（通用）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況自查報告

　　在當(dāng)下這個社會中，報告與我們的生活緊密相連，報告具有成文事后性的特點(diǎn)。寫起報告來就毫無頭緒？下面是小編收集整理的醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況自查報告，希望對大家有所幫助。

醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況自查報告1

　　20xx年1月份我院在醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法職業(yè)自查平臺進(jìn)行了全院自查，3月底針對執(zhí)業(yè)行為管理、院感管理、藥品管理和傳染病報告管理進(jìn)行了專項(xiàng)自查�，F(xiàn)將有關(guān)情況如下。

　　一、強(qiáng)化管理，依法執(zhí)業(yè)

　　1、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真落實(shí)國家的法律法規(guī)，嚴(yán)格按照各項(xiàng)管理規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書；規(guī)范從業(yè)人員的準(zhǔn)入資格，確保醫(yī)護(hù)人員合法執(zhí)業(yè)。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)從事診療、護(hù)理工作、

　　2、加強(qiáng)處方藥品管理。加強(qiáng)日常監(jiān)管，定期開展專項(xiàng)檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)常化、化、規(guī)范化，不斷提高監(jiān)管水平。

　　3、強(qiáng)化院內(nèi)感染管理。一是完善感染管理委員會，由專職人員負(fù)責(zé)全院感染監(jiān)控管理工作。二是制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。三是加強(qiáng)對治療室、注射室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評工作。四是嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　4、規(guī)范傳染病報告管理。一是由專人負(fù)責(zé)收集，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。二是制定并完善了傳染病相關(guān)制度，確保各項(xiàng)工作順利實(shí)施。

　　二、存在的問題與困難

　　1、監(jiān)管自查屬于新開展的工作，行政監(jiān)管部門與臨床相關(guān)部門還需要進(jìn)一步磨合，部分工作職能、工作程序方面還不十分明晰，存在職能交叉，推諉扯皮現(xiàn)象。

　　2、依法執(zhí)業(yè)自查工作環(huán)境還需進(jìn)一步改善，醫(yī)院普通職工對對衛(wèi)生監(jiān)督的`要求和重視程度不夠。

　　三、下一步

　　1、進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院各職能部門設(shè)置，適當(dāng)調(diào)配相關(guān)業(yè)務(wù)和職能科室，使衛(wèi)生監(jiān)督各項(xiàng)工作更流暢，醫(yī)院工作環(huán)境更和諧。

　　2、加大衛(wèi)生監(jiān)督管理宣傳的力度，推動衛(wèi)生監(jiān)督化工作宣教，提高全體人員依法執(zhí)業(yè)工作和衛(wèi)生監(jiān)督工作的綜合發(fā)展。

醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況自查報告2

　　我院在上級部門的指導(dǎo)下，在縣委、政府的大力支持下，管理機(jī)制、管理水平日益提高，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章，使各項(xiàng)工作科學(xué)化、規(guī)范化，現(xiàn)就我院依法執(zhí)業(yè)情況匯報如下：

　　一、強(qiáng)化教育，提高全員責(zé)任意識與道德意識

　　我們多次組織了扎實(shí)有效的醫(yī)療安全教育活動，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章，并按照法律的要求來規(guī)范自己的行為，加強(qiáng)對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《最高人民法院民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中的醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的規(guī)定等的學(xué)習(xí)，全面進(jìn)行了普法輔導(dǎo)員培訓(xùn)，每年對科主任、護(hù)士長專門學(xué)習(xí)每人達(dá)10課時。通過學(xué)習(xí)，使各級各類人員明確了各自的義務(wù)和職責(zé)，了解了發(fā)生醫(yī)療事故的法律責(zé)任以及帶來的后果，進(jìn)一步提高全員責(zé)任意識。

　　二、 嚴(yán)格準(zhǔn)入，規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān)，是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是防范和減少醫(yī)療糾紛或事故的重要一環(huán)。

　　首先是嚴(yán)格人員的準(zhǔn)入：按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》等從事技術(shù)崗位人員的條件要求，嚴(yán)格安排工作崗位，對各類人員開展的技術(shù)層次按要求與規(guī)定執(zhí)行。對未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員以及非專業(yè)技術(shù)人員一律不準(zhǔn)直接參與診療活動。

　　其次是嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入：對國家公布終止使用技術(shù)和禁止使用技術(shù)一律不準(zhǔn)在臨床上使用，對條件不配套、技術(shù)水平達(dá)不到要求的不隨意擴(kuò)大診治范圍，凡是開展限制性技術(shù)必須報批。

　　第三是嚴(yán)格設(shè)備的準(zhǔn)入：我院購置醫(yī)療器械必須是認(rèn)證合格產(chǎn)品，購進(jìn)渠道必須正當(dāng)，審批嚴(yán)格，不使用淘汰設(shè)備。

　　第四是嚴(yán)格藥品、試劑和一次性用品準(zhǔn)入：把好藥品質(zhì)量關(guān)，不使用假、劣藥品及過期藥品。試劑必須經(jīng)國家質(zhì)量認(rèn)證部門認(rèn)可的。診療材料與一次性用品嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，合格的才能使用。

　　三、健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范

　　我院依據(jù)國家的法律法規(guī)以及上級主管部門制訂的工作規(guī)范，結(jié)合專業(yè)結(jié)構(gòu)和實(shí)際制訂和完善一系列的'規(guī)章制度和操作規(guī)范，建立健全了醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)管理規(guī)章和制度。貫徹實(shí)施了《市臨床疾病診療規(guī)范》及《市臨床技術(shù)操作常規(guī)》，同時把“兩個規(guī)范”的貫徹落實(shí)情況納入綜合目標(biāo)崗位責(zé)任制考核的重點(diǎn)內(nèi)容，每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并給予相應(yīng)的扣分，按照“兩個規(guī)范”要求，抓好質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高了診斷、治療水平。

　　重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識，落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，人員崗位責(zé)任制和各類技術(shù)規(guī)范；特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度，手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。

　　加強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，堅(jiān)持合理檢查，合理用藥，因病施治。

　　①重點(diǎn)貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

　�、诩訌�(qiáng)急診科室、感染科室能力建設(shè)，提高急危重癥患者搶救成功率和傳染病的防治能力。

　　③加強(qiáng)了醫(yī)院感染工作，重點(diǎn)開展了主要部門的監(jiān)測，把好消毒滅菌關(guān)，提高院內(nèi)感染的送檢率，規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用及加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理。

　　④加強(qiáng)科學(xué)合理用血，保證血液安全，規(guī)范消毒、滅菌、與醫(yī)療廢物管理工作，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理控制體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全的責(zé)任制度及責(zé)任追究制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

　　⑤堅(jiān)持了每年兩次全院性的醫(yī)療事故病案討論和考核，對高危科室進(jìn)行數(shù)次專題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅(jiān)持三知道，大搶救隨時報告醫(yī)務(wù)科或總值班人員，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　�、迖�(yán)格防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生，總護(hù)理部采取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區(qū)進(jìn)行檢查，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心教育，完善規(guī)章制度，嚴(yán)格操作程序和對重點(diǎn)科室嚴(yán)格把關(guān)，近年來護(hù)理工作沒有差錯事故發(fā)生。

　　四、 規(guī)范病案文書記錄與診療物證的管理

　　隨著“醫(yī)療舉證責(zé)任倒置”和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施，病人的病歷作為醫(yī)療事故鑒定主要的文件，在醫(yī)療訴訟中具有舉足輕重的作用。規(guī)范和完善病案文書書寫，加強(qiáng)診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：

　　一是組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)病案書寫規(guī)范，對照要求，找差距，狠抓整改完善。

　　二是落實(shí)責(zé)任，明確責(zé)任主體，做到誰診治誰負(fù)責(zé)。誰管理誰負(fù)責(zé)。

　　三是完善病案管理制度與體系，切實(shí)加強(qiáng)門、急診病歷的管理，做到細(xì)致、完整、準(zhǔn)確。嚴(yán)格借閱制度，嚴(yán)防丟失。制訂了病案索取、復(fù)印、復(fù)制制度，做到既符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，又要便于管理。

　　四是設(shè)立物證管理與保存管理制度。做到有關(guān)人員都要有存留物證的思想意識、要堅(jiān)決按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定存留和保管物證，尤其是使用可能發(fā)生反應(yīng)的藥品，有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。

　　五是強(qiáng)化監(jiān)督，以保證病案資料的真實(shí)性、及時性與質(zhì)量、管理規(guī)范化。六是為確保病歷質(zhì)量穩(wěn)步提高，以《市病案書寫的基本規(guī)劃和要求》及《病歷書寫指導(dǎo)手冊》為標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持環(huán)節(jié)病歷管理的具體要求，狠抓病歷書寫及各種檢查報告描述，堅(jiān)持醫(yī)技科室雙簽字制度，提高了病歷書寫水平，消滅了乙級病歷，甲級病歷達(dá)標(biāo)100%。

　　五、 強(qiáng)化醫(yī)患溝通，尊重患者的知情權(quán)和同意權(quán)

　　加強(qiáng)與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權(quán)與同意權(quán)，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫(yī)患關(guān)系，防患和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真細(xì)致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續(xù)。

　　六、 建立了醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險制度

　　實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險，由醫(yī)院為全院所有專業(yè)技術(shù)人員投保，每年醫(yī)院為其投保，對意外責(zé)任事故有保險公司負(fù)責(zé)補(bǔ)償。

　　七、嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，杜絕不合理收費(fèi)

　　嚴(yán)格執(zhí)行《市醫(yī)療服務(wù)價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和內(nèi)容，所有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻公示，增加醫(yī)療收費(fèi)透明度，主動接受社會和病人的監(jiān)督，及時處理患者對違規(guī)收費(fèi)的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費(fèi)，減輕群眾不合理的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，衛(wèi)生立法不斷完善，我院的依法執(zhí)業(yè)工作任重道遠(yuǎn)，我們要不斷加強(qiáng)衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí)，把我院的依法執(zhí)業(yè)工作提升到一個新臺階。