2016汕頭醫(yī)保報銷比例

2016汕頭醫(yī)保報銷比例怎么樣？現(xiàn)在聘才小編就為大家來解答關于2016汕頭醫(yī)保報銷比例，詳細內(nèi)容看下文：

根據(jù)《關于調(diào)整汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費及待遇標準有關問題的通知》(汕府辦[2015]54號)，從2016年1月1日起，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行新的繳費和待遇標準，繳費由原來的一檔每人每年30元和每人每年二檔每年120元，統(tǒng)一調(diào)整為每人每年120元。

參保人的醫(yī)療保險待遇對應也進行了調(diào)整：

一、住院費用報銷待遇

參保人住院發(fā)生的起付標準以上的基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)為200元起付線以上報銷90%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為400元起付線以上報銷80%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元起付線以上報銷63%，非定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元起付線以上報銷48%。

二、門診特定病種和家庭病床待遇

參保人享受試點門診特定病種待遇為：起付標準以上、每月基本醫(yī)療保險費用申報限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按75%的比例支付。

參保人享受其他門診特定病種待遇為：起付標準以上、年度基本醫(yī)療費用限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。

參保人符合規(guī)定設立家庭病床的，其符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用在400元起付標準以上部分，統(tǒng)籌基金支付比例為50%。

三、統(tǒng)籌基金年度最高支付限額

參保人患門診特定病種、門(急)診搶救無效死亡、設立家庭病床、住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為18萬元(不含大病保險)。

四、大病保險待遇標準及支付范圍

城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標準調(diào)整為15000元，參保人一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合大病保險支付范圍的基本醫(yī)療費用，按60%的比例予以支付，大病保險年度最高支付限額為50萬元。

參保人因惡性腫瘤門診放療、化療設置家庭病床所發(fā)生的個人自付的基本醫(yī)療費用，納入大病保險支付范圍。

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入汕頭城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：

(一)住院治療的醫(yī)療費用;

(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;

(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;

(四)符合規(guī)定的其他費用。

汕頭城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不予報銷的范圍：

自購藥品的;應當從工傷保險基金中支付的;應當由第三人負擔的;應當由公共衛(wèi)生負擔的;到境外就醫(yī)的;其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報銷的情形。另外工傷、職業(yè)病;女工生育;流氓斗毆;酗酒致傷;交通肇事;他人故意傷害;醫(yī)療事故;美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。汕頭城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例具體為：

一是學生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。

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