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如何預(yù)防醫(yī)療事故
醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。小編收集了如何預(yù)防醫(yī)療事故，歡迎閱讀。
一、轉(zhuǎn)變觀念，用“把病人當(dāng)親人”的心態(tài)學(xué)好《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》
我想起五十年代醫(yī)務(wù)人員有個(gè)響亮的口號(hào)《把病人當(dāng)親人》，那時(shí)候工作人員真的把病人當(dāng)親人，處處為病人著想，做好事的大有人在，醫(yī)患之間非常融洽，誰(shuí)對(duì)誰(shuí)都沒(méi)有防備之心，工作也十分順利，當(dāng)然偶爾也出現(xiàn)差錯(cuò)事故，原則性責(zé)任事故處理很?chē)?yán)，一般差錯(cuò)都在責(zé)己嚴(yán)、待人寬的情況下吸取教訓(xùn)勇于改正，并取得病人及家屬的理解和體諒。雖然今天的情況有所不同，病人自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)了，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要求高了，但是應(yīng)該看到我們的服務(wù)意識(shí)比五十年代差了很大距離，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)工作人員的教育和管理也跟不上形勢(shì)，所以不少病人是不滿意的。我認(rèn)為僅以病人為中心是不夠的，還要醫(yī)務(wù)人員把病人當(dāng)作親人來(lái)看待，這樣醫(yī)患之間關(guān)系才能融洽，事事處處以“假如我就是病人”的角度來(lái)考慮，解決問(wèn)題就容易得多。所以學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》也有個(gè)觀念轉(zhuǎn)變問(wèn)題，如果真正轉(zhuǎn)到把病人當(dāng)親人的立場(chǎng)，拉近了與病人距離，就會(huì)用“親情”和“誠(chéng)信”的力量改進(jìn)工作、改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高質(zhì)量，使病人進(jìn)入醫(yī)院感到溫馨和信賴，這才使病人真正感到安全感。否則就事論事，處處以自我保護(hù)為理由，怎么能解決問(wèn)題呢。其次我們的法規(guī)和規(guī)章不完善，我們思想上法規(guī)觀念也不強(qiáng)。
二、加強(qiáng)法制觀念，呼吁《臨床實(shí)驗(yàn)室管理?xiàng)l例》盡早出臺(tái)
應(yīng)該承認(rèn)我們這支隊(duì)伍的法制觀念不強(qiáng)，雖然直接對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室管理法規(guī)尚未出臺(tái)，但與我們有關(guān)的法則知多少呢?不少同志答不出來(lái)，例如傳染病防治法、母嬰保健法、輸血法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、職業(yè)病防治法、藥品管理法、血液制品管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例…….等等同我們都有關(guān)系，只不過(guò)您沒(méi)有好好學(xué)習(xí)而已。這正說(shuō)明我們的思想上法規(guī)觀念不強(qiáng)，又如我們的同志很少把操作規(guī)程(手冊(cè))當(dāng)成臨床實(shí)驗(yàn)室的法規(guī)來(lái)看待，以至操作上隨心所欲，各搞一套，這樣檢驗(yàn)質(zhì)量如何上去呢?根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》上分析產(chǎn)生醫(yī)療事故(差錯(cuò))的根源，主要是“違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)”。為此，呼吁《臨床實(shí)驗(yàn)室管理?xiàng)l例》盡早出臺(tái)，使我們有法可依。據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司有關(guān)官員介紹，目前正在制定《臨床實(shí)驗(yàn)室管理?xiàng)l例》，聽(tīng)說(shuō)北京市、黑龍江省、內(nèi)蒙古等省市已出臺(tái)本地區(qū)的《臨床實(shí)驗(yàn)室管理?xiàng)l例》。這樣臨床實(shí)驗(yàn)室的管理將有法可循。另外科室內(nèi)的規(guī)章制度、操作規(guī)程也應(yīng)該屬法規(guī)的范疇，這一點(diǎn)也并不是每一個(gè)實(shí)驗(yàn)室工作者都取得共識(shí)的事情。
三、按衛(wèi)生部臨檢中心的要求，寫(xiě)好每一檢驗(yàn)項(xiàng)目的規(guī)范化的操作規(guī)程(手冊(cè))
當(dāng)前迫切要解決的問(wèn)題是按照衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的要求寫(xiě)好規(guī)范化的操作規(guī)程。目前各單位雖然都有操作規(guī)程，絕大多數(shù)是不夠規(guī)范化的，我雖然參加二版全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程編寫(xiě)，但用最近衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心對(duì)操作手冊(cè)的要求來(lái)看還有較大差距，何況不少單位的操作規(guī)程比它更簡(jiǎn)單。所謂規(guī)范化就是要求各單位必須根據(jù)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的要求結(jié)合自己實(shí)際情況認(rèn)真重新編寫(xiě)，同時(shí)還應(yīng)發(fā)動(dòng)群眾討論，把對(duì)常規(guī)工作的要求統(tǒng)一到規(guī)范化的手冊(cè)中去，用規(guī)范化的操作規(guī)程統(tǒng)一手工操作實(shí)屬必要，否則無(wú)法保證質(zhì)量，例如尿液分析中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)已經(jīng)推薦出方法，但至今各單位仍然我行我素，如果一個(gè)單位不同操作者用不同操作方法，肯定結(jié)果也不一，各單位間的結(jié)果就更無(wú)可比性了，這直接損害病人利益，已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛的內(nèi)容之一，希望檢驗(yàn)科主任抓一抓。一旦操作手冊(cè)寫(xiě)好經(jīng)主任批準(zhǔn)，就應(yīng)該成為檢驗(yàn)科的法規(guī)，人人必須嚴(yán)格遵守，否則作為違反法規(guī)處理。今后一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故，貴科室拿不出規(guī)范化操作規(guī)程，無(wú)法可循的責(zé)任在科主任。如果有規(guī)范化的操作規(guī)程(手冊(cè))而本人沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行，只由其本人負(fù)責(zé)了，這就叫職責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)。
四、切實(shí)加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理
從上述出現(xiàn)糾紛的事來(lái)看，絕大多數(shù)是質(zhì)量問(wèn)題和態(tài)度問(wèn)題，所以還得從加強(qiáng)質(zhì)量管理著手。這里講的質(zhì)量管理是指全過(guò)程的質(zhì)量管理，室內(nèi)質(zhì)控僅僅是全過(guò)程質(zhì)量管理的一部份而已，據(jù)我所知當(dāng)前四川省、重慶市的臨床實(shí)驗(yàn)室能拿出全過(guò)程的質(zhì)量計(jì)劃并付于實(shí)施的廖廖無(wú)幾，就拿室內(nèi)質(zhì)控雖然開(kāi)展近廿年，但僅僅生化搞得好一些，但離要求每一項(xiàng)目都有質(zhì)控還差得遠(yuǎn)，要求使用至少兩個(gè)濃度的質(zhì)控品每八個(gè)小時(shí)做一次也沒(méi)有做到。室內(nèi)質(zhì)控僅僅是解決控制外來(lái)誤差，保證批間、天間的誤差在允許范圍內(nèi)而已。要解決準(zhǔn)確性還須要從校準(zhǔn)，和解決溯源性著手，我們的實(shí)驗(yàn)室又進(jìn)行得如何呢?大家心中都明白，這種情況怎么能保證病人的檢驗(yàn)質(zhì)量呢。因此再一次強(qiáng)調(diào)使用儀器的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，即使用與儀器配套的試劑、配套的校準(zhǔn)品和配套質(zhì)控品是保證檢驗(yàn)質(zhì)量，解決溯源性的最好辦法。今后的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛絕大多數(shù)出在質(zhì)量問(wèn)題上�，F(xiàn)在不少醫(yī)院的院長(zhǎng)們及科主任過(guò)于強(qiáng)調(diào)成本和經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致該用配套試劑、配套校準(zhǔn)品不用，還特意購(gòu)買(mǎi)沒(méi)有批準(zhǔn)文號(hào)的歪試劑，因?yàn)閮r(jià)格低廉，試問(wèn)您會(huì)使用在親人的檢驗(yàn)上嗎?再說(shuō)該用的質(zhì)控品不買(mǎi)或少買(mǎi)，美其名謂節(jié)約。根本的問(wèn)題是沒(méi)有擺正質(zhì)量同經(jīng)濟(jì)的關(guān)系，我認(rèn)為經(jīng)濟(jì)效益要重視，但應(yīng)該在保證質(zhì)量基礎(chǔ)上講究經(jīng)濟(jì)效益。否則質(zhì)量無(wú)法保證，以病人為中心只是一句空話。
五、加強(qiáng)文字記錄工作
文字記錄向來(lái)是臨床實(shí)驗(yàn)室的薄弱環(huán)節(jié)，例如質(zhì)控記錄不完全、失控沒(méi)有記錄、更無(wú)失控原因及糾正措施記載。試劑購(gòu)買(mǎi)入庫(kù)記錄不詳細(xì)，諸如生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期、準(zhǔn)字號(hào)碼，入庫(kù)前技術(shù)驗(yàn)收記錄，開(kāi)始使用時(shí)間，使用中出現(xiàn)的問(wèn)題等。還有標(biāo)本采集時(shí)間、收到時(shí)間和報(bào)告時(shí)間，您在報(bào)告單上見(jiàn)不到的。由于不少項(xiàng)目是集體完成的，必須有每天分工記錄，但絕大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室是沒(méi)有的，這又如何證明您是重視質(zhì)量呢。一旦需要求舉證倒置，說(shuō)明您分工明確、照章辦事、質(zhì)量措施可靠等記錄時(shí)拿不出來(lái)，肯定會(huì)敗訴的。所以加強(qiáng)文字記錄將是舉證倒置的有力文書(shū)證件。
六、規(guī)范化檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)列入當(dāng)前重點(diǎn)工作之一
目前檢驗(yàn)報(bào)告單既不規(guī)范也不統(tǒng)一，須要我們認(rèn)真對(duì)待。尤其手寫(xiě)報(bào)告，存在字跡不清，陰陽(yáng)不分，尿液分析常常只有儀器打印的化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目，缺少一般理學(xué)檢查和顯微鏡檢查結(jié)果是常見(jiàn)不鮮的事情。這種缺項(xiàng)現(xiàn)象正是醫(yī)療糾紛的內(nèi)容，違反了檢驗(yàn)報(bào)告單的規(guī)定。有的檢驗(yàn)結(jié)果均采用英文縮略語(yǔ)，病人意見(jiàn)很大，認(rèn)為這是違反病人的知情權(quán)。還有的直接采用熱敏報(bào)告單作為正式報(bào)告，作為擋案用的報(bào)告單一年半載后變成一張白紙，屆時(shí)怎么成為法律文書(shū)呢。目前檢驗(yàn)報(bào)告單尚缺乏“臨床實(shí)驗(yàn)室診斷意見(jiàn)欄”，這也與世俱進(jìn)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不相稱(chēng)的。總之每一項(xiàng)目的檢驗(yàn)報(bào)告單急需規(guī)范化，否則將與它的法律地位不相稱(chēng)。
七、保留病人標(biāo)本應(yīng)提到議事日程
保留病人標(biāo)本以備檢查是國(guó)際貫例，是臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本負(fù)責(zé)表現(xiàn)。但我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室?guī)缀跏强瞻�，我們必需明白，保留�?biāo)本應(yīng)該是說(shuō)明自己的質(zhì)量過(guò)硬，經(jīng)得起由仲裁機(jī)關(guān)的復(fù)查，也是解決糾紛的一項(xiàng)有效自我保護(hù)措施。當(dāng)然要保留病人標(biāo)本還要解決設(shè)備、場(chǎng)所等事宜外，還需要通過(guò)學(xué)會(huì)擬定各種不同項(xiàng)目的標(biāo)本需要保存的條件和時(shí)間，以便大家共同掌握。這是大勢(shì)所趨，應(yīng)該引起大家重視。
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