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交通事故協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2024-04-26 07:57:29 合同范文 我要投稿

交通事故協(xié)議書(shū)范本【精】

  在日常生活和工作中,各種協(xié)議頻頻出現(xiàn),簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權(quán)利。那么協(xié)議的格式,你掌握了嗎以下是小編精心整理的交通事故協(xié)議書(shū)范本,僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。

交通事故協(xié)議書(shū)范本【精】

  交通事故協(xié)議書(shū)范本 篇1

  甲方:________________________________

  乙方:________________________________

  事件概括:_______年_____月_____日_____時(shí)_____分,______(甲方)駕駛小客車由東向西行至_____路與______路交叉口西______處時(shí),車輛與騎自行車在機(jī)動(dòng)車道行駛的_______相撞,造成_____搶救無(wú)效死亡,F(xiàn)______(甲方)與______的.所有近親屬(乙方)就______死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬(wàn)元。

  二、甲方將上述貳拾貳萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后xx日內(nèi)匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為:

  三、上述費(fèi)用支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)任何關(guān)系。

  四、甲方支付所有金額后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

  五、甲方履行匯款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。同時(shí),乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任。

  六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

  七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

  九、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式_______份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

  甲 方:____________ 乙 方:_____________

  代 表:____________ 代 表:_____________

  _______ 年_____月______日

  交通事故協(xié)議書(shū)范本 篇2

  甲方:乙方:

  事故經(jīng)過(guò):

  20xx年*月*日*時(shí)許,王**駕駛黑*****號(hào)“**”牌中型普通貨車在**省道由北向南行駛至***橋處時(shí)因超載并未確保安全車速行駛導(dǎo)致側(cè)翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人張**受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實(shí)有**市公安局交通警察大隊(duì)出具的*公交認(rèn)字[2***]第*****號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》予以證實(shí),該事故認(rèn)定書(shū)認(rèn)定王**負(fù)事故全部責(zé)任,被害人張**無(wú)過(guò)錯(cuò)行為。

  現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商,達(dá)成如下和解協(xié)議:

  1、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性先賠償乙方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失100000元整(大寫(xiě)壹拾萬(wàn)元整),由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶(開(kāi)戶行:XXXXX,戶名:倪xx,賬號(hào):XXXXXXXXXXXX)。余款萬(wàn)元由甲方在5年內(nèi)還清,每年支付乙方元,于每年的*月*日前一次性支付給乙方。

  2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后,乙方認(rèn)可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟(jì)損失,甲、乙雙方再無(wú)其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利。

  3、乙方在收到上述款項(xiàng)后,出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對(duì)于甲方在此次事故所造成的`傷害,乙方在收到上述款項(xiàng)后方同意出具諒解書(shū)給甲方。

  4、甲方在未全部清償上述款項(xiàng)前,不得轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn),規(guī)避執(zhí)行,否則乙方有權(quán)要求法院強(qiáng)制執(zhí)行,并追究甲方的刑事責(zé)任。

  5、違約責(zé)任:本協(xié)議簽訂之后,雙方必須按協(xié)議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫(xiě)壹拾萬(wàn)元)。

  6、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。

  甲方:乙方:

  XX年XX月XX日XX年XX月XX日

  交通事故協(xié)議書(shū)范本 篇3

  賠償人:C,男,26歲,漢族,車主,現(xiàn)住__鄉(xiāng)__村,身份證號(hào)碼:___被賠償人:____,男,56歲,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)住__市__縣__村,身份證號(hào)碼:___

  20__年__月__日,C在公路上騎摩托車正常行駛的過(guò)程中,___由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道,和C駕駛的摩托車相撞,致使__受傷。__被撞傷后立即被C送到___醫(yī)院住院治療,經(jīng)檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院___天后于20__年___月__日好轉(zhuǎn)出院

  經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商,達(dá)成一致,自愿達(dá)成以下賠償交通事故協(xié)議條款:

  一、由C賠償___各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)(不包含前期住院已經(jīng)支付給__的醫(yī)療費(fèi))、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、自行車修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)(總數(shù)額22138.30-已經(jīng)支付的'醫(yī)療費(fèi)16000元)=現(xiàn)在還需給付的金額10769.15元;

  二、以上款項(xiàng)一次性支付,支付后雙方均不得反悔,__不得再追究汪輝的任何責(zé)任,放棄對(duì)賠償人的訴權(quán);

  三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。

  四、本交通事故協(xié)議書(shū)范文一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

  賠償人:(簽名)

  被賠償人:(簽名)

  交通事故協(xié)議書(shū)范本 篇4

  甲方:___,男,身份證號(hào)碼:_____,住址__________,以下簡(jiǎn)稱甲方。

  乙方:___,男,身份證號(hào)碼:_____,住址__________,以下簡(jiǎn)稱乙方。

  甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故,就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下:

  1、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫(xiě):_____(小寫(xiě):_____元)。

  2、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng),并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利,不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

  3、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故,保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng),不得相互設(shè)置障礙。

  4、本協(xié)議簽字合法有效后,乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

  5、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

  6、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方和___交警大隊(duì)各持一份。

  甲方簽字:乙方簽字:交警部門:年月日二、簽訂交通事故賠償協(xié)議書(shū)應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題

  1、超過(guò)確定的護(hù)理期限、輔助器具費(fèi)給付年限或者殘疾賠償金給付年限,賠償權(quán)利人向人民法院起訴請(qǐng)求繼續(xù)給付護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)或者殘疾賠償金的,人民法院應(yīng)予受理。賠償權(quán)利人確需繼續(xù)護(hù)理、配制輔助器具,或者沒(méi)有勞動(dòng)能力和生活來(lái)源的,人民法院應(yīng)當(dāng)判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付相關(guān)費(fèi)用五至十年。

  2、賠償義務(wù)人請(qǐng)求以定期金方式給付殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)的,應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保。人民法院可以根據(jù)賠償義務(wù)人的給付能力和提供擔(dān)保的.情況,確定以定期金方式給付相關(guān)費(fèi)用。但一審法庭辯論終結(jié)前已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用、死亡賠償金以及精神損害撫慰金,應(yīng)當(dāng)一次性給付。

  3、人民法院應(yīng)當(dāng)在法律文書(shū)中明確定期金的給付時(shí)間、方式以及每期給付標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行期間有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)生變化的,給付金額應(yīng)當(dāng)適時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

  4、定期金按照賠償權(quán)利人的實(shí)際生存年限給付,不受本解釋有關(guān)賠償期限的限制。三、交通事故賠償程序

  1、保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng),搶救傷員,迅速報(bào)案。

  2、定損修理因保險(xiǎn)事故導(dǎo)致的車輛所有損失在修復(fù)之前,必須經(jīng)保險(xiǎn)公司定損,以核定損失項(xiàng)目及金額;定損完畢后才可修理受損車輛;給第三人造成人身或者財(cái)產(chǎn)損害所支付的賠償金,理賠前也要經(jīng)保險(xiǎn)公司核定賠償項(xiàng)目和相關(guān)證據(jù)、數(shù)額。

  3、提交索賠單證,領(lǐng)取保險(xiǎn)賠款。

  交通事故協(xié)議書(shū)范本 篇5

  甲方車主:_________身份證號(hào):_________

  甲司機(jī):_________身份證號(hào):_________

  乙方車主:_________身份證號(hào):_________

  乙方司機(jī):_________身份證號(hào):_________

  ××××年××月××日晚××?xí)r,甲乙方兩輛車發(fā)生交通事故。由于甲方闖紅燈對(duì)本次事故負(fù)主要責(zé)任。事后,事故當(dāng)事人雙方達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲乙雙方此協(xié)議是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思,雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。

  二、雙方達(dá)成協(xié)議如下:

  1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成車輛、誤工等經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)用共計(jì):×××××××元整(¥××××元整)。雙方均承諾以上賠償總額是自愿且符合國(guó)家法律規(guī)定的,乙方承諾不再提起任何與本案有關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,事后再發(fā)生一切費(fèi)用與甲方無(wú)關(guān),甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。

  2、乙方提出出面辦理雙方車輛保險(xiǎn)理賠,理賠金額返還甲方。

  3、關(guān)于事故處理罰款甲方負(fù)責(zé),提取車輛發(fā)生的.費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。

 。、乙方車上受傷人員發(fā)生的費(fèi)用和事情的處理由乙方出面辦理。若保險(xiǎn)理賠金額不夠,余額由甲方負(fù)責(zé)。

  三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在協(xié)議書(shū)的每一頁(yè)下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即生效,本案糾紛即時(shí)完結(jié)。雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護(hù),,雙方在協(xié)議書(shū)中的承諾單方違背無(wú)效。

  四、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字:乙方簽字:乙方簽字:

  XX年XX月XX日

  交通事故協(xié)議書(shū)范本 篇6

  交通事故協(xié)議書(shū)

  甲方(肇事方):___________________

  乙方(受害方):___________________

  1、___年___月___日,甲方________駕駛車牌號(hào)碼為_(kāi)_________在______________路段向__________行使,與乙方___________發(fā)生接觸。

  2、乙方受傷住院期間,甲方前期支付治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等共計(jì)_______元(大寫(xiě):_____________________);后續(xù)治療費(fèi)________元(大寫(xiě):________

  ____________)。

  3、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清。

  4、乙方需積極配合甲方辦理保險(xiǎn)賠付事宜,及時(shí)提供甲方所需要的交通事故認(rèn)定書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。

  5、本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方的賠付責(zé)任即算完畢,乙方不得再以任何理由對(duì)甲方提出增加賠付及其它要求。

  6、本交通事故協(xié)議書(shū)范文一式三份,協(xié)議甲方乙方各一份,______________交警隊(duì)一份存檔備查。

  甲方:乙方:

  日期 : 日期:

  交通事故協(xié)議書(shū)范本 篇7

  甲方:

  乙方: 男 漢族 歲 省 縣 鄉(xiāng) 村人。

  女 漢族 歲 省 縣 鄉(xiāng) 村人。

  200 年 月 日,乙方 、 、 人乘坐甲方 縣 公司的 號(hào)大客車,大客車在 路段發(fā)生交通事故,(詳情見(jiàn) 公交認(rèn)字(200 )第 號(hào))造成乙方 人不同程度受傷,現(xiàn)乙方根據(jù)運(yùn)輸合同的.有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠,經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成協(xié)議如下:

  1、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院,住院 天,共花去醫(yī)療費(fèi): 元,住院期間護(hù)理費(fèi): × = 元,伙食補(bǔ)助費(fèi) ×15= 元,誤工費(fèi):出院后按 個(gè)月計(jì)算 ×

  = 元,合計(jì)人民幣 元大寫(xiě): 萬(wàn) 仟 佰 拾 元 角 分整,由甲方先行支付。

  2、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院,住院 天,共花去醫(yī)療費(fèi): 元,住院期間護(hù)理費(fèi): × = 元,伙食補(bǔ)助費(fèi) ×15= 元,誤工費(fèi):出院后按 個(gè)月計(jì)算 ×

  = 元,合計(jì)人民幣 元大寫(xiě): 萬(wàn) 仟 佰 拾 元 角 分整,由甲方先行支付。

  3、乙方 、 、 人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方,由甲方全權(quán)負(fù)責(zé)。

  4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、并死都與甲方無(wú)關(guān)。

  甲方: 乙方:

  200 年 月 日

  交通事故協(xié)議書(shū)范本 篇8

  甲方: ,男, 漢族,云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào) 駕駛證號(hào) ,系“云 號(hào)面包車駕駛員。

  乙方: ,女, 漢族,云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào) 駕駛證號(hào) ,系該交通事故受害人。

  20xx年XX月XX日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至XX縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日,乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:

  一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)XXXX元、誤工費(fèi)XXX元、護(hù)理費(fèi)XXXX元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)XXX元、復(fù)查費(fèi)XX元等費(fèi)用,合計(jì)XXXXX元。

  三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此,甲方的`賠償責(zé)任完全消除,乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn),不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

  四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,XX交警大隊(duì)備案一份。

  甲方(簽字): 年 月 日乙方(簽字): 年 月 日聞言審聽(tīng),筆動(dòng)冤明;受人之托,忠人之事;知情釋法,拼理力爭(zhēng);高懸義劍,拍案而起;人間正道,朗朗乾坤;大彰法制,邪不壓正!

  交通事故協(xié)議書(shū)范本 篇9

  甲 方 :

  乙 方 :

  甲方委托代理人:

  乙方委托代理人:

  20xx年 2月 26日9時(shí)許,甲方駕駛豫AF- 大眾桑塔納轎車,由西向東行至 段,即將停車時(shí),由于雨天路滑,與行人鄰居乙方相撞。事故發(fā)生后,甲方通過(guò)120 把乙方送到平頂山152醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療。住院期間共花去醫(yī)療、生活等費(fèi)用28000圓,由此事故負(fù)主要責(zé)任的'甲方全部承擔(dān)。現(xiàn)在乙方主動(dòng)出院,關(guān)于以后事項(xiàng)甲乙雙方自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,雙方須謹(jǐn)遵恪守。

  一、甲乙雙方在縣公安交警大隊(duì)和 同志的主持下進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成協(xié)議,是雙方平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思表示,雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。

  二、甲方一次性賠償乙方后期手術(shù)費(fèi)、臨產(chǎn)費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等壹萬(wàn)元整人民幣。

  三、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字(手印): 乙方簽字(手印):

  甲方委托代理人: 乙方委托代理人:

  簽約時(shí)間:

  交通事故協(xié)議書(shū)范本 篇10

  甲方:

  乙方:

  20__年_月_日_時(shí)許,王__駕駛_____號(hào)“__”牌中型普通貨車在__省道由北向南行駛至___橋處時(shí)因超載并未確保安全車速行駛導(dǎo)致側(cè)翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人張__受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實(shí)有__市公安局交通警察大隊(duì)出具的_公交認(rèn)字[20__]第_____號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》予以證實(shí),該事故認(rèn)定書(shū)認(rèn)定王__負(fù)事故全部責(zé)任,被害人張__無(wú)過(guò)錯(cuò)行為。

  現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商,達(dá)成如下和解協(xié)議:

  1、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性先賠償乙方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失_元整(大寫(xiě)壹拾萬(wàn)元整),由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶(開(kāi)戶行:______,戶名:倪_(dá)_,賬號(hào):____________)。余款_萬(wàn)元由甲方在5年內(nèi)還清,每年支付乙方_元,于每年的._月_日前一次性支付給乙方。

  2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后,乙方認(rèn)可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟(jì)損失,甲、乙雙方再無(wú)其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利。

  3、乙方在收到上述款項(xiàng)后,出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對(duì)于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項(xiàng)后方同意出具諒解書(shū)給甲方。

  4、甲方在未全部清償上述款項(xiàng)前,不得轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn),規(guī)避執(zhí)行,否則乙方有權(quán)要求法院強(qiáng)制執(zhí)行,并追究甲方的刑事責(zé)任。

  5、違約責(zé)任:本協(xié)議簽訂之后,雙方必須按協(xié)議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金_元(大寫(xiě)壹拾萬(wàn)元)。

  6、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  簽訂日期:

  交通事故協(xié)議書(shū)范本 篇11

  甲方(受害人):____________身份證號(hào):____________

  甲方委托代理人:____________身份證號(hào):____________

  乙方(駕駛?cè)耍篲___________身份證號(hào):____________

  乙方委托代理人:____________身份證號(hào):____________

  年月日時(shí)分,乙方駕駛號(hào)車在縣街上倒車時(shí),撞傷行人。事故發(fā)生后,乙方將甲方送往醫(yī)院就診治療。根據(jù)國(guó)家民事賠償有關(guān)法律規(guī)定,甲乙雙方自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議:

  一、乙方承擔(dān)甲方住院期間的全部就診和治療費(fèi)用。

  二、乙方賠償甲方后續(xù)治療、勞務(wù)和精神損失費(fèi)肆仟元(4000元)。

  三、甲方自行承擔(dān)月日下午出院后身體及胎兒異常責(zé)任。

  四、本協(xié)議簽字時(shí),乙方通過(guò)事故處理警官支付甲方肆仟元(4000元)即視為本案糾紛即時(shí)完結(jié),甲方確認(rèn)乙方即時(shí)起與本案無(wú)任何關(guān)系。

  五、雙方均認(rèn)可以上賠償事項(xiàng),甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,以后甲方傷情及懷孕發(fā)生任何變化,乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。

  六、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各持一份,留存交警部門一份。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取,復(fù)印件留存交警部門卷宗備查。

  甲方簽字(手。篲___________ 乙方簽字(手。篲___________

  甲方委托代理人簽字(手。篲___________ 乙方委托代理人簽字(手。篲___________

  甲方住址:____________ 乙方住址:____________

  聯(lián)系電話:____________ 聯(lián)系電話:____________

  ______年______月______日 ______年______月______日

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