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關(guān)于哪些情形不屬于醫(yī)療事故
一、醫(yī)療意外
醫(yī)療意外是指在醫(yī)療活動(dòng)中,由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生了不良后果,以及在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果。由此可以看出,醫(yī)療意外的發(fā)生,并非醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為所引起,而是由于病員自身體質(zhì)變化或特殊病情所導(dǎo)致,其發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能夠預(yù)見和避免的!稐l例》第33條規(guī)定的“在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的”,屬于醫(yī)療意外。
二、醫(yī)用產(chǎn)品損害
醫(yī)用產(chǎn)品損害是指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)用產(chǎn)品而導(dǎo)致了不良后果。在醫(yī)療過(guò)程中,經(jīng)常需要使用植入人體內(nèi)部的產(chǎn)品,常見的如骨折內(nèi)固定材料,如果這類產(chǎn)品的質(zhì)量、滅菌、生物活性等指標(biāo)有缺陷,植人人體后就可導(dǎo)致不良的后果。
三、疾病的自然轉(zhuǎn)歸
疾病的自然轉(zhuǎn)歸,是指疾病經(jīng)過(guò)治療以后所達(dá)到的結(jié)果或指疾病自然發(fā)展的結(jié)果。在醫(yī)療實(shí)踐中,某些疾病或疾病在某個(gè)階段的治療結(jié)果經(jīng)常不為患者或患者的親屬所理解或接受,醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)醫(yī)療行為過(guò)程中均遵守診療規(guī)范,不存在任何過(guò)失。
四、非醫(yī)療意外
非醫(yī)療意外是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療(或門診診療)期間,由于非醫(yī)療活動(dòng)即患者自己的行為或第三者的行為而發(fā)生的不良后果。如晚期癌癥病人的自殺行為,這些非醫(yī)療意外的發(fā)生,并非由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的行為所引起,而是由于患者個(gè)人的行為或第三者引起。
五、非法行醫(yī)行為
非法行醫(yī)行為是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法從事醫(yī)療活動(dòng),按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理的規(guī)定,執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn),執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反上述規(guī)定的也是非法行醫(yī)行為。
六、醫(yī)療差錯(cuò)
醫(yī)療差錯(cuò),是指在診療護(hù)理過(guò)程中,雖然由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為而給病員造成了一定程度的損害結(jié)果,但尚未達(dá)到《條例》中所規(guī)定的嚴(yán)重程度。有的學(xué)者認(rèn)為,醫(yī)療差錯(cuò)是指因診療護(hù)理過(guò)失使患者病情加重,受到死亡、殘廢、功能障礙以外的一般損害和痛苦。具體來(lái)說(shuō),醫(yī)療差錯(cuò)就是由于診療護(hù)理中的過(guò)失行為而給病員造成低于四級(jí)醫(yī)療事故的損害結(jié)果。也就是說(shuō),醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故的行為性質(zhì)是一樣的,只是由于前者并未達(dá)到法規(guī)規(guī)定的嚴(yán)重程度,而不能被認(rèn)定為醫(yī)療事故。醫(yī)療差錯(cuò)本身又分為嚴(yán)重差錯(cuò)與一般差錯(cuò)。
一般醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員雖有過(guò)失行為,但尚未給病員的身體健康造成損害,也沒(méi)有任何不良后果。嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過(guò)程中,由于醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理的過(guò)失行為,給病員的身體健康造成了一定的損害結(jié)果,延長(zhǎng)了治療期間,給病員帶來(lái)了痛苦,但并未造成病員其他不良后果。
在醫(yī)療實(shí)踐中,區(qū)分嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)與一般醫(yī)療差錯(cuò)的關(guān)鍵是對(duì)病員的身體健康是否造成影響,造成一定影響的,就屬于嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò);未造成影響的,則屬于一般醫(yī)療差錯(cuò)。
七、并發(fā)癥
并發(fā)癥是指某一種疾病在診療護(hù)理過(guò)程中,發(fā)生了與該種疾病相關(guān)的其他一種或者幾種疾病的病理狀態(tài)。這里所說(shuō)的并發(fā)癥,則是指在診療護(hù)理過(guò)程中,由于一種疾病并發(fā)另外一種或者幾種疾病,而后者的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的。因此,如果并非醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理過(guò)失所致,一種疾病并發(fā)另一種或者幾種疾病所導(dǎo)致的不良后果,由于缺乏醫(yī)療事故的主觀構(gòu)成要件,不屬于醫(yī)療事故。
歸納起來(lái),并發(fā)癥具有以下三個(gè)基本特征:(1)后一種或者幾種疾病的發(fā)生是由前一種疾病所引起的;(2)后一種疾病的出現(xiàn)具有突發(fā)性,即前后疾病之間不具有自然規(guī)律上的必然因果關(guān)系,只具有偶然的因果關(guān)系;(3)后一種疾病的出現(xiàn)并非由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所導(dǎo)致。
八、患方不配合治療
患方不配合治療是指因患者及其家屬的原因延誤診療而導(dǎo)致了不良后果。在醫(yī)療實(shí)踐中,經(jīng)常出現(xiàn)某些患者及其家屬在醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)程中,不如實(shí)地向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史,或者不遵守醫(yī)囑服藥,不接受做必要的檢查治療等情況。因此,使得醫(yī)務(wù)人員在病人發(fā)生意外情況時(shí)無(wú)法順利找到真實(shí)病因,以至于延誤治療或者搶救時(shí)機(jī),給病人自身造成不良后果。在這種情況下,由于醫(yī)務(wù)人員不具有主觀上的過(guò)失,因此不構(gòu)成醫(yī)療事故,自然也就不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律上的責(zé)任。
九、非人身?yè)p害糾紛
所謂非人身?yè)p害糾紛是指醫(yī)患雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)不是診療護(hù)理引起的不良后果,而是其他非診療護(hù)理而導(dǎo)致的侵權(quán)行為,如患者就診時(shí),醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬、收費(fèi)不合理,醫(yī)生違反保密義務(wù),未經(jīng)患者同意,在論文中提及患者的姓名和病情,泄露涉及患者隱私的信息,侵犯患者的隱私權(quán),造成患者的名譽(yù)受損等等。
醫(yī)療糾紛,涵蓋了醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和產(chǎn)品質(zhì)量、疾病自然轉(zhuǎn)歸等,而醫(yī)療事故是主要構(gòu)成部分。在許多的醫(yī)療事故中,對(duì)患者的人身?yè)p害的因素除了一些不可預(yù)見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素外,醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行仍為是主要因素。如何避免這些風(fēng)險(xiǎn)因素,關(guān)鍵還在醫(yī)務(wù)人員。在現(xiàn)實(shí)醫(yī)患關(guān)系中,患者由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏,治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實(shí)施,患者僅僅是處于被動(dòng)接受的地位,常常只是按醫(yī)務(wù)人員的要求配合檢查治療,有時(shí)甚至處于意識(shí)不清、昏迷狀態(tài),連配合的能力都沒(méi)有,任由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療處理。所以,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中的責(zé)任是非常重大的,任何輕微的疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療損害結(jié)果,如何做到有責(zé)任心,避免疏忽,關(guān)鍵在于有無(wú)盡到注意義務(wù)。
在臨床醫(yī)療工作中,無(wú)論是手術(shù)、藥物療法,醫(yī)療行為本質(zhì)上是一種侵襲行為,基于保護(hù)患者的生命權(quán)和健康權(quán),應(yīng)做好知情同意。知情同意包含兩個(gè)層面:第一是“知情”,即病患及其家屬有了解病情的權(quán)利,醫(yī)師有如實(shí)告知的義務(wù)。告知應(yīng)作廣義理解,除應(yīng)當(dāng)告知病患的病情外,還應(yīng)當(dāng)告知目前常用的治療方法,和前沿實(shí)驗(yàn)性的、探索性的診斷治療方法,以及采用不同治療方法的療效預(yù)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)測(cè),各種治療的費(fèi)用預(yù)測(cè),并以醫(yī)師自己的經(jīng)驗(yàn),建議采用何種治療方案等。知情同意的第二個(gè)層面是“同意”。同意是在告知的基礎(chǔ)上,病患及其家屬對(duì)疾病以及治療有了充分了解后,作出適當(dāng)?shù)臎Q定。只有取得患者的同意,才能使醫(yī)療行為正當(dāng)化,才能減免醫(yī)療損害事件中醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。
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