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法醫(yī)鑒定標(biāo)準(zhǔn)2016年
一、關(guān)于法醫(yī)臨床鑒定標(biāo)準(zhǔn)適用
1、道路交通事故的傷殘程度評(píng)定應(yīng)按《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》(GB18667-2002)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行;工傷事故的傷殘程度評(píng)定應(yīng)按《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(GB/T16180-2014)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行;醫(yī)療損害傷殘程度評(píng)定應(yīng)按照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行;其他人身?yè)p害的傷殘程度評(píng)定應(yīng)按《浙江省高級(jí)人民法院關(guān)于執(zhí)行<人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)>的通知》(浙高法(2004)264號(hào))的要求進(jìn)行。
2、人體損傷誤工、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)時(shí)限的評(píng)定，應(yīng)參照GA/T1193-2014《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。
3、傷殘程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中無(wú)護(hù)理依賴評(píng)定方法的，需評(píng)定護(hù)理依賴，應(yīng)按《人身?yè)p害護(hù)理依賴程度評(píng)定》(GB/T 31147-2014)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。
4、涉及損傷與疾病因果關(guān)系類(lèi)型及參與度評(píng)定，應(yīng)參照《人身?yè)p害護(hù)理依賴程度評(píng)定》(GB/T31147-2014)附錄 A，傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)中已有規(guī)定的除外。
二、關(guān)于不屬于法醫(yī)臨床鑒定的范圍
傷后醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后期醫(yī)療費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等具體數(shù)額的確定，及殘疾輔助器具配置的具體價(jià)格、使用年限，護(hù)理人數(shù)的評(píng)定，不屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。
精神疾病治療的醫(yī)療費(fèi)合理性評(píng)定屬于法醫(yī)精神病鑒定范圍，不屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。
三、關(guān)于“治療終結(jié)”及傷殘程度評(píng)定原則、鑒定時(shí)機(jī)把握
1、治療終結(jié)是指被鑒定人損傷經(jīng)治療后，已經(jīng)達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)所指的臨床效果穩(wěn)定(或穩(wěn)定狀態(tài))。傷殘程度評(píng)定(護(hù)理依賴程度評(píng)定)原則應(yīng)以損傷直接造成的后果及相關(guān)并發(fā)癥、后遺癥為依據(jù)。對(duì)間接因果關(guān)系以及其他因素造成后果明顯加重的，委托人要求作傷殘程度評(píng)定，可予以評(píng)定傷殘并說(shuō)明因果關(guān)系。
2、鑒定時(shí)機(jī)把握，應(yīng)按各傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的適用條件進(jìn)行鑒定。對(duì)因損傷造成神經(jīng)功能障礙一般應(yīng)在傷后6個(gè)月后鑒定。對(duì)因損傷造成影響容貌、聽(tīng)力障礙、視力障礙和組織器官損傷應(yīng)在傷后3-6個(gè)月后鑒定。骨折或關(guān)節(jié)韌帶、肌腱斷裂修復(fù)后致功能障礙，應(yīng)在傷后3-6個(gè)月后鑒定，但存在骨折內(nèi)固定并影響關(guān)節(jié)功能需要拆除內(nèi)固定的應(yīng)在拆除后1-2個(gè)月后鑒定(內(nèi)固定材料不拆除的除外);內(nèi)固定在位情況下，不應(yīng)以肢體喪失功能評(píng)定傷殘;內(nèi)固定不需拆除的，可在傷后3-6個(gè)月后鑒定;如骨折未愈合的，須待骨折愈合后鑒定。涉及顱腦損傷后出現(xiàn)外傷性癲癇，應(yīng)在傷后確診癲癇并經(jīng)系統(tǒng)治療達(dá)各傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的期限后作出鑒定。
四、關(guān)于鑒定標(biāo)準(zhǔn)中若干條款的使用
1、對(duì)視力、聽(tīng)力障礙的評(píng)定，應(yīng)有損傷病理基礎(chǔ)，依據(jù)主觀視力、聽(tīng)力檢測(cè)(如視力表、電腦驗(yàn)光、純音測(cè)聽(tīng)、語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)等)和客觀視力、聽(tīng)力檢測(cè)(如視覺(jué)誘發(fā)電位、視網(wǎng)膜電流圖、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射等)等多種方法測(cè)試結(jié)果，排除偽盲、偽聾，進(jìn)行綜合判斷。具體參照《聽(tīng)力障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范》(SF/ZJD0103001-2010)、《視覺(jué)功能障礙法醫(yī)鑒定指南》(SF/ZJD0103004-2011)。
2、皮膚損傷后行自體皮植皮，取皮處遺留瘢痕的，可與損傷瘢痕一并計(jì)算。
3、關(guān)于傷殘程度的晉級(jí)問(wèn)題，應(yīng)嚴(yán)格按照鑒定標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行，不得拔高。
4、《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》(GB18667-2002)4.10.1.a條款所指的神經(jīng)功能障礙，不包括神經(jīng)癥，評(píng)定時(shí)應(yīng)著重把握具有神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病理基礎(chǔ)，如出現(xiàn)局部肌力減退，一手握力減退，可引用此條款，僅有主觀癥狀的不引用此條款。
5、顱骨缺損雖經(jīng)原位骨覆蓋、自體骨移植、異體骨移植或其他代用品治療，應(yīng)按顱骨缺損評(píng)定傷殘程度。
6、對(duì)因道路交通事故、人身?yè)p害所致顱腦損傷遺留嗅覺(jué)障礙的，不予評(píng)定傷殘程度。
五、關(guān)于《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》(GB18667-2002)中肢體喪失功能的傷殘程度評(píng)定
1、傷殘程度評(píng)定要件。應(yīng)具有明確的損傷病理基礎(chǔ)，肢體有較嚴(yán)重的損傷，如骨折、脫位、韌帶斷裂、重要神經(jīng)損傷、局部皮膚肌肉嚴(yán)重?fù)p傷等，經(jīng)治療終結(jié)后，仍存在引起肢體喪失功能的病理性改變;按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》的檢查方法，確證其肢體喪失功能的程度已符合《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》(GB18667-2002)要求。初次鑒定時(shí)，應(yīng)充分考慮到肢體功能逐漸恢復(fù)的可能。
2、依照《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》(GB18667-2002)附則5.1條，遇有本標(biāo)準(zhǔn)以外的傷殘程度者，可根據(jù)傷殘的實(shí)際情況，比照本標(biāo)準(zhǔn)中最相似等級(jí)的傷殘內(nèi)容和附錄A的規(guī)定，評(píng)定其相當(dāng)?shù)膫麣埑潭取?/p>
下列損傷后遺留肢體功能障礙的，可視為一肢功能喪失10%以上，比照《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》(GB18667-2002)4.10.10i)條及附錄A.10條之規(guī)定，評(píng)定為十級(jí)傷殘：
(1)鎖骨骨折致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失15%以上的。
(2)肱骨干骨折畸形愈合：成角(≧20°)或旋轉(zhuǎn)(≧15°)。
(3)股骨干骨折畸形愈合：成角(≧15°)或旋轉(zhuǎn)(≧15°)。
(4)脛骨骨折畸形愈合：成角(≧12°)或旋轉(zhuǎn)(≧10°)。
(5)膝關(guān)節(jié)半月板破裂經(jīng)手術(shù)治療的;膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷經(jīng)手術(shù)治療的。
(6)累及關(guān)節(jié)面的骨折，經(jīng)影像學(xué)證實(shí)遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的。
(7)尺骨、橈骨、脛骨、腓骨骨折，經(jīng)治療兩年以上骨不愈或并發(fā)慢性骨髓炎兩年以上，傷者放棄治療，視為醫(yī)療終結(jié)的。
有下列情形之一的，可視為一肢功能喪失25%以上，比照《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》(GB18667-2002)4.9.9i)條及附錄A.9條之規(guī)定，評(píng)定為九級(jí)傷殘
(1)肱骨、股骨骨折，尺、橈骨雙骨折及脛、腓骨雙骨折，經(jīng)治療兩年以上骨不愈或并發(fā)慢性骨髓炎兩年以上，傷者放棄治療，視為醫(yī)療終結(jié)的。
(2)股骨頭確診為壞死，且傷者不要求行置換術(shù)，視為醫(yī)療終結(jié)的。
(3)腓總神經(jīng)損傷致足下垂嚴(yán)重影響行走功能的。
3、周?chē)窠?jīng)損傷的關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，參照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》C.6條之有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。
4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)視為該關(guān)節(jié)功能完全喪失。
六、關(guān)于智力障礙或精神障礙鑒定權(quán)限
智力障礙或精神障礙鑒定屬于法醫(yī)精神病鑒定范圍。對(duì)涉及智力障礙或精神障礙的傷殘程度鑒定，應(yīng)由具有法醫(yī)精神病鑒定執(zhí)業(yè)類(lèi)別的司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，并出具鑒定文書(shū)，其他司法鑒定機(jī)構(gòu)不得受理;對(duì)涉及智力障礙或精神障礙鑒定并有其他傷殘程度評(píng)定的綜合鑒定，不得轉(zhuǎn)委托進(jìn)行智力障礙或精神障礙鑒定。
七、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)合理性評(píng)定
醫(yī)療費(fèi)合理性評(píng)定，是指對(duì)被鑒定人傷后醫(yī)療過(guò)程中已發(fā)生的醫(yī)療措施與本次損傷存在的關(guān)聯(lián)性。 醫(yī)療費(fèi)合理性評(píng)定不使用裁判性語(yǔ)言，不計(jì)算具體金額，不對(duì)床位、空調(diào)、陪客等產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行評(píng)定。
八、關(guān)于后期醫(yī)療費(fèi)評(píng)定
后期醫(yī)療費(fèi)評(píng)定，是指被鑒定人損傷經(jīng)治療傷情已基本穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)治療原則，對(duì)必然要發(fā)生的醫(yī)療措施進(jìn)行的評(píng)估(如明顯疤痕影響容貌、顱骨修補(bǔ)、內(nèi)固定拆除等)。后期醫(yī)療費(fèi)評(píng)定不涉及對(duì)康復(fù)等醫(yī)療措施評(píng)估。經(jīng)醫(yī)療終結(jié)、傷殘程度評(píng)定后，原則上不再進(jìn)行后期醫(yī)療費(fèi)評(píng)定;對(duì)因有遺留癥狀、體征或異物，不繼續(xù)治療會(huì)使被鑒定人傷情加重或復(fù)發(fā)的，可根據(jù)實(shí)際情況作出評(píng)估。
九、關(guān)于護(hù)理依賴程度評(píng)定
單肢體截肢缺失，安裝假肢后，原則上不評(píng)定護(hù)理依賴程度。
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