改革法律法規(guī)教程,促進(jìn)護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)論文

　　【摘要】 為了適應(yīng)當(dāng)前患者維權(quán)意識(shí)的不斷提高，減少護(hù)理糾紛，進(jìn)一步提高護(hù)理安全為目的。針對護(hù)生法律知識(shí)缺乏及法律意識(shí)淡漠的現(xiàn)況，建議護(hù)生在校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)過程中，改革法律法規(guī)教程。通過理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，進(jìn)一步提高護(hù)理安全，為護(hù)生步入護(hù)理職業(yè)生涯奠定良好的基礎(chǔ)。

　　【關(guān)鍵詞】 護(hù)生;職業(yè)風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理安全

　　近年來，隨著我國人們生活水平的提高和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，隨著我國法制建設(shè)的逐步健全，隨著醫(yī)學(xué)、法律知識(shí)的普及以及患者和家屬的維權(quán)意識(shí)、法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求。護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一個(gè)重要組成部分[1]，直接關(guān)系到對患者的護(hù)理效果，是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志，甚至影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。確保護(hù)理安全能減少醫(yī)療糾紛，緩解護(hù)患矛盾，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要前提。護(hù)生作為為患者服務(wù)的特殊人群，由于種種原因，潛藏著許多影響護(hù)理安全的隱患。然而，以往的在校教育和臨床實(shí)習(xí)中，卻只重視護(hù)理理論知識(shí)和護(hù)理操作技術(shù)的灌輸，忽視對護(hù)生法律法規(guī)和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)。為了適應(yīng)當(dāng)前形勢和滿足患者對醫(yī)護(hù)需求的不斷提高，加強(qiáng)對護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全已顯得越來越重要。

　　1 護(hù)生法律知識(shí)教育現(xiàn)狀

　　1.1 護(hù)生法律知識(shí)掌握程度低

　　張立杰等[2]采用問卷調(diào)查的方法對120名護(hù)生進(jìn)行護(hù)理法律知識(shí)調(diào)查，內(nèi)容包括患者的權(quán)利(隱私權(quán)，生命健康權(quán))、護(hù)理文書(護(hù)理記錄、交班本、醫(yī)囑單)、護(hù)理行為、護(hù)生法律身份、瀆職罪五個(gè)方面。結(jié)果顯示60%以上的護(hù)生對患者的權(quán)利和護(hù)理行為重視不夠，70%以上的護(hù)生對瀆職罪了解甚少。護(hù)生對法律知識(shí)缺乏全面正確的理解，尤其對臨床護(hù)理工作所涉及的法律問題概念不清、認(rèn)識(shí)模糊，從而導(dǎo)致護(hù)生在臨床工作中存在護(hù)理安全隱患。

　　1.2 護(hù)生法律意識(shí)淡漠

　　護(hù)生法律意識(shí)淡漠主要表現(xiàn)為[2]：(1)護(hù)生未意識(shí)到法律在護(hù)理專業(yè)中的重要性，對法律課缺乏興趣，學(xué)習(xí)是為了應(yīng)付考試;(2)護(hù)生對自身法律責(zé)任不明確，片面地認(rèn)為在臨床實(shí)習(xí)中發(fā)生差錯(cuò)，帶教老師負(fù)全部責(zé)任;(3)護(hù)生對患者權(quán)利的認(rèn)識(shí)不足;(4)對醫(yī)療事故分級(jí)、醫(yī)療護(hù)理糾紛處置、護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)不足。

　　1.3 護(hù)生缺乏系統(tǒng)的法律知識(shí)教育

　　護(hù)生法律知識(shí)掌握的程度低、法律意識(shí)淡漠，在很大程度上與我國護(hù)士培養(yǎng)課程設(shè)置中缺乏相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療安全、護(hù)理安全等方面的教學(xué)內(nèi)容有關(guān)。陳殷鈺[3]采用問卷調(diào)查的方法對108名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行法律認(rèn)知水平現(xiàn)狀的調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)生獲得有關(guān)法律知識(shí)途徑：在校教育獲得占11.1%，實(shí)習(xí)時(shí)獲得占48.1%，從大眾媒體獲得占35.2%，通過其他方式獲得占5.6%。據(jù)徐水琴[4]統(tǒng)計(jì)在四年前的護(hù)理教學(xué)中，大專教育設(shè)置28～32學(xué)時(shí)，占全部學(xué)時(shí)1.7%;本科教育設(shè)置為36學(xué)時(shí)，占全部學(xué)時(shí)的1.07%，且主要講授的科目是《法律基礎(chǔ)知識(shí)》，沒有講授與護(hù)理職業(yè)相關(guān)的法律知識(shí)。在目前的臨床護(hù)理教學(xué)中，只注重護(hù)理理論和技術(shù)的灌輸，而醫(yī)療及護(hù)理法律知識(shí)的教授卻未得到重視。

　　2 關(guān)于加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議

　　2.1 加強(qiáng)護(hù)生在校期間法律知識(shí)的培養(yǎng)

　　2.1.1 增加法律知識(shí)的培訓(xùn)力度

　　目前，盡管我國的護(hù)理基礎(chǔ)教育中已開始關(guān)注護(hù)生法律知識(shí)的培養(yǎng)，中專教育法學(xué)課程設(shè)置32學(xué)時(shí)，占全部學(xué)時(shí)2.91%;大專教育設(shè)置為32學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的1.68%;本科教育設(shè)置為36學(xué)時(shí)，占全部學(xué)時(shí)1.07%。但仍然缺乏與職業(yè)相關(guān)的法律知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，甚至有些學(xué)校根本未設(shè)置法律課程[4]。這與現(xiàn)今臨床一線頻頻發(fā)生的醫(yī)療事故、護(hù)理糾紛相對峙。德國護(hù)理基礎(chǔ)教育中設(shè)有《與職業(yè)有關(guān)的法律》、《公民法》兩門法學(xué)課程，總共140學(xué)時(shí)，占全部理論課學(xué)時(shí)的5%[5]。因此，現(xiàn)階段護(hù)理基礎(chǔ)教育中應(yīng)增設(shè)包括《法律基礎(chǔ)知識(shí)》和《與職業(yè)有關(guān)的法律》在內(nèi)的法學(xué)課程，但中專、大專和本科教育的時(shí)數(shù)應(yīng)有所區(qū)別。《法律基礎(chǔ)知識(shí)》宜在第1學(xué)年講授，《與職業(yè)有關(guān)的法律》宜在接觸職業(yè)相關(guān)課程后的第2、3年講授[6]，從而使醫(yī)護(hù)人員在踏上工作崗位前就具備一定的法律意識(shí)。

　　2.1.2 改革法律課程的教學(xué)方法

　　目前的教育方式大多以正面教育為主，純理論化、模式化的說教方式顯得枯燥無味，從而使得廣大護(hù)生對法律課缺乏興趣，學(xué)習(xí)僅僅是為了應(yīng)付考試。滕月玲[7]等采用問卷調(diào)查的方法對104名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了有關(guān)護(hù)理安全知識(shí)的調(diào)查，結(jié)果顯示99名(95.2%)護(hù)生認(rèn)為目前所獲得的護(hù)理安全知識(shí)不夠;100名(96.2%)護(hù)生認(rèn)為有必要在臨床實(shí)習(xí)階段對其進(jìn)行護(hù)理安全教育;82名(79%)護(hù)生希望能在崗前教育時(shí)進(jìn)行護(hù)理安全教育，22名(21.2%)護(hù)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)中期及后期進(jìn)行護(hù)理安全教育效果更好;98名(94.2%)護(hù)生認(rèn)為采取案例分析的方法進(jìn)行護(hù)理安全教育更容易接受。因此，在施教過程中可采用案例教學(xué)法、課堂討論法等，選用臨床實(shí)際案例進(jìn)行講解并讓護(hù)生進(jìn)行分析討論，以加深對法律知識(shí)的理解和運(yùn)用，并使之切實(shí)感受到法律與自身的關(guān)系，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。此外可在護(hù)生中適當(dāng)開展各種形式的法律知識(shí)講座，以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，鞏固所學(xué)知識(shí)[5]。

　　2.1.3 將法律教育融入臨床各學(xué)科教育

　　法律知識(shí)的掌握、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，在平時(shí)的教學(xué)過程中，可對某些容易引起法律糾紛或存在潛在法律問題的內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際，強(qiáng)化法律意識(shí)，使護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程中較系統(tǒng)地掌握法律知識(shí)，縮短與臨床實(shí)習(xí)或工作中的距離[5]。

　　2.2 加強(qiáng)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段的法律知識(shí)教育

　　2.2.1 學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)

　　在實(shí)習(xí)護(hù)生上崗前、后對其進(jìn)行有關(guān)法律法規(guī)教育，如《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》以及護(hù)理專業(yè)與法律等相關(guān)知識(shí)。教育中應(yīng)結(jié)合相關(guān)案例強(qiáng)調(diào)護(hù)生的法律身份，強(qiáng)調(diào)護(hù)生必須在帶教老師指導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，不得單獨(dú)執(zhí)行治療性操作;結(jié)合相關(guān)案例講明護(hù)生的法律責(zé)任、護(hù)理工作中潛在的法律問題及患者的權(quán)利;從而使護(hù)生從思想上樹立法制觀念，對護(hù)理安全產(chǎn)生足夠的認(rèn)識(shí)和重視[8]。

　　2.2.2 重點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度

　　規(guī)章制度是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，是防止差錯(cuò)事故的有效途徑[8]。護(hù)理部在組織護(hù)生崗前培訓(xùn)時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)放在醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度的學(xué)習(xí)上，對確保護(hù)理安全的重點(diǎn)護(hù)理制度如交接班制度、查對制度、危重病人搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、書寫制度等加強(qiáng)臨床考查，使護(hù)生一開始即養(yǎng)成按章行事、落實(shí)制度的好習(xí)慣，以防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少護(hù)理安全隱患，保障護(hù)理安全。

　　2.2.3 加強(qiáng)職業(yè)道德教育

　　具有良好的職業(yè)道德是護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件。安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求[8]。滕月玲等[7]通過調(diào)查認(rèn)為可從以下幾方面加強(qiáng)職業(yè)道德教育：

　　(1)組織學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，使護(hù)生對自己所必須遵循的職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)有足夠的理性認(rèn)識(shí);

　　(2)加強(qiáng)“慎獨(dú)”教育，提高工作自覺性;

　　(3)改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng);

　　(4)加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng);

　　(5)強(qiáng)化以患者為中心理念的培養(yǎng);

　　(6)加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律意識(shí)的培養(yǎng);

　　(7)請醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士做敬業(yè)愛崗報(bào)告，樹身邊的模范典型人物，使護(hù)生能在實(shí)際工作中找到學(xué)習(xí)的方向和榜樣。通過職業(yè)道德的加強(qiáng)教育可以使護(hù)生清楚地認(rèn)識(shí)到，護(hù)理工作中護(hù)理行為的直接對象是人，護(hù)理人員要對患者的健康和生命負(fù)責(zé)，工作上的任何紕漏和失誤，不僅會(huì)加重病情，甚至危及患者生命，也將給醫(yī)院、科室及當(dāng)事人本人帶來不可估量的負(fù)面影響，甚至承擔(dān)法律責(zé)任。

　　2.2.4 規(guī)范護(hù)生護(hù)理文件的記錄、增強(qiáng)證據(jù)意識(shí)

　　規(guī)范化的護(hù)理文書，是患者醫(yī)療護(hù)理的真實(shí)記錄和病情變化的客觀反映，是評(píng)價(jià)治療效果和醫(yī)療事故及糾紛處理的法律依據(jù)，是舉證的法律文件。在發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛時(shí)，醫(yī)療護(hù)理文書是支持醫(yī)療人員最關(guān)鍵的證據(jù)，如果護(hù)理記錄不完全、不準(zhǔn)確、不詳細(xì)，甚至對重要病情變化及處理措施缺少記錄，即使醫(yī)護(hù)人員無過錯(cuò)，也可能因?yàn)槿狈ψC據(jù)的支持而敗訴。因此，帶教老師應(yīng)在護(hù)生實(shí)習(xí)工作中貫穿臨床上護(hù)理記錄中常見糾紛隱患的講解，強(qiáng)調(diào)護(hù)理記錄單的記錄必須規(guī)范，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)，妥善保管，不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀[9]，使護(hù)生在對護(hù)理文件書寫的學(xué)習(xí)和參與過程中感受到自身工作與法律的關(guān)系，自覺維持護(hù)理文件的法律效力。

　　2.2.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系

　　據(jù)報(bào)道[10],醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當(dāng)所致，良好的護(hù)患關(guān)系是減少護(hù)患沖突、防范護(hù)理糾紛和化解護(hù)患矛盾的重要環(huán)節(jié)[11]。但目前臨床帶教中往往只重視臨床護(hù)理知識(shí)的掌握和臨床操作技能的訓(xùn)練，忽視了護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)，使得實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，法律知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，在護(hù)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略。因此，應(yīng)首先提高帶教老師自身護(hù)患溝通技巧，在臨床帶教過程中以身作則，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。對護(hù)生也應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，在臨床護(hù)理工作中注重培養(yǎng)護(hù)生與患者的溝通能力，要求護(hù)生在醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)上加入人文精神，融入感情，并結(jié)合臨床相關(guān)案例使之充分認(rèn)識(shí)到良好護(hù)患關(guān)系的重要性。

　　3 小結(jié)

　　為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康。護(hù)生在具備一定的護(hù)理知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，還必須加強(qiáng)法律安全培訓(xùn)。護(hù)生除了在校期間要扎實(shí)的學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)之外，在實(shí)習(xí)期間更應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，學(xué)習(xí)相應(yīng)的護(hù)患溝通技巧，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德情操，為今后步入護(hù)理職業(yè)生涯奠定良好的基礎(chǔ)，使護(hù)理事業(yè)在法制軌道上健康發(fā)展。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 李麗霞.臨床護(hù)理安全管理的探索與思考.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2004，2(4):31-32.

　　2 張立杰，陸萍靜，李勤,等.護(hù)生護(hù)理法律知識(shí)調(diào)查分析.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(9)：940-941.

　　3 陳殷鈺.對護(hù)生護(hù)理法律認(rèn)知水平現(xiàn)狀的調(diào)查.護(hù)理研究，2004，18(10)：1717-1718.

　　4 徐水琴.護(hù)理專業(yè)學(xué)生法律知識(shí)教育存在的問題.護(hù)理研究，2004，18(5)：935-936.

　　5 孟發(fā)芬，張霄艷.護(hù)生法律知識(shí)教育現(xiàn)狀與應(yīng)對策略.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(12)：75-77.

　　6 沈翠珍.加強(qiáng)高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生法律知識(shí)教育的思考.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，2(2)：54-55.

　　7 滕月玲，文海蘭，吳美福，等.護(hù)生對護(hù)理安全知識(shí)掌握情況的調(diào)查分析.山東醫(yī)藥，2003，42(2)：59-60.

　　8 蘇芙蓉.臨床帶教中如何強(qiáng)化護(hù)理安全教育.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2005，14(10)：786-787.

　　9 張聯(lián)蓉，符坤秀.臨床教學(xué)中護(hù)理安全問題與防范.云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25(6)：34-35.

　　10 張俊.防范醫(yī)療糾紛從實(shí)習(xí)生做起.中外健康雜志，2007，4(8)：1062.

　　11 黃小清.加強(qiáng)護(hù)患溝通，防范護(hù)理糾紛.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，5(14)：78.