安全事故調查報告（精選15篇）
隨著個人素質的提升，接觸并使用報告的人越來越多，我們在寫報告的時候要注意邏輯的合理性。其實寫報告并沒有想象中那么難，下面是小編幫大家整理的安全事故調查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
安全事故調查報告1
20xx年5月4日中午12點左右，一輛由華坪紅磚廠自派的自卸翻斗車(云P:13531)運送紅磚到由四川省瀘州市建設工程公司施工的寧蒗縣新城區(qū)，在新區(qū)建設住宅二期工程30棟旁卸紅磚時，由于車輛后輪負荷太重，引起車輛后輪下陷，自卸車不能順利卸出車內的磚塊，司機就擅自安排下水泥的農民工沙爾哈等工人幫忙卸車，在工人卸車時，由于后車門未處置穩(wěn)當，造成后車門下落，擊打到下磚的農民工沙爾哈的頭部，造成沙爾哈頭部重傷，該公司項目部接到電話后，立即啟動安全事故應急救援方案及時組織人員把傷員送到寧蒗縣醫(yī)院，由于傷勢較重，醫(yī)院全力搶救無效死亡。
12點37分，劉立國打電話到寧蒗縣工程安全監(jiān)督管理站報案，稱工地上一人被下磚的車門打著了，在送往醫(yī)院搶救，不知道是否死亡。接到報案后，縣建設局分管安全的領導徐禮芳及安全監(jiān)督站的兩位同志李金峰和楊志平趕到事故現場進行現場勘查;同時安監(jiān)局的楊新紅副局長、毛應國、楊凱龍及大興鎮(zhèn)派出所的楊祖所長等單位同志到了現場，全面展開了“54”安全事故的調查工作和善后處置工作。下午，縣人民政府和軍強副縣長進一步做了批示。
5月5日上午9：00時左右，縣安監(jiān)局召集了監(jiān)察局、建設局、大興派出所、工會等有關部門，成立了事故調查組進行調查，經過現場勘查，證人詢問、查看四川省瀘州市建設工程公司各種資質證書和安全管理機構、制度、教育記錄等，到目前為止，事故情況已基本調查清楚，現將事故調查情況報告如下：
一、事故發(fā)生的背景情況
四川省瀘州市建設工程公司是經縣人民政府招商引資到寧蒗開發(fā)寧蒗新區(qū)建設的施工企業(yè)，具有《建筑施工資質證書》、《安全生產許可證書》等，安全生產機構和管理制度健全。發(fā)生事故的車輛云P:13531是磚廠自派的，運紅磚到工地上賣磚給四川省瀘州市建設工程公司，與四川省瀘州市建設工程公司沒有簽訂安全生產責任狀。該車車主是楊文華，與司機李勇(身份證：533224198602162117)是屬舅侄關系.
二、事故發(fā)生的經過
20xx年5月4日中午12點左右，云P:13531自卸翻斗車運紅磚到由四川省瀘州市建設工程公司施工的寧蒗縣新區(qū)開發(fā)建設住宅二期30棟旁，在自卸車翻斗車卸紅磚時，由于車輛后輪負荷太重，引起車輛云P13531后輪下陷，自卸車不能順利自卸出車內的磚塊。
就安排下水泥的農民工沙爾哈等工人幫忙卸車，在工人卸車時，由于上翻的后車門未處理穩(wěn)當，造成后車門下落，擊打到下磚的沙爾哈頭部，造成頭部重傷，該公司項目部接到電話后，立即啟動安全事故應急救援預案及時組織人員把傷員送到縣醫(yī)院，經醫(yī)院全力搶救，由于傷勢較重，搶救無效死亡。同時報告給安監(jiān)局、建設局、大興派出所等有關部門。
三、事故造成的人員傷亡和經濟損失
“54”事故造成一死一傷，其中：沙爾哈，彝族，死亡，身份證號：53322419671020xx56屬四川省瀘州市建設工程公司農民工;李學華，彝族，輕傷，現已經出院，屬四川省瀘州市建設工程公司農民工。事故造成的經濟損失約30萬元。
四、事故發(fā)生的原因和事故性質
根據《生產安全事故和調查處理條例》的規(guī)定和《企業(yè)職工傷亡事故分析規(guī)劃》的要求，“54”安全生產事故發(fā)生的原因如下：
一、直接原因
1、運磚車輛云P:13531的駕駛員李勇違章指揮，違章 作業(yè);
2、死者沙爾哈和同伙違反操作程序，違反勞動紀律，在自卸翻斗車不能順利自卸出車內的磚塊時，沒有固定好后車門，就在后車門下作業(yè)，造成后車門下落，并擊打到沙爾哈的頭部，至使沙爾哈死亡。
二、間接原因
1、寧蒗縣建設局對該建筑企業(yè)監(jiān)管不到位，存在監(jiān)管漏洞和盲區(qū);
2、四川省瀘州市建設工程公司對該公司所雇用的農民工安全教育不到位，該公司農民工缺乏必要的安全知識，安全生產意識淡薄，缺乏自我保護意識，這是造成事故的.根源所在。
三、事故性質
通過調查、取證后認定：20xx年5月4日上午12：00時左右發(fā)生在寧蒗縣新城區(qū)二期工程事故屬違章指揮、違章違規(guī)作業(yè)造成的安全生產責任事故。
四、事故責任的認定及對事故責任人的處罰
四川省瀘州市建設工程公司寧蒗項目部有規(guī)范的安全生產管理制度，但沒有按制度對現場的施工作業(yè)進行認真的管理、指揮和監(jiān)督，在此次事故中負次要責任，根據《安全生產違法行為行政處罰辦法》第四十四條第一款、第三款、第四款及《建設工程安全生產管理條例》第六十六條之規(guī)定，對四川省瀘州市建設工程公司寧蒗項目部處以罰款壹萬元人民幣。
沙爾哈及同伙違反勞動紀律，在沒有支撐穩(wěn)定好后車門的前提下進行作業(yè)，造成生產安全事故，負事故的主要責任，但因沙爾哈已經死亡，同伙屬于弱勢群體，其處罰由四川省瀘州市建設工程公司寧蒗項目部承擔，不再對其進行處罰。李學華等人重返生產一線前需要接受縣建設局安全生產知識教育和培訓，提高安全生產意識。
五、事故防范措施和建議。
1、建議縣建設局加大對建筑施工企業(yè)的監(jiān)管力度，結合“全縣安全生產隱患集中排查整治專項行動”對建筑施工行企業(yè)業(yè)現場管理混亂、企業(yè)從業(yè)人員安全生產意識淡薄、違章指揮、違章作業(yè)現象嚴重等現狀，進行一次清理和整頓，嚴厲打擊現場管理混亂和違章指揮、違章操作等行為，杜絕“54”事故相類似的事故再次發(fā)生。
2、“54”事故的發(fā)生，暴露了該企業(yè)對作業(yè)人員管理混亂，監(jiān)管不到位，特別是設備和人員監(jiān)管不力，通過對“54”事故的認真分析，特提出以下整改建議：
(1)明確內部安全管理分工和職責;
(2)健全內部安全生產規(guī)章制度;
(3)把安全生產責任落實到人;
(4)加強現場安全管理和設備檢修;
(5)加強安全生產知識的教育和培訓。
(6)加強施工現場的封閉管理和人員來往登記制度。
(7)對原材料的往來管理進行專人指揮，并跟蹤督促落實。
(8)對施工現場的臨時用電、腳手架、施工機具、四口五臨邊的防護、施工現場等部位加強管理。
調查組成員簽字：
安全事故調查報告2
一、前言
上海靜安火災是20xx年來發(fā)生的最為嚴重的火災事故。其人員傷亡，財產損失以及所造成的社會影響都是近期輿論討論的焦點。靜安火災已經過去，但是這件事故卻沒有真正完結，緊接著而來的是對死者的悼念，對生者的安慰和對人們和政府的警示，責任重于泰山。
調查的目的：將以互聯(lián)網為主要資源，完成一輪整體的報告，將整個靜安事故的前后因果展示給大家，并提出我們小組成員對于這次事故的意見。
調查的意義：鍛煉我們小組成員搜集資料，整合資料以及分析資料的能力，體驗分工合作帶來的好處，并且通過互聯(lián)網的調查，體會對資料的篩選過程，了解調查的基本事項以及書寫調查報告書的格式。
二、火災原因
2名電焊工違規(guī)實施作業(yè)
經過初步分析，起火大樓在裝修作業(yè)施工中，有2名電焊工違規(guī)實施作業(yè)，在短時間內形成密集火災。
這起事故還暴露出5個方面的問題：電焊工無特種作業(yè)人員資格證，嚴重違反操作規(guī)程，引發(fā)大火后逃離現場；裝修工程違法違規(guī)，層層多次分包，導致安全責任不落實；施工作業(yè)現場管理混亂，安全措施不落實，存在明顯的搶工期、搶進度、突擊施工的行為；事故現場違規(guī)使用大量尼龍網、聚氨酯泡沫等易燃材料，導致大火迅速蔓延；有關部門安全監(jiān)管不力，致使多次分包、多家作業(yè)和無證電焊工上崗，對停產后復工的項目安全管理不到位。
三、營救過程
1、政府：
�、傧挛�2時5分左右樓層發(fā)生火災
②14時16分，接到火警報警電話
③火警之后的第18分鐘，有消防車輛出現在火災現場進行救援。緊接著救護車趕到，消防車利用水槍救火，并沖入大樓救人。
�、�14時40分許，警用直升機也已經趕赴現場
�、�15時30分利用高架云梯和高壓水槍開始控制火勢
�、�15時50分三架警用直升機已經飛抵著火大樓的頂部，實施索降救援被困在樓頂的居民。
�、�16時，警用直升機飛離頂樓。
�、�18時30分，火勢基本撲滅后，消防人員及時進入火災現場，逐層收拾殘火，仔細搜救各樓層的居民，200官兵挨家挨戶搜救；45個消防中隊122輛消防車出動，救出100余人
2、居民自救：
�、倮碇堑氖転娜斯麛嚓P閉電源和煤氣，用濕毛巾掩面
②不少人都是發(fā)現火情后直接跑到樓外腳手架上以求逃生
�、塾腥藦臉巧咸氯�
�、芘艿綐琼敽艟�
�、菰谠氐却仍�
四、災后安置和賠償工作
1、傷員救治：
上海市衛(wèi)生系統(tǒng)第一時間全力以赴救治傷員，120市醫(yī)療急救中心調集30輛救護車搶救、轉運傷員和投入應急保障工作。九家接治傷員醫(yī)院的醫(yī)務人員徹夜未眠，全力救治火災受傷者。
2、災民安置：
緊急安排16家賓館的700余個房間，將發(fā)生火災大樓以及同小區(qū)另外兩棟大樓的居民800余人緊急安置到賓館中。對于當晚有30多戶找不到親人的受災戶，靜安區(qū)安排專人陪同他們到醫(yī)院、接待點和各安置點尋找親人，開展心理疏導等工作。16日上午，靜安區(qū)安排尋親者到殯儀館認領遇難者。與此同時，靜安區(qū)已經將第一批臨時救助款送到居民手上，并在全區(qū)募捐首批240余萬元善款。
3、賠償事項：
靜安區(qū)“11·15”善后工作小組公布了每位遇難者96萬元賠償和救助金的具體構成。除去政府綜合幫扶和社會愛心捐助資金31萬元以外，事故責任單位將承擔65萬元的一次性死亡賠償金。據介紹，包括火災中遇難死亡的賠償金在內，受傷人員的傷殘賠償、失火房屋和財產損失賠償金都將全部由事故單位進行賠償。平安保險上海分公司成立了重大應急小組，統(tǒng)計事故傷亡人員名單，并及時提供理賠服務。該公司人員已經前往相關醫(yī)院，確認客戶信息，可提供現場理賠。另外，該公司還在3個居民安置點設立了理賠臨時受理小組。太平人壽上海分公司也成立應對小組，由客戶部門核實客戶信息并負責理賠。
五、損失和影響
1、靜安火災帶給了社會巨大的損失，影響了人民正常的日常生活。
人員傷亡：上海”11·15”特別重大火災確認遇難人數為58名。其中男性為22人，女性為36人。
經濟損失：根據官方統(tǒng)計數據，火災造成的物質損失同樣非常巨大。記者初步估算，僅房產一項，這場大火造成的損失就將接近5億。
交通影響：來自靜安區(qū)交警監(jiān)控中心消息，目前膠州路余姚路、膠州路常德路、膠州路昌平路通行都受到影響。采取的交通管制是：從安源路到西康路然后到康定路再到延平路最后再到安源路。
2、靜安火災的發(fā)證證明了某一些部門的監(jiān)督力度不夠，影響政府在人民群眾的。
事故調查證明電焊工無特種作業(yè)人員資格證，嚴重違反操作規(guī)程，引發(fā)大火后逃離現場；裝修工程違法違規(guī)，層層多次分包，導致安全責任不落實；施工作業(yè)現場管理混亂，安全措施不落實，存在明顯的搶工期、搶進度、突擊施工的行為；事故現場違規(guī)使用大量尼龍網、聚氨酯泡沫等易燃材料，導致大火迅速蔓延是因為有關部門安全監(jiān)管不力，致使多次分包、多家作業(yè)和無證電焊工上崗，對停產后復工的項目安全管理不到位。這樣的話會影響政府在人民群眾心中的，致使政府的影響力下降，從而影響到其他法律法規(guī)的`實施。
3、靜安火災還影響了社會的安定。
事故調查表明這起事故的責任人是其引起事故的幾位無證電工。其犯罪嫌疑人也被公安機關拘留了。但是就是因為這樣有著更多的人越來越不相信政府。以下引用網友的一段話：這就是中國式的資本主義經濟體系，工程層層分包，賺的最多的是大老板，其次是項目經理，再次是包工頭，包工頭也分幾層，工資待遇最低，干活最辛苦，人最多的就是我們的農民工，我的父母包括很多親戚就是全國兩億多農民工中的一員，他們的生活條件最艱苦，但他們從沒有說過苦，樸素樂觀勤勞的工作態(tài)度，從源頭保證了工程的質量，也正是因為他們無數辛勤汗水的付出，才有中國現在城市化的迅速發(fā)展，才有中國改革開放的偉大勝利，社會就是這么現實，包工頭項目經理以最貪婪的壓榨方式，剝削農民工的基本權益，出了事故就將抓我們可憐的工人。這樣的言論可能會引起大家的共鳴，從而擾亂我們的社會安定，引起民眾對政府機關的普遍不滿。
安全事故調查報告3
一：事故概況
事故發(fā)生單位：xx公司XX車間(或部門)
事故發(fā)生時間：20xx年XX月XX日星期X(：左右)
事故發(fā)生地點：XX車間崗位
起因物：
事故類別：
事故原因：
事故嚴重級別：
事故損失工作日總數：天
傷亡人員情況：
作業(yè)種類：
二、事故損失
總損失：XX萬元
(1)直經濟損失(元)：XX萬元
�、偃藛T傷亡后所支出的費用：包括醫(yī)療費用(含護理費用)、喪葬費及撫恤費、補助及救濟費歇工工資等;
②善后處理費用：包括處理事故的事務性費用、現場搶救性費用、清理現場費用、事故罰款償費用;
③財產損失價值：包括固定資產損失價值和流動資產損失價值。
(2)間接經濟損失(萬元)：XX萬元
�、偻．a、減產損失的價值：
②工作損失價值：
�、墼磽p失價值：
�、苤卫憝h(huán)境污染的費用：
�、菅a充新員工的培訓費用：
�、奁渌麚p失費用：
三、事故簡要經過
事故調查組必須查明事故發(fā)生的經過，事故經過應包括以下內容：
(1)事故發(fā)生前，事故發(fā)生單位生產作業(yè)狀況;
(2)事故發(fā)生的具體時間、地點;
(3)事故現場狀況及事故現場保護情況;
(4)事故發(fā)生后采取的應急處置措施情況;
(5)事故的報告經過;
(6)事故搶救及事故救援情況;
(7)事故的善后處理情況;
(8)其他與事故發(fā)生經過有關的情況。
四、事故原因分析和事故性質認定
(對事故發(fā)生進行詳細的原因分析，該部分為報告書核心部分)
(1)事故發(fā)生的直接原因
直接原因指直接導致事故發(fā)生的原因。它可分為三類：
①物的不安全狀態(tài)。是指由于設備不良所引起的，也稱為物的不安全狀態(tài)。所謂物的不安全狀態(tài)是使事故能發(fā)生的不安全的物體條件或物質條件。
�、诃h(huán)境原因。指由于環(huán)境不良所引起的。
�、廴说脑�。是指由人的不安全行為而引起的事故。所謂人的不安全行為是指違反安全規(guī)則和安全操作原則，使事故有可能或有機會發(fā)生的行為。
(2)事故發(fā)生的間接原因
間接原因指間接原因產生和存在的原因。包括技術、設計上的原因和管理上的原因。間接原因主要有：
�、偌夹g的原因。包括：主要裝置、機械、建筑的設計，建筑物竣工后的檢查保養(yǎng)等技術方面不完善，機械裝備的布置，工廠地面、室內照明以及通風、機械工具的設計和保養(yǎng)，危險場所的防護設備及警報設備，防護用具的維護和配備等所存在的技術缺陷。
�、诮逃脑�。包括：與安全有關的知識和經驗不足，對作業(yè)過程中的危險性及其安全運行方法無知、輕視不理解、訓練不足，壞習慣及沒有經驗等。
③身體的原因。包括：身體有缺陷或由于睡眠不足而疲勞、酩酊大醉等。
�、芫竦脑�。包括怠慢、反抗、不滿等不良態(tài)度，焦燥、緊張、恐怖、不和等精神狀況，偏狹、固執(zhí)等性格缺陷。
�、莨芾碓�。包括：企業(yè)主要領導人對安全的責任心不強，作業(yè)標準不明確，缺乏檢查保養(yǎng)制度，勞動組織不合理等。
(3)事故發(fā)生的.主要原因
綜合以上原因，事故調查組認為事故的性質是一起事故
五、總結事故教訓
事故發(fā)生單位要認真總結事故的教訓，主要是在安全生產管理、安全生產投入、安全生產條件等方面存在那些薄弱環(huán)節(jié)、漏洞和隱患，要認真對照問題查找根源：
1、事故發(fā)生單位應該吸取的教訓;
2、事故單位主要負責人應該吸取的教訓;
3、事故單位有關主管人員和有關部門應該吸取的教訓;
4、從業(yè)人員應該吸取的教訓;
六、事故防范和整改措施
事故防范和整改措施是在事故調查分析的基礎上針對事故發(fā)生單位在安全生產方面的薄弱環(huán)節(jié)、漏洞、隱患等提出的。
七、事故責任認定和對責任者處理的意見
通過事故調查分析，對事故的性質有明確結論。其中對認定為自然事故或非責任事故的可不追究事故責任人，對認定為責任事故的，要按照責任大小和承擔責任的不同分別認定下列事故責任者，確定事故主要責任者的原則是以事故的主要原因確定事故的主要責任者。
1、直接責任者：是指其行為與事故發(fā)生有直接因果關系的人員。如違章作業(yè)人員等。
2、主要責任者：是指對事故發(fā)生負有主要責任的人員。如違章指揮者等。
3、領導責任者：是指對事故發(fā)生負有領導責任的人員。如有關部門的主管人員。對責任事故者的處理意見包括行政處分、紀律處分或者追究民事責任。
直接責任者就是指其行為與事故發(fā)生有直接因果關系的人，行為表現為：
(1)違章指揮或違章作業(yè)、冒險作業(yè);
(2)違反安全生產責任制、違反勞動紀律、玩忽職守;
(3)擅自開動機器設備，擅自更改、拆除、毀壞、挪用安全裝置和設備、設施。
領導責任者就是指其行為對事故發(fā)生負有領導責任的人，行為表現為：
(1)沒有按規(guī)定對從業(yè)人員進行安全教育和技術培訓，或未經特殊工種考試合格就上崗操作;
(2)缺乏安全技術操作規(guī)程或不健全;
(3)設備嚴重失修或超負荷運轉;
(4)缺少或沒有安全措施及安全信號、安全標志、安全用具、個人防護用品缺乏或有缺陷;
(5)對現場工作缺乏檢查或指導錯誤的。
主要責任者是指在直接責任者和領導責任者中對事故發(fā)生負有主要責任的人。
八、其他附件
1、事故調查組成員單位主管領導及參與事故調查處理的主要人員簽字表。
2、事故調查技術鑒定報告等重要證據材料。
安全事故調查報告4
生產安全事故調查報告書
事故公司： 事故地點： 事故名稱：
基本內容及格式
江蘇和順環(huán)保有限公司
一、調查組成員單位和人員：（組長、副組長、成員）
注明：備注未參加事故調查組的原因。
二、事故調查報告的基本內容
一、引言
事故發(fā)生時間、地點、事故單位、事故類別、事故性質及人員傷亡和直接經濟損失等事故基本情況概述；
事故調查組成立依據，事故調查組的組成情況。 二、事故單位概況：
事故單位成立時間、注冊地址、所有制性質、隸屬關系、經營范圍、證照情況、勞動組織及工程（施工）情況等(礦山企業(yè)還應包括可采儲量、生產能力、開采方式、通風方式及主要災害等情況)。
三、事故發(fā)生、搶救及政府應急行動情況 (一)事故經過
事故發(fā)生過程、主要違章事實、事故后果等。
（二）事故報告、搶救、搜救及政府應急行動情況 四、事故原因及性質
(一)事故原因： 1．直接原因; 2．間接原因。(二)事故性質
五、責任認定及處理建議
事故責任者的基本情況(姓名、職務、主管工作等)、責任認定事實、責任追究的公司規(guī)章依據及處理建議。
六、整改措施和建議
主要從技術和管理等方面對地方政府、有關部門和事故單位提出整改措施及建議。
七、調查組成員單位和調查組成員名單及簽字（參加調查組的人員姓名、職務、單位）。
八、調查報告附件：
附件：（一） 事故造成的傷亡人員基本情況及直接經濟損失情況
1、傷亡人員基本情況：姓名、性別、族別、年齡、工作單位、家庭住址、身份證號碼、工種、工齡、本工種工齡、文化程度、職務職稱、傷害部位、傷害程度、安全培訓教育及個人資質情況（安全生產資格證、特種作業(yè)人員上崗證等）。
2、直接經濟損失情況：
人身傷亡后所支出的費用：醫(yī)療費用(含護理費用) 、喪葬及撫恤費用補助及救濟費用、歇工工資。
善后處理費用：處理事故的事務性費用、現場搶救費用、清理現場費用、事故罰款和賠償費用。
財產損失價值：固定資產損失價值、流動資產損失價值。
（二）現場勘驗、技術鑒定以及物證、證人材料 1、現場調查記錄、事故現場的設備、作業(yè)環(huán)境狀況； 2、拍攝有關的痕跡和物件的'照片（音像資料），繪制有關處所的示意圖（事故圖）等；
3、 有資質的部門出具的技術鑒定結論和試驗報告；
4、與事故有關的物證、人證材料和事故責任者的自述材料； 5、發(fā)生事故時的工藝條件、操作情況和設計資料； 6、有關事故的通報、簡報及文件；
7、其他需要載明的事項及事故有關的情況。
�。ㄈ┮�(guī)章制度及組織體系 1、有關規(guī)章制度及執(zhí)行情況；
2、事故受害人或肇事者過去事故記錄和事故前的健康狀況。
（四）傷亡鑒定證明
1、醫(yī)療部門對傷亡人員的診斷書（死亡證明或出院證明）； 2、公安部門死亡通知書（或法醫(yī)鑒定書）； 3、勞動和社會保障部門（傷殘鑒定證明）； 4、善后處理協(xié)議與公證書。
安全事故調查報告5
x年x月x晚x分，x醫(yī)院門前發(fā)生了一起出租車與摩托車相撞的嚴重交通事故，導致摩托車駕駛員死亡。十一假期末，x月x晚x左右。x租車公司駕駛員x開出租車行至x到x方向，過紅綠燈后有乘客打車到x大學新校址。x越雙黃線違章調頭，想走x大橋到x路再上x路。調頭時沒有觀察情況與對面正急速駛來的一輛摩托車相撞，導致摩托車駕駛員死亡，死者名為x，x，年僅x歲。當晚x被公安交警連人帶車一并扣留，等待處理結果。公司出面達成協(xié)議
此次事故，駕駛員x負主要責任，事故發(fā)生后，公司積極的和公安部門處理善后事宜。在二天的事故調解中，死者x家屬20多人男女老幼病殘在市公安交警事故調處大隊協(xié)商賠償問題。由于死者家屬不按法律程序辦案，無法達成賠償協(xié)議。隨后又到x出租車公司領導辦公室圍坐，嚴重影響了公司的正常辦公。公司領導x、x出面，經過五天的艱苦協(xié)商調解，終于與死者家屬的達成協(xié)議。最終賠償死者家屬22萬。
分析事故警鐘長鳴
血淋淋的事實，必須留下血淋淋的'教訓!回首此次交通事故，表面上能給我們廣大的駕駛員留下最直接的教訓，就是要嚴格遵守交通規(guī)則，雙黃線違章竟然要用一條鮮活的生命作為代價!這樣的教訓足夠深刻了，這是其一。
透過表面看本質，駕駛員x為什么會違章駕駛，全因其淡薄的交通意識和無視交通法規(guī)的態(tài)度。在出租車行業(yè)中不僅只有x平時違章駕駛，這是公司出租車普遍存在的問題。由于駕駛員心抱僥幸心理，想著不會那么倒霉，但是等到發(fā)生交通事故那一刻，你還能后悔嗎?這次的教訓足夠要求駕駛員朋友，在平時的駕駛過程中必須強化交通意識，樹立嚴格遵守交通法規(guī)的態(tài)度�！皩幍热植粨屢幻氚踩熊囘h離車禍”是我們每個駕駛員都應該牢記的警訓。經過此次慘痛的教訓后，希望我公司廣大駕駛員從心底認識到遵守交通規(guī)則的重要性，更要時時刻刻遵守交通法規(guī)、不違章，注意行車安全，這用生命換來的教訓，必須扎根于每位駕駛員的心中，警鐘長鳴。
安全事故調查報告6
一、事故發(fā)生單位概況
二、事故發(fā)生經過和事故救援情景
1、事故發(fā)生詳細經過
（1）生產過程；狀態(tài)
�。�2）事故中的當事人的行為、語言表述
�。�3）事故狀態(tài)
（4）事故場所機械、設備、狀況等
2、應急救援情景
�。�1）救援過程
�。�2）搶救地點、過程、結果。
三、事故造成的人員傷亡和直接經濟損失狀況
四、事故發(fā)生的原因和事故性質
�。ㄒ唬┦鹿试�
1、直接原因
�。�1）人的不安全行為：根據GB5442-86A7規(guī)定。
�。�2）機械、物質或環(huán)境的不安全狀態(tài)：根據GB5441-86A6規(guī)定。
2、間接原因
（1）、技術和設計上的'缺陷。
（2）、教育培訓不夠，缺乏安全技術知識。
（3）、勞動組織不合理。
�。�4）、對現場工作缺乏檢查指導。
�。�5）、沒有安全操作規(guī)程或不健全。
（6）、對事故隱患整改不力，沒有落實事故防范措施等。
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1、是否為職責事故
2、是否為非職責事故
五、對事故的職責認定及對事故職責人的處理提議
1、對事故單位的職責認定及處理意見（全部職責、主要職責、重要職責、次要職責等），依據《條例》規(guī)定提出行政處罰提議。
2、對事故有關部門的職責認定（主要職責、重要職責、次要職責、必須職責等），依據《條例》規(guī)定提出行政處罰提議。
3、對有關職責者的職責認定（主要領導職責、領導職責、管理職責、直接職責、重要職責等），提出個人行政處罰提議及黨、政紀處分提議，追究職責人的刑事職責。
六、今后的防范和整改措施提議
附：
1、事故調查人員簽字名單。
2、傷亡人員名單。
3、有關資料復印件。
包括：
（1）企業(yè)供給資料的復印件（2）現場照片（3）現場示意圖（4）筆錄復印件（5）行政處罰的法律文書（6）刑事處罰的法律文書（7）罰款收據復印件（8）行政處分的復印件（9）黨內處分的復印件（10）其它需要提交的有關材料等。
安全事故調查報告7
一、基本情況
1、事故單位：
(1)成都市大建新勞務工程有限公司
(2)四川省川武建筑工程公司
2、事故發(fā)生時間：5月18日
3、事故類別：高處墜落
4、事故發(fā)生地址：興元麗苑工地七號樓
5、事故性質：安全生產責任事故
6、傷亡事故：亡一人
7、亡人情況：潘俊良，男，40歲，仁壽縣人
二、事故經過
5月18日23日15分左右，成都市大建新勞務有限公司工人潘俊良在四川省川武建筑工程公司承建的興元麗苑7號樓10層樓電梯井口搬運完磚，推著空斗車轉彎時，不慎從電梯井口防護架間隙處墜落到一樓，工地人員當即拔打120，經120醫(yī)護人員現場搶救無效死亡。
事故發(fā)生后，接報后的武侯區(qū)安監(jiān)辦、總工會、建設局等有關部門有關人員組成了5.18事故調查組，對該起事故進行調查。經過對事故現場勘查和對有關人員調查，認定該起事故為一起生產安全責任事故。
三、事故原因分析及責任認定
(一)直接原因
5月18日23時15分左右，成都市大建新勞務有限公司工人潘俊良在興元麗苑七號樓十層電梯井口工作時，由于忽視安全規(guī)定，為了倒建渣方便善自拆除了水平兜和水平硬防護，推著空斗車轉彎時，不慎從電梯井口硬防護間隙處墜落到一樓，是導致事故發(fā)生的直接主要原因。
(二)間接原因
1、成都市大建新勞務有限公司安全管理工作有漏洞，安全生產制度執(zhí)行不嚴格，沒有對施工現場安全隱患進行認真細致的檢查，對工人善自拆除水平兜和水平硬防護不加以制止，同時對施工人員的安全生產法規(guī)教育和安全生產知識缺乏培訓不到位。
2、四川省川武建筑工程公司把興元麗苑七號樓工程分包給大建新勞務有限公司施工，對該公司存在的安全管理工作漏洞、安全生產制度執(zhí)行不嚴格，施工不規(guī)范和對施工人員的'安全教育等方面沒有起到很好的監(jiān)督作用。
3、成都市大建新勞務有限公司工長羅懷國工作失職，管理不到位，對工人潘俊良在施工中違反勞動紀律、違章操作的現象不指出、不糾正。
4、成都市大建新勞務有限公司法人代表周昌勇和趙明寶在安全生產工作中明顯存在疏忽大意、監(jiān)督不力、重視不夠，本職工作做得不扎實、不到位。
5、四川省川武建筑工程公司技術負責冉林在對該工程安全監(jiān)督中，重視不夠，對施工現場的安全隱患沒有進行認真細致的檢查，對工人違反勞動紀律，違章操作現象不指出、不糾正，本職工作做得不扎實、不深入。
6、四川省川武建筑工程公司項目經理李美炎在安全生產工作中明顯存在監(jiān)督不力、重視不夠、疏忽大意、工作不深入、不細致。
以上所述均為該起事故的間接原因。
四、對事故責任的認定和處理建議
依據《安全生產法》《四川省企業(yè)職工傷亡事故調查處理辦法》、《四川省勞動安全條例》等相關法律、法規(guī)規(guī)定，對該起事故的相關單位及人員作以下處理建議。
(一)單位
成都市大建新勞務有限公司和四川省川武建筑工程公司對該起事故負有不可推卸的安全生產管理責任，建議對成都市大建新勞務有限公司罰款人民幣捌仟元整(8000.00元)、對四川省川武建筑工程公司罰款人民幣伍仟元整(5000.00元)，并寫出書面檢查和整改意見，報武侯區(qū)5.18事故調查組。
(二)個人
1、潘俊良是該起事故的直接責任者，鑒于其本人在該起事故中已經死亡，不再追究其責任。
2、成都市大建新勞務有限公司法人代表周昌勇和副經理趙明寶在此項工作中管理不嚴，監(jiān)督不力，對該起事故負直接領導責任，建議各罰款人民幣400元整，并在公司通報批評。
3、四川省川武建筑工程公司項目經理李美炎和技術負責冉林在此項工作中監(jiān)督不力、管理疏忽、重視安全生產不夠，對該起事故負有領導責任，建議各罰款人民幣400元整，并在公司通報批評。
4、成都市大建新勞務有限公司工長羅懷國在該起事故中負有直接安全生產管理責任，建議罰款人民幣300元整，撤消其工長職務。
五、預防事故重復發(fā)生的措施
為了加強安全生產工作，防止事故重復發(fā)生，事故單位必須采取以下措施。
1、加強對《中華人民共和國安全生產法》的學習，按《安全生產法》的有關要求，對修建、維修工程涉及高處作業(yè)時，應嚴格按照操作規(guī)程要求進行施工作業(yè)。
2、建立健全安全生產相關制度，加強對工作人員的崗位培訓，安全教育和遵守勞動紀律培訓。
3、通過該起事故舉一反三，認真查找安全生產工作中的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)。
4、企業(yè)必須高度重視安全生產工作，把“安全為了生產，生產必須安全”視為企業(yè)生存的發(fā)展的前提條件，強化安全責任制的落實。
安全事故調查報告8
安全大于天，隱患猛于虎，在人們生活中一定要注意安全，雖然人們生活質量顯著提高，但是發(fā)達的交通來帶了很多的安全隱患。機動車在道路上行駛也常常會造成交通事故的出現，下面就為大家推薦機動車事故調查分析報告，希望給大家敲一個警鐘。
一.數據分析以及交通肇事案件的特點
數量有所下降，但事故發(fā)生數據仍然較大。
今年以來，全國公安交通管理部門以保安全、保暢通為目標，不斷加大道路交通事故預防工作力度，上半年，全國共發(fā)生道路交通事故99282起，造成27270人死亡、116982人受傷，直接財產損失億元。同比分別下降12%，其中，發(fā)生一次死亡10人以上特大道路交通事故15起，同比增加3起。
案件特點：
(一) 各月道路交通事故死亡人數同比保持下降。其中元旦、春節(jié)、清明、五一、端午、高考等社會關注重要節(jié)點時段發(fā)生道路交通事故導致事故死亡人數同比降幅超過10%。機動車駕駛人交通違法行為肇事導致事故死亡人數同比下降，酒后駕駛肇事導致事故死亡人數同比下降。國省道上發(fā)生事故造成死亡人數同比下降。
(二) 營運客車肇事導致的特大道路交通事故增多。15起一次死亡10人以上特大道路交通事故中，10起為營運客車肇事導致，同比增加4起。其中7起因超速行駛導致，5起為跨省客運車輛導致，部分肇事營運客車超員問題突出。如遼寧阜新“”一次死亡33人死亡的特大道路交通事故中，肇事臥鋪客車自出站就超員;寧夏中衛(wèi)“”一次死亡11人死亡的特大道路交通事故中，肇事客車停運期間擅自出車且超員121%。暴露出客運企業(yè)安全主體責任不落實，掛靠車輛失管失控，客運班線不合理，臥鋪客車安全隱患突出等問題。
(三) 高速公路交通事故呈現上升。主要是疲勞駕駛、超速行駛、違法停車導致的追尾事故。
(四) 農村地區(qū)小型汽車事故比例上升。因違法載人、超載等違法裝載、無證駕駛肇事導致的事故所占比例均高于全國同類交通違法行為肇事平均水平。
(五) 惡劣氣候條件下事故增多。的道路交通事故發(fā)生在陰雨雪霧天氣條件下，同比上升。
二.交通肇事案件的危害后果
交通肇事本質是對法益的侵害，宏觀主要表現在三個方面：
1、對社會
交通肇事犯罪的本質表現就是體現在嚴重的社會危害性上，交通肇事犯罪從主觀上雖表現為過失犯罪，但是對人的生命安全造成了嚴重的威脅，交通肇事已成為生命的頭號殺手，因此，其社會嚴重危害性無法掩蓋。首先，破壞了和諧的社會關系。交通肇事必然造成人員傷亡，從全國統(tǒng)計的數據來看，傷亡人數每年都占多數，這些事必會造成對家庭和諧的破壞，如果這些得不到妥善處理，必然會導致不和諧的因素存在。其次，破壞了良好的交通管理秩序。交通事故的發(fā)生，必然會導致道路交通堵塞甚至癱瘓。以全國高速公路頻頻發(fā)生的汽車追尾事件來說，必然會導致交通道路癱瘓，影響其他車輛的正常通行，造成不必要的經濟損失和生命安全的威脅。再次，交通肇事案件對受害人造成難以磨滅的創(chuàng)傷。交通肇事案的發(fā)生，場面慘烈，目不忍睹，目擊者作證時不愿回憶當時的場景，甚治對交通工具產生畏懼心理!
2、對家庭
交通肇事案件，嚴重威脅人民群眾的生命財產安全，同時也給國家、社會造成巨大的經濟損失，致使這些家庭痛失親人或親人傷殘，給死者、傷者家庭造成巨大的悲痛。當從失去家人的悲痛中逐漸走出來的時候，不幸的事件又再次出現，失去親人的家庭破碎，勞動力缺失，經濟來源斷了，正常生活的日子也一去不復返，接下來可能面臨的問題越來越多，如孩子輟學、老人無依無靠等等，更談不上“幼有所學、老有所樂”，也許整個家庭就塌了，何談幸福?
3、對個人
交通肇事案件的發(fā)生，給家庭帶來災難的同時，對肇事者和受害者的個人發(fā)展也產生了巨大的影響。比如“杭州飆車案”和其他大型肇事案件，對受害者必然會造成不好的影響。甚至會毀滅個人的大好前程，導致其人生的逆向發(fā)展。同時，對肇事者本身所造成的傷害也是無法言喻的，或許一個大好青年者把未來葬送在自己的手里。所以，無論是對個人還是家庭，對社會，其危害的結果是十分明顯的。
三.交通肇事案件頻發(fā)的原因探究
交通肇事犯罪的社會危害性涉及社會生活的各個方面，頻頻發(fā)生的案件讓我們有必要對其原因進行深刻探究。
(一)、客觀原因
1、出行高峰事故多。6月、8月、10月、11月是發(fā)生事故的高發(fā)月，這4個月發(fā)生交通事故主要發(fā)生的時段是11時至12時、14時至15時、18時至19時，同時星期五、星期天也是發(fā)生事故的高發(fā)期，主要原因是車輛出行率高，人、車、路的矛盾突出，相應地交通交叉點多，事故隱患多。同時，交通的失控帶來交通違法行為相對增多的問題。因此，強化交通秩序，調整交通高峰，解決交通管理中失控時間，是控制事故的根本性措施。
(二)、主觀原因
1、機動車駕駛員。駕駛員駕駛技能的好壞、安全意識的強弱、應變能力的高低都直接影響著行車安全。其中，機動車駕駛員超速行駛、逆向行駛、未按規(guī)定讓行及其他影響安全的行為是導致交通事故最嚴重的違法行為。同時，機動車駕駛員酒后駕駛、違法占道行駛、無證駕駛是引發(fā)交通事故的又一重要原因
2、非機動車駕駛員。在我國多種交通方式并存，有自行車、電動車等，騎車人對道路交通安全的影響也很大。國民交通安全意識和自我保護意識不強，尤其是上下班高峰期，急于趕路，經常發(fā)生亂闖紅燈、搶行猛拐、騎車帶人等行為，這不僅擾亂秩序，也威脅自身安全。
3、行人。行人交通是我國交通構成中的重要組成部分。行人交通安全意識不強，導致不走斑馬線、闖紅燈、翻越護欄、與機動車輛搶道，這與有關部門法律宣傳不到位有關，交管部門應當加大針對行人的交通安全預防工作，通過采取專人管理等方式引導行人安全通行，改善行人通行條件，引導行人養(yǎng)成自覺遵守道路交通法規(guī)的良好習慣，努力減少和消除行人事故隱患。
4、車輛作為道路交通的主要工具和重要載體，其性能、質量、狀況等對交通安全影響極大。交通肇事案件的發(fā)生多是由存在安全隱患的“病車”上路行駛導致的，交管部門對機動車輛的管理不嚴格，駕駛員或車主不做定期檢查或維護，致使許多制動系統(tǒng)不良，存在交通安全隱患的車輛上路行駛，從而對交通安全構成極大的威脅。
5、道路是供車輛、行人交通活動的基礎設施，是道路交通的物質基礎之一，也是經濟發(fā)展的重要保障。道路寬度、線形、路面質量及交通設施等不同程度四、抑制交通事故頻發(fā)的應對對策
隨著經濟的'發(fā)展，社會進步，在各個方面針對交通肇事案發(fā)的原因進行探究，制定與之對應的解決對策，大力減少交通事故的發(fā)生，從高發(fā)到基本遏制到逐年下降的目標，真正使人、車、路協(xié)調發(fā)展，道路交通安全狀況步入良性循環(huán)的軌道。
1.交通安全教育
(1)、開設交通安全法規(guī)課。我國目前的交通安全教育，通常只是采用交通安全宣傳、舉辦駕駛人員學習班、交通民警到小學講課等形式，除此之外，主要是依靠車管單位進行經常性教育。在此基礎上，教育部門應當積極配合交通安全教育，努力實現“交通法規(guī)進課本”的目標，加強交通安全教育，提高全民交通安全素質，從而在源頭上遏制交通事故的發(fā)生。
(2)、規(guī)范機動車駕駛學校。打擊當前駕校為招攬生源惡意進行價格競爭，導致出現縮減學時、降低教學質量，個別駕校仍有無證執(zhí)教的問題，被取消資質仍以各種名義暗中掛靠經營等行為，從嚴懲治。
(3)、加大宣傳教育力度，強化駕駛員的安全意識。車輛管理部門和交管部門應該加大宣傳教育力度，加強對駕駛員的思想教育，避免只罰不教、只罰不訓。教育駕駛員自覺遵守交通法規(guī)，做到安全行駛。同時要加強對非機動車駕駛人員及行人的安全教育工作，增強公民的安全意識和自我保護意識，從而減少交通事故的發(fā)生。
2.加強道路安全基礎設施建設
隨著車輛的不斷增多，道路設施是否完備對交通安全有著至關重要的作用，所以，必須加強道路安全設施建設，以及配套設施，如路燈、交通燈、交通標志、標線、隔離帶、過街天橋、地下通道、電子警察、測速裝置等。通過設施建設的完備，可以達到減少案件發(fā)生率，降低事件的發(fā)生可能性。
3.嚴格交通執(zhí)法
對交通肇事案件，應該加大執(zhí)法力度，嚴格執(zhí)行道路交通安全法以及相關的法律法規(guī)，嚴厲打擊違章駕駛、酒后駕駛、超速駕駛、無證駕駛、駕駛病車上路等違反交通法規(guī)的行為，加大對違章行為的懲處力度;對構成交通肇事犯罪的行為人，尤其是肇事逃逸的案件，交通管理部門和公安機關要依法追究其刑事責任，避免以罰代刑。
4.完善交通法律法規(guī)的設置
隨著中國法治國家的建設的不斷發(fā)展，學要建立相應完備的交通法律法規(guī)體系，最近新頒布的?道路安全法?等一系列法律，有效地減少了交通肇事案件的發(fā)生，同時也給交通案件的處理和審理帶來的諸多好處，法律法規(guī)的不斷完善，能夠幫助交通事故的減少，加大對交通肇事逃逸事故的懲治，完善法律體系，達到威懾交通肇事犯罪的發(fā)生，有力的懲治犯罪的發(fā)生。同時也加強中國法治社會的建設，進一步完善中國法律法規(guī)體系。
通過對交通肇事案件的分析和探究，我們對交通肇事案件的加深了解和深刻認識，希望交通事故案件的大量減少，保障人民群眾的生命財產安全，穩(wěn)定社會，促進社會的和諧的發(fā)展。通過這些政策，達到降低案件發(fā)生率，進一步加強交通安全的治理和管理，促進道路交通的建設，完善道路交通的設施建設，為我們的未來增添一份美好。
安全事故調查報告9
一、工程名稱：慶陽銀隴嘉苑商住小區(qū)
二、施工單位：浙江中侖建設有限公司
三、事故過程：x年3月29日上午9時20分，慶陽銀隴嘉苑商住小區(qū)工地11#樓第7層電焊作業(yè)人員在進行電渣壓力焊時，造成焊渣外濺，落至第二層西南角外架，引起外架隔離防護板燃燒，造成兩片毛竹片、一張安全網燒毀。事故發(fā)生后，項目部管理人員在葉經理組織帶領下，第一時間趕往事故現場，使用干粉滅火器、消防水等成功將火撲滅，消除隱患。
四、事故類別及性質：根據現場勘查和取證，認定是一起一般火災安全責任事故。
五、事故發(fā)生原因：根據現場分析，以及當天作業(yè)內容推斷，是電渣壓力焊作業(yè)焊渣外濺引起起火為直接原因。壓力焊作業(yè)人員在臨邊作業(yè)時未設置防護板防止焊渣掉落，防護措施不到位。其次由于當時風力較大是起火的間接原因。
六、對事故相關責任人的處理：
1、對電焊作業(yè)人員加強安全教育，提高安全意識，使其嚴格遵守施工現場安全規(guī)章制度和技術交底，按照正確的安全操作規(guī)程進行施工作業(yè)。
2、對壓力焊班組給予經濟處罰800元人民幣。
七、今后的防范和整改措施
1、加強工人崗前安全教育，特別是特種作業(yè)人員必須持證上崗。
2,、在進行下一步作業(yè)前，先有針對性的對其作業(yè)人員進行現場安全技術交底。
3、加強現場安全巡查及監(jiān)督力度，嚴禁存在隱患作業(yè)。安全事故調查報告2
(一)工程名稱、建設規(guī)模、建設地點、工期，項目法人、主管部門及負責人電話;
(二)事故發(fā)生的時間、地點、工程部位以及相應的參建單位名稱;
(三)事故發(fā)生的簡要經過、傷亡人數和直接經濟損失的初步估計;
(四)事故發(fā)生原因初步分析;
(五)事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況; (六)事故報告單位、負責人及聯(lián)系方式。
建設主管部門接到報告后，應會同相關部門組成事故調查組，首先應聽取建設、勘察，設計、監(jiān)理單位的匯報和分析。由于各參建單位的相互制約作用，可以更加有利于揭示事故真相。在此基礎上，再進行全面的調查取證。這種調查決不應就事論事，而要從全局整體出發(fā)，逐項調查。主要有以下幾個方面：
一，程序方面：從立項，規(guī)劃，設計，報建，招標，施工圖審查，地質災害評估，環(huán)境影響評估，消防安全評估，開工報告，施工組織設計審查，等等，在各道程序關卡上是否辦理了相關手續(xù)?手續(xù)是否合法齊全?二，組織方面：各參建單位是否具有相應的資質資格?相關人員是否有相應的資質證書和上崗證書?證書是否合法有效?現場相關人員是否齊全在崗?是否有相應的管理制度?制度是否得到有效貫徹執(zhí)行?
三，實體方面：所采用的是什么設計、施工、監(jiān)理規(guī)范?結構設計，施工組織設計，監(jiān)理大綱所采用的參數是否齊全適當?是否與實際情況相符?實施過程中是否嚴格按照規(guī)范和方案、計劃執(zhí)行?是否按期進行各項觀測?是否發(fā)現異常并發(fā)出警報?
四，其他方面：包括氣象異常和其他外部干擾情況。
在全面了解情況之后，才能發(fā)現問題。在這個基礎上才能分析出事故的直接原因，間接原因，主觀原因，客觀原因，以及事故隱患和管理漏洞。對事故性質(責任事故或非責任事故)應做出判定;對事故工程應做出報廢，返工，修理，補強等處理意見，同時分清各單位和相關人員的責任。如果發(fā)現有刑事犯罪，應立即移送司法機關。調查報告出臺前還應當由建設單位，勘察單位，施工單位，監(jiān)理單位討論，如有不同意見，應當加以說明。這樣寫出來的調查報告才能有根有據，有理合法。
事故調查報告的主要內容有：
一、背景信息，包括：事故單位的基本情況、事故發(fā)生的`時間與地點、涉及到的人員及其他情況、職工傷亡事故登記表、操作人員及證人、事故應急救援情況;
二、事故描述，包括：事故發(fā)生的順序，破壞的程度、人員傷亡及經濟損失情況、事故的類型、事故的性質、承載物或能量;
三、事故原因，包括直接原因和間接原因;
四、事故教訓和預防同類事故重復發(fā)生的建議，包括立即采取的措施以及長期的行動規(guī)劃;
五、對事故責任人的處理建議;
六、事故調查組的成員名單;
七、其他需要說明的事項
安全事故調查報告10
一、根本情況
(一)工程概況
(二)工程投資主體，參加各方根本情況及工作關系
1、建設單位全稱及根本情況，投資根本情況
2、總承包單位全稱及根本(情況)，承包工程(工程)根本情況
3、分包單位全稱及分包工程(工程)根本情況
4、監(jiān)理公司(全稱)及根本情況，監(jiān)理工程(工程)根本情況
5、建設工程(工程)政府專項監(jiān)管部主管部門及對工程(工程)審批監(jiān)管根本情況
6、工程投資主體與參建各方關系示意圖
二、事故經過及施救情況
(一)事故經過
(二)施救情況
(三)人員傷亡情況
序號
姓名
性別
年齡
文化程度
工作單位
家庭住址
工種
傷害程度
三、事故原因及性質
(一)直接原因
(二)間接原因
(三)事故性質
四、對有關責任人的處理意見
(一)主要責任單位全稱
違法事實及主要責任認定的表述
1、責任人姓名違法事實表述，處分或處理意見。
2、責任人姓名違法事實表述，處分或處理意見。
(二)次要責任單位全稱違法事實及次要責任表述
1、責任人姓名，違法事實表述，處分或處理意見。
2、責任人姓名，違法事故表述，處分或處理意見。
六、防范措施建議:
七、調查組成員簽名
事故調查組成員名單姓名
工作單位
職務
調查組
職務
調查組
成員簽字
安全事故調查報告11
一、工傷事故調查報告
1、工傷事故發(fā)生后，負傷者或現場有關人員應立即報告班組、項目部或公司有關負責人及安監(jiān)科。
2、項目部或公司負責人在接到重傷、死亡以上事故時，應立即報主管部門和其他相關職能部門。
3、應盡可能保護現場，迅速采取必要措施搶救人員和財產，防止事故的擴大。
4、如特殊情況需要對現場進行損壞時，應將現場作標記或記錄。
二、工傷事故調查和分析
1、輕傷和重傷事故，由公司經理或主管安全的副經理組織安全、技術、生產等部門及工會成員組成調查組進行調查。
2、凡由上級機關插手的事故，公司按要求盡最大努力積極協(xié)助調查。
3、凡調查涉及到的單位和個人，必須如實向有關人員回答有關的提問，提供有關的證據和證詞。不準弄虛作假，隱瞞事故真相。
4、由本公司處理的工傷事故的調查必須查清事故發(fā)生的.時間、地點、經過、原因、人員傷亡、經濟損失等。
5、召開事故分析會，確定事故處理的意見防范措施的建議。
6、寫出事故調查報告。
三、工傷事故處理和結案歸檔
1、由本公司處理的工傷事故，必須在事故調查組寫出事故調查報告后由公司召集專門會議研究處理。
2、事故處理結果應向全公司干部職工公開宣布。并將整個事故處理情況寫出書面材料，向有關部門報告。
3、事故處理必須公正合理、不遷就、不避讓、做到事故“三不放過”。
4、對本公司處理不服的，可向上級有關部門提出異議和起訴。
5、事故處理結案后，由公司安全科負責將各有關材料，存檔建卡。
6、必須要辦理工傷審批手續(xù)的，由公司負責辦理。
市信訪局：
左右，我公司駕駛員駕駛大客車從上海返回途中，在行駛至交叉口時，因紅燈，大客車駕駛醫(yī)療費用。傷者家屬情緒激動，并在交警隊辦公室毆打我公司駕駛員，無理指責說：你不停車，就不會有事故發(fā)生。我公司要求家屬依法辦事，但傷者家屬置若罔聞，一再到我公司胡攪蠻纏。
4月2日正是清明節(jié)假日運輸高峰期，傷者家屬在無理要求沒有得到滿足的條件下，于10時左右糾集數十人在南站車輛進出口攔堵大門，給旅客出行造成很大影響，旅客投訴不斷，嚴重擾亂我公司正常生產秩序。
鑒于以上情況，我公司認為事故發(fā)生，應由交警隊按照法律法規(guī)處理，只要交警隊認為我公司需承擔相關責任及費用，我公司當有有義不容辭的責任。但傷者家屬一而再、再而三到我公司胡攪蠻纏，妄圖用非法手段迫使我公司答應其無理要求，這是難以辦到的�，F在的社會是法制的社會，不是大鬧大解決、小鬧小解決的時代，是講法講理的時代，而且我公司本著人道主義精神，又墊付了兩萬元醫(yī)療費用，于情于理，恰如其分。
我們希望政府相關部門對該事故能夠秉公執(zhí)法，依法處理。
特此報告。
安全事故調查報告12
一、事故經過
20xx年6月8日午時2點半左右，在二廠圓錐破檢修時，發(fā)生一齊安全事故，檢修工王海林左手除拇指外的四個手指嚴重受傷，事故經過如下：13:30上班，加工Φ20mm的圓鋼做成S型起吊鉤子，經過水冷卻，起吊部位為圓錐破擋料斗圈，此部件的重量約1.5T，其僅有兩個Φ30mm的小孔可作為起吊點，周邊僅有5mm的間隙。鋼絲繩無法插進，只能用鉤子作為起吊工具，現場工作人員有：王見(現場指揮)、馬振海、王海林(現場具體操作維修工)，袁文倉、孟召青(現場檢修輔助人員)。
午時14:15，王見、馬振海、王海林上到圓錐破上部，做好一切吊裝準備，并開始起吊。王見拉手拉葫蘆，馬振海、王海林穩(wěn)著物件。隨著物件慢慢升高，由于擋料斗圈已經磨損，在起吊過程當中物件不平衡，出現了一邊高一邊低的現象，當提升高度到達0.6m時，擋料斗圈高端已經超過了短頭上端約150mm，然后，王海林(站在王見的右手邊)在高端觀察吊起物件與短頭上端距離，看是否能夠插入已準備好的木板將物件墊穩(wěn)，由于物件不平衡，插入木板的間隙不好確定。王海林將高端往下壓，由于突然用力造成物件晃動過大，吊鉤變形，擋料斗圈滑落。將王海林左手除拇指外的'四個手指擠斷，事故發(fā)生后，王見立即向公司領導打電話匯報情景，公司立即派車送王海林去平泉縣西壩骨科醫(yī)院，因傷勢過重，骨科醫(yī)院提議轉承德266醫(yī)院，并聯(lián)系266醫(yī)院修院長做好手術準備，患者到達后做了檢查和妥善處理后，醫(yī)院提議轉北京積水潭醫(yī)院，立刻送王海林趕往北京，李華云總經理在積水潭醫(yī)院等候，患者到后由于醫(yī)院將手術安排在下半夜，李華云總經理又及時聯(lián)系空軍總醫(yī)院進行手術，到6月9日上午8:00手術完成。
二、安全生產事故分析
20xx年6月8日午時2點30分，在二選廠檢修圓錐時發(fā)生一齊安全事故，根據當事人輔助車間主任王見所寫事故經過，事故受傷者王海林同馬振海協(xié)助王見在起吊圓錐內1.5噸重的檔料斗圈時吊鉤變形檔料斗圈脫落，將王海林四個手指剪斷。事故發(fā)生后，王見立即上報叫車，傷者及時送往醫(yī)院治療。
事故發(fā)生后趙錫波、尚燁、于勇、郝義坤到現場了解情景。還原現場情景同王見所寫經過一樣，王見站在靠近門口位置，馬振海在其左手邊，王海林在其右手邊位置，檔料斗圈起吊時，未水平吊起，馬振海這端低，王海林這端已經超過短頭上沿有150毫米，王海林拇指在上四個手指在下雙手往下壓，由于檔料斗圈外圓和短頭內圓僅有5毫米間隙，在這么小間隙、這種不平衡狀態(tài)下吊鉤變形檔料斗圈脫落時和短頭上沿接觸構成剪子，檔料斗圈脫落王海林的左手手指被剪切，結果出現這一齊安全事故。
事故分析如下：
1、現場指揮人員在拉手拉葫蘆，沒有起到指揮作用和觀察協(xié)調作用。
2、對擋料斗圈磨損情景確定不準，沒有充分研究到起重過程的偏重問題，致使部件起吊后偏斜嚴重，為了插托起木板而對吊裝物進行按壓晃動調平造成事故。
3、由于對起吊部件按壓晃動，瞬間產生巨大力量使制作的吊鉤變形而滑落。
4、檢修前沒有進行詳細的方案論證。
5、王海林為新招職工，對大型設備檢修經驗不足，雖然參加了縣安監(jiān)局組織的安全培訓，但現場培訓不足。
6、安全部門沒有全程對檢修過程進行監(jiān)控和指導。
7、在本次事故中生產副總經理趙錫波、生產部經理尚燁、技術部經理于勇、機電維修車間主任王見負有不可推卸的職責。
三、教訓
本次事故的教訓是慘痛的，經過對本次事故的詳細分析和研究，舉一反三，得到以下教訓：
1、不管項目大小，都要有詳盡的組織實施方案和安全保護措施。
2、在安全三級教育過程當中，必須要做好職工的安全素質和安全技能的培訓。
3、現場指揮和安全監(jiān)督不能流于形式，要真正起到作用。
4、施工過程當中所使用的工具、器具必須要選擇正規(guī)廠家的合格產品，自制的工具、器具要經過檢驗方可使用。
5、任何工程不能因為節(jié)儉成本而簡化維修設施和安全設施。
6、施工過程中，相互提醒和相互保護嚴重不足。
四、整改措施
1、針對特種作業(yè)人員招聘和錄用必須持有由勞動部門頒發(fā)的有效上崗資格證，無證人員不予錄用或經培訓獲證后方可錄用。錄用人員必須經過縣防疫站體檢合格后方可錄用。錄用人員必須經過三級安全教育培訓(廠礦、車間、班組)滿48課時。培訓后經過考試和技能測試合格后，方可上崗�，F有人員每月安全培訓不低于8課時。
2、每次施工作業(yè)之前必須制定詳細的工作計劃，安全措施，保護措施，構成文字材料上報領導批準后，傳到達每一個參與施工的人，所有人嚴格執(zhí)行。每班工作必須進行班前班后會，要求參與施工的全體人員參加。
3、施工前要對施工現場的場地、環(huán)境、設施、路線、空間做充分考察，對有可能發(fā)生的事故進行預測，制定出相關的預案和規(guī)避辦法。
4、施工中使用的工具、器具需經過安全檢查，合格后方可使用，材料、物資、工具按規(guī)定擺放，施工現場不得放置與施工無關的雜物，防止緊急情景時阻礙人員撤離。起重工具的采購必須有安檢標志、合格證。
5、施工過程指揮人員必須觀察每個操作人員，嚴禁指揮人員親自操作而忽視指揮工作，嚴禁多人指揮和違章指揮。
6、施工前安全管理人員需對施工的措施、方案、工具、器具進行檢查和確認。施工過程中，安全管理人員對整個施工過程進行全程監(jiān)護、監(jiān)督和檢查。
7、全面排查公司各個施工場所現有的起重工具、安全設施、電力線路、供電裝置、管線道路、防護欄桿等的安全隱患，制定整改措施，限期完成。
8、施工現場要準備急救醫(yī)藥箱，礦區(qū)內24小時常備車況完好的值班車輛1輛，以便緊急使用。
9、與醫(yī)療單位、救援單位建立聯(lián)動機制。
安全事故調查報告13
一、事故發(fā)生單位概況
企業(yè)詳細名稱： ABC有限公司
地址：XX市XX區(qū)XX路X號
(二)食品行業(yè)管理水平低下。一是食品行業(yè)規(guī)范化程度低。我縣現有食品生產經營戶幾乎都采用家族管理，家庭中不同的成員在食品生產經營不同環(huán)節(jié)擔當不同角色，控制著原材料采購、生產加工、出廠銷售各個環(huán)節(jié)，在實際操作中不嚴格遵守操作規(guī)程，主要依靠經驗，隨意性較大，不能從源頭保證產品質量安全。二是食品行業(yè)標準化程度不高。食品生產企業(yè)雖然都制定相應的產品執(zhí)行標準及管理制度，但是在實際檢查中發(fā)現企業(yè)受文化素質、成本等各方面的影響，不能按照既定的標準和制度嚴格實施，主要表現在食品生產從業(yè)人員工作服鞋帽穿戴隨意、購銷記錄不全面、食品添加劑采購及使用記錄時有時無、產品出廠檢驗更是形同虛設，同時生產企業(yè)食品安全管理人員缺乏，對食品安全的重要性認識不足，食品安全風險較大。
經濟類型：XXXX 行業(yè)分類：參考GB/T4754-20xx
(1)消防安全意識淡薄。a56號商戶未履行租賃合同和防火責任書，擅自改變商鋪結構，大量使用彩鋼板、木材等材料違規(guī)搭建閣樓，大量使用聚氨酯泡沫板保溫隔熱。未對存在的消防隱患進行排查整改消除，尤其是在周邊商鋪經常性地存在電線開關“跳閘”的情況下，沒有引起警醒，及時整改存在的消防安全隱患。
隸屬關系： 直接主管部門：
組織機構代碼：XXXXXXXX-X 法定代表人：XXX
從業(yè)人員總數：XXX人 企業(yè)規(guī)模：XX
聯(lián)系人：XXX 聯(lián)系電話：XXXXXXXX
二、事故概況
事故地點： ABC有限公司XXX廠房XX生產線XX機械
(三)建立聯(lián)席會議制度。各地要建立道路交通安全工作局際聯(lián)席會議制度，明確相關職能部門的職責和任務，定期召開農村交通安全管理工作聯(lián)席會議，總結階段性工作，分析存在的問題，提出改進措施，并督促抓好落實。
事故發(fā)生時間： 20xx 年 X 月 XX 日 XX 時 XX 分
事故類別： XXXX
事故嚴重級別：一般事故
事故損失工作日總數：XXX天
事故原因：XXXXXXXXX
三、人員傷亡情況：死亡 人、重傷 X 人、輕傷 人
姓名 性別 年齡 文化
程度 用工
形式 工種 級別 本工種
工齡 安全教育
情況
XXX 男/女 XX 高中 合同 XXXXX XX XX年 XX
傷害部位 受傷性質 損失工作日 傷 害 程 度 備 注
XX XX XX日 身體某部分受傷情況 籍貫
四、本次事故經濟損失(萬元)：XX萬元
(1)直接經濟損失(萬元)：XX萬元
�、偃藛T傷亡后所支出的費用：包括醫(yī)療費用(含護理費用)、喪葬費及撫恤費、補助及救濟費用、歇工工資等;
②善后處理費用：包括處理事故的事務性費用、現場搶救性費用、清理現場費用、事故罰款及賠償費用;
③財產損失價值：包括固定資產損失價值和流動資產損失價值。
(2)間接經濟損失(萬元)：XX萬元
①停產、減產損失的價值：
②工作損失價值：
�、墼磽p失價值：
�、苤卫憝h(huán)境污染的.費用：
�、菅a充新員工的培訓費用：
�、奁渌麚p失費用：
(三)食品安全監(jiān)管手段平庸。一是執(zhí)法監(jiān)管各自為政。食品安全監(jiān)管是一項系統(tǒng)工程，涉及多個職能部門，但從多年的監(jiān)管履職情況來看，各部門聯(lián)合執(zhí)法頻率低，信息互通量少，震懾效果不佳，不能及時消除食品安全隱患。二是社會參與度低�，F階段是食品安全問題的集中爆發(fā)期，特別是部分制假售假窩點為躲避執(zhí)法檢查，隱蔽于居民小區(qū)、采取非工作時間或夜里開工，緊緊依靠執(zhí)法人員的日常巡查難以及時發(fā)現，劣質食品流入市場，食品安全隱患較大。大部分群眾知曉此事，但不會及時向食品藥監(jiān)部門、公安機關舉報，導致違法分子逃脫法律的制裁。
五、事故詳細經過
事故調查組必須查明事故發(fā)生的經過，事故經過應包括以下內容：
(1) 事故發(fā)生前，事故發(fā)生單位生產作業(yè)狀況;
(2) 事故發(fā)生的具體時間、地點;
(3) 事故現場狀況及事故現場保護情況;
(4) 事故發(fā)生后采取的應急處置措施情況
安全事故調查報告14
根據某某辦20xx號文件和政府建管部門的相關指示精神，項目部X月X日下午召開了項目部安議，現場負責人佚名組織項目部主要管理人員及班組主要人員對施工現場安全生產危險性較的分部分項工程進行一次全面的安全自查，自查內容如下：
一、現場設備使用情況：
我方現在的型機械設備有2臺QTZ63塔吊及其他中小型設備進行檢查，建筑起重機械（塔吊）的備案、安裝告知和檢測合格報告、使用登記手續(xù)齊全，均符合起重設備管理相關要求，主要設備操作人員均持有特種操作證。
二、腳手架工程情況
目前，2#樓南立面為落地腳手架，其它三面為懸挑腳手架，搭設高度為5.4米，已對二樓施工進行了有效的防護，檢查中發(fā)現懸挑首層的`硬質封閉滯后，且個別位置立桿離結構邊于300mm。另外對現場模板支撐體系進行了檢查，發(fā)現2#樓2層結構的支撐體系，部分位置掃地桿稀缺，現場要求班組人員當天組織人員按專項方案和安全技術交底完成整改。
三、辦公場所、集體宿舍消防情況
對于現場倉庫的氧氣乙炔作安全警示，使用和擺放達到安全距離，滅火器材數量基本配足，現場木材堆放處已設置滅火器，消防器材專人進行負責管理，集體宿舍內檢查未發(fā)現功率電器，消防通道、緊急疏散通道、安全出口明確暢通。
此次檢查后，項目部安全管理人員加強了起重設備和安全防護的檢查，對查出的違規(guī)行為，制定整改計劃，明確整改措施及時消除；下步工作中將牢固樹立“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，增強自身的安全責任感，真正落實好安全生產。
安全事故調查報告15
（一）事故原因調查報告。
經調查認定，導致事故發(fā)生的原因是：通號集團所屬通號設計院在LKD2—T1型列控中心設備研發(fā)中管理混亂，通號集團作為甬溫線通信信號集成總承包商履行職責不力，致使為甬溫線溫州南站提供的LKD2—T1型列控中心設備存在嚴重設計缺陷和重大安全隱患。鐵道部在LKD2—T1型列控中心設備招投標、技術審查、上道使用等方面違規(guī)操作、把關不嚴，致使其在溫州南站上道使用。當溫州南站列控中心采集驅動單元采集電路電源回路中保險管F2遭雷擊熔斷后，采集數據不再更新，錯誤地控制軌道電路發(fā)碼及信號顯示，使行車處于不安全狀態(tài)。雷擊也造成5829AG軌道電路發(fā)送器與列控中心通信故障。使從永嘉站出發(fā)駛向溫州南站的D3115次列車超速防護系統(tǒng)自動制動，在5829AG區(qū)段內停車。由于軌道電路發(fā)碼異常，導致其三次轉目視行車模式起車受阻，7分40秒后才轉為目視行車模式以低于20公里/小時的速度向溫州南站緩慢行駛，未能及時駛出5829閉塞分區(qū)。因溫州南站列控中心未能采集到前行D3115次列車在5829AG區(qū)段的占用狀態(tài)信息，使溫州南站列控中心管轄的5829閉塞分區(qū)及后續(xù)兩個閉塞分區(qū)防護信號錯誤地顯示綠燈，向D301次列車發(fā)送無車占用碼，導致D301次列車駛向D3115次列車并發(fā)生追尾。上海鐵路局有關作業(yè)人員安全意識不強，在設備故障發(fā)生后，未認真正確地履行職責，故障處置工作不得力，未能起到可能避免事故發(fā)生或減輕事故損失的作用。
�。ǘ┦鹿市再|調查報告。
經調查認定，“7.23”甬溫線特別重大鐵路交通事故是一起因列控中心設備存在嚴重設計缺陷、上道使用審查把關不嚴、雷擊導致設備故障后應急處置不力等因素造成的責任事故。
�。ㄈ┦鹿时┞冻龈饔嘘P方面的主要問題。
1、通號集團及其下屬單位在列控產品研發(fā)和質量管理上存在嚴重問題。
通號集團所屬通號設計院研發(fā)的LKD2—T1型列控中心設備設計存在嚴重缺陷，設備故障后未導向安全。經事故調查組對采集驅動單元測試，以及委托工業(yè)和信息化部有關檢測機構組成的聯(lián)合測試組對列控中心主機和采集驅動板（PIO板）軟件進行測試，并經動車組實車模擬試驗驗證和反復分析論證，查明：從軟件及系統(tǒng)設計看，溫州南站使用的LKD2—T1型列控中心保險管F2熔斷后，采集驅動單元檢測到采集電路出現故障，向列控中心主機發(fā)送故障信息，但未按“故障導向安全”原則處理采集到的信息，導致傳送給主機的狀態(tài)信息一直保持為故障前采集到的信息；列控中心主機收到故障信息后，僅把故障信息轉發(fā)至監(jiān)測維護終端，也未采取任何防護措施，繼續(xù)接收采集驅動單元送來的故障前軌道占用信息，并依據故障前最后時刻的采集狀態(tài)信息控制信號顯示及軌道電路。從硬件設計看，LKD2—T1型列控中心設備主要存在以下問題：PIO采集電源僅有一路獨立電源，未按規(guī)定采用兩路獨立電源設計，一旦電源失效，PIO機柜中全部PIO板將失去采集電源，當列控中心保險管F2熔斷后，造成采集驅動單元采集回路失去供電；兩路輸入采集來自一個源點，無法構成輸入信息的安全比較。這兩處硬件設計缺陷導致設備不符合安全防護要求。具體問題如下：
�。�1）通號集團的問題。
通號集團履行合武線、甬溫線通信信號集成總承包商職責不力，未按照職責要求提供安全可靠的列控中心設備。未認真貫徹執(zhí)行國家關于產品質量方面的法律法規(guī)和規(guī)章、制度、標準；對通號設計院的科研質量管理工作監(jiān)管不到位，集團領導及其有關部門未認真履行職責，未對通號設計院科研質量管理體系的建立和執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，未能及時發(fā)現科研產品質量管理體系不完善、責任不落實的問題；將中標的系統(tǒng)集成項目完全交由下屬通號設計院等企業(yè)負責，監(jiān)督管理缺失，對相關重點設備研發(fā)情況不跟蹤、不過問，致使先后向合武、甬溫鐵路提供了存在嚴重設計缺陷和重大安全隱患的LKD2—T1型列控中心設備上道使用。
�。�2）通號設計院的問題。
一是決定研發(fā)LKD1—T型列控中心設備升級平臺不慎重。通號設計院領導在未全面了解LKD1—T型列控中心設備升級平臺研發(fā)過程、進度的情況下，僅憑列控所負責人口頭匯報，即同意啟動升級平臺研發(fā)工作。
二是對列控中心設備研發(fā)設計審查不嚴，未能發(fā)現設備存在的嚴重設計缺陷和重大安全隱患。未能發(fā)現列控中心設備的PIO板未經評審的問題；管理和監(jiān)督列控所的研發(fā)工作不力，對LKD2—T1型列控中心設備研發(fā)工作管理混亂、文檔缺失等問題失察。
三是科研質量管理責任不落實，對下屬企業(yè)列控所產品質量監(jiān)督管理失控。未認真執(zhí)行國家有關產品質量檢驗的相關規(guī)定，未對產品研發(fā)過程和產品質量進行把關、管控，未能保證提供的信號產品達到“故障導向安全”的根本要求。
�。�3）通號設計院列控所的問題。
一是草率研發(fā)LKD2—T1型列控中心設備。在合武線建設合同約定的列控中心設備難以滿足合肥站工程建設需要，以及現有LKD1—T型列控中心設備升級平臺采集軌道電路繼電器信息模塊、PIO板研發(fā)未完成的情況下，不負責任地向通號設計院領導建議開發(fā)LKD1—T型列控中心設備升級平臺（即后來定型使用的LKD2—T1型列控中心設備）。
二是列控中心設備研發(fā)工作管理混亂。未組織正式的LKD2—T1型列控中心設備研發(fā)設計團隊，僅靠列控所有關負責人口頭指派相關人員研發(fā)；對設備研發(fā)設計過程管理控制不嚴格，導致設備存在嚴重設計缺陷和重大安全隱患；編制、審核研發(fā)文檔不規(guī)范，且部分文檔缺失。
三是違反程序開展LKD2—T1型列控中心設備研發(fā)工作。未對列控中心設備特別是PIO板開展全面評審，也未進行單板故障測試，未能查出列控中心設備在故障情況下不能實現導向安全的嚴重設計缺陷。
2、鐵道部及其相關司局（機構）在設備招投標、技術審查、上道使用上存在問題。
�。�1）鐵道部的問題。
鐵道部執(zhí)行基本建設程序不規(guī)范、不認真，在鐵路建設中搶工期、趕進度，片面追求工程建設速度，對安全重視不夠，事故應急預案和應急機制不完善；鐵路客運專線系統(tǒng)集成工作管理不力，規(guī)章制度和標準不健全；設立的技術系統(tǒng)集成項目組和系統(tǒng)集成辦公室，未建立相應工作制度，造成集成辦公室、項目組與客運專線技術部、基礎部之間職能交叉、職責不清，削弱了有關部門正常職能；相關職能部門未認真履行職責，在設備招投標、技術審查、上道使用等多個環(huán)節(jié)違規(guī)操作、把關不嚴，進行無依據、不規(guī)范的技術預審查，同意沒有經過現場測試的LKD2—T1型列控中心設備上道使用（總共在包括甬溫線在內、廣珠線、海南東環(huán)線的
58個車站、18個中繼站使用，根據事故調查組提出的整改建議，鐵道部于8月19日全面整改完畢）；對上海鐵路局安全生產責任制落實和規(guī)章制度、標準執(zhí)行以及職工安全教育培訓情況監(jiān)督檢查不到位。
（2）運輸局客運專線技術部（司局級機構）的問題。
一是對合寧、合武、甬溫鐵路客運專線列控中心設備招標投標工作審查把關不嚴。在鐵路客運專線CTCS—2級列控系統(tǒng)相關技術標準不系統(tǒng)、不完整的情況下，草率對合寧、合武線列控設備定標選型，造成兩線列控設備接口不統(tǒng)一，無法互聯(lián)互通，不能滿足工程需要，引發(fā)了合肥站、合武線列控中心設備型號的變更，導致后續(xù)一系列工作操作不規(guī)范；指導、協(xié)調甬溫鐵路招標時，審查同意在溫州南站等18個車站招標采購僅經過技術預審查的LKD2—T1型列控中心設備。
二是跟蹤督促合肥站列控中心設備設計比選工作不力。在組織召開合寧鐵路CTCS—2級列控系統(tǒng)集成方案研討會議，要求合肥站按合寧鐵路相同類型的列控中心設備進行設計比選后，跟蹤督促不力，未發(fā)現通號設計院在合肥站進行列控中心設備換型的違規(guī)行為，對通號設計院在合肥站進行列控中心設備換型的違規(guī)行為失察。
三是推動無依據、不規(guī)范的技術預審查工作。運輸局客專技術部推動科學技術司、運輸局基礎部對不具備技術審查條件的LKD2—T1型列控中心設備進行技術預審查，并會簽同意沒有經過現場測試和試用的LKD2—T1型列控中心設備在合寧、合武線上道使用。
（3）運輸局基礎部（司局級機構）的'問題。
一是信號新產品上道使用管理存在漏洞。未按照職責要求制定系統(tǒng)完善的信號新技術、新產品的試驗、審查、試用和上道使用管理制度及辦法，未對信號新產品評審、試用期間保證安全生產方面作出特殊規(guī)定。
二是作為信號設備的業(yè)務主管部門，對LKD2—T1型列控中心設備上道審查把關不嚴。在LKD2—T1型列控中心設備沒有經過現場測試和試用、審查資料不完善等情況下，會簽同意科學技術司起草的技術預審查意見。
三是違規(guī)同意合武線全線改用LKD2—T1型列控中心設備。組織召開合武鐵路列控中心設備類型專題會議，有關人員在LKD2—T1型列控中心設備經過技術預審查及合肥站開通使用、尚未進行現場測試的情況下，未經嚴格試驗、審查，草率同意合武全線改用LKD2—T1型列控中心設備。
（4）科學技術司的問題。
一是未制定明確規(guī)范的技術審查規(guī)定。未按照職責要求制定程序明確、內容具體、要求嚴格的有關技術審查的規(guī)章、制度和規(guī)范性文件，致使LKD2—T1型列控中心設備技術審查無依據、不規(guī)范。
二是對LKD2—T1型列控中心設備進行了無依據、不規(guī)范的技術預審查。在合寧線建設工期要求緊迫、有關司局催辦和LKD2—T1列控中心設備在合肥站已經進場安裝的情況下，根據通號設計院、合寧公司提交的CTCS—2級列控系統(tǒng)技術審查的申請，會同有關部門對LKD2—T1型列控中心設備進行了無依據、不規(guī)范的技術預審查。
三是違規(guī)同意LKD2—T1型列控中心設備在合寧、合武線試驗和上道使用。會同運輸局基礎部、客運專線技術部印發(fā)文件，同意LKD2—T1型列控中心設備“在合寧、合武客運專線工程現場試驗和上道使用的過程中，不斷完善系統(tǒng)功能”。該文件印發(fā)上海等路局及相關單位參照實行，客觀上對僅通過技術預審查的LKD2—T1型列控中心設備在甬溫鐵路上道使用提供了依據。
3、上海鐵路局及其下屬單位在安全和作業(yè)管理及故障處置上存在問題。
（1）上海鐵路局的問題。
上海鐵路局安全生產責任制不落實，安全基礎管理薄弱，執(zhí)行應急管理規(guī)章制度、作業(yè)標準不嚴不細，對職工安全教育培訓不力；相關單位（部門）安全管理不力，對職工履行崗位職責和遵章守規(guī)情況監(jiān)督檢查不到位；相關作業(yè)人員安全意識不強，在設備故障發(fā)生后，沒有及時采取有效措施，未能起到可能避免事故發(fā)生或減輕事故損失的作用；上海鐵路局有關負責人在事故搶險救援中指揮不妥當、處置不周全，在社會上造成不良影響。
�。�2）車務系統(tǒng)的問題。
一是調度所行車管理、應急處置不力。調度所列車調度員雖然不知道信號升級的情況，但未進一步了解電務人員維修下行三接近“紅光帶”情況和工務人員檢查線路情況，未及時了解前行D3115次列車在下行三接近運行的詳細情況，沒有及時提醒D301次列車司機注意運行，違反了《鐵路技術管理規(guī)程》和《高速鐵路調度暫行規(guī)則》的有關規(guī)定；調度所值班負責人對有可能影響行車安全的突發(fā)情況處置不及時、處置措施不得力，對列車調度員沒有及時提醒D301次列車司機的問題監(jiān)控檢查不力。
二是寧波車務段溫州南站職工崗位責任制不落實，行車組織管理存在薄弱環(huán)節(jié)。溫州南站值班員在發(fā)現D3212發(fā)車時上行出站信號機故障關閉、發(fā)現CTC終端顯示與現場軌道電路占用狀態(tài)不符等設備故障情況后，雖然不知道信號升級的情況，但未嚴格執(zhí)行《上海鐵路局行車簿填記標準》和《車機聯(lián)控作業(yè)》的有關規(guī)定，沒有及時與D301次列車執(zhí)行車機聯(lián)控；車站盯崗負責人在車站轉為非常站控后，沒有提醒行車室值班人員及時與區(qū)間運行列車有效執(zhí)行車機聯(lián)控。
三是寧波車務段對本單位和所屬車站安全生產基礎管理及行車業(yè)務工作指導不到位，對溫州南站執(zhí)行車機聯(lián)控作業(yè)規(guī)章、制度、標準的情況監(jiān)督檢查不力。
四是運輸處對調度所執(zhí)行有關調度和安全生產規(guī)章、制度、標準情況監(jiān)督、檢查、指導不力，對車務系統(tǒng)專業(yè)監(jiān)督、檢查不到位。
�。�3）電務系統(tǒng)的問題。
一是杭州電務段溫州車間和甌海工區(qū)安全基礎管理薄弱，組織開展職工安全教育培訓不力。電務值班人員雖然不知道信號升級的情況，但沒有認真履行崗位職責和嚴格執(zhí)行作業(yè)標準，得知出現軌道電路故障后，未對永嘉站至溫州南站下行三接近、溫州南站至甌海站上行一離去軌道電路故障登記停用即進行檢查確認，未經登記聯(lián)系就對除5829AG之外的軌道電路設備進行插拔更換，違反了《鐵路信號維護規(guī)則》的有關規(guī)定；現場值班負責人對應急值守人員的違規(guī)行為未及時制止。
二是杭州電務段職工安全教育培訓工作不到位，設備故障應急管理不力，對電務值班人員遵章守紀情況監(jiān)管不到位。
三是電務處對電務系統(tǒng)職工安全教育培訓不到位，設備故障應急管理責任和措施不落實，對電務值班人員遵章守紀情況和應急處置工作監(jiān)督檢查不力。
（4）工務系統(tǒng)的問題。
溫州南線路工區(qū)有關人員未按照《鐵路客運專線技術管理辦法（試行）》（200—250km/h部分）的規(guī)定，向列車調度員申請上道檢查的調度命令，擅自打開防護網通道門上道檢查作業(yè)，屬于違規(guī)作業(yè)行為。
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