實驗室各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

　　在學(xué)習(xí)、工作或生活中，難免會有事故發(fā)生，為了降低事故后果，總不可避免地需要事先編制應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)該怎么編制才好呢？下面是小編收集整理的實驗室各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案，歡迎大家分享。

　　一、總則

　�。ㄒ唬┠康�

　　為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障實驗室工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，結(jié)合我院的實際情況，制定本預(yù)案。

　�。ǘ�）適用范圍

　　本預(yù)案適用于醫(yī)院檢驗科工作人員，在各種醫(yī)療檢驗過程中發(fā)生的一切意外情況。檢驗科常見的傳染病有：艾滋�。ˋIDS）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、梅毒。

　�。ㄈ�）職業(yè)暴露概念

　　本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

　　此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。

　　（四）工作原則

　　預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。

　�。ㄎ澹┙M織機構(gòu)

　　設(shè)立檢驗科傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)微傳染病職業(yè)暴露后的各項工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助感染管理科做好應(yīng)急診療工作。

　　1、檢驗科各種傳染病職業(yè)暴露醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

　　組長：主管副院長

　　成員：檢驗科主任、感染管理科主任、護理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、各臨床科室主任。

　�。�1）根據(jù)本科室特點，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。

　　（2）組織科室所有人員培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護技術(shù)。

　　（3）為科室可能暴露的員工提供合格的防護用品和安全技術(shù)設(shè)備。

　�。�4）對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。

　　（5）建立規(guī)范的暴露事件報告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露情況作詳細記錄。

　�。�2）接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。

　　（3）感染管理科接到感染確認(rèn)報告后，負(fù)責(zé)情況的上報和治療藥品的領(lǐng)取好發(fā)放。

　�。�4）做好流行病學(xué)調(diào)查，作出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進行傷口消毒處理。

　�。�5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。

　�。�6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗、預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。

　�。�7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者送上級相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查治療。

　　（8）加強對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。

　　（9）督導(dǎo)臨床科室人員按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。

　　3、臨床科室

　�。�1）負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。

　�。�2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院感染管理科，以備對照評估。

　�。�3）要求當(dāng)事人立即向科室主任報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式兩份（所在科室、醫(yī)院感染管理科）。

　�。�4）當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項目檢驗單，抽取血液樣本，經(jīng)醫(yī)院感染管理科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回醫(yī)院感染管理科存檔，以備跟蹤評估。

　　4、檢驗科

　　主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。

　　5、醫(yī)務(wù)科及護理部

　�。�1）做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作

　�。�2）協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費用和支出。（費用由當(dāng)事人科室支出）

　　（3）解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。

　　6、相關(guān)專科等根據(jù)醫(yī)務(wù)科、護理部和醫(yī)院感染管理科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。

　　二、防護措施

　　檢驗科所有工作人員預(yù)防傳染病感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。

　�。ㄒ唬�檢驗人員進行接觸病人血液、體液的醫(yī)療檢驗操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

　　（二）在醫(yī)療檢驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　�。ㄈ�）檢驗人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。

　�。ㄋ模┦褂煤蟮匿J器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上枕頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

　　三、登記和報告

　�。ㄒ唬┞殬I(yè)暴露報告程序

　　1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護士長報告，科主任在2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后一小時內(nèi)上報。

　　2、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

　　3、進行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份（所在科室、感染管理科、醫(yī)務(wù)科或護理部）。

　　（二）建立職業(yè)暴露登記制度

　　職業(yè)暴露事故的發(fā)生科室應(yīng)建立“職業(yè)暴露人員登記表”，對職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依次性狀況，定期檢測及隨訪情況。

　�。ㄈ�）保密制度

　　無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的科室或個人均應(yīng)做好保密工作。

　�。ㄋ模┦鹿实膱蟾�

　　小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本科室主任。

　　重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。

　　四、應(yīng)急處置程序

　　（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

　　1、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。

　�。�1）發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：

　�、俦┞对礊轶w液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

　　②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。

　�。�2）發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：

　�、俦┞对礊轶w液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

　�、诒┞额愋蜑楸┞对凑慈玖擞袚p傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針頭刺傷。

　�。�3）發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：

　　①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

　�、诒┞额愋蜑楸┞对创虃�或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

　　2、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。

　　（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。

　�。�2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。

　�。�3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

　　3、艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理

　　局部應(yīng)急處理措施：

　�。�1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

　　（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。

　　（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

　�。�4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。

　　（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。

　　4、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：

　�。�1）醫(yī)院感染管理科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。

　�。�2）實施預(yù)防性用藥

　�、儆盟帟r間。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。

　　②用藥原則。發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

　　發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。

　　暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。

　�、塾盟幏桨�

　　預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

　　基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（ATZ與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。

　　強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。

　　（3）暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、暴露后4周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告醫(yī)院感染管理科。

　�。�4）暴露者應(yīng)按照“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”登記并報告，登記的內(nèi)容包括艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；

　　暴露方式；暴露的具體部位和損傷程度；病毒源類型和含有艾滋病毒的情況；處理方式及處理經(jīng)過；是否實施暴露后預(yù)防用藥，并詳細記錄用藥情況，首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天），藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果），用藥的依次性狀況。完成后資料交醫(yī)院感染管理科存稿。

　�。�5）保密

　　對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作。每個人得到信息的科室或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。

　�。ǘ�）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

　　1、已知暴露者HbsAg和抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（＜10IU/ml），需加強乙肝疫苗1次（5ug）。

　　2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-2-12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告醫(yī)院感染管理科。

　　3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。

　�。ㄈ�）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

　　病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。

　　（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

　　含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液。禁止進行傷口的局部擠壓，然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素性早期治療。

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