醫(yī)保年度總結(jié)
總結(jié)是事后對某一時期、某一項目或某些工作進(jìn)行回顧和分析,從而做出帶有規(guī)律性的結(jié)論,它有助于我們尋找工作和事物發(fā)展的規(guī)律,從而掌握并運用這些規(guī)律,快快來寫一份總結(jié)吧。我們該怎么寫總結(jié)呢?以下是小編為大家收集的醫(yī)保年度總結(jié),供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)保年度總結(jié)1
x年,對于我來說,是特別有意義的一年,也可以說在我人生當(dāng)中,這段回憶更是抹不去的。首先,我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo),感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任,給了我一個特別好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室支配,到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時間,因為與本職工作有著密不行分的關(guān)系,作為我個人,不僅特別情愿,更特別珍惜這次機會,從4月1日到現(xiàn)在,雖然還不到一年,但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)驗了春夏秋冬,現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,對科室也多了幾份惦念,同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中,我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo):盡量的削減我院的拒付,同時更多的駕馭醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標(biāo),我也做了小小的規(guī)劃,爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思索,發(fā)覺問題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了,工作是驚慌而充溢的,每個月都必不行少地會支配加班,有時更會有整整一天的連續(xù)加班,包括中午和晚上。工作辛苦而勞碌,主要的工作是對北京市涉及的全部定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前,我的工作審核狀況如下:審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次,審核涉及金額約3543萬元,審核單張票據(jù)總共約46萬張,最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核,有時中心還會支配我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院,大家在一起相處融洽,也常常會針對各家醫(yī)院的不同特點進(jìn)行相互的學(xué)習(xí)和探討,這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中,因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的,相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說,審核及發(fā)覺問題也是隨機的,在審核的同時,我特別留意審核中出現(xiàn)的各種狀況,并著重積累相關(guān)的臨床學(xué)問和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種緣由。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、變更用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付狀況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,進(jìn)行剛好的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等,每次中心組務(wù)會和小教員會后,針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息,我都會剛好反饋,并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報,無論刮風(fēng)下雨,從來沒有間斷,我想我會接著把它當(dāng)成了一項任務(wù)和責(zé)任來仔細(xì)對待和完成。針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜,為削減因退單,延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生沖突,避開不必要的糾紛,我還特地請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員,總結(jié)了緣由,并且剛好與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通,極力幫助解決工作中存在的各種隱患,盡量避開因現(xiàn)在的費用不上傳、退單,而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人,造成拒付的緣由基本是相同的,針對費用較大的`拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,有時我也會剛好與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提示告知相關(guān)醫(yī)生,希望其能夠引起足夠的重視,避開發(fā)生重復(fù)緣由的拒付,由此也得到了醫(yī)生們的感謝。甲流嚴(yán)峻期,中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方,周四,我也剛好將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo),對此醫(yī)保主任也剛好下達(dá)文件給相關(guān)科室,在同期就做好防止拒付的打算工作。有時我也會利用周四回院的便利條件,幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件,主動地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人,協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料(material)等。八個月的時間,從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)覺問題、剛好反饋,到目前拒付狀況的大大削減,從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付狀況比較單一,看著中心同事對我院的拒付狀況反映也越來越少,我也感到特別快樂和欣慰。為了更好的駕馭醫(yī)保的相關(guān)政策,充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)驗,更好的將理論和實踐相結(jié)合,今年我還利用休息時間,參與了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班,希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學(xué)習(xí),完善自己,更好的把科室的工作做好,把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料(material),分析產(chǎn)生拒付的緣由,針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題,寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了,在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中,我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策,協(xié)作醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好,希望早點回院,更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
醫(yī)保年度總結(jié)2
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)正視下,按照醫(yī)保中心的工作精神,我院認(rèn)真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)職員的共同勉力,我院的醫(yī)保工作獲得了肯定的成績,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下
為規(guī)范診療行為,保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理,重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳研究活動,召開全院職工會議,講解醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,對醫(yī)保帳目實行公開制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。
醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保和處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進(jìn)一步強化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、用度控制等計劃,并定期進(jìn)行考評,制定改進(jìn)措施。加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳,征求病友意見,實時解決題目,查有沒有掛床現(xiàn)象,查有沒有冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有沒有二證一卡,對不符合住院要求的.病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)職員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,督促檢查,實時莊重處理,并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故,全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機會和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上實時轉(zhuǎn)達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)職員對醫(yī)保制度履行情況,實時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)職員熟練把握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不及格的病歷實時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。經(jīng)由過程狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)職員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保職員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作,圓滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中,我們還需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié),不斷完善各項制度,認(rèn)真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保年度總結(jié)3
今年來,我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)保局指導(dǎo)下,在相關(guān)部門的大力支持和密切配合下,縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進(jìn)“四化”戰(zhàn)略建設(shè)“五個寧都”這個大局,通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作,保險覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,制度運行基本平穩(wěn),基金收支實現(xiàn)略有節(jié)余,參保人員基本醫(yī)療需求得到進(jìn)一步保障,各項工作取得了較為顯著的成效,F(xiàn)就今年來的工作進(jìn)行總結(jié)如下:
一、各項目標(biāo)任務(wù)全面超額完成,三項保險工作全面大幅提升
1、基本:職工:我縣參保單位547個,任務(wù)數(shù)27500人,參??cè)藬?shù)為27610人,其中:在職人員17379人,退休人員10231人;居民:全年參保人數(shù)為105113人,任務(wù)數(shù)105000人,其中成年人23206人,未成年人80485人,其中大學(xué)生1422人在校學(xué)生參保77530人,實現(xiàn)參保覆蓋率達(dá)98%。
2、:全縣參保單位174個,參保人數(shù)13109人,任務(wù)數(shù)13000,其中農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)為3012人。
3、:全縣生育保險參保人數(shù)9906人,任務(wù)數(shù)9900人
二、基金征繳目標(biāo)任務(wù)全面超前超額完成,運行基本平穩(wěn),收支實現(xiàn)略有節(jié)余
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險任務(wù)基金征繳2851萬元,完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。
今年各項基金總共支付23249人次,基金支付金額1216萬元。其中,居民共計支付人4842次,分別為住院報銷4223人次,基金支付712萬元,慢性病特殊門診報銷619人次,基金支付19萬元;職工共計支付18343人次,基金支付1273萬元,分別為住院報銷3839人次,基金支付1160萬元;門診14504人次,基金支付113萬元;工傷保險52人次,支付基金112萬元,領(lǐng)取工傷保險固定待遇12人,支付基金10萬元。
三、主要措施與亮點
今年來,我局對醫(yī)保、工傷、生育保險的宣傳更細(xì)、意識更強,基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保;政策更優(yōu),待遇更高,保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢,基金收支略有節(jié)余。
(一)醫(yī)保政策,宣傳更細(xì),力度更大。
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周,走上街頭,深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式,在各個電道上播發(fā)參保登記信息,租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣傳,把宣傳的重點放在居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參保基準(zhǔn)年度等方面,取得的效果比較明顯,今年來印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及工傷保險宣傳單,發(fā)放十萬余份,參保人員反映良好。
(二)強化基金征繳,確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。
在基金管理方面,建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度,同時還建立了審計公開制度,邀請財政、審計部門以及上級業(yè)務(wù)主管部門對基金進(jìn)行審核,確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結(jié)合的辦法,提供靈活多樣的繳費方式,如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收確;鸺皶r到帳;同時積極爭取上級支持,確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。
(三)強化基金監(jiān)管,確保實事辦實、好事辦好。
目前,我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點資質(zhì)。定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是醫(yī);鸬牧鞒鐾ǖ篮捅kU基金收支平衡的'閥門。
1、嚴(yán)把“三關(guān)”,加強對定點醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關(guān),杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象,要求定點醫(yī)院必須及時報告,否則將對醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關(guān),防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān),嚴(yán)防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況,采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責(zé)任人等意外傷害報銷二十余起,涉及醫(yī)療費用10余萬元,挽回基金損失近七萬余元。
2、堅持“三個到位”,加強對定點藥店的管理。
對醫(yī)保定點藥店的管理,我縣推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制,從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督,收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位,嚴(yán)格實行準(zhǔn)入制度。實行嚴(yán)格的市場競爭準(zhǔn)入制度。二是堅持管理到位,嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。三是堅持考核到位,嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。對藥價和經(jīng)營的合理性進(jìn)行監(jiān)管,對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評,結(jié)果與年末考核掛鉤,作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”,加強對經(jīng)辦人員的管理。
通過突出“三化”更有力地促進(jìn)了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設(shè),實現(xiàn)職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。
一是工作制度化,做到有章可循。通過責(zé)任追究制等十項規(guī)章制度,規(guī)范了業(yè)務(wù)流程,強化了權(quán)力制約,確保了各項工作有章可循,穩(wěn)步推進(jìn)。二是辦事公開化,接受群眾監(jiān)督。在工作過程中,經(jīng)辦機構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布,極大地利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。三是服務(wù)人性化,提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù),經(jīng)辦機構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念,把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。
(四)把握政策、完善措施,做好大病救助工作。
1、結(jié)合上級有關(guān)精神,實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險20xx年度的二次補償制度,發(fā)放補償款93萬元;按照有關(guān)文件精神,做好20xx年城鎮(zhèn)居民大病補助,發(fā)放補助款138萬元。
2、完善城鄉(xiāng)大病救助辦法,一年來共計支付大病救助款60余萬元。
(五)關(guān)注民生、關(guān)愛健康,免費體檢13萬余人受惠。
9月份,我縣在全市率先啟動了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員免費健康體檢關(guān)愛行動,用近一年時間,從醫(yī);鸪鲑Y為全縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員進(jìn)行一次免費體檢,受惠的人員超過13萬人。結(jié)合健康體檢工作,為每一位參保人員建立健康檔案,作為參保人員健康數(shù)據(jù)庫,為今后做好參保人員的預(yù)防保健和疾病治療提供依據(jù)。
四、工作存在的問題
(一)醫(yī);疬\行風(fēng)險日益明顯
一是離休干部和副縣級以上干部單獨統(tǒng)籌基金超支逐年加大,財政負(fù)擔(dān)加重。雖然通過與定點醫(yī)院協(xié)商,出臺相應(yīng)控制辦法,但收效甚微。二是參保人員中慢性病、重病逐漸增多,尤其是如癌癥、血液病、尿毒癥、器官移植等醫(yī)療費用支出龐大,加大了醫(yī)保基金的支出。三是由于大病、重病人員增加,超統(tǒng)籌支付限額人員增多,團(tuán)險超支也逐年加重。
(二)有關(guān)激勵機制沒有得到落實,經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力較為薄弱。一是城鎮(zhèn)職工醫(yī);鹫骼U工作業(yè)務(wù)經(jīng)費沒有得到兌現(xiàn)。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的擴(kuò)面征繳沒有經(jīng)費保障的長效激勵機制。經(jīng)辦人員變動頻繁,從而影響經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)能力。
(三)工傷保險參保擴(kuò)面難度大。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險目前參保覆蓋較為飽和。工傷生育保險擴(kuò)面有一定難度:一是我縣原已參保的國有企業(yè)均已改制,無力繼續(xù)參保;二是事業(yè)單位參加工傷保險市里沒有出臺配套實施細(xì)則,給擴(kuò)面工作開展帶來困難;三是工業(yè)園區(qū)企業(yè)靈活就業(yè)人員大多屬招商引資進(jìn)入本地,經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)入工業(yè)園區(qū)有一定難度。
五、20xx年的工作重點
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo),緊緊圍繞“加快發(fā)展、轉(zhuǎn)型發(fā)展、和諧發(fā)展,為建設(shè)人文、開放、創(chuàng)業(yè)、平安、幸福新寧都而努力奮斗”、“建設(shè)和諧醫(yī)!钡闹骶,按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求,為全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步做出新貢獻(xiàn),促進(jìn)全縣醫(yī)療保險經(jīng)辦工作上新臺階。
1、擴(kuò)大覆蓋面,提高征集率。
做好醫(yī)療、工傷、生育保險的征繳擴(kuò)面工作,確保三項保險參保面達(dá)到應(yīng)參保人數(shù)的98%以上。通過行政、宣傳發(fā)動和法律等各種手段提高三項保險征集率,使征集率達(dá)到99%以上。
2、繼續(xù)提高保障水平。
通過提高保障水平減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一是按市級統(tǒng)籌要求提高參保人員保障水平;二是按市級統(tǒng)籌要求提高工傷、生育保險待遇。
3、抓好醫(yī)保監(jiān)管工作。
進(jìn)一步完善“兩定點”準(zhǔn)入制度。完善“兩定點”和外地定點醫(yī)院動態(tài)管理辦法,制定既科學(xué)又可行的醫(yī)療工傷生育保險服務(wù)協(xié)議,提高基金的使用效率。
4、加強同上級政府溝通,力爭把全縣全額撥款事業(yè)單位在職人員全部納入工傷保險,以加快擴(kuò)面,加強工傷保險基金抗風(fēng)險能力。
5、完善內(nèi)控制度,提高經(jīng)辦能力。按照計劃、協(xié)議、監(jiān)督相分離的要求,建立健全工作制度,加強內(nèi)部控制,不斷完善醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部考核評價體系;通過各種形式的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等教育活動,努力提高醫(yī)保經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì),使經(jīng)辦能力不斷提升。
醫(yī)保年度總結(jié)4
近年來,隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)水平也有了顯著的提高。作為基層衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,村衛(wèi)生室在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保健中發(fā)揮著重要的作用。為了總結(jié)和評估村衛(wèi)生室的醫(yī)保工作,促進(jìn)未來的發(fā)展,我們特別撰寫了這篇《村衛(wèi)生室醫(yī)保年度總結(jié)》。
一、醫(yī)保工作概述
在過去的一年里,村衛(wèi)生室持續(xù)努力,積極開展醫(yī)保工作。通過與相關(guān)部門的緊密合作,我們成功實施了多項醫(yī)保政策,提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),有效地解決了農(nóng)村地區(qū)居民的醫(yī)療需求。醫(yī)保工作的主要內(nèi)容包括:
1.推進(jìn)醫(yī)保政策宣傳。村衛(wèi)生室宣傳隊伍進(jìn)村入戶,通過各種形式的宣傳活動,向農(nóng)村居民普及醫(yī)保政策的內(nèi)容和重要性。借助村務(wù)公開、廣播電視、宣傳欄等媒介,確保政策到達(dá)每一個農(nóng)戶的手中,提升了居民對醫(yī)保政策的認(rèn)知度。
2.強化醫(yī)保服務(wù)管理。在醫(yī)保登記、費用結(jié)算等方面,村衛(wèi)生室加強了內(nèi)部管理,建立了科學(xué)合理的醫(yī)療費用管理制度,確保醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效益。通過引進(jìn)信息化系統(tǒng),提高了效率和準(zhǔn)確性,大大減輕了居民的費用結(jié)算壓力。
3.加強醫(yī)保監(jiān)督檢查。村衛(wèi)生室密切關(guān)注醫(yī);鸬氖褂们闆r,加強對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。及時對異常情況進(jìn)行核實和處理,確保醫(yī)保資金使用的合法性和規(guī)范性。
二、醫(yī)保工作成效
通過一年的努力,村衛(wèi)生室的醫(yī)保工作取得了顯著的成績。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:
1.居民參與度明顯提高。通過宣傳和教育,農(nóng)村居民對醫(yī)保政策的認(rèn)知度大幅度提升,參保人數(shù)大幅增加。我們還積極與村委會、村民代表等建立了聯(lián)系機制,促進(jìn)了居民對醫(yī)保的積極參與。
2.擴(kuò)大了醫(yī)保的服務(wù)范圍。村衛(wèi)生室與縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心等建立了緊密的合作關(guān)系,將縣區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險制度延伸到農(nóng)村地區(qū)。居民在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù),避免了長途尋醫(yī)的不便。
3.嚴(yán)格控制醫(yī)保費用。通過科學(xué)合理的醫(yī)療費用管理制度,村衛(wèi)生室加強了對醫(yī)療費用的管理和監(jiān)督。合理確定醫(yī)療服務(wù)價格,減少了不必要的費用支出,降低了居民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
4.強化醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。村衛(wèi)生室始終堅持以居民需求為導(dǎo)向,加強了醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量管理。通過加強醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和團(tuán)隊建設(shè),提高了醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平,取得了良好的口碑。
三、存在的問題和改進(jìn)措施
雖然我們的醫(yī)保工作取得了一定的成績,但仍然存在一些問題需要我們進(jìn)一步改進(jìn)。
1.醫(yī)保政策宣傳不到位。盡管我們加大了政策宣傳的力度,但仍有部分農(nóng)民對醫(yī)保政策的理解存在偏差。我們將進(jìn)一步完善宣傳形式和渠道,通過舉辦培訓(xùn)講座、開展義診活動等方式,提高宣傳的有效性。
2.醫(yī)保費用管理仍然不夠嚴(yán)格。在醫(yī)療費用管理方面,我們應(yīng)進(jìn)一步加強內(nèi)部管理,加強對醫(yī)療費用上報的審核和監(jiān)督,確保每一項費用的真實性和合理性。
3.醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量還有提升空間。在醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量方面,我們將通過進(jìn)一步加強醫(yī)生培訓(xùn)、提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備等手段,提高醫(yī)生的服務(wù)意識和技術(shù)水平,為居民提供更好的`醫(yī)療保障。
四、展望未來
未來,村衛(wèi)生室將繼續(xù)致力于改進(jìn)和提升醫(yī)保工作的質(zhì)量和效益。我們將進(jìn)一步完善醫(yī)保政策,推動政策落地生根,讓更多的農(nóng)村居民享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時,我們還將加強內(nèi)部管理,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程,確保醫(yī)療費用的合理支付。與此同時,我們還將加強與上級醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)的溝通和協(xié)作,共同推動農(nóng)村醫(yī)保工作的全面發(fā)展。
過去的一年是村衛(wèi)生室醫(yī)保工作取得較大成績的一年,但也存在一些問題亟待解決。在未來的工作中,我們將以更加堅定的決心和更加務(wù)實的行動,不斷改進(jìn)和提升醫(yī)保工作的質(zhì)量和效益,為農(nóng)村居民的健康保駕護(hù)航。
醫(yī)保年度總結(jié)5
XXXX年,我店在社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點藥店法律法規(guī),切實加強對醫(yī)保定點藥店工作的管理,規(guī)范其操作行為,努力保障參保人員的合法權(quán)益,在有效遏制違規(guī)現(xiàn)象等方面帶了好頭,F(xiàn)將年度執(zhí)行情況總結(jié)如下:
一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標(biāo)牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標(biāo)識。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”,設(shè)立了醫(yī)保意見箱和投訴箱,公布了醫(yī)保監(jiān)督電話。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明。
三、我店已通過省藥監(jiān)局《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范GSP》認(rèn)證,并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度,并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,藥師(質(zhì)量負(fù)責(zé)人)堅持在職在崗,為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務(wù),營業(yè)人員儀表端莊,熱情接待顧客,讓他們買到安全、放心的藥品,使醫(yī)保定點藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng),規(guī)范醫(yī)保定點經(jīng)營行為,全年未發(fā)生違紀(jì)違法經(jīng)營現(xiàn)象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經(jīng)營柜臺、發(fā)票。售賣處方藥時憑處方銷售,且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷售,同時審核、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字,處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>
七、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格,參保人員購藥時,無論選擇何種支付方式,我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工,保證會議精神的`落實。
綜上所述,XXXX年,我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下,醫(yī)保定點工作取得一點成績,但距要求還須繼續(xù)認(rèn)真做好。XXXX年,我店將不辜負(fù)上級的希望,抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,為我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保年度總結(jié)6
20xx年我院醫(yī)療保險工作在院黨委的高度重視及醫(yī)療保險局各級領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下,遵循著“把握精神、吃透政策、大力宣揚、穩(wěn)步推動、狠抓落實”的總體思路,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,圓滿地完成了20xx年醫(yī)療保險管理的各項工作任務(wù)。全年共接收醫(yī)療保險患者 人次,其中城鎮(zhèn)職工門診就診患者為 人次,城鎮(zhèn)職工住院就診患者為 人次,城鎮(zhèn)居民門診就診患者為 人次,城鎮(zhèn)居民住院就診患者為 人次;共發(fā)生醫(yī)療費用 元, 其中城鎮(zhèn)職工門診收入 元,城鎮(zhèn)職工住院收入 元,城鎮(zhèn)居民門診收入 元,城鎮(zhèn)居民住院收入元。現(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結(jié)如下:
一、醫(yī)療保險重點工作回顧
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險工作,調(diào)整和充實了醫(yī)療保險科工作人員編制,加強了醫(yī)療保險工作的管理力度,形成了齊抓共管,共同推動的局面。對于在醫(yī)療保險工作中消失的問題,仔細(xì)組織臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和爭論,不斷加強了醫(yī)療保險管理的各項工作。
(一) 加強醫(yī)療保險患者的就診管理
醫(yī)院對全部參保患者全部實行首診負(fù)責(zé)制,全院醫(yī)務(wù)人 員能夠熱忱接待每位前來就診的患者,仔細(xì)進(jìn)行身份和證件識別,做到人、證相符,從未發(fā)生過推諉參;颊呔驮\及勸導(dǎo)患者出院或轉(zhuǎn)院的現(xiàn)象,深受參保患者的好評。醫(yī)?贫ㄆ趯剖覅⒈;颊呱矸葸M(jìn)行驗證,實行多環(huán)節(jié)把關(guān),堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務(wù)人員能夠做到實事求是,對于不符合住院條件的患者堅決不予收治,對就診參;颊哌M(jìn)行合理用藥、因病施治,未消失診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。
。ǘ┘訌妳⒈B毠さ氖召M管理
醫(yī)院依據(jù)社會進(jìn)展需要,對患者的各項收費進(jìn)行了信息化管理。實行了一卡通服務(wù),在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,同時也配置了查詢系統(tǒng),患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單,使每一位患者都能準(zhǔn)時明白地把握自己的`費用使用狀況。對于自費項目及藥品的應(yīng)用必需依據(jù)病情,如需要時必需征得患者本人及家屬同意并簽字后,方可使用或執(zhí)行,保證各項收費公開化、合理化。
。ㄈ 加強參;颊叩乃幤饭芾
嚴(yán)格依據(jù)《抗生素合理應(yīng)用及管理方法》的詳細(xì)要求,依據(jù)參;颊叩牟∏椋瑖(yán)格執(zhí)行急性病3日量,慢性病7日量的用藥原則,杜絕了濫用抗生素及大處方等現(xiàn)象。原則上依據(jù)病情需要選擇廣譜、低中檔抗生素,無菌手術(shù)患者在預(yù)防感染用藥上,盡量縮短使用抗生素時間,避開濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案,視病情需要應(yīng)用藥物,盡量避開應(yīng)用高檔化療藥物,杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象,實現(xiàn)了真正的因病施治,合理用藥。
。ㄋ模┘訌娭匕Y報告制度的管理
醫(yī)院加強了對參保患者重癥報告制度的管理,實行了對危重患者樂觀仔細(xì)治療,嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療,使患者得到準(zhǔn)時精確 的治療。重癥的申報實行專人負(fù)責(zé)、仔細(xì)核實、嚴(yán)格把關(guān),全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時,醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)療保險鑒定委員會,根據(jù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度,本著對醫(yī)、保、患三方負(fù)責(zé)的原則,嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
。ㄎ澹┘訌妳⒈;颊唛T診高檔檢查的管理
醫(yī)院嚴(yán)格掌握參;颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經(jīng)治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參;颊吆炞郑_方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負(fù)責(zé)審核,堅決做到人、證相符,杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院根據(jù)規(guī)定并結(jié)合患者病情選擇適當(dāng)檢查項目為患者檢查(如:放射線、CT、彩超等),使患者真正得到因病施治,避開了無診療意義的各項高檔檢查。
(六)加強參;颊唛T診化療審批及二次開機審核管理
依據(jù)醫(yī)保局的相關(guān)規(guī)定及做出的新要求和指示,醫(yī)院設(shè) 置了專職人員進(jìn)行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參;颊叩拈T診化療用藥,醫(yī)生必需提前賜予申請審批,并將相關(guān)材料預(yù)備齊全,審批回報后方可門診開藥。二次開機入院的參;颊弑匦钄y帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫(yī)保結(jié)算單等相關(guān)材料方可到醫(yī)保局開機解鎖。
。ㄆ撸┘訌娽t(yī)療保險工作的管理、制定考核制度
今年醫(yī)院加大對參;颊咦≡嘿M用的審核力度,指導(dǎo)各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷,合理用藥,按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材,并制定了嚴(yán)格的管理方法;對于消失的問題準(zhǔn)時發(fā)覺,準(zhǔn)時整改并通過院內(nèi)OA網(wǎng)每月予以通報懲罰,使各臨床科室能夠準(zhǔn)時精確
地了解并把握城鎮(zhèn)職工、居民、同學(xué)兒童保險的有關(guān)政策及相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)問,便于各科室工作的改進(jìn)。合理地支配醫(yī)保科工作人員每周不定時下科室進(jìn)行抽查,對參;颊哌M(jìn)行醫(yī)保政策的宣揚和講解,準(zhǔn)時解決消失的醫(yī)保問題,檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象,保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生,使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進(jìn)一步得到了完善。
(八)加強醫(yī)療保險財務(wù)、信息的管理
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險的管理工作,醫(yī)?婆渲昧藢B毜呢攧(wù)人員,每月能夠準(zhǔn)時、精確 地收集患者的出入院及各項收費信息,對各科室費用、門診高檔檢查、每月醫(yī)院醫(yī)保收入進(jìn)行匯總和財務(wù)報表,做到醫(yī)保財務(wù)收入與返款賬 賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理,進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險的微機軟件系統(tǒng),增加了院內(nèi)藥品及各項診療項目的維護(hù),使臨床醫(yī)護(hù)人員能合理規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)保名目內(nèi)藥品及診療項目,削減了工作中的不便。
(九)仔細(xì)落實醫(yī)療保險的政策及文件,加強學(xué)問培訓(xùn) 對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關(guān)文件和規(guī)定,醫(yī)院均賜予高度重視,領(lǐng)導(dǎo)傳閱后準(zhǔn)時傳達(dá)給相關(guān)科室,讓各科室準(zhǔn)時把握精神,盡快落實到臨床工作中,做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議,會后院長都要特地聽取醫(yī)?崎L會議狀況匯報,依據(jù)會議精神結(jié)合醫(yī)院的詳細(xì)狀況,支配部署下一步工作。院長在每次院周會上,都依據(jù)醫(yī)療保險工作的狀況匯報,針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題,準(zhǔn)時提出整改的看法和方法。對于在醫(yī)療保險工作中消失的疑難問題,我們能準(zhǔn)時請示醫(yī)療保險局相關(guān)主管部門,協(xié)調(diào)臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)?瞥吭略贠A系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保學(xué)問和相關(guān)文件的學(xué)習(xí)外,針對各臨床科室的詳細(xì)狀況,利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“醫(yī)療保險相關(guān)學(xué)問和規(guī)范”、“工作中需要留意的問題”、“實際工作中存在的問題”等學(xué)問的講解。
二、下一年的工作努力方向:
1.市區(qū)醫(yī)?偸杖胼^去年增長40%。
2.協(xié)調(diào)好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷,削減病人麻煩,一切為病人著想。
3. 重點加強病例書寫規(guī)范,用藥合理,檢查合理,做到病例醫(yī)囑和費用清單相對比。避開醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款,削減醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4. 努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保,削減病人報銷麻煩,增加醫(yī)院收入。
5. 對新來院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6. 大力宣揚職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,并準(zhǔn)時要回醫(yī)?。
8.加強聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
醫(yī)保年度總結(jié)7
醫(yī)保審核股是一個工作非常繁雜、任務(wù)比較重的部門。作為審核股一員肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)助手的重任,不論在審核報賬還是在處理問題時,都得慎重考慮,做到能獨擋一面,這些都是審核股人員不可推卸的職責(zé)。20xx年以來,在局領(lǐng)導(dǎo)的親切指點和廣大同事的熱心幫助下,我認(rèn)真貫徹醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定,立足崗位,安心做好本質(zhì)工作,一心一意為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),牢固樹立了“審核股無小事”的思想,盡職盡責(zé),努力工作,取得了一定的進(jìn)步,同時存在一些很明顯的不足之處,現(xiàn)將總結(jié)如下:
一、主要表現(xiàn)
。ㄒ唬┱J(rèn)真學(xué)習(xí),注重提高。
20xx年以來,我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險各種政策法規(guī)和規(guī)章制度,不斷加強醫(yī)療保險經(jīng)辦流程的學(xué)習(xí),熟悉工作業(yè)務(wù)流程,努力增強自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余,我還閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍,學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的各種文件,認(rèn)真做到向書本學(xué)習(xí),向領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí),向同事學(xué)習(xí)。我深知如不虛心學(xué)習(xí),積極求教,實踐經(jīng)驗的缺乏必將成為制約個工作人能力發(fā)展的瓶頸,我覺得,局里的每位同事都是我的老師,他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習(xí)求教把書本經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為實踐經(jīng)驗,我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高,工作才能勝任。
(二)腳踏實地,努力工作
審核股工作的好壞,直接影響和決定了醫(yī)保工作的整體。審核股的工作性質(zhì),給股室人員提出了強烈的能力要求和專業(yè)素養(yǎng),我深知工作之難,責(zé)任之大。為此,認(rèn)真制定工作計劃,一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求,我努力到“五勤”、誠心當(dāng)好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤,四員就是為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀員、信息員、宣傳員和服務(wù)員。秉承一貫真誠務(wù)實做人的作風(fēng),踏實細(xì)心的工作態(tài)度,以高度的'責(zé)任感和事業(yè)心來為單位服務(wù),希望把自己所學(xué)到的書本經(jīng)驗用在實踐工作中,認(rèn)真努力做好工作。二是落實工作任務(wù)。審核股對全局工作的正常運轉(zhuǎn)起著重要的作用。因此,在工作中,我堅持做到“四個不讓”,即:不讓領(lǐng)導(dǎo)布置的工作在我手中延誤,不讓正在處理的事項在我手中積壓,不讓前來辦事的參保人員在我這里受到冷落,不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓,認(rèn)真保證工作高效完成。三是維護(hù)工作形象。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員,是領(lǐng)導(dǎo)身邊的一兵,言行舉止都注重約束自己,對上級機關(guān)和各級領(lǐng)導(dǎo)做到謙虛謹(jǐn)慎、尊重服從;對同事做到嚴(yán)于律己、寬以待人;
對外界做到坦蕩處事、自重自愛,努力做到對上不輕漫,對外不卑不亢,注意用自己的一言一行維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)的威信,維護(hù)整個機關(guān)的形象。
。ㄈ┺D(zhuǎn)變作風(fēng),擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準(zhǔn)則;
始終把增強服務(wù)意識作為一切工作的基礎(chǔ);
始終把思想作風(fēng)建設(shè)的重點放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實、求實上,腳踏實地埋頭苦干。審核股工作最大的規(guī)律就是“無規(guī)律”,“不由自主”。因此,我正確認(rèn)識自身的工作和價值,正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關(guān)系,堅持甘于奉獻(xiàn)、誠實敬業(yè),做到領(lǐng)導(dǎo)批評不言悔、取得成績不驕傲,努力保證了審核工作的高效運轉(zhuǎn)。在工作中,我始終堅持勤奮、務(wù)實、高效的工作作風(fēng),認(rèn)真做好工作。服從領(lǐng)導(dǎo)安排,不計得失、不挑輕重。自工作以來,沒有耽誤過任何領(lǐng)導(dǎo)交辦的任何事情。在生活中,堅持正直、謙虛、樸實的生活作風(fēng),擺正自己的位置,尊重領(lǐng)導(dǎo),團(tuán)結(jié)同志,平等相處,以誠待人,不趨炎附勢,也不欺上壓下,正確維系好與領(lǐng)導(dǎo)、同事相處的尺與度,大事講原則,小事講風(fēng)格,自覺抵制腐朽思想的侵蝕。
二、存在問題
20xx年,在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心支持下,我取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比,與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比,都還存在著一定的差距。如工作經(jīng)驗不夠豐富,畏手畏腳,不夠灑脫自在;
組織協(xié)調(diào)能力和社交工作能力需要進(jìn)一步提高;
工作中有時出現(xiàn)求快;
有些工作思想上存在應(yīng)付現(xiàn)象;
學(xué)習(xí)掌握新政策、新規(guī)定還不夠,對新形勢下的工作需求還有差距;
學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等。
三、今后打算
(一)繼續(xù)嚴(yán)格遵守各項醫(yī)保政策和審核股工作職責(zé)
嚴(yán)守機關(guān)秘密,服從單位安排,腳踏實地完成各項任務(wù)。
。ǘ┻M(jìn)一步加強理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識的學(xué)習(xí)
同時加強政策調(diào)研,不斷提高理論水平和辦事的能力。
(三)更要樹立起良好的自身形象
在工作中成為同事的榜樣,在感情上成為同事信任伙伴。
(四)工作中要學(xué)會開動腦筋
主動思考,充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的參謀作用,積極為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策,探索工作的方法和思路。
。ㄎ澹┓e極與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交流
出現(xiàn)工作上和思想上的問題及時匯報,也希望領(lǐng)導(dǎo)能夠及時對我工作的不足進(jìn)行批評指正,使我的工作能夠更加完善?傊,20xx年以來,通過努力學(xué)習(xí)和不斷摸索,收獲很大,我堅信工作只要盡心努力去做,就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養(yǎng),多學(xué)習(xí)為人處世的哲學(xué),不斷超越現(xiàn)在的自己,爭取更大的進(jìn)步!
醫(yī)保年度總結(jié)8
20xx年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,依據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認(rèn)真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了確定的成效,但也存在確定的不足,針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:
一、建立醫(yī)療保險組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有特地的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,以便利寬闊患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使寬闊患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并依據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣布傳達(dá)欄、看法箱及投訴詢問電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣布傳達(dá)單20xx余份?剖壹搬t(yī)保部門準(zhǔn)時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,準(zhǔn)時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,準(zhǔn)時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院特地的醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策狀況
6月—11月,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元,門診刷卡費用6萬元。藥品總費用基本把握在住院總費用的`40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,嚴(yán)格把握出院帶藥量,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),依據(jù)指出的問題和不足我院立刻選擇實行措施整改。
加強了門診及住院病人的管理,嚴(yán)格把握藥物的不合理應(yīng)用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?劭,這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)峻處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作
有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷準(zhǔn)時歸檔保存,門診處方依據(jù)醫(yī)保要求妥當(dāng)保管。對達(dá)到出院條件的病人準(zhǔn)時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。 醫(yī)?瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,醫(yī)?埔罁(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講,對參保人員重點是專業(yè)學(xué)問的解釋,使雙方達(dá)到統(tǒng)一的熟識,切實維護(hù)了參保人的利益。
四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,無超標(biāo)準(zhǔn)收費,分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份,準(zhǔn)時更新了醫(yī);居盟帞(shù)據(jù)庫及診療項目價格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順當(dāng)進(jìn)行。 五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)狀況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,系統(tǒng)運行平安,未發(fā)覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫準(zhǔn)時維護(hù)、對比。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失狀況的發(fā)生。
六、明年工作的預(yù)備和設(shè)想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保學(xué)問的學(xué)習(xí)、宣布傳達(dá)和訓(xùn)練。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保年度總結(jié)9
20xx年上半年,在縣人力社保局的領(lǐng)導(dǎo)下,我中心緊緊圍繞20xx年中央、市、縣醫(yī)療保險工作重點,貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作任務(wù),不斷完善醫(yī)療保險政策,進(jìn)一步提高醫(yī)療保險待遇水平,加強基金監(jiān)管,提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,促進(jìn)醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展,F(xiàn)將我縣20xx年上半年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。
一、基本運行情況
(一)參保擴(kuò)面情況
截至6月底,全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)461843人(農(nóng)村414648人、城鎮(zhèn)47195人),參保率為95、18%。其中參保人員中,普通居民424886人,城鄉(xiāng)低保對象21494人,殘疾人7608人(含農(nóng)村1-4級殘疾人7263人、城鎮(zhèn)1-2級重度殘疾人345人),農(nóng)村五保對象1231人,在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象1990人,農(nóng)村計劃生育扶助對象4634人;職工醫(yī)保參保人數(shù)27586人,完成市下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)26994人的102、19%;生育保險參保人數(shù)5432人,完成市下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)5900人的92、07%。
(二)基金籌集情況
截至6月底,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已籌基金10121、21萬元,占當(dāng)年應(yīng)籌基金13419、16萬元的75、42%;職工醫(yī)保已籌基金2815、79萬元,完成征收計劃5000萬元的56、32%;生育保險已籌基金37、93萬元,完成征收計劃60萬元的63、22%。
(三)基金支出情況
今年1-6月,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬С6251、81萬元,占當(dāng)年應(yīng)籌基金總額13419、16萬元的46、59%。其中,住院補償支出5002、68萬元,占基金支出的80、02%;門診補償支出1204、04萬元,占基金支出的19、26%;兒童大病補償支出45、08萬元,占基金支出的0、72%。職工醫(yī)療保險縣內(nèi)基金支出1425、54萬元,占當(dāng)年已籌基金2815、79萬元的50、63%。生育保險基金支出8、89萬元,占當(dāng)年已籌基金37、93萬元的23、44%。
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今年1-6月,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有23、45萬人、64、68萬人次就醫(yī)補償,補償人數(shù)、人次分別占參保人數(shù)的50、78%、140、06%;人均住院補償1402元,比去年同期1144元增加258元,增長22、55%;住院實際補償比例為49、60%,比去年同期46、78%提高了2、82個百分點;在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例為66、45%。職工醫(yī)保共有1785人次住院,人均住院補償7986元,縣內(nèi)住院實際補償比例為68%,在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院報銷比例為72%。
二、主要工作
(一)積極準(zhǔn)備,加快市級統(tǒng)籌推進(jìn)步伐
1、開展考察調(diào)研。了解開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
2、做好統(tǒng)一規(guī)劃。制定我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入市級統(tǒng)籌的實施方案和工作計劃,主動與市級有關(guān)部門溝通,了解市級統(tǒng)籌的具體要求,反映我縣的實際情況。
3、開展了城鄉(xiāng)居民社會保障卡信息數(shù)據(jù)的采集、上報、比對工作,召開了社會保障卡信息修改培訓(xùn)會,目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在進(jìn)行數(shù)據(jù)修正和補采照片工作。
4、及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求,對我縣存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理,積極與市局相關(guān)處室多次銜接,部分遺留問題得到了解決。辦理破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)退休人員和個人身份參保348人,換發(fā)信息錯誤等社會保障卡624張。
(二)完善協(xié)議,加強兩定機構(gòu)管理
1、經(jīng)多次討論、認(rèn)真分析、征求意見,修訂完善了定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款。
2、對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量作了嚴(yán)格的要求,重點加強了住院病人的管理,制定了公開、透明的考核指標(biāo),切實加強住院費用的控制。
3、對20xx年的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn),對兩定機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議實行集中、統(tǒng)一簽定,與228個定點醫(yī)療機構(gòu)和39個定點零售藥店簽訂了《服務(wù)協(xié)議》,明確了雙方的權(quán)力、義務(wù)和違約責(zé)任。
4、定期對《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查。今年1-6月,下路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、萬朝鎮(zhèn)衛(wèi)生院等6個定點醫(yī)療機構(gòu)未嚴(yán)格執(zhí)行《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)內(nèi)容,存在未給患者提供日清單、在院率差、掛床住院等問題,按《服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,共扣取違約金27800元。
(三)指標(biāo)考核,控制費用不合理增長
對住院費用符合補償比例、實際補償比例、次均住院費用、平均床日費用和門診一般診療費用等重點指標(biāo)進(jìn)行定期考核,政策指標(biāo)由中心直接確定,控制性指標(biāo)依據(jù)前三年數(shù)據(jù),與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商一致確定,以共同規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)藥費用的不合理增長。
據(jù)統(tǒng)計,今年1-6月,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用符合補償比例為92、27%,比去年同期的89、87%提高2、4個百分點;縣內(nèi)住院實際補償比例為54、48%,比去年同期的`52、29%提高了2、19個百分點;縣內(nèi)次均住院費用為2163元,比去年同期的2254元降低91元;縣內(nèi)平均床日費用為264元,比去年同期的285元降低了21元。但還有馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院等21個定點醫(yī)療機構(gòu)未達(dá)到規(guī)定考核指標(biāo),共扣減定點醫(yī)療機構(gòu)補償資金65913元。
(四)強化監(jiān)管,嚴(yán)肅查處違規(guī)行為
1、定期開展住院病歷評定。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為評定專家組,每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷進(jìn)行評定,主要查病歷資料是否齊全,內(nèi)容是否完整,輔助檢查、臨床用藥、治療和收費是否合理。今年一季度評定住院病歷250份,其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現(xiàn)象,占病歷的55、2%。有28個定點醫(yī)療機構(gòu)均存在不同程度的違規(guī)行為,共扣減違規(guī)費用27388元,同時按《協(xié)議》規(guī)定承擔(dān)1倍的違約金27388元。
2、加強病人回訪。采取日常和定期回訪相結(jié)合的方式,日;卦L是審核人員根據(jù)每月的報賬資料通過電話隨機抽查回訪;定期回訪是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村組干部定期負(fù)責(zé)對每季度就診的住院病人進(jìn)回訪,同時醫(yī)保中心根據(jù)回訪情況進(jìn)行抽查。今年1-6月,共回訪住院病人、發(fā)生費用較大的慢性病病人1239人次,回訪過程中查獲大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助2名患者冒名頂替,發(fā)現(xiàn)1名患者冒用同姓名騙取補償,共追回補償金20790、60元,同時扣大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院10倍違約金24532元。
3、注重日常審核。定點醫(yī)療機構(gòu)在每月提供報賬材料時,還必須提供住院病歷資料,審核人員通過查看報賬資料和核對網(wǎng)上信息相結(jié)合的審核方式,對報賬資料的真實性、準(zhǔn)確性和完整性等進(jìn)行審核。今年1-6月,抽查縣內(nèi)報賬資料8443份,抽查住院病歷5762份,審核縣外住院報賬資料2886份。在日常審核中,共查處過度使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項目、亂收費等問題,共追回違規(guī)補償資金25432、77元。
(五)積極探索,開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革
1、開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按床日付費試點。根據(jù)不同類別疾病在治療過程中的病情進(jìn)展規(guī)律,對醫(yī)藥費用進(jìn)行分段并包干各段床日費用給醫(yī)療機構(gòu),病人與定點醫(yī)療機構(gòu)按實際發(fā)生費用結(jié)算補償,而定點醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)則按實際住院天數(shù)和包干費用來結(jié)算補償?shù)囊环N付費機制。按床日付費后,試點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)總收入雖略有下降,但純收入?yún)s有所增加,參保患者的住院醫(yī)藥費用明顯下降,實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)支持、老百姓認(rèn)可的雙贏效果。試點醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用453元,較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的797元減少344元,降低了43、16%;試點醫(yī)療機構(gòu)的平均床日費用為74元,較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的115元減少41元,降低了36、65%;試點醫(yī)療機構(gòu)的住院實際補償率為74、4%,較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的71、08%提高了3、32個百分點。
2、開展了門診一般診療費用實行總額支付。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年的參保人數(shù)、門診發(fā)病率和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)上年度的門診就診人數(shù)及人次等情況進(jìn)行綜合分析后,核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費的補助限額。補助原則:總額預(yù)算、限額使用、據(jù)實支付、超支不補。
三、存在的主要問題
(一)工作量大,現(xiàn)有工作人員嚴(yán)重不足
醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗人員13名,管理各類參保人員51萬人,管理縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店351個,人均管理參保人員3、92萬人,人均管理兩定機構(gòu)27個。由于服務(wù)監(jiān)管對象多,工作面寬量大,現(xiàn)有人員工作任務(wù)繁重,單位參公后醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員招不進(jìn)來,影響了工作有效開展。
(二)無辦公用房,群眾辦事極不方便
醫(yī)保中心由于沒有辦公用房,現(xiàn)分別在縣衛(wèi)生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公,并且在縣衛(wèi)生局租用的辦公用房屬D級危房。由于一個單位分兩個場地辦公,而且場地狹窄、辦公設(shè)施落后,這不僅給單位工作和管理帶來不便,也給老百姓辦事帶來很大不便。
(三)醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范
目前,實行國家基本藥物零差率銷售后,定點醫(yī)療機構(gòu)獲取更大的利潤,出現(xiàn)了一些不良醫(yī)療服務(wù)行為,如過渡使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項目等違規(guī)行為,醫(yī)保中心雖然出臺了相應(yīng)的管理措施,但對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管依然困難。
(四)住院醫(yī)藥費用的增長較快
由于我縣未開展門診統(tǒng)籌,導(dǎo)致門診病人住院化現(xiàn)象突出,加重了住院醫(yī)藥費用的增長。今年年1-6月,全縣城鄉(xiāng)居民保險共發(fā)生住院醫(yī)藥費用總額為10509、90萬元,比去年同期的6848、20萬元增加3661、70萬元,增長了53、47%,遠(yuǎn)超過我縣農(nóng)民人均純收入的增長幅度。
四、下半年工作重點
(一)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦公室安排,加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的組織領(lǐng)導(dǎo),明確任務(wù)責(zé)任,制定實施方案,精心組織,加強培訓(xùn),廣泛宣傳,積極穩(wěn)妥推進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點工作。
(二)加大宣傳和動員力度,認(rèn)真搞好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資工作,按時完成籌資工作任務(wù),確保參保率達(dá)95%以上。
(三)進(jìn)一步加大監(jiān)督檢查力度。開展一次醫(yī)療保險全面督查工作,重點對《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進(jìn)行督查,并加大對違規(guī)行為的查處力度。
(四)加強醫(yī)保中心能力建設(shè)。積極爭取完善中心內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置,著力抓好干部職工的思想、作風(fēng)和廉政建設(shè),強化教育和培訓(xùn)工作,提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力,堅持以人為本,增強服務(wù)意識,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù),提升醫(yī)保工作新形象。
醫(yī)保年度總結(jié)10
20xx年上半年醫(yī)?圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下,在各職能科室、站點大力支持幫助下,按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求,以參保患者為中心,認(rèn)真開展各項醫(yī)保工作,經(jīng)過全院上下的共同努力,全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次,費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次,費用總額,醫(yī)保支付總額,20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬元,醫(yī)保工作取得了一定的成績,同時也存在許多不足之處,現(xiàn)一并總結(jié)如下:
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保,自身不斷加強學(xué)習(xí)
為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,根據(jù)醫(yī)院工作實際,加強組織領(lǐng)導(dǎo),建立了由分管院長負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作,各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)本站點醫(yī)保工作管理,同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人,重點聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人,深知醫(yī)療保險工作的重要性,醫(yī)保工作的順利開展運行,其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān),所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提升對醫(yī)保工作正確的認(rèn)識,在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下,積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中,敢于擔(dān)當(dāng),任勞任怨,全力以赴。
二、加強政策落實,注重協(xié)調(diào)溝通
為使醫(yī)院參保患者全面享受醫(yī)保政策,為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診,將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),加強與各站點主任溝通,認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合績效考核,檢查落實醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián),所有工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與配合,特別是財務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助,才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系,爭取在政策允許范圍內(nèi),最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益;上半年,醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持,促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展,利用夜校時間,聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進(jìn)行了全面講解,更好保障了醫(yī);堇麍箐N政策在我院的推行,不斷吸引醫(yī)保患者來我院定點就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務(wù)能力,各項醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運行
在醫(yī)保工作中,加強與各站點主任溝通,全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務(wù),特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期,不管工作多繁瑣繁忙,每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題;每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處,聯(lián)系對接各類工作,保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順利運行,確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療;主動指導(dǎo)各站點進(jìn)行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳,不斷下站點指導(dǎo)一線如何將醫(yī)!叭齻目錄”與實際診療工作相結(jié)合,讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目,重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實,提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平,不斷提高參;颊邼M意度;完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的`申報工作,定點機構(gòu)申報工作涉及的資料非常多,加班加點按照上級相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報,順利取得定點資格并簽訂協(xié)議;順利迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)保考核、20xx年度離休記賬費用的稽核工作,同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作;積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題:如各站點POS機故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運行故障等;主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護(hù)等一系列問題,對站點一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題,能自己親身去解決的,絕不推諉,全力以赴,保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理,合理控制醫(yī)保超支費用
離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對象,定點我院離休人員現(xiàn)有320余名,平均年齡在85歲以上,多種疾病纏于一身,醫(yī)療保障需求水平不斷提高,同時人均醫(yī)療費用不斷正常,不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支,所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范,提高其就醫(yī)滿意度尤為重要,加強對離休人員的走訪與溝通,聽取其就醫(yī)建議及意見,根據(jù)工作實際,與各站點主任認(rèn)真溝通,在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi),靈活運用相關(guān)規(guī)定,規(guī)范診療,合理檢查,嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用,規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn),最大程度保障離休干部就醫(yī)需求,提高其就醫(yī)滿意度;通過離休干部門診、住院記賬費用自查,對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目,及時與各站點主任溝通,提出了具體整改落實措施,認(rèn)真督促整改,同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下,通過HIS系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性;認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費用,將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除,全部由離休本人自負(fù),保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用,醫(yī)保最大程度的減少醫(yī);酥Ц顿M用扣減,全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實
按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求,加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè),將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng),制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度,加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理,提升衛(wèi)生信用能力,我院被市人社局評為衛(wèi)生信用B級單位,并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名;不斷加強新農(nóng)合新補助報銷政策的宣傳與落實,讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策,我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。
六、存在的不足與問題:
自身在醫(yī)保實際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足,個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的能力非常有限,醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺,還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持,在工作中付出,在工作中磨練,在工作中成長。
下半年工作打算及重點:
一、繼續(xù)加強與市醫(yī)保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)能力,運行執(zhí)行好醫(yī)保政策,保障醫(yī)院整體利益;
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度,促進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展;
三、進(jìn)一步加強組織醫(yī)保新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實施力度,促進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)開展落實;
四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控,特別是離休人員就醫(yī)管理,制定完善離休人員管理一系列制度和措施,控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫(yī)保工作中,認(rèn)真學(xué)習(xí),總結(jié)經(jīng)驗與不足,從細(xì)節(jié)入手,不斷完善各項制度,更多更好地為站點一線、為參保人服務(wù),為我院醫(yī)保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保年度總結(jié)11
在過去的xxx年里,我院在縣委、主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞“以市場為導(dǎo)向,創(chuàng)新經(jīng)營思路及經(jīng)營理念,主動適應(yīng)醫(yī)療市場需求,力求科學(xué)地定位市場,堅持以人為本,著力推進(jìn)科技興院,人才強院戰(zhàn)略,轉(zhuǎn)變觀念,樹立“品牌”意識,有效地增強醫(yī)院綜合實力”的總體思路,以發(fā)展為主題,以結(jié)構(gòu)調(diào)整、改革創(chuàng)新為動力,突出服務(wù),突出質(zhì)量,突出重點,突出特色,開拓創(chuàng)新,狠抓落實,全院干部職工團(tuán)結(jié)協(xié)作,奮力拼搏,較好地完成了全年的工作任務(wù),醫(yī)院建設(shè)又邁上了一個新的臺階,F(xiàn)將過去一年的主要工作情況總結(jié)
積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動,著力加強全院職工的質(zhì)量意識、服務(wù)意識和品牌意識。按照省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署,從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機,圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作:
狠下功夫,努力提高醫(yī)療質(zhì)量,形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康,是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當(dāng)中,把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標(biāo)準(zhǔn),建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織,對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補充,完善了各委員會的工作制度,使各自的’職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。
完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機制,實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī),結(jié)合我院實際情況,完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施。
加強了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班,廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班,并對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試。
進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部的.《病歷書寫基本規(guī)范》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范實施細(xì)則》,醫(yī)院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作:一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷,多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量,對不合格的病歷通報批評,并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查,及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查,每月對病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度,針對病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論,制定了整改措施,督促及時整改。20xx年共檢查病歷5987份,其中質(zhì)量病歷5551份,有7份為乙級病歷,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷,病歷甲級率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。
xxx年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是:兒科的朱樹森,255份、兒科的葉林海,248份、外一科的范地福,211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是:兒科:1219份,外一科:859份,外二科:846份。
認(rèn)真落實三級醫(yī)師查房制度。三級醫(yī)師查房的質(zhì)量,與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關(guān),只有三級醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高,才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮,減少醫(yī)療糾紛,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求,結(jié)合我院實際情況,今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度,實行了分管院長業(yè)務(wù)查房制度,加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度,有效地提高了我院的診療水平。
進(jìn)一步加強了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵,醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評,提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量,有效地保障醫(yī)療安全。
加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全,進(jìn)一步規(guī)范了臨床用血程序,在血庫開展交叉配血試驗,減少了病人用血的流程,提高了臨床用血效率,完善了血庫工作職能,嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程,杜絕了差錯事故的發(fā)生。在嚴(yán)格掌握輸血指征的前提下,積極提高成份輸血率,改變了我院目前的現(xiàn)狀。
醫(yī)保年度總結(jié)12
在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在縣衛(wèi)健局和縣醫(yī)保局的支持下,我院職工嚴(yán)格按照上級工作部署和文件要求,加強醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí),嚴(yán)格把握政策,杜絕各類違規(guī)行為的發(fā)生,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,切實維護(hù)醫(yī);鸢踩以簒x年的城鄉(xiāng)醫(yī)保工作取得了一定的'成績,現(xiàn)匯報如下:
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
為有效開展好我院城鄉(xiāng)醫(yī)保工作,加強監(jiān)督考核,我院成立了以院長李國紅為組長,各科室主任為成員的城鄉(xiāng)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組,全面負(fù)責(zé)我院城鄉(xiāng)醫(yī)保工作,定期對住院病人情況,病歷,處方進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)小組的定期督導(dǎo),我院在xx年的城鄉(xiāng)醫(yī)保工作中,沒有出現(xiàn)一例套取醫(yī)保基金的行為。
二、定期開展城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)
為有效警示我院醫(yī)務(wù)人員,深入掌握新醫(yī)保政策,我院定期對全體職工進(jìn)行警示片教育、法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn),通過學(xué)習(xí)典型案例,警示醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守法律法規(guī),不違規(guī)套取醫(yī);,不擅自夸大病情,小病大治,降低住院門檻。
醫(yī)保年度總結(jié)13
在職職工強制進(jìn)醫(yī)保
勞動部門相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,用人單位今后如果想玩貓膩不給職工參保將是不可能的了。新政策明確規(guī)定,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是政府強制性社會保險,南京市各類用人單位及其從業(yè)人員(含單位退休、退職人員),都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。政策同時鼓勵靈活就業(yè)人員參保。
已經(jīng)參加南京市企業(yè)職工養(yǎng)老保險或省級養(yǎng)老統(tǒng)籌的在寧單位、尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位應(yīng)當(dāng)在20xx年底前為本單位職工辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保手續(xù)。目前仍未參加南京市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位也應(yīng)當(dāng)在今年年底前辦理企業(yè)職工養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保手續(xù)。20xx年底前仍未辦理參保手續(xù)的單位,由地稅部門按規(guī)定的社會保險基數(shù)代扣醫(yī)療保險費。
用人單位與職工解除或終止勞動關(guān)系,在辦理社會保險關(guān)系中止手續(xù)后,就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員個人賬戶結(jié)余資金可繼續(xù)使用,但不享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌、大病待遇;當(dāng)其重新就業(yè)時,在新錄用單位續(xù)辦參保手續(xù)后,可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌、大病待遇。
職工(含靈活就業(yè)人員)在本市各統(tǒng)籌地區(qū)間流動,并按規(guī)定辦理社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)接手續(xù)的,其基本醫(yī)療保險繳費年限可合并計算。職工調(diào)離本市,在辦理社會保險關(guān)系終止手續(xù)后,可將其醫(yī)療保險個人賬戶余額退還本人。職工從外地調(diào)入本市的,按規(guī)定重新辦理醫(yī)療保險。
個人賬戶劃入比例
這是參保職工比較關(guān)心的問題,記者了解到,在職職工按本人上年度月平均工資收入作為繳費基數(shù)。
統(tǒng)籌基金按下列比例劃入個人賬戶:35周歲及以下,按本人繳費基數(shù)的`1%劃入;35周歲以上至45周歲,按本人繳費基數(shù)的1.4%劃入;45周歲以上至退休前,按本人繳費基數(shù)的1.7%劃入;退休(職)人員按本人上月基本養(yǎng)老保險實發(fā)養(yǎng)老金的5.4%劃入;其中,月劃賬金額低于50元的(含按規(guī)定應(yīng)由個人繳納的大病醫(yī)療救助費,下同),其差額部分由統(tǒng)籌基金補足到50元/月;70周歲以上退休(職)人員月劃賬金額低于60元的,補足到60元/月;建國前參加革命工作老工人月劃賬金額低于70元的,補足到70元/月。
繳費年限不足可補繳
職工辦理退休手續(xù)時,如在職期間繳納基本醫(yī)療保險費年限(男滿30年,女滿25年)不足的,需以全市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按單位費率補足所差年份的基本醫(yī)療保險費后,方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員參保后應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費至法定退休年齡。在符合下列條件時,方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇:已按國家規(guī)定辦理退休手續(xù),并按月享受基本養(yǎng)老保險待遇;繳費年限男滿30年,女滿25年;正式辦理退休手續(xù)前的基本醫(yī)療保險實際連續(xù)繳費年限不少于10年。凡不足上述繳費年限規(guī)定的,需在退休時以全市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按單位費率補足所差最長繳費年限的基本醫(yī)療保險費。
靈活就業(yè)人員的基本養(yǎng)老保險繳費年限(含視同繳費年限、實際繳費年限),可視同基本醫(yī)療保險繳費年限。實際連續(xù)繳費年限從其最后一次參加基本醫(yī)療保險之月起計算。
醫(yī)保年度總結(jié)14
近年來,隨著人口老齡化和慢性病高發(fā),醫(yī)療保障問題逐漸成為民生關(guān)切的重點。清廉醫(yī)院一直積極探索醫(yī)改創(chuàng)新,在醫(yī)保領(lǐng)域也不斷追求卓越,以提升患者滿意度為宗旨,效率和服務(wù)力度不斷提高,可以說在醫(yī)保領(lǐng)域中有著突出的表現(xiàn)。在今年激烈的醫(yī)療保障改革中,清廉醫(yī)院依然堅持走清廉之路,以審慎的態(tài)度和對患者的負(fù)責(zé),為社會的發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。
一、整合精簡醫(yī)保系統(tǒng),提升效率
為更好地整合醫(yī)保資源,提升效率、規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù),清廉醫(yī)院積極推行“一網(wǎng)通辦”服務(wù)模式。通過整合醫(yī)院內(nèi)外多種醫(yī)療保障信息,實現(xiàn)行政審批信息共享,縮短行政審批時間,有效縮短了患者等待時間,節(jié)省了醫(yī)院資源,提升了醫(yī)療保障工作效率。
同時,為了更好地服務(wù)患者,在醫(yī)院大廳設(shè)立了“醫(yī)保服務(wù)專員”,患者可以在這里咨詢醫(yī)保相關(guān)問題,獲得快捷的服務(wù),提高醫(yī)療保障的滿意度。整合醫(yī)保信息,實現(xiàn)醫(yī)院與各社保機構(gòu)最大限度的互聯(lián)互通,讓患者在享受福利保障的同時,給患者帶來更多的便利和快捷的服務(wù)。
二、強化醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療管理,提升醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的'核心競爭力,對患者安全和治療效果至關(guān)重要。為了提升醫(yī)療質(zhì)量,清廉醫(yī)院提出了“精細(xì)管理,標(biāo)準(zhǔn)程序,全員培訓(xùn)”的管理理念,不斷完善質(zhì)量管理體系,建立科學(xué)、規(guī)范、有效的醫(yī)療管理機制。
清廉醫(yī)院實施了規(guī)范化診療流程,確;颊咴卺t(yī)院獲得統(tǒng)一、規(guī)范、協(xié)調(diào)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),同時,建立健全了內(nèi)部質(zhì)控機制,確保醫(yī)療行為的合理性、規(guī)范性和公正性。在加強患者安全意識和行為規(guī)范方面也有所創(chuàng)新,制定了詳盡的文書規(guī)范和知情權(quán)保護(hù)規(guī)定,保障患者合法權(quán)益。
三、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù),提升患者體驗
尊重患者,以患者為中心是清廉醫(yī)院的服務(wù)基本理念。為了更好地提供病人美好的就醫(yī)體驗,清廉醫(yī)院秉承“以人為本”的理念,在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)方面做出了很多創(chuàng)新措施。
清廉醫(yī)院在等候環(huán)境和交流交互方面下了大功夫。在病房、大廳以及各個診室中,安裝了無線網(wǎng)絡(luò)和電視,為患者提供免費的網(wǎng)絡(luò)和娛樂服務(wù),在患者等待的時間里消除了焦慮和緊張。另外,在醫(yī)患溝通上,醫(yī)院成立了患者反饋員工管理小組,收集患者反饋信息,優(yōu)化醫(yī)患溝通方式,使醫(yī)患關(guān)系更加和諧和平等。
結(jié)語:
醫(yī)保年度總結(jié),清廉醫(yī)院不斷完善醫(yī)療管理機制,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,優(yōu)化服務(wù)流程,為每一位患者創(chuàng)造出美好的就醫(yī)體驗。今后,清廉醫(yī)院將繼續(xù)秉持“以人為本”的理念,以高質(zhì)量、高效率、滿意度作為行動指南,不斷完善醫(yī)療制度,特別是醫(yī)保方面的服務(wù),為人民生命健康保障做出更大貢獻(xiàn)。
醫(yī)保年度總結(jié)15
20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨,團(tuán)結(jié)奮進(jìn),共同努力,不斷提高醫(yī)療水平,優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,醫(yī)院社會和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高,各項工作取得可喜成績。
在醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)保各級工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下,我院的醫(yī)療保險工作開展順利,一年來,共接診醫(yī);颊唛T診xx人次;住院xx人次。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)保患者,以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費贏得患者的認(rèn)可和好評。全年,醫(yī)院未因“醫(yī)!卑l(fā)生一例糾紛,未接到一起投訴,未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故,受到病友們的一致好評,F(xiàn)將20xx年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡要總結(jié):
一、嚴(yán)格執(zhí)行管理法規(guī),積極接受社會監(jiān)督:
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整,今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度,以適應(yīng)新的政策。同時,為盡量減少工作中的失誤,醫(yī)?茣怂憧、財務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保資料實行“五堂會審”,共同核查報賬材料,形成核檢通報,讓醫(yī)務(wù)人員動態(tài)掌握相關(guān)情況,及時加以整改,以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)?频念I(lǐng)導(dǎo)下,全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法,規(guī)范運作,嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療保險管理法規(guī),無違規(guī)違法操作現(xiàn)象。
處方、病歷書寫真實、準(zhǔn)確、及時、完整,堅持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治;使用或施行目錄外藥品及診療項目時,能履行告知義務(wù),征得患者及家屬同意,并簽訂知情同意書隨病歷存檔;無亂計費,升級收費現(xiàn)象;未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費現(xiàn)象;能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),使出入院診斷符合率達(dá)xx%以上,無掛床住院,無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。
規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序,及時為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人,市外轉(zhuǎn)診率、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規(guī)定范圍。
為更好地接受社會的監(jiān)督,我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”,公布了舉報電話,并及時收集患者意見和建議,不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作。
二、加強政策法規(guī)學(xué)習(xí),做好醫(yī)保知識宣傳:
為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī),以便更全面的服務(wù)參;颊,醫(yī)院利用召開全院職工大會及晨會的時間,多次開展醫(yī)療保險知識的學(xué)習(xí),及時傳達(dá)醫(yī)療保險新政策新規(guī)定。10月8日醫(yī)?平M織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓(xùn),讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策,熟悉政策,更好地為參保患者服務(wù)。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識,醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù)、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識的測試,測試成績均達(dá)標(biāo)。同時,醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內(nèi)容,面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療、藥品的收費標(biāo)準(zhǔn)等,方便患者就醫(yī);醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房,解答參保患者疑問,讓廣大參保患者對醫(yī)療保險有更充分的認(rèn)識,在就診時有更明確的`方向。
三、加強醫(yī)保定點宣傳力度,擴(kuò)大醫(yī)院在參保人群中的影響:
為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點服務(wù)單位,認(rèn)識到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價格等就診優(yōu)勢,讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)院利用體檢、會議、義診等機會,發(fā)放科普宣傳材料,擴(kuò)大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響,提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率,以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科?品⻊(wù)。
一年來,在市勞動和社會保障局及市醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在全院職工的努力下,通過開展上述各項活動,我院醫(yī)療保險工作取得一定成績,社會影響力逐步上升,來院就診的參;颊咴絹碓蕉,得到醫(yī)保管理部門的認(rèn)可。但醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細(xì)致、政策性強的工作,在取得成績的同時,有些工作還有待進(jìn)一步完善。
四、計劃從以下幾個方面開展好醫(yī)保工作:
1、加強與醫(yī)保局的聯(lián)系,嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療政策法規(guī),按照“定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作,加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試,及時通報醫(yī)療保險新政策,提高服務(wù)質(zhì)量,改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度,積極配合醫(yī)保局的各項工作。
2、進(jìn)一步充實和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé),根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī),設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息。
3、規(guī)范操作運行程序,根據(jù)臨床需要適當(dāng)補充一些常用藥品或檢查設(shè)備,盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。
4、加大宣傳力度,進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院對外影響,爭取與各縣(市)醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議,利用醫(yī)院人才、服務(wù)、價格、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù),并按照有關(guān)規(guī)定,內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行及時有效整改。
5、號召全體職工重視醫(yī)保工作,積極支持醫(yī)保工作,爭創(chuàng)醫(yī)!癆”級定點醫(yī)療機構(gòu)。
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