醫(yī)療保險報銷范圍2016

醫(yī)療保險報銷范圍2016

一、職工重大醫(yī)療保險起付標準

自貢醫(yī)療保險慢病、特殊病、重大疾病，年度起付標準為700元。甲類以及普通診療需要支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

最高支付限額為5萬元。其中包括住院、門診慢病、特殊疾病、重大疾病。

二、醫(yī)療保險不予報銷的項目

服務(wù)類的項目

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

非疾病治療項目

1、各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;

2、各種減肥、增胖、增高項目;

3、各種健康體檢;

4、各種預(yù)防、保健性的診療項目;

5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

三、診療設(shè)備及醫(yī)用材料

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目;

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;

4、各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。

四、治療項目

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源;

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;

3、近視眼矯形術(shù);

4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

五、其他類

1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

2016年職工醫(yī)療保險報銷流程

一、職工住院報銷流程

首先需要出示醫(yī)療保險卡，然后按照醫(yī)院的規(guī)定交納費用，出院后可以到醫(yī)院醫(yī)保處結(jié)算就可以享受醫(yī)療保險待遇。

二、異地住院報銷流程

(1)、申報結(jié)算資料

異地住院報銷請攜帶下列資料

1、住院結(jié)帳發(fā)票(蓋章)

2、住院費用明細清單(蓋章)

3、出院記錄(蓋章)

4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復(fù)印件(蓋章)

5、醫(yī)療保險卡

6、手續(xù)完備的“**市**區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單”

(2)、結(jié)算

異地住院手續(xù)齊全，5個工作日后憑收單憑據(jù)、本人身份證(代領(lǐng)人需提供代領(lǐng)人身份證)結(jié)算報銷。每月28日至月底暫停報銷，次月一日起恢復(fù)報銷。

三、門診重癥疾病患者報銷程序

1.報銷時間

高血壓和糖尿病門診重癥病人的報銷時間：1季度為3月份;2季度為6月份;3季度為9月份;4季度為12月份。

其他病種的門診重癥疾病患者每月報銷一次。

2.申報結(jié)算資料

①門診醫(yī)療收據(jù);

2、中文處方劃單價并蓋章;

3、檢查附檢查報告單原件。

3.結(jié)算

手續(xù)齊全5個工作日后結(jié)算報銷金額直接劃入本人銀行存折。

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍及比例

1、門診補償：

(1) 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

(3) 二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(4) 三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(5) 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6) 鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1) 報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2) 報銷比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償

(1) 鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

4、哪些不屬報銷范圍入標題

(1) 自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

(2) 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

(3) 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

(4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

(5) 報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

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