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醫(yī)療保險(xiǎn)年度考核

時(shí)間：2023-10-23 15:39:54 保險(xiǎn) 我要投稿

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醫(yī)療保險(xiǎn)年度考核

醫(yī)療保險(xiǎn)年度考核1

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

　　今天，市政府隆重召開(kāi)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，是貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》文件精神的一次重要會(huì)議，也是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧自貢的一次重要會(huì)議。開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是繼推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療之后，為解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題采取的又一項(xiàng)重大舉措，充分體現(xiàn)了市委、市政府關(guān)注民生、惠民愛(ài)民、致力于讓市民共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的決心。我區(qū)將在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照市上的統(tǒng)一部署和安排，認(rèn)真貫徹今天的會(huì)議精神，扎實(shí)開(kāi)展好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，將這項(xiàng)惠及廣大人民群眾的實(shí)事組織好、實(shí)施好、落實(shí)好，讓廣大人民群眾放心、滿意、高興。

　　根據(jù)會(huì)議安排，下面，我就開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作做如下發(fā)言：

　　一、深刻認(rèn)識(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性、緊迫性

　　醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是黨委、政府當(dāng)前的工作重點(diǎn)，同時(shí)也是群眾關(guān)心的熱點(diǎn)和社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，按照中央、省、市的部署，我區(qū)已經(jīng)為城鎮(zhèn)職工建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為農(nóng)民建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)

　　療制度，醫(yī)療保障體系開(kāi)始形成，但城鎮(zhèn)居民仍然沒(méi)有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，一些重病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)很重，甚至造成因病致貧、因病返貧，廣大城鎮(zhèn)居民要求參加醫(yī)療保險(xiǎn)的呼聲越來(lái)越高、愿望也越來(lái)越強(qiáng)烈。所以，加快建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，對(duì)于滿足廣大城鎮(zhèn)居民病有所醫(yī)的愿望、維護(hù)人民群眾切身利益、構(gòu)建和諧社會(huì)具有十分重要的意義。

　　1、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。健康是人生最寶貴的財(cái)富，醫(yī)療衛(wèi)生是人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題之一。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，努力為更多的人民群眾提供基本公共醫(yī)療服務(wù)，充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)民生問(wèn)題的高度關(guān)注，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、履行政府自身職能的應(yīng)有之責(zé)。

　　2、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的內(nèi)在要求。構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，必須統(tǒng)籌兼顧，注重社會(huì)公平，注重經(jīng)濟(jì)社會(huì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，正確處理發(fā)展中的利益關(guān)系，讓廣大人民群眾共享發(fā)展成果。從醫(yī)療保障方面看，只有實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，使城鎮(zhèn)居民人人享有基本醫(yī)療保障，才能體現(xiàn)社會(huì)公平、才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)成果共享，才能使社會(huì)更加和諧。當(dāng)前，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度只覆蓋到城鎮(zhèn)從業(yè)人員，還沒(méi)有惠及其他城鎮(zhèn)居民。因此，建立并實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的客觀要求。

　　3、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是完善社會(huì)保障體系的重要舉措。社會(huì)保障是公民的基本權(quán)利，建立社會(huì)保障制度的根本宗旨是最大限度地覆蓋城鄉(xiāng)居民，為其化解生、老、病、死、殘等風(fēng)險(xiǎn)。我區(qū)在已建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就能夠基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障全覆蓋，從而使我區(qū)在完善社會(huì)保障體系道路上邁出重要步伐。

　　4、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是為經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)I造和諧穩(wěn)定社會(huì)環(huán)境的需要。改革和發(fā)展離不開(kāi)穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境，特別是要推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展，更需要有一個(gè)和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，妥善解決廣大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，解除他們的后顧之憂，有利于維護(hù)安定團(tuán)結(jié)的社會(huì)局面，加快經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展步伐。

　　二、明確目標(biāo)，把握重點(diǎn)，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利實(shí)施

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)新制度，是今年我區(qū)社會(huì)保障領(lǐng)域重點(diǎn)推進(jìn)的一項(xiàng)工作，群眾有一個(gè)認(rèn)識(shí)的過(guò)程，要通過(guò)有效的政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)群眾連續(xù)參保，防止有病參保、無(wú)病退保。

　　1、明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的總體目標(biāo)和工作要求。我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的總體目標(biāo)是：從今年6月起，正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的`城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。今年的目標(biāo)是：全區(qū)城鎮(zhèn)居民參保不少于6萬(wàn)人，力爭(zhēng)達(dá)到8萬(wàn)人。工作要求是：貼近群眾、廣泛宣傳、服務(wù)前移、優(yōu)化流程、優(yōu)質(zhì)高效。

　　2、做好資金籌措工作。這是推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的關(guān)鍵。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、統(tǒng)籌共濟(jì)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，其中享受最低生活保障的家庭成員、重度殘疾人、低收入老年人和三無(wú)人員等特殊群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用是區(qū)政府補(bǔ)助的重點(diǎn)。今年的補(bǔ)助資金區(qū)政府在調(diào)整財(cái)政預(yù)算時(shí)納入安排，以后年度所需補(bǔ)助納入預(yù)算安排，從而保證補(bǔ)助資金來(lái)源，確保這一惠民政策真正落到實(shí)處。同時(shí)，有條件的用人單位對(duì)職工家屬參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)給予補(bǔ)助，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受稅收鼓勵(lì)政策。

　　3、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基層勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由區(qū)醫(yī)保中心具體承辦。由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作業(yè)務(wù)面廣、工作量大，需要做大量的宣傳發(fā)動(dòng)、調(diào)查摸底、數(shù)據(jù)比對(duì)、證卡帳冊(cè)的制作等工作。為確保機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)的及時(shí)到位，區(qū)政府將在人員編制、工作經(jīng)費(fèi)、專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)手段等方面給予區(qū)醫(yī)保中心大力支持。同時(shí)，繼續(xù)推進(jìn)社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)建設(shè)，按照國(guó)家和省制定的街道社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)“六到位”的要求，積極拓展社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)功能，把可以向基層、向社區(qū)延伸的經(jīng)辦服務(wù)前移，充分發(fā)揮勞動(dòng)保障“前沿”窗口作用，建立起優(yōu)化便捷的服務(wù)流程，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)的經(jīng)辦服務(wù)。

　　4、做好培訓(xùn)工作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作政策性、業(yè)務(wù)性非常強(qiáng)，要盡快在全區(qū)形成強(qiáng)大的工作聲勢(shì)，其中非常關(guān)鍵的一點(diǎn)就是人員培訓(xùn)工作一定要盡快到位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員要做到熟練掌握、運(yùn)用政策，成為這項(xiàng)工作的行家里手；

　　社區(qū)相關(guān)人員也要做到能基本把握政策、解釋政策。只有這樣才能把這項(xiàng)工作開(kāi)展好，落實(shí)好，才能為參保人員提供高效快捷的服務(wù)。我區(qū)已組織了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動(dòng)保障所、社區(qū)勞動(dòng)保障專職工作人員及學(xué)校經(jīng)辦人員等參加的專題培訓(xùn)，提高了經(jīng)辦人員的政策水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，為參保人員提供高效快捷的服務(wù)打下了扎實(shí)基礎(chǔ)。

　　5、做好學(xué)生參保工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上在校中小學(xué)生是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民中的最大群體，組織好學(xué)生參保是關(guān)鍵。各級(jí)各類學(xué)校是組織學(xué)生參保的責(zé)任單位，每個(gè)學(xué)校都要落實(shí)專人，明確責(zé)任，做好學(xué)生的參保工作。

　　6、嚴(yán)格規(guī)范基金監(jiān)督管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是參保人員的“保命錢”，是醫(yī)療保險(xiǎn)的“生命線”，要把醫(yī)�；鸺{入財(cái)政專戶,統(tǒng)一管理,單獨(dú)列賬,堅(jiān)決杜絕一切違法違規(guī)行為。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理,完善費(fèi)用結(jié)算辦法,努力降低醫(yī)療費(fèi)用。建立制度、經(jīng)辦、監(jiān)督三位一體的管理體系,把醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作貫穿到社會(huì)保障制度的各個(gè)方面和各個(gè)環(huán)節(jié)。健全監(jiān)管制度和制約機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)�；疬\(yùn)行管理,做到公開(kāi)、透明。

　　三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，圓滿完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作任務(wù)

　　高度重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我區(qū)將按照市委、市政府的要求，切實(shí)增強(qiáng)大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作擺上突出位臵，加強(qiáng)整體部署，認(rèn)真履行職責(zé)，過(guò)細(xì)做好

醫(yī)療保險(xiǎn)年度考核2

市區(qū)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　根據(jù)市區(qū)醫(yī)保年度考核工作安排，經(jīng)研究，決定對(duì)市區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日醫(yī)保年度考核。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、定點(diǎn)單位自查、自評(píng)

　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《金華市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店考核暫行辦法》（金市勞通〔20xx〕47號(hào)）、《金華市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的通知》（金人社發(fā)〔20xx〕66號(hào)）等文件開(kāi)展年度考核自查、自評(píng)，并于9月底前完成自查報(bào)告及考核自評(píng)工作（考核自評(píng)表見(jiàn)附件）。門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)于10月15前將自查報(bào)告及考核自評(píng)表報(bào)送市人力資源和社會(huì)保障局社保處（市府主樓837辦公室）；住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)提交。

　　二、考核時(shí)間和方法

　　20xx年xx月xx日至xx月xx日期間，我局會(huì)同市財(cái)政局、各區(qū)醫(yī)保辦組成年度考核小組，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保年度考核�？己瞬扇‖F(xiàn)場(chǎng)檢查考核和抽查考核相結(jié)合方式進(jìn)行。

　　1、現(xiàn)場(chǎng)檢查考核。市區(qū)全部住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入現(xiàn)場(chǎng)檢查范圍，通過(guò)暗訪檢查、聽(tīng)取匯報(bào)、交流反饋等方式重點(diǎn)檢查住院就醫(yī)管理情況，嚴(yán)查體檢住院、掛床住院、分解住院和掛名住院等違規(guī)行為。

　　2、抽查考核。對(duì)市區(qū)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取抽查的方式，重點(diǎn)檢查是否嚴(yán)格執(zhí)行因病施治的原則，嚴(yán)查大處方等違規(guī)行為。

　　三、工作要求

　　市社保局要及時(shí)做好對(duì)各定點(diǎn)單位日常管理、檢查、審核及違規(guī)處理等信息數(shù)據(jù)的匯總分析，確定重點(diǎn)檢查的對(duì)象單位，確保檢查考核工作更具針對(duì)性。

　　各定點(diǎn)單位要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真開(kāi)展自查自糾，及時(shí)上報(bào)自查自評(píng)情況，并準(zhǔn)備好完整的`醫(yī)�；鹗褂眉搬t(yī)保管理資料以備檢查考核。對(duì)自查走過(guò)場(chǎng)或隱瞞的，將按相關(guān)政策規(guī)定從嚴(yán)處理。