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脾臟的功能有哪些 引起脾大的原因有哪些
脾臟是機體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心。下面是pincai小編整理的相關內(nèi)容，歡迎大家閱讀!
功能
脾臟有濾血的功能。邊緣區(qū)和脾索是濾血的主要場所。脾內(nèi)的大量巨噬細胞可以清除衰老的血細胞(比如紅細胞)、抗原和異物。此外，侵入人體血內(nèi)的抗原，可在脾內(nèi)激發(fā)免疫反應。此外，脾還能夠儲藏血液。人脾可以儲存約40毫升的血液，馬的脾臟則存儲了馬體內(nèi)大約30%的紅細胞。胚胎發(fā)育早期，脾有造血的功能。但出生后脾的造血功能基本消失，僅在部分條件(比如人體出現(xiàn)嚴重造血障礙時)刺激下才能夠恢復。
中醫(yī)中的脾
主條目:脾 (臟腑)
中國古代典籍中(比如《難經(jīng)》)中有對脾的描述。其中對脾的色澤和形狀的描述均與現(xiàn)代解剖學的結論相接近。但有說法指出，中醫(yī)因解剖條件的限制，把難以觀察的胰腺歸為了脾的附屬器官，故中醫(yī)上的"脾"應包括現(xiàn)代解剖學中的胰腺和脾臟。
血供
脾臟由脾動脈供血。脾動脈是腹腔動脈最大的分支，在接近脾門處分出胃網(wǎng)膜左動脈和數(shù)支胃短動脈。脾動脈在進入脾門前多先分為上、下兩支，或上、中、下三支，再分為二級分支或三級分支進入脾門。根據(jù)脾動脈分支情況，可將脾臟劃分為2~3個葉和上極段、下極段兩個段。相鄰脾段之間動靜脈的吻合甚少，形成一個近乎無血管區(qū)的平面。脾動脈分支進入脾實質后為節(jié)段動脈、進而分為小梁動脈，最后形成終末動脈，故脾實質由內(nèi)到外可劃分為脾門區(qū)、中間區(qū)和周圍區(qū)。
副脾
副脾是指正常脾臟以外，與正常脾臟結構相似、功能相同的組織，出現(xiàn)率為15%~40%。位置、數(shù)目、大小均不恒定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜，少數(shù)位于脾結腸韌帶、胰尾、腸系膜、左側卵巢等處。
內(nèi)部構造
脾臟內(nèi)部可分為紅髓及白髓。紅髓的主要功能是過濾和儲存血液，由脾索及血竇組成，但因為其不含輸入淋巴管，所以脾臟沒有過濾淋巴的功能。而白髓的主要功能則為對抗外來微生物及感染。
生理功能
脾的組織中有許多稱為"血竇"的結構，平時一部分血液滯留在血竇中，當人體失血時，血竇收縮，將這部分血液釋放到外周以補充血容量。血竇的壁上附著大量巨噬細胞，可以吞噬衰老的紅細胞、病原體和異物。
脾臟是機體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心，通過多種機制發(fā)揮抗腫瘤作用. 脾臟切除導致細胞免疫和體液免疫功能的紊亂，影響腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。
脾的腫大對于白血病、血吸蟲病和黑熱病等多種疾病的診斷有參考價值。
促吞噬素(Tuftsin) Tuftsin是美國Tufts大學教授Najjara于1970年首次發(fā)現(xiàn)的一種四肽物質，目前已知脾臟是體內(nèi)Tuftsin的唯一來源。Tuftsin作為一個參與免疫調(diào)節(jié)的體液因子，具有顯著的抗腫瘤作用，通過激活多核白細胞、單核細胞、巨噬細胞，提高他們的吞噬、游離及產(chǎn)生細胞毒的功能，增強機體細胞免疫功能.除此之外，脾臟還產(chǎn)生其他多種免疫因子，促進吞噬作用，清除體內(nèi)外抗原，這是切脾后兇險感染綜合征(OPSI)的原因所在，也是保脾手術的理論依據(jù).
B淋巴細胞約占脾內(nèi)淋巴細胞總數(shù)的55%，在腫瘤抗原刺激下轉化為漿細胞，繼而分泌特異性抗腫瘤的免疫球蛋白IgG，且具有抗原提呈能力.研究發(fā)現(xiàn)，脾臟切除后，機體免疫球蛋白含量異常且血清IgM水平明顯下降，從而影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展.
T淋巴細胞脾臟擁有全身循環(huán)T淋巴細胞的25%，直接參與細胞免疫，并對外周血中T細胞亞群的分布有重要調(diào)節(jié)作用.脾臟對T淋巴細胞免疫的調(diào)節(jié)作用是腫瘤免疫的一個重要環(huán)節(jié).脾臟切除后，外周血T淋巴細胞亞群發(fā)生改變，輔助性T淋巴細胞的(Th)數(shù)量減少，抑制性T淋巴細胞(Ts)數(shù)量相對增高，導致腫瘤免疫抑制.
巨噬細胞 脾臟中大量的巨噬細胞具有強大的吞噬抗原顆粒的作用，還可作為抗原提呈細胞(APC)，調(diào)節(jié)和增強免疫應答.除自身能釋放腫瘤壞死因子(TNF)、 IFN、IL-1等活性物質直接參于抗腫瘤作用外，還能調(diào)節(jié)細胞毒素T淋巴細胞(CTL)、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK)細胞的抗腫瘤作用，具有廣泛的免疫感應及效應功能.
樹突狀細胞(DC)、自然殺傷(NK)細胞和LAK DC具有比巨噬細胞更強的抗原提呈能力，作為APC參于細胞免疫和體液免疫。LAK細胞對自體或異體的腫瘤細胞均有很強的殺傷作用，能非特異性地殺傷多種對NK細胞、CTL不敏感的腫瘤細胞，在抗腫瘤中也發(fā)揮著重要作用。
脾臟是外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方，質地比較脆，容易外傷。一般來講，脾臟有三大功能:
首先它是人體的"血庫"，當人體休息、安靜時，它貯存血液，當處于運動、失血、缺氧等應激狀態(tài)時，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量;
其次，脾臟猶如一臺"過濾器"，當血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟中的巨噬細胞、淋巴細胞就會將其吃掉;
此外，脾臟還可以制造免疫球蛋白、補體等免疫物質，發(fā)揮免疫作用。脾是血循環(huán)中重要的濾過器，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細胞，特別是紅細胞和血小板。因此，脾功能亢進時可能會引起紅細胞及血小板的減少。脾臟還有產(chǎn)生淋巴細胞的功能。
臨床
在正常狀態(tài)下一般摸不到脾臟，如果仰臥或右側臥位可能觸摸到脾臟邊緣即可認為是脾大，近年來B超在臨床的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)了一大批用手摸不到的"脾大"，在健康體檢中B超顯示脾大者約占15%左右，其中絕大部分是用手摸不到的，B超顯示脾大是經(jīng)過實際測量的，即是真正的大，能較早地顯示脾增大，當用手能觸及脾臟時，脾臟已增大到一倍以上。
引起脾大的原因有:
(1)感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等.
(2)淤血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。
(3)增生性脾大。見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。
(4)其它。脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、戈謝病等。
因脾臟大原因較復雜，除少數(shù)人為生理性外，都應在醫(yī)生指導下尋找病因，并要定期復查。
因為脾大就會對人體起壞作用了，所以以往主要是采用手術切除脾臟。切除脾臟有好處，可以糾正脾大對人體的危害，但是這種方法也存在不足。全脾切除后將改變患者的免疫功能，出現(xiàn)脾臟過濾功能消失，IgM減少、調(diào)節(jié)素和調(diào)理素水平降低、T淋巴細胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細胞數(shù)量以及淋巴細胞轉換率明顯下降，導致爆發(fā)感染的機會顯著增加手術創(chuàng)傷大、費用高。還有一些肝功差、腹水、低蛋白、嘔血等條件差者無手術條件。
脾破裂會導致嚴重的大出血，是能夠致死的腹部急癥之一，必須緊急搶救。較小的破裂可以縫合修補，但很多時候難免要將脾切除。與肝不同，脾切除后病人可以正常生活，但他們明顯的表現(xiàn)出抵抗力下降和易受感染。
脾臟本身的疾病較少見，比如脾腫瘤，但是人體其它系統(tǒng)的疾病可以繼發(fā)脾臟改變，會出現(xiàn)脾大現(xiàn)象。比如常見的有肝硬化、肝癌、特發(fā)性門脈高壓癥會出現(xiàn)脾大，還有一些血液病如血小板減少性紫癜、何杰金氏病、白血病等也會出現(xiàn)脾大。
脾大最多見的疾病還是肝硬化、肝癌。
腫大
正常脾臟一般不能觸及(除極少數(shù)由于移位或下垂外)，如在左肋緣下們及者，均表示脾臟腫大。
臨床上將腫大的脾臟分為輕、中、高3度。深吸氣時，脾臟在肋緣下不超過3厘米者為輕度腫大;自3厘米至臍水平線者，為中度腫大;超過臍水平線以下則為高度腫大。
輕度脾腫 大見于慢性肝炎、傷寒、粟粒性結核、急性瘧疾、惡急性細菌性內(nèi)心膜炎、敗血癥和全身性系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，一般質地柔軟;中度脾腫大見于肝硬化、慢性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性黃疸和淋巴瘤等，質地一般較硬;高度脾腫大且表現(xiàn)光滑者，見于慢性粒細胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化和戈謝病等，表面有結節(jié)者則需考慮淋巴肉瘤。
中度以上脾腫大，其形態(tài)呈舌形，位置表淺，突出于左肋緣下，并伸向有髂窩部，于其前內(nèi)緣可能有1-2個切跡。脾腫大的這一特點可與其他腹部包塊相鑒別。表現(xiàn)有囊性腫物者，見于脾囊腫;脾壓痛見于脾膿腫，脾梗塞等，在脾周圍炎或脾梗塞時，由于脾包膜發(fā)生病變，常有纖維性滲出，并累及壁層腹膜，故脾臟觸診時有明顯壓痛，且有摩擦感。
就地域而言，長江中下游兩岸和江南地區(qū)，是血吸蟲病流行區(qū)。該區(qū)內(nèi)的脾臟顯著腫大者，大多由血吸蟲病引起。在長江以北，過去有黑熱病流行，目前消滅，但對老年人顯著的脾腫大，仍應考慮黑熱病所致。
各種感染所引起的脾腫大，常有特征性熱型，如波狀熱、回歸熱、瘧疾等。傷寒除特殊熱型外，還伴相對緩脈;急性血吸蟲病常有畏寒、發(fā)熱、多呈間歇熱或弛張熱;急性白血病常有高熱、貧血與明顯出血傾向;淋巴網(wǎng)狀細胞瘤常有不規(guī)則、持續(xù)性或周期性發(fā)熱，伴淋巴結與肝、脾腫大。
脾腫大伴淤斑淤點，常見于急性白血病、血小板減少性紫癜、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。慢性肝病患者可伴有蜘蛛痣。
脾腫大伴黃疸，應考慮瘧疾引起的溶血性貧血;若無貧血，脾臟僅輕度腫大，則可能為病毒性肝炎。
充血性脾腫大最常見的原因是肝硬化引起的門靜脈高壓;其次是門靜脈或脾靜脈的炎癥或血栓。常伴有肝硬化和門靜脈高壓的表現(xiàn)，如食道下端或胃底靜脈曲張、腹水、消化不良等;同時伴有脾功能亢進，表現(xiàn)為紅細胞、白細胞和血小板均減少的"三少"現(xiàn)象;同時骨髓造血功能旺盛。
各種急、慢性白血病皆有脾腫大。慢性粒細胞性白血病的脾腫大尤為顯著，可平臍，甚至伸入盆腔，質地堅硬。
如患者發(fā)生脾腫大， 伴或不伴肝臟腫大，血小板減少，貧血，骨痛等癥狀，則要考慮戈謝病。這是一種由于β-葡糖腦甘酯酶缺乏致葡萄糖腦苷脂在肝、脾、骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的單核巨噬細胞內(nèi)蓄積的常染色體隱性遺傳性疾病。
腫瘤
脾臟腫瘤是臨床少見的腫瘤類型，發(fā)病率低，國內(nèi)外文獻均缺乏大宗病例報道，良性腫瘤發(fā)病率約為0.14%，惡性腫瘤不超過全部惡性腫瘤的0.64%，脾臟腫瘤本身組織成分來源、臨床表現(xiàn)復雜多樣，良惡性質混雜，并常有多種來源致病因素交雜，本病早期又缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，故不易及時作出正確的診斷及治療，易被臨床醫(yī)生忽略，隨著各項診斷技術的出現(xiàn)和提高，特別是分子生物學技術的應用，使我們對于脾腫瘤的認識逐漸加深，有助于提高腫瘤的治愈率，改善預后。
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