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上海市醫(yī)保報銷比例
上海市醫(yī)保報銷比例是怎么個情況？以下是聘才小編精心整理的相關(guān)文章，希望對大家有所幫助！
上海市醫(yī)保報銷比例
從2016年元旦起，上海醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按照年齡等分為四檔。
個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按年齡分四檔
人群分類 | 總籌資標(biāo)準(zhǔn) | 其中：個人繳費標(biāo)準(zhǔn) | 財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) |
70歲以上人員 | 3800 | 340 | 3460 |
60-69歲人員 | 500 | 3300 | |
19-59歲人員 | 2500 | 680 | 1820 |
中小學(xué)生和嬰幼兒 | 900 | 100 | 800 |
上海基本醫(yī)療保險類型十分多樣化，參保人群分類也多，因此有很多小伙伴都搞不清楚自己的報銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍!今天姚怪我吐血總結(jié)了各個人群的醫(yī)保政策，大伙兒趕緊一起來對號入座，看看你的報銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍吧!
具體報銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍，通過不同人員分為四類：
在職員工、退休人員、在職員工和退休人員之外、大學(xué)生。
在職員工怎么報
在職職工門急診
在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保。
看門急診時，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險計入的金額，用掉后進(jìn)入自負(fù)段，自負(fù)金額為1500元。
當(dāng)我們自負(fù)金額超出1500元以后的費用，部分是可以享受報銷的。報銷比例根據(jù)病人年齡以及看病醫(yī)院等級不同，分別為50%到75%不等。具體參見下表：
類別 | 門急診醫(yī)療費用 | ||||
賬戶段 | 自負(fù)段（元） | 共負(fù)段 | |||
醫(yī)院 | 醫(yī)保（%） | 個人（%） | |||
44歲以下 | 用完個人賬戶當(dāng)年計入金額 | 1500 | 一級 | 65 | 35 |
二級 | 60 | 40 | |||
三級 | 50 | 50 | |||
45歲至退休 | 一級 | 75 | 25 | ||
二級 | 70 | 30 | |||
三級 | 60 | 40 | |||
自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費用以及共付段由醫(yī)�；鹬Ц逗笃溆嗖糠值尼t(yī)療費用，如個人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足部分由參保人員自負(fù)。 | |||||
在職職工住院
如果需要住院治療的話，只要交了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)藥費可以由醫(yī)療保險承擔(dān)的。
首先我們自己需要先出1500元的起付線費用。超過起付線的費用可以由醫(yī)療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。具體見下表：
住院醫(yī)療費用 | ||||||
起付線 | 共負(fù)段1 | 共負(fù)段2 | ||||
最高支付限額以下，起付線以上 | 最高支付限額 | 最高支付限額以上部分 | ||||
標(biāo)準(zhǔn)（元） | 以下部分 | 醫(yī)保（%） | 個人（%） | 標(biāo)準(zhǔn)（元） | 醫(yī)保（%） | 個人（%） |
1500 | 個人自負(fù) | 85 | 15 | 390000 | 80 | 2020 |
(備注：自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費用，以及共付段由醫(yī)保基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，如個人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足部分由參保人員自負(fù)。)
退休人員怎么報
退休人員門急診
退休前只要交納15年職工醫(yī)保，退休后就能終身享受醫(yī)保，而且個人不用繳費。
退休人員的門急診醫(yī)療保險待遇明顯比在職員工好很多。年紀(jì)大了，跑醫(yī)院可能比以前頻繁了，好在國家考慮周到，待遇比在職時要好。具體如下：
類別 | 門急診醫(yī)療費用 | ||||
賬戶段 | 自負(fù)段（元） | 共負(fù)段 | |||
醫(yī)院 | 醫(yī)保（%） | 個人（%） | |||
退休至69歲 | 用完個人賬戶當(dāng)年計入金額 | 700 | 一級 | 80 | 20 |
二級 | 75 | 25 | |||
三級 | 70 | 30 | |||
70歲以上、原退休“中一”人員 | 一級 | 85 | 15 | ||
二級 | 80 | 20 | |||
三級 | 75 | 25 | |||
2000年12月31日前退休 | 300 | 一級 | 90 | 10 | |
二級 | 85 | 15 | |||
三級 | 80 | 20 | |||
注：原退休“中一”人員是指在1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員。 | |||||
退休人員住院
退休人員住院治療超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的，自己只需要支付8%，絕大多數(shù)都是由國家給您買單，具體分配比例如下：
類別 | 住院醫(yī)療費用 | ||||||
起付線 | 共負(fù)段1 | 共負(fù)段2 | |||||
最高支付限額以下，起付線以上 | 最高支付限額 | 最高支付限額以上部分 | |||||
標(biāo)準(zhǔn) | 以下部分 | 醫(yī)保 | 個人 | 標(biāo)準(zhǔn) | 醫(yī)保 | 個人 | |
退休至69歲 | 1200元 | 個人自負(fù) | 92% | 8% | 390000元 | 80% | 20% |
70歲以上、原退休“中一”人員 | |||||||
2000年12月31日前退休 | 700元 | ||||||
注：原退休“中一”人員是指在1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員。 | |||||||
在職職工和退休人員之外怎么報
本市于2016年1月1日起實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。
2016年，本市城鄉(xiāng)居民可以享受門急診和住院醫(yī)保待遇。具體如下：
城鄉(xiāng)居民門急診
人員類別 | 年起付標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例 | |
70周歲以上的人員 | 300 | 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 65% 55% 50% |
60周歲以上、不滿70周歲的人員 | 300 | ||
超過18周歲、不滿60周歲的人員 | 500 | ||
中小學(xué)生和嬰幼兒 | 300 | ||
城鄉(xiāng)居民住院
人員類別 | 年起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報銷比例 | ||
60周歲以上人員、以及城鎮(zhèn)重殘人員 | 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50 | 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% |
二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100 | 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% | |
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 | 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | |
60周歲以下人員 | 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50 | 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% |
二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100 | 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 75% | |
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 | 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | |
(備注：村衛(wèi)生室就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。)
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