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交通事故索賠書

時間：2024-06-12 00:25:52 交通/運輸/物流/倉儲我要投稿

交通事故索賠書合集10篇

交通事故索賠書1

　　原告：李某，男，年月日出生，漢族，省縣人，現(xiàn)住，身份證號：電話：

交通事故索賠書合集10篇

　　被告一：王某，男，年月日出生，漢族，省縣人，現(xiàn)住，身份證號：，電話：

　　被告二：某公司，住所地：

　　法定代表人：，聯(lián)系電話：

　　被告三：某保險公司，住所地：

　　負責人：，聯(lián)系電話：

　　訴訟請求事項：

　　1、判令被告王某、某公司賠償原告誤工費、護理費等費用共計元。

　　2、被告某保險公司在其保險責任范圍內(nèi)對上述款項承擔賠付責任;

　　3、由三被告承擔本案全部訴訟費。

　　事實和理由：

　　x1年7月27日3時30分許，被告王某駕駛被告某公司所有的云A6666號轎車在北京路倒車時，未確保安全，碰撞行人李某，致李某受傷的交通事故。該事故經(jīng) 縣公安交通警察大隊出具字[x1]第340號《交通事故責任認定書》認定：被告王某應負事故的.全部責任。(見證據(jù)1)云A6666號轎車已在被告某保險公司處投保交強險及第三者責任險，保單號分別為。(見證據(jù)6)

　　事故發(fā)生后，被告王某在沒有標明現(xiàn)場位置、沒有報警的情況下，用云A6666號轎車與原告李某家屬一起將傷者李某送往醫(yī)院進行治療55天，被告王某已支付全部醫(yī)療費。經(jīng)診斷，本次交通事故造成原告骨折，醫(yī)囑出院后臥床休息一個月。(見證據(jù)2)

　　原告李某于x1年12月1日經(jīng) 神馬司法鑒定中心傷殘評定，確認“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復查，并服用藥物治療，后續(xù)治療費x0元，自受傷之日起全休4個月�！�(見證據(jù)3)。

　　綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。據(jù)此，為維護原告的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》特請求貴院在查明案件事實的基礎上依法支持原告的訴訟請求。

此致

　　人民法院

具狀人：

　　年月日

交通事故索賠書2

　　申請人：_______________，男，__________年_____月__________日生，住址：_______________，電話：____________。

　　被申請人：_______________，男，__________年__________月__________生，住址：_______________。

　　申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)__________人民法院做出_____________號刑事附帶民事判決書。現(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務。為此，特申請貴院給予強制執(zhí)行。

　　請求目的：

　　1、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款_________________元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;

　　2、被申請人承擔申請執(zhí)行費用。

　　事實與理由：________________

此致

　　__________人民法院

　　申請人：_______________

　　__________年__________月__________日

交通事故索賠書3

　　一、交通事故索賠申請書模板

　　申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。

　　被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

　　申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號刑事附帶民事判決書�，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務。為此，特申請貴院給予強制執(zhí)行。

　　請求目的：

　　1、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款xxxxx元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止；

　　2、被申請人承擔申請執(zhí)行費用。

　　事實與理由：xxxxx

此致

　　xx人民法院

　　申請人：

　　二0xx年xx月xx日

　　二、交通事故賠償所需要的材料

　　身份證、駕駛證、行車證、保單、銀行賬戶、責任認定書、維修發(fā)票、賠償憑證，如果涉及人傷的需要病例、醫(yī)療發(fā)票、傷者身份證，涉及傷殘的還要傷殘鑒定書。

　　應提供下列材料的原件：

　�。�1）受傷者身份證、戶口本、在杭州的居住證明（如果有）；

　�。�2）道路交通事故認定書；

　�。�3）門診病歷本；

　�。�4）醫(yī)院住院病歷；

　　（5）醫(yī)療費發(fā)票、后續(xù)醫(yī)療費證明，殘疾輔助器具費發(fā)票；

　　（6）關于休息誤工的醫(yī)療診斷證明、勞動合同、工資單或者收入證明、個人所得稅交稅證明，扣發(fā)工資收入證明(如果有)；

　�。�7）關于需要護理的證明、護理費發(fā)票或收條；

　　（8）交通費住宿費票據(jù)；

　�。�9）關于需要營養(yǎng)的診斷證明（如果有）；

　�。�10）司法鑒定書和鑒定費發(fā)票（如果已鑒定）；

　　（11）未成年子女或年邁父母的戶口本、以及視情況提供家庭兄弟姐妹戶籍證明(如果有)；

　�。�12）視情況提供其他材料。

　　三、交通事故賠償注意什么

　　交通事故賠償應當注意以下幾個問題：

　　1、保護好現(xiàn)場并及時報警當發(fā)生交通事故時，要注意保護好現(xiàn)場，及時報警及急救120，以便交警部門查清交通事故發(fā)生的原因及雙方責任的認定，當事人或委托當時發(fā)生交通事故時在一起的人及時向交警部門反映事故發(fā)生的真實情況。這樣有利于分清雙方責任。發(fā)生交通事故后保護好現(xiàn)場十分重要，是交警部門認定雙方責任的關鍵，不要為了推脫、逃避責任(或者有僥幸心里)破壞現(xiàn)場，甚至逃逸，這樣會導致承擔全部賠償責任，甚至構成交通肇事罪承擔刑事責任。

　　2、醫(yī)療費憑證最高人民法院關于審理人身損害賠償若干問題的解釋第十九條規(guī)定：醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費、住院費等收款憑據(jù)，結(jié)合病例和診斷等相關證據(jù)確定。這一規(guī)定明確闡明醫(yī)療費的賠償，當事人必須向法院提供病歷、診斷證明及醫(yī)療費住院單據(jù)，法院才能支持當事人要求賠償?shù)闹鲝�，因此，當事人受傷住院，注意保管好醫(yī)藥費住院費單據(jù)、病歷、診斷證明，及一日用藥明細條等單據(jù)。

　　3、進行傷殘鑒定和財物損失評估出院后，當事人身體傷害程度較大及財物受到損失的，要及時到傷殘鑒定部門及財物損失評估機構評定傷殘等級和財物損失，便于交警部門調(diào)解或者到法院起訴，要求侵害人支付傷殘補助費及財物損失。殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的`，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。

　　4、先調(diào)解，調(diào)解不成應及時訴訟收到交通事故責任認定書后，及時向交警部門申請調(diào)解，調(diào)解不成，或者對方不同意調(diào)解，應及時向法院提起民事訴訟。也可不經(jīng)調(diào)解直接到法院起訴。對交通事故致死的，調(diào)解從辦理喪葬事宜結(jié)束之日起開始;對交通事故致傷的，調(diào)解從治療終結(jié)或者定殘之日起開始;對交通事故造成財產(chǎn)損失的，調(diào)解從確定損失之日起開始。經(jīng)公安機關交通管理部門調(diào)解，當事人未達成協(xié)議或者調(diào)解書生效后不履行的，當事人可以向人民法院提起民事訴訟。

　　5、向法院提起民事訴訟要注意訴訟時效人身損害賠償?shù)脑V訟時效期間，傷害明顯的，從受傷害之日起算;傷害當時未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢確診之日起算。人身損害賠償提起訴訟的時效為一年，一般從傷害之日起算，如果無中止、中斷、延長事由的，法院將判決駁回當事人的訴訟請求，當事人的合法權益得不到法律保護。

　　6、訴訟期間，注意財產(chǎn)的保全提起民事訴訟，要注意向法院申請訴訟保全，查封、扣押、凍結(jié)被告的銀行存款或者其他財產(chǎn)，被告車輛投保的，可申請法院查封第三者責任保險的保險金。人民法院采取財產(chǎn)保全措施，可以責令申請人提供擔保;申請人不提供擔保的，駁回申請。人民法院接受申請后，對情況緊急的，必須在四十八小時內(nèi)作出裁定;裁定采取財產(chǎn)保全措施的，應當立即開始執(zhí)行。訴訟保全措施是原告為了防止被告轉(zhuǎn)移、隱藏、變賣財產(chǎn)的有效措施，可確保法院判決或調(diào)解生效后原告及時獲得賠償。

交通事故索賠書4

　　原告：陳，女，漢族，19xx年2月22日出生，xx縣人，住xx縣xx鎮(zhèn)。

　　被告：陳，男，漢族，19xx年5月24日出生，xx區(qū)人，住xx區(qū)。

　　被告：張，男，漢族，19xx年6月10日出生，xx區(qū)人，住xx區(qū)。

　　訴訟請求：

　　1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經(jīng)濟損失共計23825.5元，其中，醫(yī)療費7730元，繼續(xù)治療費5035.5元，住院伙食補助費720元、營養(yǎng)費720元，護理費4560元、誤工費4560元、交通費500元。

　　2、本案訴訟費用由兩被告承擔。

　　事實與理由：

　　x5年xx月xx日11時25分許，原告乘坐被告張二輪摩托車前往公司上班，途經(jīng)莆田市內(nèi)荔城路與石室路交叉路口與被告駕駛的閩輕型普通貨車發(fā)生碰撞，導致交通事故。2x年9月xx日，城廂交警大隊依法作出第號道路交通事故認定書，認定兩被告負本事故同等責任，原告無責任。事故發(fā)生后，原告被送往莆田市第一醫(yī)院治療，共治療24天，由于兩被告不再支付醫(yī)療費。原告在病情好轉(zhuǎn)的的情況下出院，醫(yī)生建議休息叁個月，并門診繼續(xù)治療。之后，原告多次與兩被告協(xié)調(diào)本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應。兩被告的.行為給原告共造成經(jīng)濟損失 23825.5元，其中醫(yī)療費7730元(16785-9050元)，繼續(xù)治療費5035.5元(16785元÷3)，住院伙食補助費720元(30元/天×24天)，營養(yǎng)費720元(30元/天×24天)，護理費4560元(114天×40)，誤工費4560元(114天×40)，交通費500元。由于兩被告拒不償還原告的上述經(jīng)濟損失，為此，依據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，懇請依法判如所訴。

此致

　　x區(qū)人民法院

　　具狀人：陳

　　二Oxx年十二月十三日

交通事故索賠書5

　　一、交通事故索賠申請書如何填寫

　　申請人：______，性別：______，年齡：______，民族：______，住址：______。

　　被申請人：

　　______年______月______日______時在______路段發(fā)生的______交通肇事一案已經(jīng)貴隊做出事故認定，被申請人______負全部責任。我作為被害人受到了醫(yī)療費______元、誤工費______元的損失，依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規(guī)定，現(xiàn)申請貴隊責令其向我賠償______元，以維護我的合法權利。

　　此致：

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　二、交通事故索賠流程

　　1、公安機關處理交通事故，應當在查明交通事故原因、認定交通事故責任、確定交通事故造成的損失情況后，召集當事人和有關人員對損害賠償進行調(diào)解。

　　2、損害賠償?shù)恼{(diào)解期限為三十日，公安機關認為必要時可以延長十五日。對交通事故致傷的，調(diào)解從治療終結(jié)或者定殘之日起開始；對交通事故致死的，調(diào)解從規(guī)定的辦理喪葬事宜時間結(jié)束之日起開始；對交通事故僅造成財產(chǎn)損失的，調(diào)解從確定損失之日起開始。

　　3、經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議的，公安機關應當制作調(diào)解書，由當事人和有關人員、調(diào)解人簽名，加蓋公安機關印章后即行生效。公安機關應當將調(diào)解書分別送交當事人和有關人員。調(diào)解期滿后未達成協(xié)議的，公安機關應當制作調(diào)解終結(jié)書，由調(diào)解人簽名，加蓋公安機關印章，分別送交當事人和有關人員

　　4、經(jīng)調(diào)解未達成協(xié)議或者調(diào)解書生效后任何一方不履行的.，公安機關不再調(diào)解，當事人可以向人民法院提起民事訴訟。

　　三、交通事故索賠注意事項

　　1、注意交通事故的訴訟時效

　　交通事故涉及到人身傷害的，訴訟時效是一年，一般自治療終結(jié)之日起算。

　　交通事故如果不涉及人身傷害的，訴訟時效是兩年。

　　2、起訴時注意申請才財產(chǎn)保全

　　由于訴訟過程耗時較長,肇事方可能在訴訟過程中將肇事車輛轉(zhuǎn)移過戶,造成“無財產(chǎn)可供執(zhí)行”的狀況,受害者的權益難以保障,因此,在起訴的時候申請財產(chǎn)保全可以保證判決能夠得到更好的執(zhí)行.

　　3、申請先于執(zhí)行

　　交通事故造成人身損害，住院治療期間的醫(yī)療費用可以在訴訟中申請先予執(zhí)行。

　　4、選擇管轄法院

　　被告住所地和交通事故發(fā)生地的法院均有管轄權.而賠償標準按照受訴法院所在地的標準賠償,所以受害人應當向賠償標準高的管轄法院起訴。

　　5、注意相關證據(jù)的保存

　　證據(jù)是訴訟的關鍵。發(fā)生交通事故后，應盡快與律師取得聯(lián)系，委托律師來代理索賠，可能你的索賠將會取得事半功倍的效果。

交通事故索賠書6

　　一、交通事故索賠流程是怎樣的

　�。薄⒐矙C關處理交通事故，應當在查明交通事故原因、認定交通事故責任、確定交通事故造成的損失情況后，召集當事人和有關人員對損害賠償進行調(diào)解。

　�。�、損害賠償?shù)恼{(diào)解期限為三十日，公安機關認為必要時可以延長十五日。對交通事故致傷的，調(diào)解從治療終結(jié)或者定殘之日起開始；對交通事故致死的，調(diào)解從規(guī)定的辦理喪葬事宜時間結(jié)束之日起開始；對交通事故僅造成財產(chǎn)損失的，調(diào)解從確定損失之日起開始。

　�。�、經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議的，公安機關應當制作調(diào)解書，由當事人和有關人員、調(diào)解人簽名，加蓋公安機關印章后即行生效。公安機關應當將調(diào)解書分別送交當事人和有關人員。調(diào)解期滿后未達成協(xié)議的，公安機關應當制作調(diào)解終結(jié)書，由調(diào)解人簽名，加蓋公安機關印章，分別送交當事人和有關人員

　　４、經(jīng)調(diào)解未達成協(xié)議或者調(diào)解書生效后任何一方不履行的，公安機關不再調(diào)解，當事人可以向人民法院提起民事訴訟。

　　二、交通事故索賠起訴書

　　甲方（肇事方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　乙方（受害方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　丙方（受害方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　丁方（保險公司）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　一、交通事故基本情況

　�。ㄒ唬┦鹿式�(jīng)過：＿＿＿年＿月＿日，發(fā)生了＿＿＿駕駛＿＿＿車輛在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿路段和＿＿＿駕駛＿＿＿（車牌號為＿＿＿）相撞致＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的道路交通事故。后＿＿＿＿交警隊趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調(diào)查。

　�。ǘ撸撸呓痪爩υ撌鹿实恼J定情況：＿＿＿交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。＿＿＿＿＿＿違反《中華人民共和國道路交通安全法》第＿＿條第＿＿款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任；＿＿＿違反《中華人民共和國道路交通安全法》第＿＿條第＿＿款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應負此事故的次要責任；乘車人＿＿＿無責任。

　　二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：

　　（一）經(jīng)雙方確認，本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費用情況如下：

　　甲方車輛維修費及其他雜費＿＿＿元（人民幣，以下同）；＿＿＿受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計＿＿＿元。

　　乙方車輛維修費及其他雜費＿＿＿元；＿＿＿受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計＿＿＿元。

　　丙方（乘車人）＿＿＿受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續(xù)治療費等共計＿＿＿元。

　　以上費用共計＿＿＿元。

　�。ǘ┙�(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔上述費用的60％，計＿＿＿元；乙方承擔上述費用的40％，計＿＿＿元；甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方＿＿＿元；支付丙方＿＿＿元。

　�。ㄈ┒》叫璩袚追剿栀r付費用的80％，承擔乙方所需賠付費用費用的75％，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

　　（四）以上費用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清。

　�。ㄎ澹┘滓冶叫璺e極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。

　　（六）本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

　�。ㄆ撸┤绫景傅氖軅叽_因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協(xié)議預計，超出預計1萬元以內(nèi)，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫(yī)院證明（包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費用發(fā)票、傷殘鑒定報告等）及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責任標準（即甲方60％、乙方40％）分擔賠付。

　　三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。

　　四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交＿＿＿＿＿＿＿＿＿仲裁委員會仲裁。

　　五、本交通事故協(xié)議書范文共四頁，一式五份，協(xié)議各方各一份，＿＿＿＿＿＿交警隊一份存檔備查。

　　甲方：

　　乙方：

　�。啬辏卦拢厝�

　　Ｘ年Ｘ月Ｘ日

　　丙方：

　　丁方（公章）：

　�。啬辏卦拢厝�

　　三、交通事故索賠需要哪些證據(jù)

　　1、證明當事人主體資格的證據(jù)

　�。�1）當事人為公民的，應提交身份證明資料，如身份證或戶口本；

　�。�2）當事人為法人或其他組織的，應提交主體登記資料，如《工商營業(yè)執(zhí)照》副本或工商登記機關出具的工商注冊登記資料、社團法人登記證等；

　�。�3）當事人在訴爭的法律事實發(fā)生后如有變更的，應提交變更登記資料；

　　（4）當事人為道路交通事故損害賠償糾紛中死者親屬的，應提交死者第一順序繼承人的證明及繼承人基本情況的證明；

　�。�5）提交肇事車輛的所有人、實際支配人、駕駛?cè)说淖C明及其相互關系的證明；

　　（6）提交受損車輛的`所有人、實際支配人、駕駛?cè)说淖C明及其相互關系的證明。

　　2、證明當事人民事法律關系成立的證據(jù)

　�。�1）提交公安交管部門制作的《道路交通事故損害賠償責任認定書》。因交通事故認定書是公安交管部門在查明交通事故原因后，根據(jù)當事人的違章行為與交通事故之間的因果關系，以及違章行為在交通事故中的作用，對當事人責任加以認定而制作的法律文書。它能證實事故發(fā)生的時間、地點，且關系到當事人承擔責任的輕重。

　　（2）提交公安交管部門出具的《道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書》。因調(diào)解終結(jié)書是公安交管部門在法定期限內(nèi)根據(jù)當事人的申請，對損害賠償事宜經(jīng)調(diào)解后無法達成協(xié)議而制作的法律文書。當事人收到調(diào)解終結(jié)書后，可以直接到人民法院提起道路交通事故損害賠償訴訟，以維護其合法權益。

　　3、證明賠償事項的證據(jù)

　　根據(jù)《民法通則》、《道路交通安全法》及最高人民法院的相關司法解釋，道路交通事故損害賠償案件的賠償范圍通常包括：醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、死亡賠償金、殘疾賠償金、殘疾用具費、后續(xù)治療費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、營養(yǎng)費、住宿費、法醫(yī)鑒定費、交通費、精神損害撫慰金、財產(chǎn)損失等16項。而上述賠償費用必須要有相應的證據(jù)來予以證實，否則難以得到人民法院的采信和支持。

交通事故索賠書7

　　保險合同編號：

　　申請日期：年月日

　　營管處代碼：代理人聯(lián)系電話：

　　代理人姓名/編號：申請人聯(lián)系電話：

　　申請類別(可多選)：□醫(yī)療類(amr/hi/hr/phi) □非醫(yī)療類□豁免保費類

　　申請理賠險種(所有保單)：

　　事故者姓名：身份證/護照號碼：

　　事故原因：

　　意外適用

　　意外發(fā)生的日期及時間：

　　意外發(fā)生的地點及經(jīng)過：

　　受傷部位及傷勢：

　　請如實填寫以下診療經(jīng)過

　　意外是否報告公安部門?口是口否

　　若是，請寫明事故處理單位名稱及地址/聯(lián)系電話：

　　疾病適用

　　本次疾病首次出現(xiàn)癥狀的.日期和描述：

　　請如實填寫以下診療經(jīng)過

　　既往是否有相同住院病史?若有，請詳述：

　　本次住院過程中有無轉(zhuǎn)院?若有，請詳述：

　　若發(fā)生身故，是否已經(jīng)或?qū)煞ㄡt(yī)調(diào)查死因?

　　口是口否

　　如是，請詳述：

　　若發(fā)生身故，尸體是否已經(jīng)檢驗或解剖?

　　口是口否

　　如是，請將檢驗或解剖報告副本交本公司。

　　若身故或發(fā)生重大疾病，請列出被保人最后一次治病的醫(yī)院/醫(yī)生名稱及地址、診治日期、病因。

　　特別提示：根據(jù)20xx年3月20日中國保險行業(yè)協(xié)會關于統(tǒng)一使用《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》的會議精神，本公司對之前未按行業(yè)規(guī)范簽訂的重大疾病保險合同，將在客戶理賠時，按有利于客戶的原則處理。

交通事故索賠書8

　　申請人：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號：

　　住址：_________市_________社區(qū)___組______號

　　電話：

　　申請人：______公司事實與理由

　　申請人______系______公司的.職工，在工作期間出現(xiàn)工傷�，F(xiàn)經(jīng)______市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：

　　1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。

　　2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。

　　3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

　　申請人:

　　日期：

交通事故索賠書9

　　一、交通事故索賠申請書

　　道路交通事故損害賠償調(diào)解申請書

　　當事人于年月日時在地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請求公安機關交通管理部門對交通事故損害賠償進行調(diào)解。

　　請求事項：

　　調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費用

　　申請人(代理人)：

　　年月日

　　二、車禍后索賠程序怎么走

　　交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責2、對方全責3、責任對等或“肇事方”逃逸等幾種情況。

　　1、己方全責

　　并線時沒有避讓直行車輛造成事故，你應負全責。這時找交警開責任認定書，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強烈建議私了。如果你實在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴重，當然只能請交警同志了，然后扣分罰款開事故單報案，雙方一起去保險公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的單方事故了，立刻報案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時，會通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序。

　　2、對方全責

　　正常行駛突然被從胡同中拐出來的.車撞到，對方又自認全責，第一選擇是和肇事方私了，由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個時間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后，要積極指認對方的違章行為，然后和肇事車一起去對方的保險公司定損。