深圳社保局回應(yīng)釣魚執(zhí)法是為了管好參保人看病的錢袋

　　拿不屬于自己的醫(yī)�？ň驮\、假扮急診不給醫(yī)生核卡機(jī)會(huì)……最近，深圳多家社康中心指該市社保局工作人員假扮患者誘導(dǎo)醫(yī)生看病不核卡，并以此作為處罰依據(jù)。

　　11月16日，深圳市社保中心對(duì)工作人員暗訪執(zhí)法做出回應(yīng)，通報(bào)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的情況和進(jìn)行監(jiān)督檢查的做法。

　　社康中心指社保局“釣魚執(zhí)法”

　　醫(yī)保定點(diǎn)社康中心反映的社保局暗訪執(zhí)法方式，主要是三種：社保工作人員拿著與其本人相貌非常相似的他人醫(yī)�？ň驮\，讓當(dāng)值醫(yī)生難以分辨；社保工作人員假扮急病，讓醫(yī)生馬上治療，不給醫(yī)生核卡機(jī)會(huì)；當(dāng)值醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)醫(yī)�？ú煌瑫r(shí)，暗訪人員采取吵罵的方式施壓讓其就范。

　　據(jù)了解，今年8月份，深圳多家社康中心和門診部被該市社保局處罰，除數(shù)百元罰款外，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬資格。原因是社保局經(jīng)暗訪、現(xiàn)場(chǎng)檢查等調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“醫(yī)生給參保患者看病不核卡，記賬員不核卡，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失”。

　　“監(jiān)督管理可以，但為什么要采取這種釣魚執(zhí)法的方式？”多家受罰社康中心向當(dāng)?shù)孛襟w爆料，社康中心負(fù)責(zé)人質(zhì)疑社保局“釣魚執(zhí)法”。社康中心還說(shuō)，社保局對(duì)社康中心暫停刷醫(yī)�？ǖ奶幜P，導(dǎo)致附近患者就醫(yī)不便，因?yàn)樵诖似陂g，居民不能在受罰社康中心處刷醫(yī)�？ā�

　　雙方協(xié)議規(guī)定可以暗訪

　　對(duì)社康中心的指責(zé)和當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，深圳市社保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這其實(shí)反映社保在基金管理上是比較嚴(yán)格的，不是亂開(kāi)口子、亂發(fā)錢的。

　　深圳市社保中心介紹，社保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的關(guān)系是第三方的監(jiān)督管理關(guān)系。醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，參保人接受醫(yī)療服務(wù)，社保受參保人委托，按與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議的約定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是否按協(xié)議約定提供服務(wù)、是否違規(guī)使用社�；�金進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　該負(fù)責(zé)人指出：“社保機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理，是依據(jù)雙方約定的協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)的違約行為予以處置、予以糾正的行為，是合同行為不是執(zhí)法行為�！�

　　據(jù)了解，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，深圳市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議。協(xié)議規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可采取專項(xiàng)檢查、抽查、實(shí)地檢查、暗訪、電腦監(jiān)控等方式結(jié)合的方法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人所提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查，也可聘請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況進(jìn)行明查暗訪、實(shí)地監(jiān)督。

　　對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查內(nèi)容，主要是藥品違規(guī)加價(jià)、違規(guī)多收參保人費(fèi)用、虛開(kāi)處方等違規(guī)行為。

　　對(duì)違規(guī)情形社保部門采取的處理方式為，限期整改、通報(bào)批評(píng)、暫停3-12個(gè)月社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)資格、取消社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。

　　檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的違規(guī)加藥價(jià)高達(dá)14倍

　　深圳市社保局介紹，該局根據(jù)網(wǎng)上監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬費(fèi)用異常增長(zhǎng)的現(xiàn)象，今年以來(lái)，加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度。“對(duì)相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以調(diào)查，采取明察暗訪、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)取處方及治療單與電腦記賬進(jìn)行比對(duì)、核對(duì)藥品出入庫(kù)清單等數(shù)據(jù)資料方式進(jìn)行檢查。”

　　據(jù)介紹，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，社保部門發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在處方治療單與電腦記賬不符、超量用藥、超限用藥及違反物價(jià)規(guī)定收費(fèi)等違規(guī)違約現(xiàn)象，也存在看病不核卡、記賬員不核卡等管理層面的問(wèn)題。

　　針對(duì)社康中心反映社保工作人員“釣魚執(zhí)法”，誘使醫(yī)生不核卡看病而導(dǎo)致社康中心被停止相關(guān)業(yè)務(wù)。深圳市社保中心表示，如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅是存在管理上的缺陷，比如未要求醫(yī)生嚴(yán)格校驗(yàn)就醫(yī)人員的醫(yī)療卡的，該局通常是要求其整改、完善管理，并不會(huì)直接暫停其社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。“社保部門處理的重點(diǎn)是針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開(kāi)處方套取社�；�金、亂收費(fèi)、亂漲價(jià)，亂檢查等損害群眾利益、加重看病者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、為老百姓所深惡痛絕的行為�！�

　　“被暫停3-12個(gè)月社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在嚴(yán)重的違規(guī)違約現(xiàn)象�！鄙钲谑猩绫Ｖ行挠嘘P(guān)負(fù)責(zé)人肯定地說(shuō)，其中嚴(yán)重的違規(guī)加藥價(jià)高達(dá)14倍。

　　針對(duì)有人指暗訪人員有獎(jiǎng)金的說(shuō)法，社保部門也作出解釋：“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約支付的違約金全部進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不會(huì)進(jìn)入社保局的行政經(jīng)費(fèi)中。處理結(jié)果與檢查人員沒(méi)有任何利益關(guān)系，也不會(huì)對(duì)檢查人員發(fā)放任何獎(jiǎng)勵(lì)。”

　　處罰不會(huì)對(duì)市民看病造成影響

　　針對(duì)有社康中心反映，暫停資格導(dǎo)致市民看病難的問(wèn)題，深圳市社保局直接予以否認(rèn)。

　　記者了解到，目前深圳市共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)895 家，定點(diǎn)零售藥店617家，其中定點(diǎn)社康中心(含門診部)656家，不少社區(qū)有幾家定點(diǎn)社康中心。暫停部分社康中心醫(yī)保記賬資格后，參保人可到附近距離不遠(yuǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。社保部門也強(qiáng)調(diào)，參保人如患急診就醫(yī)是不受綁定社康中心的限制。

　　“社保機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查，目的在于加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，是對(duì)廣大參保人負(fù)責(zé)，避免不合理的費(fèi)用支出，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效的使用。”深圳市社保局介紹，初步統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查，該局依規(guī)依約處理了89家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，挽回了社會(huì)保險(xiǎn)基金多支付的不合理醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1000萬(wàn)，管好了參保人看病的錢袋子。

【深圳社保局回應(yīng)釣魚執(zhí)法是為了管好參保人看病的錢袋】相關(guān)文章：

深圳近1200萬(wàn)參保人可享大病門診報(bào)酬 重特大疾病增補(bǔ)醫(yī)保年07-03

繳費(fèi)人員類別、醫(yī)療參保人員類別怎么寫？07-13

關(guān)于陜西西安社保參保人數(shù)的情況介紹07-05

大連戶籍未參保人員均納入養(yǎng)老保險(xiǎn)07-13

參保人失業(yè)最多領(lǐng)24個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)07-13

公司現(xiàn)沒(méi)有參保人員，社保需要辦理什么手續(xù)？07-13

關(guān)于參保人員延長(zhǎng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)問(wèn)題07-03

社保費(fèi)率降低后，不影響參保人員總體待遇水平07-02

深圳新企業(yè)為員工參保該參加什么保險(xiǎn)？07-13

管好自己作文03-15