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中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的探索論文
中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如何針對學(xué)生特點(diǎn)，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目的，精選教學(xué)內(nèi)容，提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，是擺在中醫(yī)教育面前的重大課題。我們以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為核心，對教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行了改革探索。經(jīng)過多年實踐，學(xué)生綜合素質(zhì)有顯著提高�，F(xiàn)將其中的一些體會總結(jié)如下。
1加強(qiáng)醫(yī)德教育
醫(yī)德是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與患者、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。它是一種職業(yè)道德，也是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系是醫(yī)德關(guān)系中主要的一個方面，醫(yī)德的好壞直接關(guān)系著人命的安危。明代醫(yī)家龔?fù)①t說：“病家求醫(yī)，寄以生死�！闭f明醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系是生死所寄、性命攸關(guān)的。因此，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)過程當(dāng)中，我們不僅引導(dǎo)學(xué)生主動扎實學(xué)好專業(yè)基礎(chǔ)知識，更應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生牢固樹立“尊重病人，服務(wù)病人”的醫(yī)德觀念，為醫(yī)學(xué)生將來的工作打好醫(yī)學(xué)倫理道德基礎(chǔ)。
另外，醫(yī)務(wù)人員之間的道德，是醫(yī)德關(guān)系中妥善處理醫(yī)務(wù)人員與患者、社會之間關(guān)系的重要前提和保證。而且，由于現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生己發(fā)展成為社會性的事業(yè)，社會功能已大大擴(kuò)展和加強(qiáng)，因此，醫(yī)德還表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員與社會的關(guān)系上。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的道德觀念不僅要考慮某一患者的利益，對某個患者負(fù)有道德責(zé)任，而且要顧及整個社會的利益，對社會和群體負(fù)有道德責(zé)任，使這兩方面達(dá)到統(tǒng)一。由于當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)行業(yè)存在著一些不正之風(fēng)，以及復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，往往使醫(yī)學(xué)生尚未離開校園就陷入困惑，影響他們醫(yī)德觀念的形成；況且現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生中還盛行“自我中心觀”的思潮。如果不預(yù)先對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德教育，那么，他們很可能在行醫(yī)過程中有意或無意地?fù)p害到患者的權(quán)益，最終影響自身專業(yè)的發(fā)展。
因此，我們在中醫(yī)學(xué)理論課堂教學(xué)中，根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識的具體內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)學(xué)前輩的高尚醫(yī)德事跡，闡釋具有高尚醫(yī)德的醫(yī)生對社會和個人的影響，使學(xué)生充分認(rèn)識醫(yī)德養(yǎng)成的重要性，自覺加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)。例如，在講述中醫(yī)學(xué)史時，談到扁鵲路過虢國，問及虢太子“死”的原因后，他不是“多一事不如少一事”，而是從中庶子口中得知虢太子可能是假死，因此主動要求救治，體現(xiàn)了他“見死必救”的職業(yè)道德。救治成功后，扁鵲說：“越人非能生死人也，此自當(dāng)生者，越人能使之起耳�！北憩F(xiàn)了扁鵲實事求是、謙虛謹(jǐn)慎的美德。這樣在介紹先輩的故事時，結(jié)合學(xué)生自身的實際，注意引導(dǎo)，促使學(xué)生思考如何進(jìn)行自身醫(yī)德的養(yǎng)成。這種方式不僅使課堂變得更加生動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的積極性，還使學(xué)生認(rèn)識到一只有從內(nèi)心深處尊重、愛護(hù)患者，才能在將來的學(xué)習(xí)和工作中不斷努力，精益求精，從而更好地為患者服務(wù)，實現(xiàn)自身的價值。
2理論課教學(xué)中強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維訓(xùn)練和能力培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)生作為研究生命現(xiàn)象和規(guī)律的特殊群體，只具備豐富堅實的醫(yī)療知識還不足以完成使命，要想成為一個符合時代要求的好醫(yī)生，還必須同時具備文、史、哲等人文科學(xué)知識，有一定的藝術(shù)修養(yǎng)以及心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等相關(guān)知識，形成合理的知識結(jié)構(gòu)，具備開闊的視野和創(chuàng)新思維，從而在疾病的診治中做出全方位、多角度的思考，對新的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象做出正確的判斷。因此，醫(yī)學(xué)生只有具備了終生學(xué)習(xí)的意識，才能不斷地發(fā)現(xiàn)和解決問題，不斷取得新成績。
醫(yī)學(xué)生要想順利成長為合格的醫(yī)生，在掌握科學(xué)的臨床思維方法的同時，必須具備一定的人文科學(xué)和自然科學(xué)的基礎(chǔ)知識；另外，還應(yīng)有一定的藝術(shù)修養(yǎng)，具備開闊的視野，從而對疾病的診斷和治療進(jìn)行全方位、多角度的思考，對新的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象作出正確的評價。因此，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段，根據(jù)課程特點(diǎn)結(jié)合臨床病例對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)臨床思維培養(yǎng)是十分必要的。在介紹疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律時，我們結(jié)合臨床病例，幫助學(xué)生分析疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；或僅介紹基本的醫(yī)學(xué)規(guī)律，由學(xué)生負(fù)責(zé)討論分析醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。
在給學(xué)生講解溫病的病因病機(jī)時，我們展示了SARS流行期間作為一線醫(yī)生收集的典型病例資料，要求學(xué)生根據(jù)理論，自己討論和分析SARS的病因病機(jī)與相關(guān)中醫(yī)治療的立法和方藥。經(jīng)過討論，學(xué)生深刻認(rèn)識到醫(yī)生只有擁有科學(xué)的臨床思維能力，才能給患者準(zhǔn)確的診斷和及時正確的治療，完成救治患者的使命。之后，合理引導(dǎo)學(xué)生思考如何才能形成科學(xué)的臨床思維，使他們意識到一充分認(rèn)識疾病的本質(zhì)規(guī)律，并透過臨床表現(xiàn)認(rèn)識病機(jī)變化，才能把握疾病的演變規(guī)律，形成科學(xué)的臨床思維。
通過上述實踐，我們發(fā)現(xiàn)，和學(xué)生一起分析討論臨床病例，不僅調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)思考的積極性，加深了學(xué)生們對專業(yè)知識的理解，而且能夠促進(jìn)他們在學(xué)習(xí)和實驗過程中自覺進(jìn)行發(fā)展思維的訓(xùn)練。
3臨床教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生分析和解決問題能力的培養(yǎng)
中醫(yī)學(xué)是一門古老、深奧而復(fù)雜的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在具備了豐富的知識功底同時，必須具有綜合分析和解決問題的能力以及獨(dú)立的創(chuàng)新思維，才能不斷促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。然而，對中醫(yī)學(xué)生來說，因為所學(xué)醫(yī)學(xué)課程多為記憶知識，考試又多以考查知識記憶為主，這導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成了考前突擊應(yīng)付的被動學(xué)習(xí)模式。這使醫(yī)學(xué)生逐漸養(yǎng)成思維惰性，其分析思維能力和創(chuàng)新能力難以得到提高。因此，針對臨床見習(xí)和實習(xí)，我們以提問為手段進(jìn)行了以下改進(jìn)。
第一，在征得患者同意的情況下，鼓勵學(xué)生主動收集臨床信息，帶教老師結(jié)合專業(yè)理論知識，設(shè)置前后聯(lián)系的問題，要求學(xué)生在觀察臨床現(xiàn)象時，思考這些實驗現(xiàn)象出現(xiàn)的可能原因。以咳嗽為例，我們設(shè)立了以下問題：患者為什么會出現(xiàn)咳嗽？咳嗽時為什么會出現(xiàn)咯白痰或黃痰，其內(nèi)在中醫(yī)病機(jī)是什么？不同證型咳嗽之間是如何轉(zhuǎn)化的？
第二，要求學(xué)生分析臨床中觀察到的現(xiàn)象與書本描述之間產(chǎn)生差異的可能原因，以及如何運(yùn)用中醫(yī)理論知識解釋觀察到的臨床現(xiàn)象。以感冒為例，臨床患者在有腦血管病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的情況下，其舌象脈象是否會發(fā)生改變？臨床治療時，如何二者兼顧？
第三，要求學(xué)生思考失治和誤治可能引起的病情出現(xiàn)哪些改變，如何進(jìn)行干預(yù)。如臨床常有患者就醫(yī)前未經(jīng)辨證而自行服藥治療，結(jié)果常有“虛虛實實”之弊，故要求學(xué)生思考：哪些干預(yù)措施可能導(dǎo)致目前這些情況的出現(xiàn)，應(yīng)該如何千預(yù)？
第四，鼓勵學(xué)生充分利用醫(yī)院的電子數(shù)據(jù)庫檢索文獻(xiàn)，總結(jié)目前臨床治療的局限，提出改進(jìn)的思路；甚至可以此為基礎(chǔ)，設(shè)計一個簡單的研究課題。
總之，學(xué)生們通過對問題的討論和回答，不僅比較透徹地理解了理論知識，還學(xué)習(xí)了分析問題和解決問題的思路，并培養(yǎng)了一定的創(chuàng)新能力。
4結(jié)語
醫(yī)學(xué)素質(zhì)是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)生所必須具備的一種素質(zhì)，是培養(yǎng)促進(jìn)中醫(yī)學(xué)文化素質(zhì)的基本手段。提高中醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)是全社會的期盼。
由于中醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)和提高是一個系統(tǒng)工程，它既包含以醫(yī)德教育為中心的思想素質(zhì)教育，也包括以專業(yè)知識技能發(fā)展為中心的專業(yè)素質(zhì)教育，兩者相互配合，相互促進(jìn)。因此，為了切實達(dá)到素質(zhì)教育目標(biāo)，還需要做大量的理論和實踐工作。我們希望有更多的中醫(yī)學(xué)教師和學(xué)生參與到中醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的實踐和研究中來，為我國中醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的理論與實踐作出自己的貢獻(xiàn)。
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