市道路交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級(jí)傷殘”(見(jiàn)證據(jù)2)。又于xx年xx月xx日，雙方不能達(dá)成一致意見(jiàn)，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)。
原告臚腦受傷，市六人民醫(yī)院于xx年xx月xx日出曾出具入院通知書(shū)，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)(見(jiàn)證據(jù)4)�，F(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車(chē)損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車(chē)報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失xxxx元。
綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的'侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。
此致
xx市xxxx區(qū)人民法院
原告：xxx(簽名)
xx年xx月xx日
交通事故民事起訴狀2
原告：xxxx
住址：xxxx
被告一：xxxx
住址：xxxx
被告二：xxxx
住址：xxxx
訴訟請(qǐng)求：
1、判令被告賠償停運(yùn)期間xxxxxxx元；
2、判令被告承擔(dān)本案一切訴訟費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
xxxxx年xxxx月xxxxx日原告xxxxxxx駕駛xxxxxxx出租車(chē)公司xxxxxx出租車(chē)與被告xxxxxx駕駛xxxxxx車(chē)輛發(fā)生碰撞。事故發(fā)生后經(jīng)xxxxxx市公安交通警察支隊(duì)xxxxx大隊(duì)認(rèn)定被告方司機(jī)xxxxxx負(fù)責(zé)。原告xxxxxx所駕駛的車(chē)輛因事故造成損壞經(jīng)xxxxxxx財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司定損為xxxxxxx元，損壞后送到修理廠修理，xxxxx年xxxx月xxxxx日修理完畢交給原告xxxxxxx行駛。
原告認(rèn)為：被告xxxxx在行車(chē)中未確保安全行車(chē)，與原告車(chē)輛發(fā)生追尾，致使原告車(chē)輛損壞并造成車(chē)輛無(wú)法正常營(yíng)運(yùn)，由此造成的車(chē)輛停運(yùn)損失，被告理應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。被告xxxxxx作為車(chē)主理應(yīng)對(duì)肇事司機(jī)楊某的行為承擔(dān)連帶責(zé)任。原告的車(chē)輛是從事出租營(yíng)運(yùn)的，由于被告的肇事行為致使原告的車(chē)輛停止?fàn)I運(yùn)xxxxxx天，損失十分慘重。根據(jù)我國(guó)《民法通則》第117條之規(guī)定，損壞國(guó)家的、集體的或他人財(cái)產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)原狀或者折價(jià)賠償。受害人因此遭受其他重大損失的，侵害人并應(yīng)當(dāng)賠償損失。以及《最高人民法院關(guān)于中的`財(cái)產(chǎn)損失是否包括被損車(chē)輛停運(yùn)損失問(wèn)題的批復(fù)》中指出的交通事故損害賠償案件中，如果受害人以被損車(chē)輛用于旅客運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，要求賠償被損車(chē)輛修復(fù)期間的停運(yùn)損失，者應(yīng)當(dāng)予以賠償。據(jù)此，原告請(qǐng)求人民法院判決兩被告賠償原告的停運(yùn)損失。
此致
xxxxxxxx人民法院
起訴人：xxxxxxxxxx
xxxxx年xxxx月xxxxx日
交通事故民事起訴狀3
原告：陳____，男，____年_月_日出生，漢族，天津____有限責(zé)任公司職工，住天津市____區(qū)____小區(qū)____室。
被告：于____，男，____年_月_日出生，漢族，天津____有限責(zé)任公司職工，住天津市____區(qū)____小區(qū)____室。
被告：李____，男，____年_月_日出生，漢族，天津____有限責(zé)任公司職工，住天津市____區(qū)____小區(qū)____室。
被告：中國(guó)__財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司天津市____支公司（以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)公司”），地址：天津市____區(qū)_____道_號(hào)。
訴訟請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求判令被告于____賠償原告陳____下述各項(xiàng)費(fèi)用的80%，總計(jì)1144087.52元：（以下三項(xiàng)總計(jì)1430109.40元）
1、醫(yī)療費(fèi)194976.90元，誤工費(fèi)57767.6元，住院期間的護(hù)理費(fèi)85755元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)40750元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)10000元，交通費(fèi)4000元；
2、殘疾賠償金294426元，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)78188.5元，定殘后的護(hù)理費(fèi)487060元，鑒定費(fèi)1200元；
3、后續(xù)治療費(fèi)175985.40元。
二、請(qǐng)求判令被告于____賠償原告陳x明精神損害撫慰金100000元；
三、被告李____對(duì)上述兩項(xiàng)請(qǐng)求承擔(dān)連帶賠償責(zé)任；
四、被告保險(xiǎn)公司在承保的范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。
五、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
__年__月__日_時(shí)許，被告李____駕駛于龍海所有的津CC________號(hào)帕薩特轎車(chē)沿創(chuàng)業(yè)路由西向東行駛時(shí)，該車(chē)的'前部與對(duì)行原告駕駛的津A_________號(hào)二輪摩托車(chē)前部相接觸，造成雙方車(chē)輛損壞，原告受傷的交通事故。經(jīng)公安交通管理部門(mén)認(rèn)定，李____負(fù)此次事故的主要責(zé)任，原告陳____負(fù)此次事故的次要責(zé)任。
原告的傷情，經(jīng)醫(yī)院診斷為：
1、四肢多發(fā)骨折（右肱骨干、外科頸骨折，左脛腓骨粉碎性骨折）；
2、繼發(fā)性腦干損傷、腦疝；
3、右額硬膜外血腫；
4、右額腦挫傷；
5、左顳、右枕顱骨骨折；
6、肺挫傷；
7、鼻骨骨折；
8、陰囊軟組織損傷；
9、右眼眶壁骨折，雙視神經(jīng)萎縮等。
到起訴時(shí)至，原告尚不能康復(fù)出院。
經(jīng)查，該肇事車(chē)輛是由被告于____雇傭被告李____駕駛的。被告于____在被告保險(xiǎn)公司處投保了100000元第三者責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自20__年3月30日起至20__年3月29日止。
但原告方為治療所造成傷害，已負(fù)債累累，被告李____與于____拒不墊付醫(yī)療費(fèi)用，且不配合辦理出院手續(xù)。
原告認(rèn)為，被告于____作為車(chē)輛所有人應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，被告李____存在重大過(guò)錯(cuò)，應(yīng)與被告于龍海承擔(dān)連帶責(zé)任，被告保險(xiǎn)公司應(yīng)在投保的范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。
綜上，為保護(hù)原告的合法權(quán)益，特向貴院提起訴訟，望判如原告所請(qǐng)。
此致
天津市____區(qū)人民法院
具狀人：
20__年_月_日
交通事故民事起訴狀4
原告：姓名___、性別___、出生年月___、民族___、文化程度___、工作單位___、職業(yè)___、住址___
被告：姓名___、性別___、出生年月___、民族___、文化程度___、工作單位___、職業(yè)___、住址___
案由：交通事故賠償
�。ㄒ唬┱�(qǐng)求事項(xiàng)
1、請(qǐng)求判令被告支付醫(yī)藥費(fèi)__元，誤工費(fèi)__元，總計(jì)__元。
2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
�。ǘ┦聦�(shí)和理由
（寫(xiě)明起訴或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址）
于__年__月__日，原因，牌照，經(jīng)交通隊(duì)認(rèn)定，對(duì)方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任�，F(xiàn)原告已支付醫(yī)療費(fèi)__元，相關(guān)的后續(xù)治療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)等造成原告生活困難。為維護(hù)原告的.合法權(quán)益，特訴至法院，望準(zhǔn)為盼!
此致
______人民法院
具狀人：__年__月___日
附：
一、本訴狀副本___份（按被告人數(shù)確定份數(shù)）;
二、證據(jù)___份;
三、其他材料___份。
交通事故民事起訴狀5
原告：
住址：
被告：
住址：
訴訟請(qǐng)求：
一、賠償原告醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)共計(jì)______元；
二、賠償原告車(chē)輛損失費(fèi)______元；
三、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)_____元；
四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
_____年____月____日下午____時(shí)，當(dāng)原告在上班途中，騎車(chē)正常行經(jīng)_____路、________路路口時(shí)，遭遇被告____駕駛的車(chē)（牌號(hào)為_(kāi)___）右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的.自行車(chē)嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往市________醫(yī)院，經(jīng)門(mén)診診斷，造成原告頭部-底骨折，左顳頂頭皮下血腫等。后經(jīng)________公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任（見(jiàn)證據(jù)____）。原告又于____年____月____日，經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“__________________，屬____級(jí)傷殘”（見(jiàn)證據(jù)____）。雙方就賠償事宜不能達(dá)成一致意見(jiàn)，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)。
原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。
此致
________人民法院
原告：_________
_____年____月____日
附：
起訴狀副本____份；
證據(jù)材料副本____份。
交通事故民事起訴狀6
甲方：
乙方：
甲、乙雙方就20__年__月__日因乙方駕車(chē)發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成以下調(diào)解意見(jiàn)：
一、因乙方駕車(chē)致甲方腳部之損傷，甲方經(jīng)在人民醫(yī)院治療，已痊愈出院。
二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)____元人民幣。
三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的上述人身?yè)p害賠償費(fèi)用后，不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費(fèi)用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金____元。
五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達(dá)成了本調(diào)解協(xié)議。故對(duì)乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任給予諒解，請(qǐng)求人民法院對(duì)乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕、減輕處罰，對(duì)可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。
六、為保證乙方交通肇事案件的順利進(jìn)行，甲方保證在公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)及法院審理過(guò)程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址，聯(lián)系電話.
七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當(dāng)事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。
甲方：乙方：
_年_月_日
交通事故賠償協(xié)議效力如何認(rèn)定？
一般來(lái)說(shuō)，只要當(dāng)事人具有完全的民事行為能力，經(jīng)過(guò)平等協(xié)商自愿達(dá)成賠償協(xié)議，并且該協(xié)議不違反法律、法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定、不損害公共利益的，該賠償協(xié)議應(yīng)該就是有效的。和一般民事合同一樣，交通事故賠償協(xié)議也可能出現(xiàn)部分無(wú)效、效力待定或可撤銷(xiāo)的情況。
交通事故賠償協(xié)議無(wú)效情況
按照合同法的規(guī)定，有下列情形之一的，協(xié)議應(yīng)為無(wú)效：
1、一方以欺詐脅迫手段訂立合同，損害國(guó)家利益的；
2、惡意串通損害國(guó)家、集體或者第三人利益的；
3、以合法形式掩蓋非法目的的`；
4、損害社會(huì)公共利益的；
5、違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定的。
交通事故賠償協(xié)議可撤銷(xiāo)情況
按照法律規(guī)定，因重大誤解訂立協(xié)議的、在訂立協(xié)議時(shí)顯失公平的，或者一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對(duì)方在違背真實(shí)意思的情況下訂立的協(xié)議，受損害方有權(quán)請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤銷(xiāo)。實(shí)踐中，尤以重大誤解和顯失公平要求重新獲賠之案件為多。“重大誤解”是從意思表示角度說(shuō)的，即在協(xié)議簽訂時(shí)當(dāng)事人因某種原因?qū)κ聭B(tài)的判斷出現(xiàn)失誤，在抱有重大誤解的心態(tài)下簽訂協(xié)議，并非其真實(shí)意思表示。而“顯失公平”主要是從損害后果角度講的。也就是說(shuō)，被侵害的當(dāng)事人的實(shí)際損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)預(yù)期損失，并且這種利益差超過(guò)了法律允許的限度時(shí)，其可以“顯失公平”為由申請(qǐng)法院撤銷(xiāo)該賠償協(xié)議。
判斷是否屬顯失公平應(yīng)考慮主觀和客觀兩個(gè)方面，不僅要看簽訂合同時(shí)受害方是否因缺乏經(jīng)驗(yàn)、技能等，對(duì)行為的內(nèi)容缺乏正當(dāng)認(rèn)識(shí)能力，還要看協(xié)議是否造成實(shí)際損失和預(yù)期損失的巨大差異。如果損失差距不大，或者當(dāng)事人訂約時(shí)對(duì)自己的行為及后果就應(yīng)有清楚的認(rèn)識(shí)，則不能請(qǐng)求撤銷(xiāo)或變更協(xié)議；反之，則可請(qǐng)求撤銷(xiāo)或變更協(xié)議。
交通事故民事起訴狀7
原告：
負(fù)責(zé)人：
地址：
被告：
住址：
身份證號(hào)：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、判令被告支付律師費(fèi)______元；
2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)和理由
原被告于_____年____月____日簽訂《委托代理合同》，被告委托原告指派律師作為其與____不當(dāng)?shù)美m紛案的訴訟代理人，為其提供法律服務(wù)。雙方約定律師費(fèi)的'支付方式為：合同簽訂后支付第一期律師費(fèi)______元；在第一次開(kāi)庭前支付第二期律師費(fèi)______元整，如因原告撤訴，案件不用開(kāi)庭，甲方應(yīng)在收到撤訴裁定書(shū)后支付此筆律師費(fèi)。被告于合同簽訂后，支付了第一期律師費(fèi)______元。
接受委托后，原告方律師在法定期限內(nèi)向福田區(qū)人民法院提出管轄權(quán)異議，法院裁定將該案移送深圳市南山區(qū)人民法院管轄。______元人民法院收到案卷后，安排于_____年____月____日開(kāi)庭。開(kāi)庭前夕，該案原告申請(qǐng)撤訴，法院于_____年____月____日裁定準(zhǔn)許撤訴。
原告律師在收到裁定書(shū)后，多次通知被告領(lǐng)取裁定書(shū)及繳納第二期律師費(fèi)，后又兩次將裁定書(shū)郵寄給被告。被告不簽收郵件，也未繳納律師費(fèi)。
綜上所述，原被告雙方意思表示真實(shí)，合同約定合法有效，雙方應(yīng)依法履行合同設(shè)定的權(quán)利和義務(wù)，按照合同約定，被告應(yīng)支付第二期律師費(fèi)5000元。因被告未積極履行合同設(shè)定的義務(wù)，原告為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，現(xiàn)依據(jù)《民事訴訟法》之規(guī)定，具狀訴請(qǐng)貴院依法審理，判準(zhǔn)如上請(qǐng)求。
證據(jù)和證據(jù)來(lái)源
附件1：《委托代理合同》
此致
_______人民法院
原告：___________
_______年____月____日
交通事故民事起訴狀8
原告:___，男，__年__月__日出生，漢族，住___。聯(lián)系方式：____。
身份證號(hào)：______
被告：___，男，__年__月__日出生，漢族，住____。聯(lián)系方式：____。
身份證號(hào)：______
訴訟請(qǐng)求：
1、依法判令撤銷(xiāo)二原告和二被告于20__年11月30日簽訂的《協(xié)議》；
2、本案訴訟費(fèi)由二被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
__年__月__日，被告__騎車(chē)行使至__鎮(zhèn)___路時(shí)，與原告___發(fā)生碰撞，造成原告___右股骨骨折的交通事故。經(jīng)___交通警察大隊(duì)認(rèn)定，被告__負(fù)事故的全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任。原告在___醫(yī)院進(jìn)行治療，被告__承擔(dān)了住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)。__年__月__日，原告與被告簽訂了《協(xié)議》，協(xié)議約定被告___作為負(fù)交通事故全部責(zé)任的責(zé)任人賠付原告治療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)32440元外，同時(shí)再給付30000元作為后期治療、護(hù)理以及其他費(fèi)用。
《協(xié)議》簽訂后，原告收到了被告給付的上述費(fèi)用，但原告經(jīng)醫(yī)院治療后的一直未能痊愈，經(jīng)醫(yī)院診斷，原告右股骨需要手術(shù)更換，20__年__月__日在醫(yī)院手術(shù)更換了右股骨，共計(jì)花費(fèi)手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用__元，同時(shí)護(hù)理費(fèi)用預(yù)計(jì)在__元左右，誤工費(fèi)__萬(wàn)元左右。
二原告認(rèn)為：二原告與二被告簽訂協(xié)議是基于原告__痊愈的目的能夠達(dá)到的前提下所簽署，而目前原告未能痊愈且有進(jìn)一步惡化的趨勢(shì)，明顯違背雙方簽署的目的。同時(shí)，二原告并非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)時(shí)對(duì)骨折病情有可能產(chǎn)生的并發(fā)癥無(wú)法充分預(yù)見(jiàn)，在簽訂《協(xié)議》時(shí)存在重大的`誤解。另外，原告受傷進(jìn)行治療，基本喪失生活自理能力，又需要專人陪護(hù)（目前由__全天陪護(hù)），現(xiàn)已無(wú)收入來(lái)源，二被告支付的__萬(wàn)元費(fèi)用早已支用完畢，同時(shí)已支付__萬(wàn)元的手術(shù)及護(hù)理費(fèi)用等，雙方當(dāng)時(shí)簽訂的協(xié)議對(duì)二原告明顯不公。
綜上，為了保護(hù)原告的合法權(quán)益，二原告特提起訴訟，請(qǐng)求依法判令撤銷(xiāo)二原告和二被告于__年__月__日簽訂的《協(xié)議》,判決支持原告的訴訟請(qǐng)求。
此致
人民法院
具狀人：
___年___月_日
交通事故民事起訴狀9
原告：
住址：
被告一：
住址：
被告二：
住址：
訴訟請(qǐng)求：
1、判令被告賠償停運(yùn)期間xxxx元；
2、判令被告承擔(dān)本案一切訴訟費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
xx年xx月xx日原告xxxx駕駛xxxx出租車(chē)公司xxx出租車(chē)與被告xxx駕駛xxx車(chē)輛發(fā)生碰撞。事故發(fā)生后經(jīng)xxx市公安交通警察支隊(duì)xxx大隊(duì)認(rèn)定被告方司機(jī)xxx負(fù)責(zé)。原告xxx所駕駛的車(chē)輛因事故造成損壞經(jīng)xxxx財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司定損為xxxx元，損壞后送到修理廠修理，xx年xx月xx日修理完畢交給原告xxxx行駛。
原告認(rèn)為：被告xxx在行車(chē)中未確保安全行車(chē)，與原告車(chē)輛發(fā)生追尾，致使原告車(chē)輛損壞并造成車(chē)輛無(wú)法正常營(yíng)運(yùn)，由此造成的車(chē)輛停運(yùn)損失，被告理應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。被告xxx作為車(chē)主理應(yīng)對(duì)肇事司機(jī)楊某的行為承擔(dān)連帶責(zé)任。原告的車(chē)輛是從事出租營(yíng)運(yùn)的，由于被告的肇事行為致使原告的車(chē)輛停止?fàn)I運(yùn)xxx天，損失十分慘重。根據(jù)我國(guó)《民法通則》第117條之規(guī)定，損壞國(guó)家的、集體的或他人財(cái)產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)原狀或者折價(jià)賠償。受害人因此遭受其他重大損失的，侵害人并應(yīng)當(dāng)賠償損失。以及《最高人民法院關(guān)于中的財(cái)產(chǎn)損失是否包括被損車(chē)輛停運(yùn)損失問(wèn)題的.批復(fù)》中指出的交通事故損害賠償案件中，如果受害人以被損車(chē)輛用于旅客運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，要求賠償被損車(chē)輛修復(fù)期間的停運(yùn)損失，者應(yīng)當(dāng)予以賠償。據(jù)此，原告請(qǐng)求人民法院判決兩被告賠償原告的停運(yùn)損失。
此致
xxxx人民法院
起訴人：xxxxx
xx年xx月xx日
交通事故民事起訴狀10
原告：xxx，男，漢族，1979年4月20日出生，xx人。現(xiàn)住xx。電話：xxx
被告：xxx，男，漢族，身份證號(hào)：xxx，xx人。電話：xxx
被告：xxx，男，漢族，身份證號(hào)：xxx，住xx。
被告：xx保險(xiǎn)公司。住所地：xxx
法定代表人：xx職務(wù)：總經(jīng)理
地址：xxx。電話：xx
案由：機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛
訴訟請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求依法判令被告賠償原告因道路交通事故致人傷殘的各項(xiàng)損失共計(jì)133200.29元人民幣。
二、本案訴訟費(fèi)及其他費(fèi)用全部由被告承擔(dān)。
事實(shí)及理由：xxx年12月06日14時(shí)50分許，被告xxx駕駛Fxxx轎車(chē)沿xxx道路由北向南行駛時(shí)與行人xxx(原告)發(fā)生交通事故，至原告xxx受傷。xxx市公安局交警認(rèn)定，被告xxx違反了《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第xx條之規(guī)定，是造成事故的全部原因，承擔(dān)事故的全部責(zé)任，原告不承擔(dān)責(zé)任。
經(jīng)xxx市xx醫(yī)院診斷為xxx。后經(jīng)xxx評(píng)定為十級(jí)傷殘，左下肢功能喪失10%以上。兩次手術(shù)過(guò)后，患足仍不可負(fù)重，需繼續(xù)治療�？梢�(jiàn)，被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，造成損失包括醫(yī)療費(fèi)xx元，被告xxx已支付19000元;誤工費(fèi)41367元;護(hù)理費(fèi)13800元;住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1500;營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1500元;輪椅600元;便座、復(fù)印、行軍床192元;鑒定費(fèi)1664.8元;傷殘賠償金36584.4元;二次手術(shù)費(fèi)7000;交通費(fèi)500元;被扶養(yǎng)人生活費(fèi)16211.5元;精神損失費(fèi)1萬(wàn)元，共計(jì)133200.29元人民幣。
綜上，被告之行為給原告造成的不僅僅是身體的傷害，更帶來(lái)了巨大的'經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特依據(jù)《道路交通安全法》、《民事訴訟法》之規(guī)定，向人民法院提起訴訟，敬請(qǐng)貴院依法審理，判如所請(qǐng)!
此致
xx人民法院
具狀人：
xx年xx月xx日
交通事故民事起訴狀11
事故時(shí)間________________年___月___日___時(shí)___分
事故地點(diǎn)________________
A姓名________________駕駛證檔案編號(hào)或住址________________電話________________
交通方式________________車(chē)號(hào)______________保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號(hào)____________
B姓名________________駕駛證檔案編號(hào)或住址________________電話________________
交通方式________________車(chē)號(hào)______________保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號(hào)____________
事故事實(shí)：
當(dāng)事人A由___向___行駛，當(dāng)事人B由___向___行駛。因當(dāng)事人A___有《通告》第八條第___項(xiàng)過(guò)錯(cuò)行為，當(dāng)事人B___有《通告》第八條第___項(xiàng)過(guò)錯(cuò)行為，造成A車(chē)_________位置與B車(chē)____________位置接觸。
當(dāng)事人簽字：A____________；B ____________
賠償協(xié)議：
1.當(dāng)事各方共同駕事故車(chē)輛到A方保險(xiǎn)公司辦理索賠手續(xù)。
2.當(dāng)事人A同意______日內(nèi)將當(dāng)事人B車(chē)修復(fù)。
3.當(dāng)事人A同意賠償當(dāng)事人B事故損失費(fèi)_______________元（大寫(xiě)）；付款情況_________。
當(dāng)事人簽字：A____________；B____________。
說(shuō)明：
1.撤除現(xiàn)場(chǎng)前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫(xiě)事故事實(shí)一欄以上的部分。填寫(xiě)完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
2.撤除現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)商賠償事宜。達(dá)成賠償協(xié)議后，當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
3.當(dāng)事人對(duì)事故事實(shí)及成因有爭(zhēng)議不即行撤離現(xiàn)場(chǎng)，或者協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)迅速報(bào)警等候處理。
4.當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或達(dá)成協(xié)議一方不履行的，另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書(shū)》直接到人民法院提起民事訴訟。
機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故賠償協(xié)議
甲方：_____（受害人父親）身份證號(hào)碼：_____
�。ㄊ芎θ四赣H）身份證號(hào)碼：_____
（受害人兒子）身份證號(hào)碼：_____
法定代理人：身份證號(hào)碼：_____
�。ㄊ芎θ似拮樱┥矸葑C號(hào)碼：_____
乙方：_____（駕駛?cè)烁赣H）身份證號(hào)碼：_____
（駕駛?cè)似拮樱┥矸葑C號(hào)碼：_____
_____年_____月_____日_____時(shí)_____分許，_____駕駛車(chē)牌號(hào)為_(kāi)____的車(chē)行駛至_____時(shí)發(fā)生交通事故，致_____死亡。
一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身?yè)p害賠償項(xiàng)目（包括喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等）共計(jì)_____萬(wàn)元（小寫(xiě)：元）整。
二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)。
三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險(xiǎn)賠償事宜通過(guò)非訴或者訴訟的.方式解決（如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷(xiāo)證明等）通過(guò)訴訟方式解決的，若法院出具判決書(shū)或者調(diào)解書(shū)確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致，雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)辦案費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
四、乙方于20__年1月17日已向甲方_____支付。
賠償金___元，乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起_____日內(nèi)向甲方支付賠償金_____元，剩余款項(xiàng)_____元于_____日內(nèi)全部付清。未付款項(xiàng)采取轉(zhuǎn)帳方式轉(zhuǎn)入銀行_____帳號(hào)。賠償金支付后由甲方自行進(jìn)行內(nèi)部分配，如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無(wú)關(guān)。
五、甲方對(duì)乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門(mén)追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。
六、甲方保證不再要求乙方或乙方機(jī)動(dòng)車(chē)投保的保險(xiǎn)公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車(chē)輛投保產(chǎn)生的保險(xiǎn)賠付，由乙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸乙方所有。
七、甲方應(yīng)保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利，若因此造成乙方損失由甲方賠償；甲方保證其提供的資料真實(shí)有效，若因甲方提供的資料不真實(shí)而造成計(jì)算賠償依據(jù)錯(cuò)誤，乙方有權(quán)要求甲方退回多計(jì)算部分或作相應(yīng)扣除；若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協(xié)商或由有權(quán)機(jī)關(guān)處理。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金___元。
九、此事故雙方一次性了結(jié)，別無(wú)其他任何糾葛。
十、本協(xié)議一式四份，自兩方簽字后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門(mén)留存一份，保險(xiǎn)公司一份，具有同等法律效力。
甲方：（簽章）_____乙方：（簽章）_____
見(jiàn)證人：（簽章）_____
_____年_____月_____日
交通事故民事起訴狀12
原告：
住址：
被告一：
住址：
被告二：
住址：
訴訟請(qǐng)求：
1、判令被告賠償停運(yùn)期間_______元；
2、判令被告承擔(dān)本案一切訴訟費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
_____年____月_____日原告_______駕駛_______出租車(chē)公司______出租車(chē)與被告______駕駛______車(chē)輛發(fā)生碰撞。事故發(fā)生后經(jīng)______市公安交通警察支隊(duì)_____大隊(duì)認(rèn)定被告方司機(jī)______負(fù)責(zé)。原告______所駕駛的車(chē)輛因事故造成損壞經(jīng)_______財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司定損為_(kāi)______元，損壞后送到修理廠修理，_____年____月_____日修理完畢交給原告_______行駛。
原告認(rèn)為：被告_____在行車(chē)中未確保安全行車(chē)，與原告車(chē)輛發(fā)生追尾，致使原告車(chē)輛損壞并造成車(chē)輛無(wú)法正常營(yíng)運(yùn)，由此造成的車(chē)輛停運(yùn)損失，被告理應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。被告______作為車(chē)主理應(yīng)對(duì)肇事司機(jī)楊某的行為承擔(dān)連帶責(zé)任。原告的車(chē)輛是從事出租營(yíng)運(yùn)的`，由于被告的肇事行為致使原告的車(chē)輛停止?fàn)I運(yùn)______天，損失十分慘重。根據(jù)我國(guó)《民法通則》第117條之規(guī)定，損壞國(guó)家的、集體的或他人財(cái)產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)原狀或者折價(jià)賠償。受害人因此遭受其他重大損失的，侵害人并應(yīng)當(dāng)賠償損失。以及《最高人民法院關(guān)于中的財(cái)產(chǎn)損失是否包括被損車(chē)輛停運(yùn)損失問(wèn)題的批復(fù)》中指出的交通事故損害賠償案件中，如果受害人以被損車(chē)輛用于旅客運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，要求賠償被損車(chē)輛修復(fù)期間的停運(yùn)損失，者應(yīng)當(dāng)予以賠償。據(jù)此，原告請(qǐng)求人民法院判決兩被告賠償原告的停運(yùn)損失。
此致
________人民法院
起訴人：__________
_____年____月_____日
附：
起訴狀副本____份；
證據(jù)材料副本____份。
交通事故民事起訴狀13
原告：______________，男，_____________年_____月出生，_____族，__________人，法定代理人：______________，男，成年，系原告的父親現(xiàn)住__________市__________區(qū)_______________.
代理人聯(lián)系電話：________________
被告一：______________，男，_____________年生，廣東省陸河縣人，身份證號(hào)碼：_________________
現(xiàn)住：______________區(qū)__________鎮(zhèn)_______________聯(lián)系電話：_________________、________________
被告二：______________系_______________區(qū)__________玻璃鋁合金裝飾部的業(yè)主地址：_________________市__________區(qū)_______________聯(lián)系電話：__________________、_________________、________________
被告三：_________________中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司__________分公司法定代表人：______________，職務(wù)：_________________總經(jīng)理住址：_________________深圳市福田區(qū)深南中路2號(hào)新聞大廈7、20層聯(lián)系電話：_____________
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________
1、判令被告支付醫(yī)療費(fèi)元;
2、判令被告支付殘疾賠償金元;
3、判令被告支付護(hù)理費(fèi)元;
4、判令被告支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)元;
5、判令被告支付必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)元;
6、判令被告支付后續(xù)治療費(fèi)元;
7、判令被告支付住宿費(fèi)元;
8、判令被告支付交通費(fèi)元;
9、判令被告賠償原告精神損失費(fèi)元;
10、判令被告支付傷殘鑒定費(fèi)元;
以上各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣元，判令由三被告承擔(dān)連帶清償責(zé)任;
11、判令由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
事實(shí)與理由：_________________
20_____年_____月_____日17時(shí)06分許，被告一駕馭被告二粵B/_________________號(hào)貨車(chē)沿_______________路東往西行駛至_____________路段時(shí)，遇原告人騎自行車(chē)橫過(guò)公路，被告一避讓不及發(fā)生碰撞，造成原告受傷。200_____年_____月__________日，深圳市交警局寶安大隊(duì)作出交通事故認(rèn)定書(shū)認(rèn)定：_________________被告一承擔(dān)此事故的主要責(zé)任，原告承擔(dān)此事故的次要責(zé)任。
在該交通事故中，由于被告一的過(guò)錯(cuò)，造成原告重度顱腦損傷，右額顳部急性硬膜下血腫、右額顳葉腦挫裂傷、顱骨骨折、腦疝、左枕部硬膜外血腫，外傷性癲癇。經(jīng)深圳市康寧醫(yī)院精神病司法鑒定所鑒定，原告癲癇發(fā)作程度應(yīng)屬于三級(jí)傷殘，精神障礙屬于輕度范圍，構(gòu)成八級(jí)傷殘，構(gòu)音障礙應(yīng)為十級(jí)傷殘;對(duì)原告精神傷殘的護(hù)理依賴等級(jí)為部分護(hù)理依賴，護(hù)理人數(shù)估計(jì)為0.5，后期醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)應(yīng)為12元。
被告的交通肇事造成原告方的.經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)達(dá)元，根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》及最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》之相關(guān)規(guī)定，被告對(duì)原告的一切損失應(yīng)承擔(dān)賠償之責(zé)任。被告二于20xx年2月21日向被告三中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司司購(gòu)置了“第三者責(zé)任險(xiǎn)”等車(chē)輛保險(xiǎn)，根據(jù)雙方簽訂的《保險(xiǎn)合同》規(guī)定，被告三應(yīng)對(duì)被告一、被告二所負(fù)的責(zé)任承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。但是，責(zé)任認(rèn)定書(shū)下達(dá)后，三被告卻不履行賠付之義務(wù)。
綜上所述，原告認(rèn)為：_________________三被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院
支持原告的訴訟請(qǐng)求。
此致
__________市__________區(qū)人民法院
具狀人：_________________
__________年_____月_____日
交通事故民事起訴狀14
原告：___，__，漢族，生于__年__月__日，原在____有限公司工作
住址：____路____花苑__號(hào)__室，電話：__________
被告：____，__，漢族，______有限公司駕駛員
被告：______有限公司
法定代表人：____
住所：__市____路____號(hào)
郵編：__電話：________
訴訟請(qǐng)求：
一、60000元;(附清單)
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)：20000元;
三、賠償原告助動(dòng)車(chē)損失費(fèi)：5000元;
四、律師代理費(fèi)4000元由被告承擔(dān);
五、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
____年__月__日下午__，當(dāng)原告在上班途中，騎助動(dòng)車(chē)正常行經(jīng)____路、____路路口時(shí)，遭遇被告____駕駛的小客車(chē)(牌號(hào)為滬A____________)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動(dòng)車(chē)嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往市六人民醫(yī)院，經(jīng)門(mén)診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)____公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任(見(jiàn)證據(jù)1)。原告又于____年__月__日，經(jīng)__市道路交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級(jí)傷殘” (見(jiàn)證據(jù)2)。又于__年__月__日，雙方不能達(dá)成一致意見(jiàn)，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)。
原告臚腦受傷，市六人民醫(yī)院于____年__月__日出曾出具入院通知書(shū)，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)?情況下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)(見(jiàn)證據(jù)4)�，F(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車(chē)損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車(chē)報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失5000元。
綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。
此致
__市____區(qū)人民法院
原告：(簽名)
____年__月__日
交通事故民事起訴狀15
原告：__，性別，漢族，生于__年__月__日，原在____公司工作
住址：____路____號(hào)室，電話：__________
被告：__，性別，漢族，____公司駕駛員
被告：____有限公司
法定代表人：__
住所：____路__號(hào)郵編：電話：________
訴訟請(qǐng)求：
一、賠償原告醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)____共計(jì)__元;
二、賠償原告車(chē)輛損失費(fèi)__元;
三、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)__元;
四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
__年__月__日下午__時(shí)，當(dāng)原告在上班途中，騎車(chē)正常行經(jīng)____路、____路路口時(shí)，遭遇被告__駕駛的車(chē)（牌號(hào)為滬__）右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的自行車(chē)嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往市____醫(yī)院，經(jīng)門(mén)診診斷，造成原告頭部-底骨折，左顳頂頭皮下血腫等。后經(jīng)____公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任（見(jiàn)證據(jù)__）。原告又于__年__月__日，經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“__________________，屬__級(jí)傷殘”（見(jiàn)證據(jù)__）。雙方就賠償事宜不能達(dá)成一致意見(jiàn)，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)。
原告因被高的行為無(wú)法上班……
原告認(rèn)為：被告的.行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。
此致
____市____區(qū)人民法院
原告：（簽名）
__年__月__日
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