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醫(yī)院危急值報告制度及流程
在生活中，人們運(yùn)用到制度的場合不斷增多，好的制度可使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編整理的醫(yī)院危急值報告制度及流程，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院危急值報告制度及流程1
一、危急值報告項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院檢驗(yàn)科、放射科、特檢科建立危急值項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)(見附件：醫(yī)技科室危急值目錄)。
二、臨床科室及相關(guān)醫(yī)技檢查科室，應(yīng)當(dāng)建立《危急值報告登記簿》，內(nèi)容包括：檢驗(yàn)或檢查時間、病人姓名、病案號、臨床科室、項(xiàng)目危急值、復(fù)查結(jié)果(必要時)、通知時間、通知人、接聽人、備注。
三、檢驗(yàn)、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急信息后，必須緊急電話通知當(dāng)班護(hù)士，雙方應(yīng)復(fù)述核對、確認(rèn)后登記。
四、接獲危急值報告的護(hù)士應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，立即向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)立即追蹤、處置并記錄。
五、職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。
六、危急值報告處理流程：
發(fā)現(xiàn)檢查、檢驗(yàn)危急值
檢測人員必須立即復(fù)核確定
危急值登記本
電話和網(wǎng)絡(luò)通知臨床，雙方核對結(jié)果
危急值登記本
經(jīng)治或值班醫(yī)生，評估病情，醫(yī)護(hù)及時處理
觀察病情，復(fù)查危急值，病程記錄
七、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對本制度執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員罰款50元，由此發(fā)生的'醫(yī)療差錯或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按相關(guān)規(guī)定處理。
附件：醫(yī)技科室危急值目錄
(一)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目和范圍
項(xiàng)目參考值單位低值高值
成人血K3.35-5.55mmol/L6.0
新生兒血Kmmol/L8.0
血鈉Na135-145mmol/L160
血氯Cl96-110mmol/L115
血鈣Ca2.1-2.55mmol/L3.5
成人GLU3.95-6.11mmol/L30
新生兒GLUmmol/L16.7
WBC4-10×10930.0
HGB113-151g/L200
PLT100-300×1091000
PT11-15Sec(秒)>30
APTT28-40Sec(秒)>50
血AMY25-125U/l>375
尿AMY0-500U/l>1500
膽堿酯酶U/L257
(二)特檢科危急值項(xiàng)目
1.急診外傷見大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人
2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者
3.考慮急性壞死性胰腺炎
4.懷疑黃體或?qū)m外孕破裂并大量腹腔積液
5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫
6.發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)血栓
7.大面積心肌梗死合并急性心衰
8.大量心包積液(前心包積液深舒張期深度大于3cm)合并心包填塞
9.明確主動脈夾層。
(三)心電圖室危急值項(xiàng)目
1.急性心肌缺血改變
2.急性心肌梗死
3.室性心動過速
(四)放射科“危急值”項(xiàng)目
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
�、偌毙源罅匡B內(nèi)血腫(血腫容積50ml以上);
�、趪�(yán)重的腦挫裂傷(范圍達(dá)到兩個腦葉以上或全腦干范圍);
③腦疝;
�、茱B腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到兩個腦葉以上或全腦干范圍);
�、菽X出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。
2.脊柱、脊髓：
①X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形;
�、贑T檢查椎體爆裂型骨折伴脊髓損傷。
3.呼吸系統(tǒng)：
�、贇夤堋⒅夤墚愇�;
�、谝簹庑兀绕涫菑埩π詺庑�(大于50%);
�、鄯嗡ㄈ⒎喂Ｋ�
4.循環(huán)系統(tǒng)：
�、傩陌钊�;
�、诩毙灾鲃用}夾層動脈瘤
5.消化系統(tǒng)：
①食道異物;
�、谙来┛�;
③急性出血壞死型胰腺炎;
�、芨纹⒁饶I等腹腔臟器破裂、大量血腫
6.頜面五官急癥：
�、傺劭魞�(nèi)異物;
②眼眶及內(nèi)容物破裂
醫(yī)院危急值報告制度及流程2
為加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)“危急值”的管理，確保"危急值"及時反饋，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度，請各科室遵照執(zhí)行。
“危急值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機(jī)，甚至危及生命。
各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫《醫(yī)技科室危急值報告登記本》，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細(xì)《臨床科室危急值接收登記本》，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。
一、“危急值”報告程序
1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查(驗(yàn))者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確;核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查(驗(yàn))過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《檢查(驗(yàn))危急值報告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報告登記。
2、臨床檢驗(yàn)科必須在《檢查(驗(yàn))危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，并簡要提示標(biāo)本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。
3、記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、收到標(biāo)本時間、報告時間、檢驗(yàn)報告者、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。
4、對原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。
5、各醫(yī)技科室要在檢查(驗(yàn))報告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章。臨床檢驗(yàn)科凡打印報告除加蓋“危急值”提示章外，在項(xiàng)目結(jié)果后還有“HH”或“LL”的提示。
6、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。
7、門診檢驗(yàn)報告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章，門診醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的'檢驗(yàn)報告應(yīng)引起高度重視并及時處理。
8、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。
9、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查;如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。
10、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。
二、“危急值”報告制度的落實(shí)情況，將納入醫(yī)院績效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結(jié)果，一次扣罰1分;臨床科室未及時處理一次扣罰1分，病歷無記錄一次扣罰0.5分;《危急值報告登記本》登記不及時、漏登或缺項(xiàng)過多，扣0.5分。
三、各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范
圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，以便逐步規(guī)范醫(yī)院“危急值”報告制度。
四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。
五、在實(shí)驗(yàn)室操作手冊中應(yīng)包括危急界值實(shí)驗(yàn)的操作規(guī)程，并對所有與危急界值實(shí)驗(yàn)有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。臨床檢驗(yàn)的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要標(biāo)準(zhǔn)，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。
六、“危急值”報告項(xiàng)目及報告范圍。
醫(yī)技科室危急值報告范圍
(一)、檢驗(yàn)科
檢驗(yàn)項(xiàng)目
白細(xì)胞計(jì)數(shù)單位
109/L低值
2．5高值
30備注
靜脈血、末梢血
血紅蛋白含量
g/L
50
200
靜脈血、末梢血
血細(xì)胞比容
�。�
15
60
靜脈血、末梢血
血小板計(jì)數(shù)
109/L
50
靜脈血、末梢血
凝血活酶時間（PT）
S
30
抗凝治療時
激活部分凝血活酶時間（APTT）
S
70
靜脈血
纖維蛋白原定量
g/L
1
8
血漿
酸堿度
PH
7．25
7．55
動脈血
二氧化碳分壓
mmHg
20
70
動脈血
碳酸氫根
mmHg
15
40
動脈血
氧分壓
mmHg
45
動脈血
血氧飽和度
%
75
動脈血
血鉀
mmol/L
2．5
6．5
血清
血鈉
mmol/L
120
160
血清
血氯
mmol/L
80
115
血清
血鈣
mmol/L
1．6
3．5
血清
葡萄糖
mmol/L
2．2
22．2
血清
尿素
mmol/L
36
血清
肌酐
μmol/L
530
血清
膽紅素
mmol/L
307．8
血清
淀粉酶
U/l
＞正常參考值上限3倍以上
血清
細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏
培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌
無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)
血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性
(二)、功能科
1、心臟停搏
2、急性心肌缺血(不適宜平板)
3、急性心肌損傷
4、急性心肌梗死
5、致命性心率失常
(1)心室撲動、顫動
(2)室性心動過速
(3)多源性、ront型室性早搏
(4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長
(5)預(yù)激伴快速心房顫動
(6)心室率大于180次/分的心動過速
(7)二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯
(8)心室率小于45次/分的心動過緩
(9)大于2秒的心室停搏
(三)、CT室
1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期
2、硬膜下/外血腫急性期
3、腦疝
4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上)
5、液氣胸，尤其是張力性氣胸(除外復(fù)查病人)
6、肺栓塞
7、急性主動脈夾層
8、消化道穿孔
9、急性胰腺炎
10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血
11、眼眶內(nèi)異物
(四)、放射科
1、一側(cè)肺不張
2、氣管、支氣管異物
3、液氣胸，尤其是張力性氣胸(大于50%以上)
4、急性肺水腫
5、心包填塞、縱隔擺動
6、急性主動脈夾層動脈瘤
7、食道異物
8、消化道穿孔、急性腸梗阻(包括腸套疊)
9、外傷性膈疝
10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：
(1)脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形
(2)多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸;
(3)骨盆環(huán)骨折。
(五)、超聲科
1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人
2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞
3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血
4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快
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