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交通事故賠償協(xié)議書

時間:2024-11-18 11:31:55 交通/運輸/物流/倉儲 我要投稿

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書

  在我們平凡的日常里,越來越多地方需要用到協(xié)議,協(xié)議的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。那么寫協(xié)議真的很難嗎?以下是小編為大家收集的有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書1

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  __年_月_日_時_分,乙方李_駕駛二輪輕便摩托車在________鎮(zhèn)________路段與甲方張_駕駛的'正三輪貨運摩托車發(fā)生碰撞,導(dǎo)致乙方受傷住院治療。對此交通事故,_縣公安局交通警察大隊《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定,張_對過錯行為負(fù)此事故的主要責(zé)任,李_對過錯事實負(fù)有次要責(zé)任,F(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜,經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費、護(hù)理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償?shù)纫磺匈r償費用共合計人民幣____拾____萬元(¥________元)整,本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣____拾____萬元(¥________元)整。

  二、乙方投保的交強(qiáng)險及商業(yè)第三者責(zé)任險,由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權(quán)利,所得賠償款全部歸乙方所有。

  三、本協(xié)議簽訂后,本起交通事故引起民事、刑事及行政責(zé)任等一次性處理終結(jié),乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權(quán)利。

  四、本協(xié)議訂立生效后,乙向有關(guān)司法機(jī)關(guān)出具諒解書。

  五、本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字后生效。

  六、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,公安機(jī)關(guān)備案一份。

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  日期:_____年______月______日

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書2

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故,對交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下:

  一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:_____(小寫:_____元)。

  二、乙方同意上述賠償款項,乙方收到上述全部款項后即放棄對甲方的其它一切權(quán)利,不再要求甲方進(jìn)行任何形式的'賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

  叁、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警部門處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設(shè)置障礙。

  四、本協(xié)議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

  五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

  六、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方和_________交警大隊各持一份。

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  日期:_____年______月______日

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書3

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  ___年___月___日___時分,乙方駕駛號車在縣街上倒車時,撞傷行人。事故發(fā)生后,乙方將甲方送往醫(yī)院就診治療。根據(jù)國家民事賠償有關(guān)法律規(guī)定,甲乙雙方自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議:

  一、乙方承擔(dān)甲方住院期間的全部就診和治療費用。

  二、乙方賠償甲方后續(xù)治療、勞務(wù)和精神損失費_____元(元)。

  三、甲方自行承擔(dān)月日下午出院后身體及胎兒異常責(zé)任。

  四、本協(xié)議簽字時,乙方通過事故處理警官支付甲方_____元(元)即視為本案糾紛即時完結(jié),甲方確認(rèn)乙方即時起與本案無任何關(guān)系。

  五、雙方均認(rèn)可以上賠償事項,甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,以后甲方傷情及懷孕發(fā)生任何變化,乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。

  六、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各持一份,留存交警部門一份。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取,復(fù)印件留存交警部門卷宗備查。

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  日期:_____年______月______日

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書4

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與乙方駕駛的車牌為_____貨車相撞,致_____受傷。_____受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療,F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落,_____已基本康復(fù)。

  經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。

  一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用_____元(大寫:_____元整)由乙方支付;

  二、除醫(yī)療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_____元(大寫:_____元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))。本款包括住院伙食補助費、住院護(hù)理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定,費用由甲方自行承擔(dān),與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。

  三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù),各自的修理費各自承擔(dān)。

  四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后,乙方應(yīng)當(dāng)場支付賠償費用。

  五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的'形式再主張權(quán)利。

  六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方,且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。

  七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進(jìn)行分配。

  八、本協(xié)議一式三份,甲方兩份、乙方一份。

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  日期:_____年______月______日

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書5

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  ____年____月____日____時左右,甲方與乙方在________________發(fā)生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫(yī)院進(jìn)行了CT,___光機(jī)及B超檢查,經(jīng)診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定,對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,雙方須謹(jǐn)遵恪守:

  一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣大寫:________整不包括已經(jīng)支付的.醫(yī)藥費,交通費等________元。

  二、損失賠償包括乙方的交通費、護(hù)理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。

  三、本協(xié)議簽定時,甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給乙方,并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條。

  四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

  五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對協(xié)議提出反悔。

  六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字生生效。

  七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各一份,交警一份,三份協(xié)議均是正本,具有同等法律效力。

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  日期:_____年______月______日

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書6

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  因甲方與乙方發(fā)生交通事故,現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎(chǔ)上,根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,以資共同信守執(zhí)行。

  1,發(fā)生事故后,甲方已支付喪葬費萬元,乙方皆已收悉,乙方對此沒有異議。

  2,經(jīng)協(xié)商,現(xiàn)甲方再一次性支付乙方萬元賠償費及肇事車輛變賣所得價款,乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項。

  3,甲方支付上述款項乙方應(yīng)出具收據(jù)。

  4,乙方到場簽字家屬保證有全權(quán)代理權(quán)。

  5,乙方應(yīng)自簽訂本和解協(xié)議的同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時,乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內(nèi)容相違背的其他書面的材料或是言辭。

  6,甲方支付上述賠償費后,甲方車輛所投保的保險由保險公司應(yīng)賠償?shù)腵數(shù)額,由雙方一起追討。

  7,如一方違約,違約方應(yīng)賠償另一方上述賠償費的兩倍。

  8,本協(xié)議未盡事宜,由雙方協(xié)商確定。

  9,如履行本協(xié)議發(fā)生爭議,協(xié)商解決,協(xié)商不成或不愿協(xié)商,通過本協(xié)議簽訂地法院訴訟解決。

  10,本協(xié)議自雙方簽字(蓋章)之日生效。

  11,本協(xié)議一式____份,甲乙雙方各執(zhí)____份,交警部門留存一份,三份具有同等的法律效力。

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  日期:_____年______月______日

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書7

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  丙方:______________________

  一、事故發(fā)生時間:____年____月____日;地點:____

  二、事故概況:____年____月____日中午,___駕駛____與____在____發(fā)生交通事故,___送__醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

  三、協(xié)議條款:

  甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上,依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,在__分局交通警察支隊的見證下,經(jīng)協(xié)商一致,就事故賠償事項協(xié)議如下:

  1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費用共計__萬元(小寫:__元)整,其中包括已預(yù)付人民幣__萬元和剩余款項__萬元。

  2、甲方同意接受上述賠償款項,認(rèn)同__分局交通警察支隊所作的事故責(zé)任認(rèn)定,承諾不再要求乙方、丙方任何形式的.費用和承擔(dān)其他任何責(zé)任,并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明情況,出具相關(guān)文件或證明。

  3、甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險理賠事宜。

  4、本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金__萬元,剩余款項__萬元,待丙方與保險公司理賠工作結(jié)束后拾個工作日內(nèi)全部付清。

  5、丙方支付上述款項時甲方應(yīng)出具收據(jù)。

  6、甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。

  7、本協(xié)議一式四份,甲方和乙、丙方各執(zhí)一份,__分局交通警察支隊留存一份,四份具有同等的法律效力,自雙方簽字(蓋章)之日生效。

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  丙方:______________________

  日期:_____年______月______日

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書8

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  ____年____月____日,甲駕駛魯QE879G車輛行駛,因未確保駕駛安全,撞到了行人乙,導(dǎo)致乙受傷的交通事故。現(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達(dá)成一致意見,賠償協(xié)議如下:

  一、賠償總額:________元大寫:____________

  甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護(hù)理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

  二、支付方式及日期:

  甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

  三、本協(xié)議所涉及的`賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。

  四、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

  本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。協(xié)議自簽訂之日起生效。

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  日期:_____年______月______日

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書9

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  1、___年___月___日,甲方________駕駛車牌號碼為__________在______________路段向__________行使,與乙方___________發(fā)生接觸。

  2、乙方受傷住院期間,甲方前期支付治療醫(yī)藥費、誤工費、護(hù)理費、伙食補助費、交通費、住宿費等共計_______元(大寫:_____________);后續(xù)治療費________元(大寫:___________)。

  3、以上費用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清。

  4、乙方需積極配合甲方辦理保險賠付事宜,及時提供甲方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。

  5、本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方的賠付責(zé)任即算完畢,乙方不得再以任何理由對甲方提出增加賠付及其它要求。

  6、本交通事故協(xié)議書范文一式三份,協(xié)議甲方乙方各一份,______________交警隊一份存檔備查。

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  日期:_____年______月______日

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書10

  甲方:姓名,性別,家庭住址。

  乙方:姓名,性別,家庭住址。

  事件狀況:

  ******雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,無異議,就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:

  一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔(dān)。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費 ***元,誤工費 ***元,復(fù)查費*** 元,合計*** 元。

  三、以上各項費用一次性付清后,甲方不再負(fù)任何責(zé)任。

  四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。

  甲方(簽字)

  乙方(簽字)

  ***年**月**日

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書11

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  乙方駕駛___車于_____年____月_____日____時左右經(jīng)_____旁與_______駕駛的摩托車發(fā)生碰撞,造成____輕微擦傷。

  此事故經(jīng)雙方當(dāng)事人私下協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  1、乙方一次性賠償給甲方醫(yī)藥費_____元(大寫:_____元整)。

  2、此事故一次性處理完畢,今后因此事故引起的任何糾紛由各自承擔(dān),與對方或交警部門無關(guān)。

  3、此協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交警部門存檔一份,經(jīng)甲乙雙方簽字后生效,望共同遵守。

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  日期:_____年______月______日

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書12

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  ____年____月____日在________市________路________門前發(fā)生,事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛,乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛,不慎發(fā)生輕微碰撞,造成雙方車輛受損,無人員受傷,現(xiàn)雙方就本次充分協(xié)商后達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容:

  一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害,互不追究責(zé)任;

  二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇,因其懷孕,甲、乙雙方立即將其送往醫(yī)院,檢查后無任何傷情,且胎兒完好,乘坐人遂自行放棄住院觀察機(jī)會,在本協(xié)議簽訂后乙方乘坐人再出現(xiàn)任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責(zé)任;

  三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫(yī)院檢查費、交通費等共計____________元人民幣(大寫_____________);

  四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔(dān),互不追究;

  五、本協(xié)議內(nèi)容真實有效,雙方簽定后即生效,此事故即一次性了解,今后雙方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切責(zé)任;

  六、本協(xié)議一式三份,甲、乙(包括乘坐人)雙方各執(zhí)一份,交警部門存檔一份。

  協(xié)議是自愿達(dá)成調(diào)解憑證,一經(jīng)簽定后不得反悔。我們上述協(xié)議完全真實、合法,如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  日期:_____年______月______日

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書13

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  _____年_____月_____日_____時_____分許,_____與_____在_____地點_____發(fā)生交通事故,導(dǎo)致_____受傷(或死亡),車輛不同程度受損。(具體事實經(jīng)過詳見第____________號道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書)

  以上事故經(jīng)調(diào)解,甲乙雙方就賠償事宜,經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護(hù)理費、交通費、車輛損失等各項經(jīng)濟(jì)損失共計_____元。

  二、在甲方向保險公司理賠時,乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

  三、本協(xié)議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結(jié)后,乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。

  四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的',是各方真實意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

  五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

  六、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  日期:_____年______月______日

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書14

  甲方:________________

  乙方:________________

  _____年______月______日______時______分,于________________駕駛小客車(內(nèi)乘王________________、王________)由西向東行至________________市________________區(qū)________________與________________國道交叉口西________________________公里處時,車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞,造成________________________搶救無效死亡,F(xiàn)________________(甲方)與________________(乙方)的`________________________名近親屬(乙方)就________________死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計________萬元(未包括喪葬費,喪葬費萬仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方________________支付給了乙方________________的哥哥________________)。

  二、甲方將上述________________萬元于本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:

  三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

  四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何費用。

  五、甲方履行匯款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

  六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議

  九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  日期:_____年______月______日

有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書15

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定,甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身損害賠償事宜達(dá)成一次性賠償協(xié)議書,供雙方謹(jǐn)守遵行:

  一、甲方一次性賠償乙方人民幣_____元。

  一次性賠償包含但不限于乙方的'醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

  一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬(金額較大時建議采用銀行轉(zhuǎn)賬)方式支付給乙方;乙方在協(xié)議書上簽字時應(yīng)親筆書寫一份收條。

  二、乙方承諾:

  1、賠償協(xié)議書簽字且收到上述賠償金之日起,因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結(jié),雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。

  2、乙方需向甲方提供身份證復(fù)印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細(xì)清單、診斷證明書、醫(yī)療費收據(jù)等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。

  乙方需提供其名下的銀行賬戶:因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金(銀行轉(zhuǎn)賬用)。

  三、本協(xié)議書自簽字之日起生效。協(xié)議書一式三份,甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份,每份具有同等法律效力。

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  日期:_____年______月______日

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