醫(yī)院檔案管理論文
醫(yī)院方面的檔案管理是醫(yī)院工作開展的重要方面之一。以下是小編為大家精心整理的醫(yī)院檔案管理論文，歡迎大家閱讀。
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，醫(yī)院為保證檔案病歷客觀、真實、完整，保護病人合法權益不受侵害，加強病歷檔案規(guī)范化管理，維護醫(yī)務人員和醫(yī)院的合法利益，制定如下規(guī)定：
一、病歷檔案管理
(一)門診病歷由病人本人負責保管
(二)各科室(病區(qū))病歷歸檔前，由各科室(病區(qū))醫(yī)護人員負責管理，各級醫(yī)師應按《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》認真填寫整理，由科室(病區(qū))質控醫(yī)師逐一復查，最后交科(病區(qū))主任全面審閱，每份病歷完善無誤后再送交病案室。
(三)各科歸檔病案，由病案室嚴格驗收。凡經(jīng)審查屬重要缺項，應通知科室(病區(qū))至病案室修正，一周內未修改，則按審查評分情況計入科室(病區(qū))歸檔病歷質量分。
(四)由病案室負責集中管理住院病歷檔案，負責病歷檔案的整理、查核、登記、裝訂、計算機數(shù)據(jù)處理、病案信息質量審核和控制、檔案上架和保管。任何科室(病區(qū))或個人不得以任何理由拖延或拒絕出院病人的病歷檔案歸檔。
(五)嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿歸檔病歷。使用歸檔病歷者，不得擅自拆卸、破損、剪貼、損毀和復制病歷檔案。
(六)醫(yī)院職工(包括進修醫(yī)師、實習生、研究生)不得私自藏匿出院病人病歷檔案，不得將自己或親屬的病歷檔案攜走放置家中據(jù)為已有。非本院醫(yī)務人員不得直接在病區(qū)內翻閱或攜走病歷檔案。
(七)因醫(yī)療活動和復印等需要攜帶住院病歷離開臨床科室(病區(qū))時，應由該科室經(jīng)管醫(yī)師負責攜帶和保管住院病歷。
(八)醫(yī)院職工未經(jīng)管理人員同意，不得擅自進入歸檔病歷庫房翻閱病歷。
(九)病案管理部門和個人應嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，妥善保管病案，嚴防病案遺失，如果因遺失病案而引發(fā)醫(yī)療糾紛將由遺失科室和遺失者負主要責任。
二、病歷檔案調閱管理
(一)除涉及對病人實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，任何機構和個人不得擅自查閱病人的病歷資料。
(二)因科研、教學需要要查閱本科室病歷需經(jīng)醫(yī)教部審批同意后查閱，僅限于在病案閱覽室查閱，不得外借出病案閱覽室�？缈撇殚啿“福仨毺顚憽恫v調閱申請書》，申請書由申請科(病區(qū))主任、病歷所屬科室(病區(qū))主任簽名及醫(yī)教部同意后方可查閱，閱后立即返還，查閱者不得泄露病人的隱私。
(三)公安、司法機關因辦理案件需要查閱病歷檔案時，查閱人必須出具采集證據(jù)的法定證明和執(zhí)行公務人員的有效身份證件后，經(jīng)醫(yī)教部審批同意，書面通知病案管理人員提供服務。
(四)經(jīng)醫(yī)教部審批同意的其他情況可調閱病歷檔案。
三、病歷檔案借閱管理
(一)為防止病歷的丟失引發(fā)醫(yī)療糾紛和影響醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)院嚴格控制限制病歷檔案的借閱，除正常醫(yī)療活動必須借閱外，任何人不得以任何理由借閱病歷。
(二)對病人實施醫(yī)療活動的醫(yī)師，需要借閱歸檔病歷時，必須辦理借閱手續(xù)，原則上不得跨科借閱病歷檔案。
(三)借閱醫(yī)院歸檔病歷，只限于臨床科室查房會診、疑難病例討論、死亡病例討論，讀片討論會或病人再次入院需借出參考的病案。
(四)臨床經(jīng)管醫(yī)師借閱歸檔病歷，應填寫病歷借閱單，由科(病區(qū))主任或副主任醫(yī)師簽字同意，并在病案管理室辦理手續(xù)后方可借閱。
(五)各臨床科室醫(yī)護人員，無權將本科室住院病人的病歷檔案，私自借給他人。
(六)醫(yī)院職工外出進修、出國和調離時，必須歸還自己所借的歸檔病歷，簽注銷病歷檔案借閱清單后，人事管理部門方可辦理離院手續(xù)。
(七)凡涉及到醫(yī)療事故爭議的歸檔病歷，病案管理人員必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故管理條例》中的病歷復印規(guī)定。
四、病歷檔案復印管理
(一)根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，在醫(yī)教部審批同意后，提供病歷檔案復印。
(二)我院受理下列人員或機構復印病歷檔案資料的申請：
1、病人本人或其代理人;
2、死亡病人家屬及其代理人;
3、保險機構、公安、司法機關。
(三)醫(yī)教部受理復印病歷申請時，申請人須按下列要求提供有關證明材料。
1、申請人為病人本人的，應提供其有效身份證明;
2、申請人為病人代理人的，應提供病人及其代理人的有效身份證明，申請人與病人代理關系的法定證明材料;
3、申請人為死亡病人近親屬的，應當提供病人的死亡證明及其近親屬的有效身份證明，申請人是死亡病人近親屬的法定證明材料;
4、申請人為死亡病人近親屬代理人的，應當提供病人的死亡證明，死亡病人近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡病人與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡病人近親屬代理關系的法定證明材料;
5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，病人本人或其代理人同意的法定證明材料;病人死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡病人近親屬或其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規(guī)定的除外。
6、公安、司法機關因辦理案件，需要復印病歷資料的，公安司法機關應出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明。
(四)申請復印病歷檔案資料，必須填寫申請表，經(jīng)醫(yī)教部登記、審核后，通知病案室提供病歷資料客觀部分的復印，并在申請人核對無誤共同簽字后，加蓋證明印章。
(五)住院病人住院期間的病歷，因醫(yī)療活動或病人需要復印病歷資料時，必須按照上述第3條(1)(2)之規(guī)定提供有關證明材料，并經(jīng)醫(yī)教部審核同意后，由臨床科室(病區(qū))醫(yī)師負責攜帶和保管病歷資料到病案資料室復印。在經(jīng)管醫(yī)師和申請人在場的情況下，提供復印病歷檔案資料的客觀部分，并經(jīng)申請人核對無誤后，在病人、醫(yī)師和病案室負責提供復印工作人員共同簽字后，加蓋證明印章。
(六)醫(yī)院提供復印病歷檔案資料，可按照規(guī)定收取工本費。
(七)醫(yī)院提供申請人復印的病歷檔案資料包括：住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
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