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保險(xiǎn)合同糾紛統(tǒng)計(jì)調(diào)查匯報(bào)范文
近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和保險(xiǎn)服務(wù)領(lǐng)域的拓展，保險(xiǎn)合同糾紛案件呈現(xiàn)出大幅增長(zhǎng)的趨勢(shì)，也出現(xiàn)了許多新情況、新問題。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)合同案件的公正審理，區(qū)法院以近五年來審理的保險(xiǎn)合同糾紛案件為例，分析此類案件的基本特點(diǎn)、形成原因并就如何減少此類糾紛提出建議。
一、區(qū)法院近五年來受理保險(xiǎn)合同案件的基本情況
1、受理案件逐年增長(zhǎng)，爭(zhēng)議金額逐年遞增。自20xx年以來，該院受理的保險(xiǎn)糾紛案件呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，20xx年共受理保險(xiǎn)合同糾紛案件16件，占全院商事受案數(shù)的0.8％，涉案標(biāo)的額32.3萬元；2005年，受理57件，涉案標(biāo)的額93.7萬元，與上年同期相比分別上升了256%和190.1%；2006年，受理21件，標(biāo)的額127.6萬元，同比分別-63.2%和+36.2%。2007年，受理23件，標(biāo)的額200.3萬元，同比上升了9.5%和56.9%。20xx年，受理31件，標(biāo)的額298.2萬元，同比上升了34.8%和48.9%。
20xx年至20xx年區(qū)法院受理保險(xiǎn)合同案件情況
2、案件調(diào)解率低，判決率高。許多保險(xiǎn)合同糾紛爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn)往往是保險(xiǎn)公司應(yīng)否承擔(dān)責(zé)任的問題，因此當(dāng)事人之間調(diào)解、和解的空間小，加之許多保險(xiǎn)公司認(rèn)為調(diào)解往往涉及到內(nèi)部責(zé)任承擔(dān)，對(duì)調(diào)解設(shè)置了繁雜的內(nèi)部審批手續(xù)和嚴(yán)格的權(quán)限，導(dǎo)致此類案件中保險(xiǎn)公司的調(diào)解意愿不強(qiáng)，調(diào)解率遠(yuǎn)低于其他民商事案件。20xx年以來共審結(jié)的142件保險(xiǎn)合同案件中，判決結(jié)案79件，占結(jié)案總數(shù)的55.6%；調(diào)解23件，僅占16.2%；撤訴及其他結(jié)案40件，占28.2%。
3、案情呈現(xiàn)多樣化、復(fù)雜化的特點(diǎn)。20xx年以前受理的案件，案由較為單一，大多是以機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)、火災(zāi)險(xiǎn)和運(yùn)輸險(xiǎn)等普通財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和各類人壽保險(xiǎn)為主，且多因保險(xiǎn)人拒賠保險(xiǎn)金而由被保險(xiǎn)人發(fā)動(dòng)的訴訟。而近年來，案由趨于多樣化，消費(fèi)信貸保險(xiǎn)、兼有委托理財(cái)性質(zhì)和保險(xiǎn)合同性質(zhì)的理財(cái)型保險(xiǎn)等新類型保險(xiǎn)合同糾紛不斷出現(xiàn)，且既有投保人或被保險(xiǎn)人起訴保險(xiǎn)人的，也有保險(xiǎn)人起訴投保人的（保證保險(xiǎn)糾紛、保險(xiǎn)代位權(quán)糾紛及追索保險(xiǎn)費(fèi)糾紛）；既有給付之訴，也有確認(rèn)之訴；既有繼續(xù)履行合同之訴，也有解除合同之訴。
4、對(duì)合同條款理解不一致或缺乏核查證據(jù)，過錯(cuò)責(zé)任難以認(rèn)定。保險(xiǎn)合同糾紛當(dāng)事人往往就關(guān)鍵事實(shí)各執(zhí)一詞，但又難以提供有效證據(jù)。糾紛發(fā)生后，雙方極易產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，雙方矛盾仍主要集中在對(duì)保險(xiǎn)合同條款的理解、保險(xiǎn)公司是否應(yīng)當(dāng)擔(dān)責(zé)任及承擔(dān)責(zé)任的比例上，特別是對(duì)保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款及承保、理賠范圍條款理解不一的爭(zhēng)議。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)案件中，在保險(xiǎn)事故發(fā)生導(dǎo)致證明保險(xiǎn)標(biāo)的價(jià)值的發(fā)票、賬冊(cè)等相關(guān)證據(jù)滅失的情況下，如何確定賠償金數(shù)額也成為案件審理的難點(diǎn)。
5、適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖磔^少，適用普通程序?qū)徖磔^多，結(jié)案周期長(zhǎng)。20xx年該院審理的保險(xiǎn)合同糾紛案件中，按照簡(jiǎn)易程序?qū)徑Y(jié)的案件共6件，占總結(jié)案數(shù)的19.4％；按普通程序結(jié)案的25件，占總結(jié)案數(shù)的80.6％。鑒于保險(xiǎn)合同案件的特殊性，立案初期雖然大多適用簡(jiǎn)易程序，但在審理過程中，往往因遺漏加當(dāng)事人或案情復(fù)雜而不得不轉(zhuǎn)為普通程序予以審理。此外往往還需追加第三人參加訴訟或需進(jìn)行重新鑒定、評(píng)估或當(dāng)事人要求法院進(jìn)行調(diào)查取證，有的案件存在多次調(diào)查、多種鑒定，如當(dāng)事人申請(qǐng)進(jìn)行保險(xiǎn)合同事故調(diào)查追加當(dāng)事人等事由，甚至為了進(jìn)行保險(xiǎn)合同的當(dāng)事人對(duì)是否投保人親自簽名進(jìn)行筆跡鑒定等，因此，審理周期長(zhǎng)的情況較為突出。
二、保險(xiǎn)合同糾紛在審理過程中反映出的問題
1、投保人、保險(xiǎn)人誠(chéng)信缺失。保險(xiǎn)合同糾紛很大一部分集中在雙方對(duì)投保人的“如實(shí)告知”義務(wù)和保險(xiǎn)人的“明確說明”義務(wù)的爭(zhēng)論上。保險(xiǎn)合同是“最大誠(chéng)信”合同，“最大誠(chéng)信”原則貫穿于保險(xiǎn)合同的始終。但在締結(jié)、履行保險(xiǎn)合同過程中，投保人、保險(xiǎn)人常采用“擦邊球”的方式規(guī)避“誠(chéng)信”義務(wù)，主要表現(xiàn)為：投保人缺乏誠(chéng)信，不愿履行如實(shí)告知義務(wù)。根據(jù)司法統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,區(qū)法院在20xx年審結(jié)的案件中，由于投保人不如實(shí)履行告知義務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)人不履行賠償義務(wù)而產(chǎn)生糾紛的約占保險(xiǎn)合同案件的40%。此外，保險(xiǎn)人為多發(fā)展客戶，保險(xiǎn)代理人只說明對(duì)投保人有利的內(nèi)容和解釋，不利的不說或輕描淡寫的進(jìn)行解釋，不能讓客戶正確認(rèn)識(shí)和知曉合同內(nèi)容，從而無法做出正確判斷的現(xiàn)象普遍存在。
2、保險(xiǎn)合同條款專業(yè)性太強(qiáng)、不易理解且內(nèi)容分散。主要表現(xiàn)為：（1）保險(xiǎn)條款語言不夠通俗，內(nèi)容復(fù)雜，合同附件太多�，F(xiàn)行的保險(xiǎn)合同普遍不易讓人看懂，在對(duì)保險(xiǎn)合同的理解上，投保人、被保險(xiǎn)人以及受益人均有一定困難，法官也要對(duì)保險(xiǎn)合同條款前后對(duì)照閱讀方能理解。（2）保險(xiǎn)合同內(nèi)容分散性強(qiáng)，重點(diǎn)不集中且互相否定。保險(xiǎn)合同中，常常同一個(gè)內(nèi)容的描述會(huì)在不同的地方、甚至一些偏僻的地方多次出現(xiàn)，并且這些內(nèi)容互相之間有相互否定的作用，所以一旦不注意否定項(xiàng)，則可能會(huì)因此而遭受損失。
3、保險(xiǎn)人理賠審查過嚴(yán)，手續(xù)煩瑣。保險(xiǎn)人往往在未認(rèn)真審核的情況下即承保，出險(xiǎn)后卻想盡一切辦法進(jìn)行審查拒賠。一方面以內(nèi)部嚴(yán)格的審批程序和設(shè)置繁瑣的理賠手續(xù)來拖延時(shí)間，另一方面花費(fèi)大量人力去調(diào)查與免責(zé)相關(guān)的事項(xiàng)，動(dòng)輒提出免責(zé)。
三、引發(fā)保險(xiǎn)合同糾紛案件的原因分析
1、保險(xiǎn)公司自身經(jīng)營(yíng)管理制度不健全。（1）內(nèi)部管理不善。突出表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是對(duì)保險(xiǎn)代理人管理不到位。特別是保險(xiǎn)代理人違規(guī)操作是引發(fā)糾紛的重要原因。保險(xiǎn)代理人代投保人填寫投保單內(nèi)容甚至代簽名的現(xiàn)象較為普遍，一旦出現(xiàn)諸如帶病投保情形而保險(xiǎn)公司拒付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人和被保險(xiǎn)人往往以保險(xiǎn)代理人未履行條款說明義務(wù)為由抗辯，從而形成糾紛；二是保險(xiǎn)公司內(nèi)部各部門協(xié)調(diào)不夠。（2）履行說明義務(wù)不到位。主要體現(xiàn)在：一是保險(xiǎn)條款本身沒有體現(xiàn)明確說明義務(wù)的要求。二是沒有對(duì)保險(xiǎn)合同中的責(zé)任免除條款進(jìn)行提示或特殊印制。三是對(duì)保險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款概念理解過于狹隘，認(rèn)為僅指除外責(zé)任條款，沒有認(rèn)識(shí)到限制保險(xiǎn)人責(zé)任的免賠額（率）條款和被保險(xiǎn)人違反義務(wù)保險(xiǎn)人可解除合同或拒賠條款也屬于責(zé)任免除條款的一部分，因而未予以明確說明。
2、保險(xiǎn)法律法規(guī)不完善，司法解釋較少，導(dǎo)致法律理解和適用上存在較大的分歧。隨著新型保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和新類型保險(xiǎn)案件的不斷出現(xiàn)，保險(xiǎn)法的相關(guān)規(guī)定已明顯滯后，導(dǎo)致實(shí)踐中諸多問題在認(rèn)識(shí)和處理上都存在較大分歧。保險(xiǎn)立法滯后于保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)踐，是引發(fā)保險(xiǎn)合同糾紛案件的法律原因。
3、監(jiān)管缺位。盡管我國(guó)有保監(jiān)會(huì)專門行使對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)督權(quán)，但是，現(xiàn)行的保監(jiān)會(huì)在監(jiān)管業(yè)務(wù)上仍然存在較多的缺位，這是導(dǎo)致保險(xiǎn)合同糾紛案件的管理因由。保險(xiǎn)業(yè)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)側(cè)重于檢查保險(xiǎn)公司的義務(wù)狀況、財(cái)務(wù)狀況、資金運(yùn)用狀況和保險(xiǎn)公司的償付能力，但卻不能對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)合同中非主要條款和保險(xiǎn)費(fèi)率實(shí)施有效的監(jiān)管，特別是對(duì)合同陷阱、規(guī)避義務(wù)和責(zé)任的保險(xiǎn)合同內(nèi)容的監(jiān)管方面，還停留在理論階段。監(jiān)管缺位，導(dǎo)致許多投保人、保險(xiǎn)受益人明顯感覺到受到了欺騙，但卻苦于無處可申，于是不得已只能選擇訴訟的途徑，從而引發(fā)保險(xiǎn)合同糾紛案件。
四、對(duì)策和建議
1、完善保險(xiǎn)法律法規(guī)。完善和修訂作為規(guī)范保險(xiǎn)活動(dòng)基礎(chǔ)的保險(xiǎn)法律法規(guī)，是解決保險(xiǎn)合同糾紛的根本之策。但是，法律有其自身的滯后性和穩(wěn)定性，使得法律滯后于現(xiàn)實(shí)，法律也不可能隨時(shí)修訂。因此，在成文法傳統(tǒng)中，常采取司法解釋的方式及時(shí)回應(yīng)現(xiàn)實(shí)對(duì)法律的新期望和新要求。法律法規(guī)的完善，不應(yīng)要求是全面的完善，而是針對(duì)當(dāng)前保險(xiǎn)法律存在的漏洞和缺位，通過立法加以填補(bǔ)，使保險(xiǎn)合同行為有法可依。
2、在現(xiàn)有的法律框架內(nèi)，審判人員應(yīng)牢固樹立平等保護(hù)的司法理念。由于保險(xiǎn)合同糾紛具有與普通商事合同案件所不同的所特有特征，在審理過程中，如果稍有不慎，就會(huì)使原本已經(jīng)“傾斜”的權(quán)利義務(wù)關(guān)系更加不平衡，從而給當(dāng)事人帶來不必要的損害，進(jìn)而危及法律和法制的尊嚴(yán)。因此審判人員必須牢固樹立平等保護(hù)保險(xiǎn)合同當(dāng)事人權(quán)利的理念，按照保險(xiǎn)合同特有的規(guī)律和規(guī)則，結(jié)合商法的原則與精神以及保險(xiǎn)原理，妥善處理保險(xiǎn)糾紛。
3、規(guī)范保險(xiǎn)公司的企業(yè)行為。一是規(guī)范保險(xiǎn)公司的內(nèi)部管理行為。特別是規(guī)范保險(xiǎn)行業(yè)的管理，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)代理人、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人及其相關(guān)組織的管理，通過有效的制約措施，規(guī)范保險(xiǎn)中介行業(yè)及其從業(yè)人員的責(zé)、權(quán)、利。二是完善保險(xiǎn)公司的市場(chǎng)主體角色，強(qiáng)化其社會(huì)責(zé)任。主要是明確其作為救濟(jì)人一方的救濟(jì)義務(wù)。同時(shí)，通過加強(qiáng)監(jiān)管的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理保險(xiǎn)公司的虧損經(jīng)營(yíng)行為，使得投保人免受其經(jīng)營(yíng)不善的影響。三是規(guī)范保險(xiǎn)公司的理賠程序。目前的保險(xiǎn)合同糾紛，主要還是理賠難的問題引起。理賠難重點(diǎn)體現(xiàn)在理賠無門、理賠成本高、時(shí)間長(zhǎng)、理賠不公平等。因此，解決保險(xiǎn)合同糾紛案件，必須明確規(guī)定保險(xiǎn)理賠的程序及理賠期限，通過規(guī)范化的保險(xiǎn)理賠行為，公開化理賠程序和標(biāo)準(zhǔn)，改變目前理賠屬于保險(xiǎn)公司內(nèi)部行為的不合理現(xiàn)象。
4、保監(jiān)會(huì)的監(jiān)管意識(shí)、監(jiān)管力度和監(jiān)管水平需要進(jìn)一步增強(qiáng)。一是變事后監(jiān)管為事前監(jiān)管。二是應(yīng)把監(jiān)管和服務(wù)結(jié)合起來。作為保險(xiǎn)業(yè)專門監(jiān)管機(jī)構(gòu)，保監(jiān)會(huì)不僅要依法約束保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)行為，也要提供及時(shí)有效的服務(wù)和幫助，盡力幫助排除影響保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的障礙。三是保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)在對(duì)保險(xiǎn)公司制訂的保險(xiǎn)條款履行審批和審查備案程序時(shí)應(yīng)堅(jiān)持合法原則，這是從源頭上規(guī)范保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)行為的重要舉措。
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