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大病統(tǒng)籌
大病統(tǒng)籌是我國醫(yī)療保險的一種模式,由于條件所限,目前只能做到市級統(tǒng)籌,各地對此項制度有不同的做法,例如北京的大病統(tǒng)籌,上海的住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌;pincai網(wǎng)為您帶來大病統(tǒng)籌的相關(guān)內(nèi)容。
大病統(tǒng)籌:
大病統(tǒng)籌是我國醫(yī)療保險的一種模式,由于條件所限,目前只能做到市級統(tǒng)籌,各地對此項制度有不同的做法,例如北京的大病統(tǒng)籌,上海的住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌;但其制定都是遵循“小病分流,大病統(tǒng)籌”的原則,即規(guī)定一個起付線,從幾百元到幾千元不等,完全根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療待遇水平而定,起付線以下的醫(yī)療費用由職工個人負(fù)擔(dān),超過起付線以上的部分由社會保險機構(gòu)按比例支付。
大病統(tǒng)籌的原則是互助互濟(jì),風(fēng)險共擔(dān);保證基本醫(yī)療,克服浪費;國家、企業(yè)、個人三者合理負(fù)擔(dān)。按"以支定收,略有結(jié)余,留有部份儲備"的原則籌集,專項用于大病醫(yī)療費用的支出。職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費用或者30日內(nèi)累計醫(yī)療費用超過2000元的,屬于統(tǒng)籌范圍。
基本簡介
根據(jù)國家關(guān)于職工醫(yī)療保險制度改革的原則,按照北京市有關(guān)規(guī)定,我公司為員工統(tǒng)一參加了大病醫(yī)療費統(tǒng)籌(以下簡稱統(tǒng)籌),保證本企業(yè)職工和退休人員患大病時得到基本醫(yī)療,均衡企業(yè)醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
大病統(tǒng)籌的原則是:互助互濟(jì),風(fēng)險共擔(dān);保證基本醫(yī)療,克服浪費;國家、企業(yè)、個人三者合理負(fù)擔(dān)。
相關(guān)事宜
統(tǒng)籌實行基金制度
區(qū)、縣建立統(tǒng)籌基金,全市建立統(tǒng)籌調(diào)劑基金。按"以支定收,略有結(jié)余,留有部份儲備"的原則籌集,專項用于大病醫(yī)療費用的支出。
統(tǒng)籌范圍
職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費用或者30日內(nèi)累計醫(yī)療費用超過2000元的,屬于統(tǒng)籌范圍。
但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用,不屬于統(tǒng)籌范圍:
1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3. 因交通事故造成傷害的;
4. 因本人違法造成傷害的;
5. 因責(zé)任事故引起食物中毒的;
6. 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);
7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;
8. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。
統(tǒng)籌基金的繳納
繳費標(biāo)準(zhǔn)和費用列支:
1.企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的6%,按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。
2.外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。
3.職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費,由企業(yè)從職工工資和退休人員工資中代扣代繳。
注:以上員工個人應(yīng)繳納部份現(xiàn)在是由公司為參加統(tǒng)籌的員工負(fù)擔(dān),作為公司為員工額外增加的福利,且未從工資中扣除。
醫(yī)療管理
大病醫(yī)療實行定點醫(yī)院制度。職工和退休人員患病憑《醫(yī)療保險卡》到定點醫(yī)院就診。確需轉(zhuǎn)院治療的,應(yīng)當(dāng)履行轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
職工和退休人員患病確需做特種檢查、特種治療或者使用貴重藥品的,應(yīng)當(dāng)履行有關(guān)審批手續(xù),并由職工和退休人員個人承擔(dān)部分費用。
基金支付
統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用,采取分檔計算,累加支付的辦法。醫(yī)療費用支付金額2000元以上的部分,具體標(biāo)準(zhǔn)如下:
1. 2000元以上5000元以下的部分支付90%;
2. 5000元以上10000元以下的部分支付85%;
3. 10000元以上30000元以下的部分支付80%;
4. 30000元以上50000元以下的部分支付85%;
5. 50000元以上的部分支付90%。
前款各項所稱"以上"不含本數(shù),"以下"含本數(shù)。
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