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一、糖尿病的定義及危害
糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。它是以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及或胰島素作用缺陷。血糖升高時可出現(xiàn)多尿，多飲，多食，消瘦及視物模糊等癥狀。
糖尿病的患病率非常高，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，成為繼心血管，腫瘤之后排在第三位的嚴(yán)重危害人民健康的非傳染性疾病。
糖尿病的危害：
1、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重(長期用藥)。
2、生理上的危害(引起眾多的并發(fā)癥)。
3、心理危害。
糖尿病是一種終身性疾病，它有著急慢性病發(fā)癥。在我國只有1/3的患者能得到積極的治療，而另外2/3不能得到正規(guī)的治療或者根本得不到任何治療。糖尿病的發(fā)生率非常高，嚴(yán)重一影響患者的生活質(zhì)量。但是有些患者80多歲，患糖尿病30多年卻無明顯的并發(fā)癥，只是定期來住院調(diào)整藥物。這說明糖尿病雖然不能得到根治，但可以控制并發(fā)癥和預(yù)防的。糖尿病患者必須打持久戰(zhàn)，用知識戰(zhàn)勝糖尿病。
得了糖尿病并不可怕，可怕的是患上并發(fā)癥。
1、急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 乳酸性酸中毒 高滲綜合征(老年人) 低血糖 合并感染。
2、慢性并發(fā)癥 可以累及多個器官。
侵犯到腦.：可以引起腦梗塞。
侵犯到心血管：可引起高血壓，冠心病，心肌梗塞。而心血管疾病患者致死致殘或造成經(jīng)濟(jì)損失的主要原因。
累及到腎臟：可引起糖尿病腎病，最終可致腎功能衰竭(也就是尿毒癥 大家都知道腎臟是人體的排泄器官，一旦它壞了，小便是排不出來)只能靠透析來維持生命，，那不光人受罪花費也很大。
眼睛：可引起青光眼，白內(nèi)障，視物模糊看不清東西。病程在20年以上的患者都有不同程度的視網(wǎng)膜病變，而視網(wǎng)膜病變是糖尿病失明的主要原因。
周圍神經(jīng)病變：可引起手腳麻木，刺痛感，身上有小蟲子爬的感覺或腳上有踩棉墊的感覺。
糖尿病足：也就是爛腳。千里之行始于足下，人一旦失去了雙腳就意味著日常生活是很難自理的。對這一點深刻體會莫過于因糖尿病足而截肢的患者。不要小看一個針眼，一個很小的傷口，還有腳氣
二、糖尿病的預(yù)防對策
糖尿病是一種可防可治之病。有研究表明,一般從餐后血糖升高到確診為糖尿病,需要7年左右的時間。最初的餐后血糖升高往往不用治療，只要改變飲食習(xí)慣和生活方式就可使血糖恢復(fù)正常。這足見糖尿病的早期預(yù)防是大有可為的，無糖尿病者完全可能不得糖尿病。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平可使糖尿病患者不因糖尿病致殘或早亡，但其治愈還是很困難。因此，預(yù)防仍然是最關(guān)健的。
關(guān)于糖尿病的預(yù)防，有關(guān)專家提出了“四個要點”：
1、“多懂點兒”，即知識預(yù)防。接受健康教育，學(xué)習(xí)糖尿病知識。何謂“多”?就是既要知曉家庭有無糖尿病史，又要知曉防治措施，還要通過經(jīng)常檢測知道自己的血糖水平。
2、“少吃點兒”，即飲食預(yù)防。何謂“少”?就是進(jìn)食要留有余地，不可一味滿足食欲，七八成飽即可。飲食盡量清淡、低脂、低糖、多吃魚肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶等。減少脂肪的攝入量，增加膳食纖維，防止肥胖和高脂血癥等誘發(fā)因素的形成。有肥胖危險因素者注意體重、腰圍、腰圍與臀圍比值的控制。
3、“勤動點兒”，即運動預(yù)防。運動可以減少脂肪組織和增加細(xì)胞對胰島素的敏感性，降低患非依賴胰島素糖尿病的危險。
4、“放松點兒”，即心理預(yù)防。避免精神創(chuàng)傷，提高心理應(yīng)激能力，從而保證胰島素的正常分泌。
5、戒煙限酒，保證睡眠。高血粘者必須戒煙，因為吸煙可使血管收縮，血粘加重。
三、糖尿病的治療方法
飲食指導(dǎo)：飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治療手段。合理的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。教會患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運動量等情況計算飲食量，保證合理的營養(yǎng)，嚴(yán)格控制甜食，多吃纖維素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免進(jìn)食高膽固醇食物，要根據(jù)血糖制定糖尿病飲食。
運動指導(dǎo):“生命在于運動”任何人都需要運動，此病除應(yīng)用藥物和飲食療法外，運動也尤為重要。首先可以提高胰島素的敏感性，改善血糖控制，其次加速脂肪分解，減輕體重，改善脂代謝，有利益預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥，最后可增強(qiáng)體力及免疫功能以及減輕病人壓力和緊張情緒。糖尿病運動應(yīng)因人而異，適可而止，循序漸進(jìn)，持之以恒，以有氧運動為主，醫(yī)療步行是最佳方法。年青、體質(zhì)好的可采用跑步、游泳、登山、打球、騎自行車等，年老體弱者可打太極拳或慢速步行，運動時間為20-60分鐘，每周3-5次，運動最好選擇在餐后1小時左右進(jìn)行，出去運動要隨身攜帶糖塊，以免低血糖時備用。
用藥指導(dǎo):
1、格列酮類藥(如 羅格列酮、吡格列酮)
此類藥不是直接降糖，而是增加組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，使體內(nèi)有限的胰島素能發(fā)揮作用。該類藥對動脈硬化形成的多種因素有抑制作用，從而降低了患心腦血管病的危險度。
2、雙胍類藥(如二甲雙胍)
降低細(xì)胞內(nèi)儲存的糖輸出到血管內(nèi)，抑制肝臟將脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖，增加非胰島素依賴組織(如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚)對葡萄糖的利用，主要降低基礎(chǔ)血糖。
2型糖尿病的基礎(chǔ)血糖高或基礎(chǔ)血糖和餐后血糖都高者首選。當(dāng)基礎(chǔ)血糖下降后，餐后血糖也隨之下降。對于l型糖尿病，主要是與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)助胰島素(主要是中、長效胰島素或超長效胰島素類似物)降低基礎(chǔ)血糖。有肝、腎損害者禁用。此藥從腎臟排泄，腎臟排泄障礙時藥物在體內(nèi)蓄積。
3、a-葡萄糖苷酶抑制藥(如阿卡波糖)
抑制碳水化合物的消化酶(即α-葡萄糖苷酶)，減緩碳水化合物(如糧食、蔬菜、水果)在腸道消化成葡萄糖的速度，延長吸收時間，降低餐后血糖。該藥不被吸收，只在腸道發(fā)揮作用。
2型糖尿病基礎(chǔ)血糖正常，只有餐后血糖高者首選，用二甲雙胍或中、長效胰島素，超長效胰島素類似物后基礎(chǔ)血糖已達(dá)標(biāo)，餐后血糖尚未達(dá)標(biāo)者可與α-葡萄糖苷酶抑制藥聯(lián)合應(yīng)用。1型糖尿病病人α-葡萄糖苷酶抑制藥要與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，不能單獨使用。該藥不被腸道吸收，從大便排出，對肝、腎無損害，有肝、腎疾病的患者可慎用，但有嚴(yán)重肝、腎損害的2型糖尿病患者最好也不用。
4、促胰島素分泌劑
該類藥有磺脲類(格列齊特和格列吡嗪)和格列奈類(瑞格列奈和那格列奈)兩大類藥，兩類藥的區(qū)別是：由于作用在胰島B細(xì)胞上的位點不同，胰島素分泌高峰和持續(xù)的時間不同。
磺脲類藥起效慢，使刺激出的胰島素達(dá)峰需1.5小時，使胰島素分泌達(dá)峰時間與餐后血糖達(dá)峰時間同步，才能有效地降低餐后1小時的血糖，故一般提前在餐前半小時服，而且該藥作用時間長，對基礎(chǔ)血糖也有降低作用，但該藥主要針對降低餐后血糖。如果下餐未按時進(jìn)餐易出現(xiàn)低血糖。
格列奈類藥起效快，服藥后立即可以進(jìn)餐，在餐后1小時血糖高峰時刺激分泌的胰島素也同時達(dá)到高峰，能有效地控制餐后高血糖。該藥的作用時間短，當(dāng)餐后兩小時血糖下降后該藥的作用已基本消失，胰島素分泌的量也相應(yīng)減少，這就避免了下餐前低血糖。由此看來格列奈類藥刺激胰島素的分泌曲線非常類似正常人餐后胰島素分泌曲線，這一特點是磺脲類藥不能比擬的。應(yīng)當(dāng)注意的是，格列奈類藥不能降低基礎(chǔ)血糖，必須在基礎(chǔ)血糖正常時才能使用。
有一定的胰島素分泌功能的2型糖尿病，在用非促胰島素分泌劑(前三類藥)的基礎(chǔ)上，餐后血糖尚未控制的病人與促胰島素分泌劑聯(lián)合應(yīng)用;用中、長效胰島素或.超長效胰島素類似物基礎(chǔ)血糖基本達(dá)標(biāo)后，餐后血糖尚未達(dá)標(biāo)者與該藥聯(lián)合應(yīng)用。
雖然磺脲類藥的作用是長效的，可以協(xié)助基礎(chǔ)胰島素有一定降低基礎(chǔ)血糖的作用，但該藥仍然是針對降低餐后血糖的。
對胰島素冶療的患者，抽取胰島素劑量必須準(zhǔn)確，應(yīng)在餐前半小時注射，必須按時進(jìn)餐。不管是口服降糖藥還是注射胰島素均應(yīng)定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。
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