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貨物運輸電子合同
隨著人們對法律的了解日益加深,合同起到的作用越來越大,它也是實現(xiàn)專業(yè)化合作的紐帶。那么常見的合同書是什么樣的呢?下面是小編為大家收集的貨物運輸電子合同,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
貨物運輸電子合同1
甲方:______________
法定地址:______________
工商執(zhí)照號:______________
乙方:______________
法定地址:______________
工商執(zhí)照號:______________
按照《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定,甲乙雙方本著互惠互利的原則和相互合作與支持的宗旨,就甲方委托乙方為進(jìn)口貨物運輸代理等事宜,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議。
第一條甲方責(zé)任和義務(wù)
1、甲方最少在貨物抵達(dá)前(船到港前_______天。航班到港前_______小時)通知乙方貨物到達(dá)情況和提供有關(guān)文件,包括:海洋提單?者\提單。貨物資料。報關(guān)和報檢報驗文件等,以便乙方安排換單和提前審核有關(guān)文件。
2、甲方委托乙方代理申報的進(jìn)口貨物,必須按照中華人民共和國海關(guān)。商品檢驗檢驗以及相關(guān)部門對于國家進(jìn)口貨物的有關(guān)規(guī)定,如實申報。
3、由于甲方或下列原因?qū)е仑浳锷陥髸r間的延遲,而造成未能及時清關(guān)或貨物疏港等,由甲方承擔(dān)所產(chǎn)生的風(fēng)險。責(zé)任及費用,而乙方不予承擔(dān):
。1)因買賣雙方原因?qū)е绿釂尾荒茉诖菊Q取(如未電放。海運費用未結(jié)清等);
。2)由于甲方未能及時提供進(jìn)口報關(guān)所需的全部資料;
。3)因甲方所提供的'報關(guān)資料失實,而導(dǎo)致的延遲;
。4)在清關(guān)過程中由于海關(guān)等相關(guān)部門要求,需要補(bǔ)充或修改有關(guān)單證及相關(guān)說明資料,而甲方未能及時提供;
。5)遇到法定節(jié)假日或有關(guān)部門不能正常辦公;
。6)因港口要求和規(guī)定而必須輸港的貨物;
。7)其它甲方及不可抗拒原因。
4、由于非乙方原因造成滯箱費。污箱費。修箱費等費用和責(zé)任,由甲方承擔(dān),乙方盡量協(xié)助甲方協(xié)商解決。
第二條乙方責(zé)任和義務(wù)
1、乙方應(yīng)及時。合理安排甲方所委托進(jìn)口貨物的的換單。申報。運輸?shù)仁乱恕?/p>
2、乙方應(yīng)及時通知甲方有關(guān)報關(guān)進(jìn)度。預(yù)計送貨時間,以便甲方合理安排倉庫裝卸。
3、乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方解決在報關(guān)過程中出現(xiàn)的各種問題和狀況,包括文件的提供。解釋。說明等工作。
4、乙方應(yīng)以最快的速度完成清關(guān)工作,并按甲方的指示將貨物送到指定地點。
第三條費用結(jié)算
1、按照海關(guān)的有關(guān)規(guī)定,甲方應(yīng)自行向海關(guān)繳付貨物進(jìn)口關(guān)稅及增值稅,特殊情況可以委托乙方代繳,但乙方不予以墊付。
2、甲方應(yīng)自行交付到付運費,特殊情況可以委托乙方代付,但乙方不予以墊付。
3、非乙方原因產(chǎn)生的特殊費用和責(zé)任,乙方不予以承擔(dān)。
4、乙方在貨物完成清關(guān)。運輸后_______天內(nèi)傳單票應(yīng)收費用明細(xì)給甲方,甲方應(yīng)及時確認(rèn)并回傳。
5、結(jié)算方式:經(jīng)甲乙雙方協(xié)定,甲方應(yīng)在送貨后_______天內(nèi)將所有費用支付給乙方,有關(guān)稅單。報關(guān)單等文件按以下_______方式辦理:
a、先付款,后退單;
b、后付款,先退單。
6、如因各種原因乙方無法收到甲方應(yīng)付之費用,則乙方有權(quán)暫扣甲方委托乙方所管理的貨物或?qū)儆诩追降臉I(yè)務(wù)文件,所造成的風(fēng)險。責(zé)任及費用,乙方不予承擔(dān)。
7、附《進(jìn)口貨物運輸費用報價》
第四條其它
1、本協(xié)議項下所產(chǎn)生的任何糾紛或爭議,雙方應(yīng)本著友好協(xié)商;セ莼ダ脑瓌t協(xié)商解決,如協(xié)商不成,雙方同意提交管轄地海事法院審理。
2、甲乙雙方銀行賬戶。所在地址。電話及電子郵箱發(fā)生變更,應(yīng)及時以書面形式通知對方;否則,由未通知方承擔(dān)由此而引起的相關(guān)責(zé)任。
3、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期_______年。期滿前_______個月內(nèi)雙方不提出異議,視為合同自動順延。即使本協(xié)議終止后,雙方均不能免除在本協(xié)議有效期內(nèi)的經(jīng)營活動中所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)與法律責(zé)任。
甲方(蓋章):______________乙方(蓋章):______________
代表人(簽字):______________代表人(簽字):______________
__________年_______月___日__________年_______月___日
簽訂地點:______________簽訂地點:______________
貨物運輸電子合同2
托運方:_____________________
承運方:_____________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,本著誠實信用,互惠互利的原則,經(jīng)過雙方充分協(xié)商一致,訂立本合同。
第一條貨物情況
1.1貨物名稱:_____________________;
1.2貨物規(guī)格:_____________________;
1.3貨物數(shù)量:_____________________。
第二條貨物運輸時間。地點
2.1貨物起運地點:_____________________;
2.2貨物到達(dá)地點:_____________________;
2.3貨物起運日期:_____________________;
2.4貨物運到日期:_____________________。
第三條運輸費用
3.1運輸費總額為:_________________________;
3.2運輸費的支付方式:_____________________;
3.3運輸費的支付時間:_____________________。
第四條托運方的權(quán)利義務(wù)
4.1托運方的權(quán)利
4.1.1要求承運方按照合同約定的時間。地點。把貨物運輸?shù)胶贤屑s定的目的地。
4.1.2貨物托運后,托運方需要變更到貨地點。收貨人或者取消托運的,有權(quán)向承運方提出變更合同的內(nèi)容或解除合同的要求,但必須在貨物未運到目的地之前或起運之前通知承運方。
4.2托運方的義務(wù)
4.2.1按約定向承運方交付運費。
4.2.2托運方對托運的貨物,應(yīng)按照約定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行包裝并按照合同中約定的時間和數(shù)量交付托運貨物。
第五條承運方的權(quán)利義務(wù)
5.1承運方的權(quán)利
5.1.1向托運方收取運費。
5.1.2對于超過合同期限仍無法交付的貨物,承運方有權(quán)予以提存。
5.2承運方的義務(wù)
5.2.1在合同約定的期限內(nèi)將貨物運到指定的`地點。
5.2.2按合同中約定的方式和時間運輸并負(fù)責(zé)托運貨物的安全。
第六條違約責(zé)任
6.1托運方的違約責(zé)任
6.1.1未按合同約定的時間提供托運的貨物,托運方應(yīng)付給承運方違約金元。
6.1.2未按合同約定進(jìn)行包裝,致使其他貨物或運輸工具。機(jī)械設(shè)備被污染。腐蝕。受損,托運方應(yīng)承擔(dān)污染。腐蝕。受損部分的賠償責(zé)任。
6.1.3未按合同約定支付運費,每逾期一日向承運方支付運費_____‰的違約金。
6.2承運方的違約責(zé)任
6.2.1未按合同約定的時間運輸貨物,向托運方支付違約金__________元。
6.2.2未將貨物運到合同中約定的地點,向托運方支付違約金__________元。
6.2.3運輸過程中貨物滅失。短少。變質(zhì)。污染。損壞,向托運方賠償貨物的實際損失。
6.2.4在符合法律和合同約定的條件下運輸,由于下列原因造成貨物滅失。短少。變質(zhì)。污染。損壞的,承運方不承擔(dān)違約責(zé)任:
、俨豢煽沽。
②貨物本身的自然屬性。
、圬浳锏暮侠頁p耗。
、芡羞\方或收貨方本身的過錯。
第七條不可抗力
7.1因不可抗力的原因?qū)е码p方不能按約履行合同,合同雙方均不承擔(dān)違約責(zé)任。
第八條爭議的解決方式
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商解決。如果雙方不能協(xié)商一致時,向__________仲裁委員會申請仲裁。
第九條本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。
第十條本合同正本一式_____份,雙方各執(zhí)_____份。
第十一條本合同未盡事宜雙方另行協(xié)商。
甲方(簽章):________________乙方(簽章):________________
__________年________月_______日__________年________月_______日
貨物運輸電子合同3
甲方:______________
乙方:______________
甲、乙雙方經(jīng)過協(xié)商,根據(jù)合同法有關(guān)規(guī)定,訂立貨物運輸合同,條款如下:
一、貨物運輸期限從__________年_______月___日日起到__________年_______月___日為止。
二、貨物運輸期限內(nèi),甲方委托乙方運輸貨物,運輸方式為收貨人等事項,由甲、乙雙方另簽運單確定,所簽運單作為本協(xié)議的附件與本協(xié)議具有同等的法律效力。
三、甲方須按照貨物買賣合同約定的標(biāo)準(zhǔn)對貨物進(jìn)行包裝。
四、乙方須按照運單的要求,在約定的期限內(nèi),將貨物運到甲方指定的地點,交給甲方指定的'收貨人。
五、元,乙方將貨物交給甲方指定的收貨人及開具全額運輸費用之日起_______日內(nèi)甲方支付全部運輸費用。
六、乙方在將貨物交給收貨人時,同時應(yīng)協(xié)助收貨人親筆簽收貨物以作為完成運輸義務(wù)的證明。如乙方聯(lián)系不上收貨人時,應(yīng)及時通知甲方,甲方有責(zé)任協(xié)助乙方及時通知收貨人提貨。
七、甲方交付乙方承運的貨物乙方對此應(yīng)予以高度重視,避免暴曬。雨淋,確保包裝及內(nèi)容物均完好按期運達(dá)指定地。運輸過程中如發(fā)生貨物滅失。短少。損壞。變質(zhì)。污染等問題,乙方應(yīng)確認(rèn)數(shù)量并按照甲方購進(jìn)或賣出時價格全額賠償。
八、因發(fā)生自然災(zāi)害等不可抗力造成貨物無法按期運達(dá)目的地時,乙方應(yīng)將情況及時通知甲方并取得相關(guān)證明,以便甲方與客戶協(xié)調(diào);非因自然災(zāi)害等不可抗力造成貨物無法按時到達(dá),乙方須在最短時間內(nèi)運至甲方指定的收貨地點并交給收貨人,且賠償逾期承運給甲方造成的全部經(jīng)濟(jì)損失。
九、本協(xié)議未盡事宜,由雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成,可向甲方住所地法院提起訴訟。
十、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,雙方簽字蓋章后生效。
甲方:______________
乙方:______________
日期:__________年_______月___日
貨物運輸電子合同4
托運方:(以下簡稱甲方)
承運方:(以下簡稱乙方)
鑒于甲方貨物需要使用運輸工具配送至甲方的指定地點,乙方承諾有足夠運力承運甲方貨物,按照《中華人民共和國合同法》及其他關(guān)法律、法規(guī),依照平等、公平、自愿、和誠信的原則、茲此雙方訂立本協(xié)議,以明確雙方權(quán)利和義務(wù)并共同遵守之。
第一條、運輸價款、結(jié)算和付款
1、甲方按照一公里以內(nèi)3元、每超過一公里疊加一元的方式、根據(jù)實際運輸距離計算,超過三公里后、不足一公里的距離不于計算。
2、如遇運輸?shù)缆窏l件不利、致使運輸成本增加的情況、經(jīng)甲方審定后、在上述第一條、第1、項中、追加運費0.3元/公里。
3、甲乙雙方每月25日核對運輸數(shù)量(核對依據(jù)為甲方開具的貨物運輸票據(jù)以及甲方指定的收貨方所開具的有效收貨憑證;如乙方丟失上述結(jié)算依據(jù)、甲方概不負(fù)責(zé)、且導(dǎo)致甲方不能向收貨方結(jié)算的損失由乙方全部承擔(dān)。)、提交正式發(fā)票后辦理結(jié)算手續(xù),結(jié)算手續(xù)完畢后、甲方7個工作日內(nèi)進(jìn)行支付(如遇節(jié)假日順延)。
第二條、 運輸工具
一 、 運輸工具數(shù)量、質(zhì)量要求
甲方貨物交乙方運輸,乙方提供運輸工具為適合甲方貨物運輸?shù)?_____________ 貨車,共計 ________部車輛,車號分別為______________________.乙方運輸工具須保持整潔,以適合甲方貨物運輸品質(zhì)要求及貨物安全需求。若因乙方運輸工具質(zhì)量不良致甲方貨物受污受損,乙方應(yīng)按甲方所售貨物零售價賠償甲方損失。
二、 運輸工具性質(zhì)要求
乙方承運甲方貨物之運輸工具必須是乙方自有或與乙方簽署雇傭或租賃協(xié)議之運輸工具。前述運輸工具履行本合同產(chǎn)生的一切責(zé)任。(不限于對甲方造成損害的賠償責(zé)任,均由乙方負(fù)責(zé)承擔(dān))
三、 運輸工具合法性要求
乙方用于履行本合同的所有運輸工具必須證照齊全,符合營運要求,且需向甲方提供其明細(xì)及相關(guān)資料或復(fù)印件為本合同附件.相關(guān)資料包括行車執(zhí)照,司機(jī)身份證、駕駛證等;除上述資料外乙方有義務(wù)按甲方要求提供其它證明。乙方對承運運輸工具的任何變更應(yīng)提前一日書面通知甲方并附相關(guān)資料,否則甲方有權(quán)要求乙方解釋或終止其合同。
第三條、 承 運
四、 操作規(guī)范要求
1、甲方應(yīng)在使用運輸工具前由專人負(fù)責(zé)通知乙方以便乙方準(zhǔn)備。乙方接到前述通知,必須派專人負(fù)責(zé)在甲方指定時間內(nèi)到甲方指定地點領(lǐng)取貨單,若非乙方指派專人領(lǐng)取,領(lǐng)取人必須持乙方出具書面證明方可領(lǐng)取。
2、甲方指派運輸?shù)攸c后,乙方按要求將貨物送到甲方指定的收貨地點。乙方不得以任何理由拒絕運送。
五、 送貨安全性要求
1、甲方所托運貨物不得是違反國家相關(guān)法律法規(guī)禁止運輸?shù)呢浳铩?/p>
2、乙方應(yīng)保證貨物運輸途中的安全、如因意外事故和其他糾紛造成貨物損失,乙方除承擔(dān)全責(zé)任外,需按市場零售價賠償,且所發(fā)生的事故,民事糾紛等與甲方無關(guān)。
3、在運輸途中一旦發(fā)生貨運事故,乙方應(yīng)在事故發(fā)生起半小時內(nèi)通知甲方,乙方亦采取補(bǔ)救措施,防止損失過大,乙方應(yīng)做好貨損及事故記錄并取得相關(guān)證明。
4、除特殊情況外,如天災(zāi)、路壞、天氣造成貨物運輸?shù)⒄`,不予賠償。
六、 送貨的及時性,準(zhǔn)確性要求
1、乙方必須按甲方規(guī)定時間將貨物運至甲方指定地點、并與收貨人當(dāng)面點清貨物、如配送中發(fā)生異常,應(yīng)立即與甲方聯(lián)系,以便甲方及時處理,乙方必須按甲方的處理意見辦理。否則,因此而造成貨物遲送或錯送由乙方承擔(dān)。
2、乙方在抵達(dá)目的地時,應(yīng)確認(rèn)收貨人身份與甲方指定的收貨人相符并取得有效收貨憑證。(收貨憑證應(yīng)有收貨人簽字蓋章),因簽收無效或有誤造成一切損失,由乙方承擔(dān)。甲方應(yīng)明確貨物的'交付地點及有權(quán)收貨人。
3、乙方應(yīng)在甲方規(guī)定時間內(nèi)把貨物安全送至指定地點。若乙方逾期,乙方需在逾期后最短時間內(nèi)將貨物送至指定地點,且必須承擔(dān)逾期造成的一切責(zé)任與損失,如收貨人因逾期拒收貨物,所造成的一切經(jīng)濟(jì)損失由乙方承擔(dān),甲方有權(quán)扣除當(dāng)次運費的10%作為處罰,扣款金額在當(dāng)月運費中扣除。
5、乙方需在甲方規(guī)定時間內(nèi)將收貨人簽收憑證交回甲方,否則甲方不予結(jié)算運費,若乙方逾期交回或?qū){證丟失,破損所造成之甲方貨款不能結(jié)算等一切損失,由乙方賠償。
第四條、 爭議解決
雙方在履行本合同時如發(fā)生爭議、應(yīng)本著實事求是、友好協(xié)商的原則解決、如協(xié)商不成、可向雙方所在地人民法院提起訴訟。
第五條、 其他事宜
1、本合同在履行期間雙方簽訂的補(bǔ)充協(xié)議,合同書以及附件、與本合同具有同等法律效力。
2、未盡事宜雙方友好協(xié)商解決。
3、本合同一式__4__份,甲乙雙方各執(zhí)2份。經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
甲方(蓋章):__________________ 乙方:_________________________
代表人(簽字):________________ 身份證號碼:____________________
_________年________月_______日 _________年________月_______日
貨物運輸電子合同5
甲方:__________________(委托方)
乙方:__________________(承運方)
甲乙雙方本著友好協(xié)商。平等自愿的原則,簽訂此運輸協(xié)議,現(xiàn)就如下事項進(jìn)行約定,由雙方共同遵照執(zhí)行。
一、甲方委托乙方承接公路貨物運輸,乙方須安全。準(zhǔn)時。完整地將承運貨物送到甲方指定地點,并交給定收件人。
二、甲方應(yīng)提前_______個小時向乙方提出用車計劃,乙方應(yīng)在指定的時間將適合噸位或方位的車輛派發(fā)指定地點裝貨,乙方安排裝貨的車輛應(yīng)符合裝載要求,貨箱應(yīng)保持清潔,裝載后要求裝載牢固,遮蓋嚴(yán)密。
三、委托運輸貨物的品種。數(shù)量。價值。目的地。收貨單位(或個人),以甲方開出的產(chǎn)品出庫單及運輸協(xié)議為依據(jù),裝貨時雙方當(dāng)事人應(yīng)在場點件交接,乙方在確認(rèn)貨物包裝完好無損,件數(shù)準(zhǔn)確無誤的前提下簽字。
四、運費支付方式:現(xiàn)付______。貨到付款______。月結(jié)。______。
五、違約責(zé)任
1、甲方委托乙方購買貨物保險,保險率為3‰。在運輸途中如發(fā)生意外(交通事故;馂(zāi)等),乙方應(yīng)根據(jù)甲方實際的投保金額做出賠償,甲方僅協(xié)助乙方向保險公司索賠。
2、貨物到達(dá)目的地如出現(xiàn)丟失。淋濕。及其損壞等情況應(yīng)在確認(rèn)后由送貨駕駛員簽字認(rèn)可,甲方將此確認(rèn)貨運問題單傳真給乙方,乙方應(yīng)賠償。
3、乙方承運貨物必須準(zhǔn)時到達(dá)目的地,并送貨上門,如果貨運期延誤_______天以上(從乙方收裝貨物時間算起),而導(dǎo)致甲方收貨方退貨及索賠,其一切損失由乙方負(fù)責(zé)。
4、貨物到達(dá)目的地,乙方應(yīng)在第一時間將甲方貨物送到收貨方,不得以其它原因暫扣所承運的'貨物。若暫扣所承運的貨物,導(dǎo)致甲方收貨方延誤收貨而索賠,則乙方須承擔(dān)因此而引起的一切責(zé)任。
六、經(jīng)雙方友好協(xié)議特定運費如下:
______至______按______元/件。______至______按______元/件。
七、乙方至______到達(dá)時間為______天。特殊情況除外(按出庫單日期為準(zhǔn))。
八、甲方必須出具有效的出貨證明。送貨單等。給乙方(法律規(guī)范內(nèi))
九、甲、乙雙方在履行公路貨物運輸中產(chǎn)生的糾紛,應(yīng)及時友好協(xié)商解決,協(xié)商無效后可直接向簽訂地人民法院起訴。
十、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,有效期為______年______月______日至______年______月______日,雙方簽字蓋章后生效。
甲方(蓋章):__________________
乙方(蓋章):__________________
時間:______年______月______日
貨物運輸電子合同6
甲方:______________
乙方(承運人):______________
身份證號:______________
車號:______________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律的規(guī)定,甲乙雙方在平等。自愿。互惠互利的基礎(chǔ)上,經(jīng)充分協(xié)商,就乙方為甲方提供貨運服務(wù)的相關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下:
一.甲方的權(quán)利和義務(wù)
1.乙方為甲方提供貨物運輸服務(wù),甲方有權(quán)指定乙方運輸車輛的貨物裝車地點。行駛路線及收貨地點。
2.甲方按約定向乙方支付運費,運費每月支付_______次,甲方按單程里程結(jié)算(按規(guī)定的.車公里執(zhí)行),乙方必須憑運輸發(fā)票辦理結(jié)算。
3.甲方有權(quán)檢查核實乙方車輛的運行情況。
二.乙方的權(quán)利和義務(wù)
1.乙方必須保證安全。準(zhǔn)時如數(shù)承運貨物。
2.乙方保證其承運車輛車況良好,運輸需用的鴨籠。大繩。篷布等由乙方自理。
3.甲方向乙方支付運費方式為隔月發(fā)放(例:_______月份運費_______月份發(fā)放;_______月份運費_______月份發(fā)放),如果乙方不服從甲方管理或給甲方造成名譽(yù)或者經(jīng)濟(jì)損失,甲方有權(quán)扣除其運費,并向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟追究其相關(guān)法律責(zé)任,并要求乙方賠償甲方一切經(jīng)濟(jì)損失。
4.乙方車輛證件必須齊全有效,包括運營手續(xù)及車輛保險等。(保險:成員險不少于_______人,每人不低于_______元,第三者不低于_______元)。
5.乙方保證運輸安全,嚴(yán)禁酒后駕車,如有發(fā)現(xiàn)提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門依法進(jìn)行處理。
6.乙方承擔(dān)車輛運行所發(fā)生的一切費用及責(zé)任(包括交通事故。人身傷亡及其他財產(chǎn)損失),并對所承運貨物負(fù)責(zé)。如因車輛事故。交通事故等原因所造成毛鴨途中和宰前死亡。丟失等損失,由乙方承擔(dān)全部民事賠償。
7.為保障運輸里程的公平,乙方上崗前必須安裝定位系統(tǒng)。
8.如乙方解除協(xié)議,必須提前_______天通知甲方,經(jīng)協(xié)商一致后,可解除本合同。
9.甲方如遇到不可抗拒外力導(dǎo)致甲方停產(chǎn)或關(guān)閉,本運輸合同自動解除,甲方無賠償責(zé)任。
三.甲方和乙方不存在勞動法規(guī)定的勞動關(guān)系,乙方不是甲方的職工或雇工,無勞動關(guān)系或雇傭關(guān)系。
四.爭議解決及其它約定
1.本協(xié)議未盡事宜可由雙方簽訂補(bǔ)充協(xié)議
2.如果發(fā)生糾紛,雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成,由甲方所在地人民法院管轄處理。
3.本協(xié)議一式兩份,經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。甲乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等效力。
4.本合同自簽字之日起_______個月內(nèi)為有效期。
甲方(托運人):______________
乙方(承運人):______________
車號:______________
保險單號:______________
__________年_______月___日
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