農(nóng)合報銷范圍

農(nóng)合報銷范圍

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為：參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標準和最高支付限額。醫(yī)院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。

報銷標準

門診補償

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

住院補償

報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

大病補償

鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種，以當?shù)鼐唧w政策為準。

特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。

報銷程序

參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。

注意事項

以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍：

(一)非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費用;

(二)計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫(yī)療費用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

(四)存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費依法由第三責(zé)任方承擔(dān)，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;

(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費;

(六)出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用;

(七)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度規(guī)定不予報銷的藥品和項目;

(八)區(qū)醫(yī)管會確定的其他不予報銷的費用。

延伸閱讀：

作為一名常年在外的人，時刻心系家中親人，為更好的了解農(nóng)村醫(yī)療保險相關(guān)政策，更好的為村中老人解答，有以下幾個問題請求解答：

1， 我縣的醫(yī)療保險政策中，當發(fā)生疾病在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，發(fā)生的費用報銷比例是多少?(是否因不同層級比例各有不同?如何查閱到相關(guān)報銷比例文件?)

2，因地理位置原因，在跨縣(鹽亭縣)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，報銷比例又是如何?(聽家中老人說比如在南部住院可以報銷70%，到鹽亭住院只能報銷30%?)

3，以上2種不同地點就醫(yī)報銷比例不一致是否因為沒有實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的功能?

南部縣農(nóng)合中心回復(fù)：

根據(jù)《南部縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療2016年補償方案》(南衛(wèi)計發(fā)〔2016〕72號)文件精神，2016年住院補償比例如下：

一、關(guān)于報賬比例

1.縣內(nèi)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為100元、150元、400元;報銷比例分別為90%、80%、70%。

2.市內(nèi)三級甲等新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為600元，報銷比例為50%。

3.市內(nèi)二級、一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為500元，報銷比例均為55%。

4.市外非營利性新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為800元，報銷比例為45%。

5.其他新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為1000元，報銷比例為35%。

二.關(guān)于即時結(jié)算

目前全省只有部分定點醫(yī)療機構(gòu)可以即時結(jié)算，在鹽亭縣住院的必須拿回本地來報賬。

三、其他注意事項

報賬所需資料：急診證明、出院證明、住院發(fā)票、病人本人的銀行卡(用于大病商業(yè)保險)、費用清單、本人醫(yī)療證、本人戶口本、本人身份證(如果代辦，須要有代辦人身份證原件)。 縣農(nóng)合中心地址：南部縣新華路289號。

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