內(nèi)科學(xué)考站式考試的實(shí)施及評(píng)估論文

　　醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考試是教育質(zhì)量、畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)估的重要依 據(jù)，主要由理論考試和臨床技能考試組成，而培養(yǎng)和評(píng)價(jià)臨 床能力一向是醫(yī)學(xué)教育研究的焦點(diǎn)丨1’2。近3年來，我們開 展了內(nèi)科學(xué)臨床技能“考站式”考試方法的研究。

　　—、研究背景與意義

　　目前，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的評(píng)估主要是理論課筆試，即理 論知識(shí)考試(認(rèn)知領(lǐng)域)，和臨床實(shí)踐能力考試（臨床技能） 傳統(tǒng)的臨床畢業(yè)操作考試是:2位主考教師帶1名學(xué)生（考 生)到一未知病人床邊（主考老師考前摸底選定的病人、學(xué)生 不知道病人的病情和病歷)，學(xué)生詢問病史、體格檢查，然后 作出該病人的診斷、鑒別診斷、治療原則和措施。但是，隨著 高等醫(yī)學(xué)教育人數(shù)規(guī)模的不斷擴(kuò)大和《醫(yī)師法》出臺(tái)對(duì)實(shí)習(xí) 生臨床操作的影響，使傳統(tǒng)的臨床畢業(yè)實(shí)踐考試方法難以落 實(shí)，并越來越不正規(guī)，考試成績(jī)不易做到公正、公平，易挫傷 學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響了教學(xué)質(zhì)量。為此，我們?cè)谂R床醫(yī) 學(xué)專業(yè)本科生內(nèi)科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)14周結(jié)束時(shí)，用“多站考試” 方法從不同角度和內(nèi)容上考察學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、 基本技能的掌握程度，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解和應(yīng) 用及臨床思維能力，以促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。

　　二、研究主要內(nèi)容和技術(shù)路線

　　1.內(nèi)科學(xué)考站式”考試的主要內(nèi)容。設(shè)5個(gè)考站：第1考站：測(cè)試病史采集�？忌�隨機(jī)抽取病史采集題1 個(gè)，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞常見證狀的主訴，口述如何 詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容，答題時(shí)間為10分鐘。

　　第2考站：測(cè)試病歷分析。按28種常見病、多發(fā)病編寫 病歷分析題，學(xué)生在15分鐘內(nèi)口述正確的診斷和診斷依據(jù)、 鑒別診斷及依據(jù)，進(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療原則和措施。

　　第3考站：考體格檢查。每2位學(xué)生一組，分別以對(duì)方 身體體檢，檢查一般項(xiàng)目（血壓、眼、淺表淋巴結(jié)、頸部)，肺部 及心臟、腹部的視、觸、叩、聽及神經(jīng)檢查等，大小項(xiàng)目各1 個(gè)。

　　胃管、導(dǎo)尿術(shù)、胸腔或腹腔穿剌術(shù)等，抽取考題2個(gè)。

　　第5考站:心電圖、胸片及輔助檢查結(jié)果判讀(如胸水常 規(guī)及生化檢查）采用多媒體計(jì)算機(jī)測(cè)試，考生隨機(jī)抽取5 個(gè)考題，答題8分鐘。

　　2.內(nèi)科學(xué)考站式’考試研究實(shí)施情況。

　　(1)為了做好“內(nèi)科學(xué)考站式”考試，首先組織有經(jīng)驗(yàn)的 臨床教師編寫了病史采集和病例分析試題卡及標(biāo)答卡；制作 了心電圖，胸腹部X線片、輔助檢查結(jié)果判讀試題卡；再將上 述試題卡制備成了 VCD光盤，可供計(jì)算機(jī)測(cè)試。

　　(2)編寫了“內(nèi)科學(xué)考站式”考試方法的實(shí)施細(xì)則，各項(xiàng) 考試評(píng)分要點(diǎn)和評(píng)分表。使考試和評(píng)分具有科學(xué)性、一致 性、公正性和規(guī)范化。

　　(3）“內(nèi)科學(xué)考站式”考試的實(shí)施：我校本科生《內(nèi)科學(xué)》 畢業(yè)實(shí)習(xí)安排14周時(shí)間，在結(jié)束時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考站式考試， 每次62 ~ 68名學(xué)生，參加的主考老師12位(每個(gè)考站2名主 考老師），歷時(shí)3個(gè)下午。本科生1998~ 2000年級(jí)8個(gè)大組 共530名學(xué)生，98年級(jí)七年制每次14人共42名學(xué)生通過了 考站。

　　(4)邊實(shí)踐邊探索，不斷總結(jié)提高:①為了了解教師和學(xué) 生對(duì)考試的看法和改進(jìn)意見開座談會(huì)5次（學(xué)生3次，27 人；教師2次，16人）②設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷表，調(diào)查了參加“內(nèi) 科學(xué)考站式”考試的1999年級(jí)本科生121名學(xué)生，統(tǒng)計(jì)和分 析他們對(duì)該考試方法的評(píng)估意見。

　　三、研究的結(jié)果

　　1.本考試方法3年來已在本科生3個(gè)年級(jí)和七年制 1998年級(jí)共572名學(xué)生中應(yīng)用，實(shí)踐證明用“內(nèi)科學(xué)考站式” 考試代替?zhèn)鹘y(tǒng)的病人床邊考試的方法，作為畢業(yè)實(shí)習(xí)臨床技 能評(píng)估是可行的。

　　2.該方法不在病人身上考試，不受醫(yī)療環(huán)境影響，解決 了學(xué)生多病人少的矛盾；同時(shí)克服了“醫(yī)師法”出臺(tái)后臨床教 學(xué)遇到的困難。該考試方法雖然不是按傳統(tǒng)方法在患和應(yīng)用的能力、臨床思維能力，達(dá)到了世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì) (WFME)制定的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)〉的要求。本考試方 法有助于促進(jìn)學(xué)生重視醫(yī)學(xué)“三基”的學(xué)習(xí)，提高臨床教學(xué)效 果，并有助于培養(yǎng)學(xué)生畢業(yè)后自身繼續(xù)學(xué)習(xí)提高的能力。

　　3.內(nèi)科學(xué)考站式”考試是在《內(nèi)科學(xué)》一門課程臨床畢 業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)讓學(xué)生通過多個(gè)考站，以評(píng)估實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床 能力，考試方法和原則基本與國(guó)家醫(yī)師資格考試方法接軌， 使學(xué)生提前得到鍛煉。

　　4.通過本項(xiàng)研究，提高了我科臨床教師的教育觀念，他 們有信心參加我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際化接軌的工作和實(shí)踐。

　　四、“內(nèi)科學(xué)考站式”考試的評(píng)價(jià)

　　為了初步了解及反饋實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)本項(xiàng)臨床實(shí)踐考試方 法改革的態(tài)度，評(píng)價(jià)本項(xiàng)研究的效果，進(jìn)一步改進(jìn)和完善該 考試方法，在2003年11月我們自擬調(diào)查表對(duì)通過內(nèi)科學(xué)考 站式考試的121名實(shí)習(xí)醫(yī)師（其中男性60名，女性61名，實(shí) 踐考試平均成績(jī)83±7. 3分^進(jìn)行了問卷調(diào)查，被調(diào)查者獨(dú) 立填寫問卷，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)各考站考試方法的可靠性、公 正性以及合理性等方面的態(tài)度。結(jié)果：1.可靠性。即考試內(nèi)容能否測(cè)試出考生的真實(shí)認(rèn)知水 平。121名實(shí)習(xí)生中認(rèn)為內(nèi)科學(xué)考站式考試能“考核出學(xué)生 的真實(shí)水平’的比例分別為：病例分析和病史采集占77. 7%， 心電圖和胸片占81. 4%，體格檢查占71.6%。

　　2.公正性。了解受查對(duì)象對(duì)“內(nèi)科學(xué)考站式”考試公正 性的評(píng)價(jià)，即評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是否公正地反應(yīng)考生成績(jī)。結(jié)果分別 有72.3%、74. 2%、75. 7%的考生認(rèn)為病例分析和病史采集 考核公正、心電圖和胸片考核公正、體檢考核公正。

　　3.合理性。了解考生對(duì)“多站考試”方式、內(nèi)容、時(shí)間以 及分值安排合理性等方面的態(tài)度。結(jié)果：80. 7%考生贊成 “病例分析和病史采集采用面試方式”；2. 8%贊成“體檢采 用現(xiàn)場(chǎng)操作方式’；5. 3%贊成“胸片和心電圖考試采用計(jì)算 機(jī)判讀形式’，而34 7%考生不贊成該形式，可能反映部分學(xué) 生在判讀胸片和心電圖方面還存在一定困難，其原因，可能 是部分實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐中被動(dòng)接受報(bào)告單上的結(jié)論，缺乏 自己主動(dòng)讀圖、閱片的學(xué)習(xí)，忽視分析能力的鍛煉。

　　上述研究表明實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“內(nèi)科學(xué)考站式”考試持肯定 態(tài)度，認(rèn)為它對(duì)考生的臨床能力基本能夠作出公正、科學(xué)的 評(píng)估。用“多站考試”方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的病人床邊考試，作為畢 業(yè)實(shí)習(xí)生臨床技能評(píng)估是可行的�！皟�(nèi)科學(xué)多個(gè)考站”考試 方法，在原則和方法上與客觀結(jié)構(gòu)式臨床考試接軌|3’4，且又 能較客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生臨床技能掌握的水平。在缺乏經(jīng)費(fèi)不 能應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行OSCE考試的學(xué)校和地區(qū)具有很大的 優(yōu)勢(shì)。