廣州市醫(yī)保報銷比例

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廣州市醫(yī)保報銷比例

醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分，同時也是市民最為關(guān)心的保險類別，由于廣州醫(yī)保報銷比例與廣州市民的切身利益相掛鉤，因此醫(yī)療保險報銷費用及報銷項目的多少，直接影響市民對現(xiàn)行醫(yī)療保障體系及制度的看法。因此，合理調(diào)整醫(yī)保報銷比例亦 是相關(guān)部門的重點工作之一。

廣州醫(yī)保報銷比例說明

普通門診報銷標(biāo)準(zhǔn)

【提示】已辦理長期異地就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職職工和退休人員，分別以本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)和上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2%的標(biāo)準(zhǔn)，由普通門診統(tǒng)籌金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。

慢性病門診報銷標(biāo)準(zhǔn)

【提示】廣州市指定慢性病病種有高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動性肝炎(乙型)、肝硬化(失代償期)、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病(躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙)等17種;患有多種指定慢性病的參保病人，最多選擇其中3個病種享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。

門診特定項目報銷及起付標(biāo)準(zhǔn)

【提示】最高支付限額以上的醫(yī)療費用廣州醫(yī)�；�金不予支付;急診留觀直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，當(dāng)次急診留觀的醫(yī)療費用并入住院費用結(jié)算。

住院報銷標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)：

1、未成年人及在校學(xué)生：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)480元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)240元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)120元。

2、非從業(yè)居民、在職職工、靈活就業(yè)人員：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1600元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。

3、老年居民、退休人員：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1120元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)560元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)280元。

4、患精神病的參保人員在本市基本醫(yī)療保險指定精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或精神病�？撇�區(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

基本藥物報銷標(biāo)準(zhǔn)：國家、廣東省公布的基本藥物列入基金支付范圍甲類藥品，以及在實施國家基本藥物制度并且基本藥物零差率銷售的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的基本藥物費用，基金的報銷比例在本市醫(yī)保相應(yīng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%，增加后報銷比例最高不超過95%。

年度最高報銷限額：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付在職人員、退休人員、靈活就業(yè)人員住院、門診特定項目和指定慢性病基本醫(yī)療費用，累計最高限額標(biāo)準(zhǔn)為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍。

重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額累計超過年度最高報銷限額后，所發(fā)生的住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金按95%比例報銷，指定慢性病門診基本醫(yī)療費用由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金按相應(yīng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報銷，最高支付限額為15萬元。

補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)：社保年度內(nèi)屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高報銷限額以下所對應(yīng)的個人先自付部分費用，累計2000元以上部分由補(bǔ)充醫(yī)療保險金報銷70%。

【特別提示】：連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費的或原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，在停保后3個月內(nèi)轉(zhuǎn)換按本辦法參保繳費的，居民醫(yī)療保險基金對各等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別增加5個百分點。

報銷比例相關(guān)問題

【問】：廣州大學(xué)生醫(yī)�？�能報銷哪些費用?報銷比例各是多少?

【答】：大學(xué)生醫(yī)�？▽儆趶V州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡范圍，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相應(yīng)的待遇。其中門診報銷比例：在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥費報銷80%，其他選定醫(yī)院報銷50%，每月報銷限額為300元，不滾存，不累計;住院報銷比例為：一級醫(yī)院報銷90%;二級醫(yī)院報銷80%;三級醫(yī)院報銷70%。(如果是首次參保，相應(yīng)減去5%)

【問】：我今年參加的靈活就業(yè)醫(yī)保，請問靈活就業(yè)醫(yī)保與職工醫(yī)保住院報銷比例一樣的嗎?

【答】：您好!目前這兩個險種住院的報銷比例是一樣的。

【問】：你好，本人參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，想請問一下職工門診在選定的定點醫(yī)院報銷比例是多少?

【答】：您好，職工門診在選定的定點醫(yī)院報銷比例為：社區(qū)醫(yī)院75%，其他醫(yī)院55%，門診統(tǒng)籌基金支付金額=(總費用-自費費用)x報銷比例。

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