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胃潰瘍的癥狀
消化性潰瘍(peptic ulcer)可發(fā)生在胃、十二指腸，也可發(fā)生在食管下端、胃-空腸吻合口附近以及美克爾憩室內(nèi)異位胃黏膜上。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。下面是pincai小編整理的相關(guān)內(nèi)容，歡迎大家閱讀!
癥狀體征
1.癥狀 胃潰瘍病病人可以完全沒有癥狀，因此一些病人系在偶然情況下被發(fā)現(xiàn)。另外一些病人僅在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如穿孔或出血以后才被發(fā)現(xiàn)。疼痛是癥狀性胃潰瘍病的最重要癥狀，但是一些不典型癥狀，如食欲不振、飯后脹滿、惡心和嘔吐也頗為常見。這些不典型癥狀的出現(xiàn)不一定標(biāo)志著梗阻的發(fā)生，因?yàn)樗鼈冊(cè)跊]有發(fā)生這一并發(fā)癥時(shí)便可出現(xiàn)。反酸和燒心也很常見。胃潰瘍病的癥狀往往遷延。對(duì)內(nèi)科治療反應(yīng)不好。并且時(shí)常復(fù)發(fā)。
(1)疼痛 胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病相似，常常具有疼痛表現(xiàn)，然其疼痛部位往往在上腹中線左側(cè)或左上腹部，而不在中線右側(cè)，特別是胃體部的潰瘍。胃潰瘍病時(shí)疼痛的定位不如十二指腸潰瘍病時(shí)局限。位于胃小彎高位的潰瘍、賁門部或胃底部的潰瘍，疼痛可出現(xiàn)于前胸的左下。胃潰瘍位于后壁或向后穿透進(jìn)入胰腺時(shí)可出現(xiàn)背痛。不少胃潰瘍病病人并無明顯疼痛，而僅感輕度不適。
胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病二者疼痛的節(jié)律性有所不同。胃潰瘍病時(shí)疼痛多出現(xiàn)在飯后0.5～1.5h，持續(xù)1～2h，在下次進(jìn)餐前自然消失。胃潰瘍病時(shí)疼痛于飯后出現(xiàn)較早的原因不明。有人認(rèn)為胃潰瘍是胃壁的一個(gè)炎性過程，進(jìn)食后由于發(fā)炎部位受到牽拉而迅速產(chǎn)生疼痛。潰瘍?cè)谖竷?nèi)的部位可以影響疼痛與進(jìn)食的時(shí)間關(guān)系。潰瘍接近賁門，疼痛多出現(xiàn)在餐后l/2h以內(nèi)。胃遠(yuǎn)端或幽門前區(qū)的潰瘍，疼痛可發(fā)生在餐后3～4h，和十二指腸潰瘍病相似。胃潰瘍病時(shí)的疼痛雖與進(jìn)食有一定關(guān)系，然其節(jié)律性往往不如十二指腸潰瘍病時(shí)著明。此外，夜間痛不常見。
(2)體重減輕 不少胃潰瘍病病人有明顯的體重減輕，這是熱量攝入減少的結(jié)果。胃潰瘍病時(shí)，食物的性質(zhì)可以影響疼痛的發(fā)生時(shí)間和嚴(yán)重程度。粗糙的、固體的、油炸或油煎的食物可以引起疼痛，而液體的、刺激性小而易消化的食物甚至可以使疼痛不出現(xiàn)。進(jìn)食的量也與疼痛的發(fā)生有關(guān)，大量進(jìn)食可以導(dǎo)致胃部擴(kuò)張，從而產(chǎn)生疼痛。這種病人時(shí)常發(fā)現(xiàn)如果不進(jìn)食則不會(huì)出現(xiàn)疼痛，因此胃潰瘍病病人為了減少疼痛發(fā)作而寧可不吃或少吃。胃潰瘍病時(shí)，這種食物的質(zhì)和量與疼痛發(fā)生之間的關(guān)系往往使得病人過度慎重地選擇食品和減少食量。由于這個(gè)緣故。長期熱量攝入不足便會(huì)導(dǎo)致體重下降，甚至營養(yǎng)不良。體重減輕有時(shí)可以相當(dāng)顯著，如果發(fā)生在40歲以上的病人，甚至可使臨床醫(yī)生疑為惡性腫瘤。
(3)出血：胃潰瘍病較十二指腸潰瘍病易于出血，且出血量大，容易復(fù)發(fā)。
2.體征 無并發(fā)癥的胃潰瘍病在緩解期無陽性體征。在活動(dòng)期可出現(xiàn)上腹部壓痛。常位于中線偏左。
用藥治療
胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病同屬消化性潰瘍病，二者的內(nèi)科治療基本相同。但是。應(yīng)該指出，胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病在病理生理學(xué)上有顯著不同。在酸分泌上，十二指腸潰瘍病病人約有40%超過正常，而胃潰瘍病病人大多數(shù)處于正常范圍，甚至低于正常。在胃的運(yùn)動(dòng)性上，十二指腸潰瘍病時(shí)胃排空增快。而在胃潰瘍病時(shí)多有胃排空延緩。此外，胃潰瘍病病人還容易合并十二指腸胃反流。十二指腸內(nèi)容物反流入胃遂引起胃黏液和黏膜屏障的損傷。因此，治療胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病時(shí)在藥物選擇上應(yīng)有所區(qū)別。對(duì)十二指腸潰瘍病應(yīng)主要選擇降低胃內(nèi)酸度的藥物，如組胺H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制藥;而對(duì)胃潰瘍病應(yīng)主要選擇增強(qiáng)黏膜抵抗力的藥物，如生胃酮、膠體次枸櫞酸鉍和硫糖鋁等。傳統(tǒng)的抗毒蕈堿藥，由于他對(duì)胃運(yùn)動(dòng)性的抑制而不宜用于胃潰瘍病。此外，在治療過程中尚應(yīng)針對(duì)胃潰瘍病的可能發(fā)生原因重點(diǎn)采取增加胃排空和減步膽汁損傷胃黏膜的一些措施。
1.臥床休息?臨床試驗(yàn)表明臥床休息可以加快胃潰瘍的愈合，機(jī)制未明。解除應(yīng)激是傳統(tǒng)的解釋。近年來發(fā)現(xiàn)仰臥體位較直立體位時(shí)十二指腸內(nèi)容物不常反流入胃也可能是促使胃潰瘍愈合的因素之一。
2.戒煙?在一些胃潰瘍病病人，吸煙可使膽汁反流增加。已經(jīng)證明吸煙時(shí)幽門括約肌的壓力降低。另外，吸煙還可以使下食管括約肌的張力降低，并可使胃內(nèi)容物向食管反流。
3.藥物治療
(1)增強(qiáng)黏膜抵抗力的藥物：已經(jīng)證明生胃酮能使門診胃潰瘍病病人的潰瘍加速愈合，但因?yàn)樗哂懈什莸念愃迫┕掏母弊饔?鈉潴留、高血壓、低鉀血癥)而使其應(yīng)用受到限制。它的作用方式可能與增加胃黏液的生成、分泌和黏度，抑制胃蛋白酶的活性和延長胃黏膜細(xì)胞的壽命有關(guān)。用狗做的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明生胃酮還可以大大減少膽汁對(duì)胃黏膜的損害。去甘草酸甘草制劑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中獲得類似結(jié)果。雖然臨床試驗(yàn)表明這種制劑的效果不如生胃酮，但它具有比較小的副作用的優(yōu)點(diǎn)。膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁和醋氨己酸鋅系另外三種增強(qiáng)黏膜抵抗力的藥物，已經(jīng)證明它們?cè)谑刮笣冇仙虾徒M胺H2受體拮抗藥效果相同。替普瑞酮和組胺H2受體拮抗藥合用，不僅可以加速胃潰瘍的愈合，而且還可以提高潰瘍的愈合質(zhì)量。
(2)消膽胺：消膽胺(cholestyramine)可以和膽汁酸結(jié)合，因而在理論上它能減少膽汁酸對(duì)胃黏膜的損傷，并加速胃潰瘍的愈合。一個(gè)具有對(duì)照的試驗(yàn)研究表明它不影響潰瘍的愈合速率，但應(yīng)用消膽胺的病人潰瘍平均縮小率較高。這種制劑也應(yīng)用于胃外科手術(shù)后發(fā)生膽汁反流性胃炎和食管炎的病人并具有一定效果。在理論上，這種制劑效果不好的原因可能是一晝夜的大部分時(shí)間膽汁均在胃內(nèi)停留，而藥物在胃內(nèi)的時(shí)間很短。另外，在pH2左右時(shí)，消膽胺結(jié)合膽汁酸的能力也顯著減少。
(3)組胺受體拮抗藥：近年來合成的組胺H2受體拮抗藥能抑制酸分泌，它在消化性潰瘍病的治療中占有日益重要的位置。然而，它對(duì)胃潰瘍病的治療效果不如對(duì)十二指腸潰瘍病的治療效果。因此，在治療胃潰瘍病時(shí)，用藥時(shí)間要比治療十二指腸潰瘍病略為延長。Rees等證明聯(lián)合使用組胺Hl受體和H2受體拮抗藥能夠保護(hù)狗的胃黏膜使之不受膽汁的損傷。這一結(jié)果提示黏膜損傷伴離子滲透性增加系通過組胺的介入。這一發(fā)現(xiàn)還提示組胺H1受體阻斷藥很可能在人類具有治療作用。然而，目前組胺H1受體阻斷藥的副作用限制了它的大劑量應(yīng)用。
(4)增加胃運(yùn)動(dòng)性的藥物：甲氧氯普胺(meroclopramide)系多巴胺受體拮抗藥。它能夠增加胃竇部收縮的頻度和深度以及調(diào)整胃竇部和十二指腸球部的運(yùn)動(dòng)性，從而加速胃的排空。在迷走神經(jīng)切斷后，此種作用亦不消失，這就表明它可能是通過竇叢和腸叢內(nèi)局部的膽堿能神經(jīng)通路起作用。作用迅速，一般在靜脈注射后3～5min，口服后10～15min生效。通過胃排空速率的增加，甲氧氯普胺可能：
①縮短潰瘍壁龕與酸和胃蛋白酶的接觸時(shí)間。
②減少膽汁反流量。
③減少胃竇分泌胃泌素。
一般用10mg，一天3次，餐前15～30min口服。副作用
飲食保健
一、胃潰瘍食療方
1.白胡椒煲豬肚湯
白胡椒略打碎15g，豬肚1只(去雜，洗凈)，放水適量，慢火煲，調(diào)味后服食。適用于虛寒型潰瘍病。
2.蓮子粥
蓮子30g，大米100g。按常法煮粥，每天食用，連續(xù)服1月。適用于脾胃虛弱型潰瘍病。
3.懷山粥
懷山藥100g，粳米100g。一起加水煮成稀粥，每天1劑，分3次飲服。適用于脾胃虛弱型胃及十二指腸潰瘍。
4.糯米粥
糯米或粳米100g，紅棗7枚。按常法煮粥，熟至極爛，經(jīng)常食用。適于脾胃虛弱型潰瘍病，可治胃及十二指腸潰瘍。
5.田七雞蛋羹
田七末3g，藕汁30ml，雞蛋1個(gè)，白糖少許。將雞蛋打破，倒入碗中攪拌;用鮮藕汁及田七末，加白糖，與雞蛋攪勻，隔水燉熟服食�？芍窝鲂臀笣�、十二指腸潰瘍以及出血。
6.銀耳紅棗粥
銀耳20g，紅棗10枚，糯米150g。按常法煮粥。適用于脾胃虛弱型潰瘍病患者。
7、新鮮豬肚一只洗凈，加適量花生米及粳米，放人鍋內(nèi)加水同煮。煮熟后加鹽調(diào)味，分幾次服完。數(shù)日后可重復(fù)一次，療程不限。
8、花生米浸泡30分鐘后搗爛，加牛奶200毫升，煮開待涼，加蜂蜜30毫升，每晚睡前服用，常服不限。
9、蜂蜜100克，隔水蒸熟，每天2次飯前服，兩個(gè)月為一療程。飲食期間禁用酒精飲料及辛辣刺激食物。
10、鮮藕洗凈，切去一端藕節(jié)，注人蜂蜜仍蓋上，用牙簽固定，蒸熟后飲湯吃藕。另取藕一節(jié)，切碎后加適量水，煎腸服用。對(duì)潰瘍病出血者有效，但宜涼服。
11、新鮮卷心萊洗凈搗爛絞汁，每天取汁200克左右，略朋溫，飯前飲2匠，亦可加適量麥芽糖，每天2次，10天為一療程。
12、蛋殼熾黃，研細(xì)末過篩，飯前服3克，每日服2～3 次。蛋殼含碳酸鈣93%、碳酸鎂10%、磷酸鎂0.5%、有機(jī)物5%，有制酸、止痛、收斂的作用。
13、新鮮馬蘭頭根30克，水煎服，每日1劑。
14、桃仁豬肚粥
原料和制法：桃仁(去皮尖)、生地各10g，熟豬肚片、大米各50g，料適量。將肚片切細(xì);取二倍水煎取汁，加豬肚、大米煮為稀粥，待熟時(shí)調(diào)味服食，每日1劑。
功效：可益氣活血，化淤止痛。
15、佛手扁苡粥
原料和制法：佛手10g，白扁豆、苡米、山藥各30g，豬肚湯及食鹽適量。將佛手水煎取汁，去渣，納入扁豆、苡米、山藥及豬肚湯，煮為稀粥，略放食鹽調(diào)味服食，每日1劑。
功效：可瀉熱和胃，適用于胃脘灼熱疼痛，口干口苦，心煩易怒，便秘等。
16、雞蛋三七燉
原料和制法：雞蛋一個(gè)，蜂蜜30ml，三七粉3g，將雞蛋打入碗中攪拌，加入三七粉拌勻，隔水燉熟再加蜂蜜調(diào)勻服食。
功效：可舒肝理氣，和胃健脾，適用于上腹疼痛，嘔吐、伴惡心、噯氣等。
17、仙人掌炒牛肉
原料和制法：仙人掌50g，嫩牛肉100g，調(diào)料適量。將仙人掌去皮刺，洗凈，切細(xì);牛肉洗凈，切片，置熱油鍋中炒熟后，調(diào)味服食。功效：可活血化淤，行氣止痛，適用于痛處固定，或痛如針刺等病癥。
18、煮粥，大棗，蜂蜜，仙人掌(去皮)，小米，麥片，蕓豆，煮兩至三小時(shí)。