農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍2016
農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍2016
2016年新農(nóng)合報銷比例
新農(nóng)合的報銷主要可以分為門診報銷、住院報銷和大病報銷三類，三類報銷比例如下：
一、2016年新農(nóng)合門診報銷比例
1. 村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報銷比例60%;
2. 鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例40%;
3. 二級醫(yī)院搏小比例30%;
4. 三級醫(yī)院報銷比例20%;
5. 鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診報銷限額5000元/年。
二、2016年新農(nóng)合住院報銷比例
1. 新腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元;
2. 手術費起付線1000元內按照國家標準報銷，超過1000元按照1000元報銷;
3. 60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷10元，限額200元;
4. 各級醫(yī)院報銷比例為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
三、2016年新農(nóng)合大病報銷比例
1. 門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。
2. 一級醫(yī)療機構住院費用在400元以下者，不設起付線;
3. 二級醫(yī)療機構補助比例提高到75%~80%;
4. 三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%~60%。
5. 省三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%。
6. 兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補助病種定額力爭達到70%。
新農(nóng)合報銷比例
2016年新農(nóng)合報銷范圍
參加新農(nóng)合的農(nóng)民，凡在定點醫(yī)療機構門診、住院的，都可獲得新農(nóng)合報銷，其報銷范圍主要包括藥物報銷、檢查費用報銷、床位費報銷等。以藥物報銷為例，甲類藥物基本可以報銷，部分乙類藥物可報銷，丙類藥物不能報銷;以住院報銷為例，住院床位費或門(急)診留觀床位費也是可以報銷的。不過需要注意的是，以下內容不在新農(nóng)合的報銷范圍內：
1. 自購藥品費;
2. 超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費用;
3. 掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;
4. 非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫(yī)學美容、家庭病床等)的費用;
5. 打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費用;
6. 流引產(chǎn);
7. 各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用;
8. 進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;
9. 未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用;
10. 有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費用;
11. 已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償以及其他基本醫(yī)療保險補償?shù)?
12. 境外發(fā)生的醫(yī)藥費用;
13. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。
延伸閱讀：
2016年新農(nóng)合報銷新政策出爐啦
(1)門診補償：參合農(nóng)村居民門診就醫(yī)時， 持《農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證和戶口本在定點醫(yī)療機構按補償規(guī)定直接報銷。
(2)住院補償：參合農(nóng)村居民在縣內定點醫(yī)療機構住院持合作醫(yī)療證、身份證(與病人比對是否同一人)、戶口本等證明本人身份的有效證件先登記后就診、出院時憑《合作醫(yī)療證》、身份證、戶口本等證明本人身份的有效證件和住院收費收據(jù)(原件)住院費用清單(加蓋醫(yī)療機構收費章)、診斷證明到該院合作醫(yī)療即報處辦理補償手續(xù)。急危重癥患者可先就診，后登記。
(3)特殊病種大額門診補償：參合農(nóng)村居民特殊病種的確定，個人提出申請，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門組織的特殊病種鑒定小組確定。對確診的特殊病種病人到縣合管中心登記備案，納入特殊病種大額門診統(tǒng)籌參合農(nóng)村居民名錄，享受特殊病種補償待遇。為方便群眾報免慢病醫(yī)療費用，凡在縣合管中心登記備案的患者，憑本人的《農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證和戶口本原件及復印件和到鄉(xiāng)級以上定點醫(yī)療機構就醫(yī)時門診處方及報銷憑證，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構或縣級定點醫(yī)療機構即報處進行補償�？h外患者到縣合管中心進行補償。
(4)參合農(nóng)村居民在定點醫(yī)療機構報免的費用由醫(yī)療機構臨時墊付。報免情況經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處、縣合管中心逐級審核、縣財政部門復核、銀行核實后將應報免的費用直接撥付到定點醫(yī)療機構帳戶。定點醫(yī)療機構有關人員要按規(guī)定認真填寫《農(nóng)村合作醫(yī)療證》，因定點醫(yī)療機構審核把關不嚴造成的違規(guī)費用，由定點醫(yī)療機構負擔。
(5)赴縣外治療費用的補償。經(jīng)批準轉到縣級以上醫(yī)療機構住院的要及時辦理轉診手續(xù)，由病人或其家屬到縣合管中心審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉診備案手續(xù)的，急危重癥患者、外出打工、因事外出患急病直接到縣外醫(yī)療機構住院治療的，患者或其家屬及時向縣合管中心報告，于就診5個工作日內,由本人或家屬持《農(nóng)村合作醫(yī)療證》、村委會證明、身份證和戶口本、診斷證明到縣合管中心補辦審批手續(xù);在出院后15日內，必須由本人或家屬持《農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證和戶口本、住院病歷復印件(加蓋醫(yī)療機構公章)、住院收費收據(jù)(原件)、總費用清單、診斷證明、轉診證明到縣合管中心辦理報銷手續(xù)，如有特殊情況，提前向縣合管中心聯(lián)系，否則不予報銷。在市級定點醫(yī)療機構報免的費用由醫(yī)療機構臨時墊付，實行即時結報。
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