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診所衛(wèi)生整改報告

時間：2024-08-16 18:00:22 報告范文我要投稿

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診所衛(wèi)生整改報告

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診所衛(wèi)生整改報告

診所衛(wèi)生整改報告1

　　為規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療服務市場秩序，維護廣大就醫(yī)者的健康權益，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》和《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》、等法律法規(guī)的規(guī)定，結合我市實際，經(jīng)研究決定，在全市范圍內開展醫(yī)療市場依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查，現(xiàn)就檢查方案安排如下：

　　一、檢查對象

　　全市各級各類醫(yī)療機構、相關衛(wèi)生單位。

　　二、檢查時間

　　20xx年4月13日——6月30日。

　　三、檢查內容

　�。ㄒ唬┤粘１O(jiān)督管理方面

　　1、傳染病防治管理情況：

　�。�1）醫(yī)療機構、疾病預防控制中心傳染病疫情報告管理的執(zhí)行情況：對醫(yī)療機構重點檢查內科、兒科、檢驗科等科室的傳染病登記、報告情況；對疾病預防控制中心重點檢查傳染病疫情報告管理及菌（毒）種管理制度執(zhí)行情況；

　�。�2）疫情信息網(wǎng)絡報告系統(tǒng)運行情況；

　　（3）疫情信息監(jiān)測與分析情況；

　　（4）醫(yī)療機構感染性疾病科的設置（發(fā)熱門診、腸道門診等）及預檢分診工作開展情況；

　　（5）疾病預防控制中心疾病監(jiān)測情況；

　�。�6）傳染病收治規(guī)范情況；

　�。�7）防護用品配備情況。

　　2、放射衛(wèi)生管理情況：

　�。�1）《放射診療許可證》辦理情況、放射工作人員健康體檢及法律法規(guī)培訓情況；

　　（2）放射診療設備行質量控制和放射防護檢測情況；

　　（3）放射工作人員健康監(jiān)護及工作人員和患者防護情況；

　　（4）輻射警示標志設置、事故應急預案制定情況；

　�。�5）放射衛(wèi)生檔案建立情況；

　　（6）放射衛(wèi)生技術服務機構技術服務開展情況。

　　3、采供血及臨床用血安全方面的情況：

　�。�1）檢查采供血機構是否按照許可范圍開展工作；

　　（2）從業(yè)人員是否依照要求取得相應資格并注冊；

　�。�3）對獻血者、供血漿者的身份核實、健康征詢和體檢是否依照規(guī)定執(zhí)行，是否使用不符合國家規(guī)定的耗材；

　�。�4）醫(yī)療機構臨床用血檢查人員設施配置是否符合要求，是否建立相關制度，是否使用有資質的采供血機構供應的血液。

　　4、消毒隔離制度執(zhí)行情況

　�。�1）醫(yī)院感染管理組織、專職人員及培訓情況；

　�。�2）手術室、供應室、口腔科、注射室、檢驗科、內鏡室等重點科室醫(yī)院感染管理情況；

　�。�3）醫(yī)療機構消毒產(chǎn)品使用情況：主要檢查醫(yī)療機構使用的消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件及衛(wèi)生安全評價報告索證情況,使用的消毒產(chǎn)品標識標簽（說明書）內容是否符合要求；

　�。�4）消毒供應室和內鏡清洗消毒技術及管理檢查情況；

　�。�5）開展消毒與滅菌效果監(jiān)測情況。

　　5、醫(yī)療廢物處置情況：

　　（1）醫(yī)療廢物管理組織、制度及應急預案的制定；

　�。�2）醫(yī)療廢物分類收集情況；

　�。�3）醫(yī)療廢物包裝物、運輸、處理是否符合規(guī)定；

　　（4）暫時貯存間是否符合衛(wèi)生要求；

　　（5）交接登記是否規(guī)范；

　�。�6）個人防護及培訓情況。

　�。ǘ┵Y質管理方面

　　1、開展診療活動的場所、設備不符合規(guī)范要求開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的行為；

　　2、未按規(guī)定進行《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》變更、校驗開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的行為；

　　3、超出核準的診療科目從事診療活動的行為（醫(yī)院科室掛牌名稱是否超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核定的科目）；

　　4、聘用非衛(wèi)技人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作，無資質人員單獨執(zhí)業(yè)的行為（特別是見習醫(yī)護人員、影像診斷和母嬰保健技術人員）；

　　5、違反會診有關規(guī)定的行為；

　　6、未取得母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可擅自開展遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、施行結扎手術、終止妊娠手術技術服務等的`行為；利用B超等手段非法鑒別胎兒性別和選擇性終止妊娠的行為；

　　7、未取得放射診療許可、放射工作人員未按時參加職業(yè)健康檢查開展放射診療的行為；

　　8、違規(guī)醫(yī)療廣告的行為；

　　9、其它違法醫(yī)療行為。

　　四、檢查方法

　　檢查方法采取查閱相關資料、詢問、現(xiàn)場檢查等方式。

　　五、檢查要求

　�。ㄒ唬└麽t(yī)療機構及相關衛(wèi)生單位，要高度重視此次監(jiān)督檢查工作，要將其作為規(guī)范醫(yī)療市場管理，提升衛(wèi)生系統(tǒng)形象的重要內容來抓，統(tǒng)籌安排，認真對待。

　�。ǘ⿲ΡO(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)不良行為的醫(yī)療機構，將嚴格按照《江蘇省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》的規(guī)定予以記錄相應不良執(zhí)業(yè)行為分數(shù)；對需要整改的醫(yī)療機構，必須在規(guī)定時限內及時完成整改工作，并將整改報告及時交由市衛(wèi)生監(jiān)督所。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構有違反國家相關法律法規(guī)開展母嬰保健技術服務、違規(guī)醫(yī)療廣告、違規(guī)使用非衛(wèi)技人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作等情形，將按相應法律法規(guī)予以立案查處。

　　附件：醫(yī)療機構檢查日程安排表

診所衛(wèi)生整改報告2

　　為加強我院醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，結合行業(yè)主管部門與我院簽訂的《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣年醫(yī)療業(yè)務管理檢查評分標準》，同時以正在開展的“六月安全生產(chǎn)月”活動為契機，于6月28日對我院醫(yī)療質量管理及醫(yī)療安全管理開展了自查整改工作，現(xiàn)將我院第二季度醫(yī)療質量管理與醫(yī)療安全管理的自查整改工作情況匯報如下：

　　一、存在問題

　　（一）環(huán)境衛(wèi)生問題：

　　1、室內衛(wèi)生方面的問題：

　�。�1）由于雨季天來臨給日常保潔工作帶來很大困難，不盡人意；

　�。�2）留有部分衛(wèi)生死角長時間不清理打掃，如病床床頭柜角、病床床腳、各樓層飲水機擺放點保潔不及時、衛(wèi)生間面盆擦洗不徹底等；

　�。�3）住院病房由于部分患者及其家屬對愛護環(huán)境衛(wèi)生意識淡薄，隨意亂扔垃圾現(xiàn)象突出，給保潔工作帶來極大困難；

　�。�4）窗玻璃不潔凈、窗臺、窗槽有灰塵壘積；

　�。�5）院內墻體有小孩亂涂、亂畫現(xiàn)象；

　　（6）部分上墻制度有灰塵、粘膠脫落。

　　2、室外衛(wèi)生

　　（1）一、二樓門面外張貼有電話或紙制小廣告；

　　（2）空調機外殼上清掃周期過長。

　�。ǘ┫痉矫娲嬖诘膯栴}

　　1、每日紫外線消毒記錄登記不及時；

　　2、個別科室消毒液更換周期過長；

　　4、治療室的治療車未配備速干手消毒劑；

　　5、查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑）制度執(zhí)行不嚴；

　　6、呼吸機螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執(zhí)行干燥潔凈保存制度不嚴；

　　7、霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥放置制度執(zhí)行不嚴；

　　8、醫(yī)用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔，每日無監(jiān)測記錄。

　�。ㄈ┽t(yī)療文書方面存在的問題

　　1、處方

　　（1）處方的后記內容存在有缺項；

　�。�2）個別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認；

　　（3）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范或不清楚的現(xiàn)象；

　�。�4）處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。

　　2、病歷

　�。�1）病歷書寫質量存在一定問題，如：書寫不及時、不規(guī)范、簽字不及時，質控評分不認真；門診病歷存在不書寫或書寫不完整，不規(guī)范現(xiàn)象；

　　（2）病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的像記流水帳；

　　（3）個別自費用藥未簽知情同意書；。

　�。�4）在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。

　　3、門診日志

　�。�1）填寫項目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn)象；

　�。�2）有個別醫(yī)生在填寫14周歲以下兒童就診時未在“備注”欄填寫戶主姓名；

　�。�3）門診日志上登記的傳染病患者在上報后，個別未在《門診日志》上標注“疫情已報”，同時有些存在缺少聯(lián)系方式（電話號碼）。

　�。ㄋ模┖侠頇z查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題：

　　1、個別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應用存在有不合理的現(xiàn)象。

　　2、急救管理制度執(zhí)行力度不足。

　　二、整改措施：

　�。ㄒ唬┘訌妼W習，進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質認真學習醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關條例及管理辦法，學習核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責，要求每一個醫(yī)務人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認真履行崗位責任，努力做到團結上進、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻。為提高醫(yī)務人員的整體水平、業(yè)務素質，應定期組織業(yè)務學習、病例討論，通過學習討論使每一位醫(yī)務人員都能熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術精益求精、積極進取，不斷提高技術水平。同時，要結合開展“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”等活動，提高醫(yī)務人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質量安全管理的各項措施轉化為醫(yī)務人員的自覺行動。

　　（二）建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理

　　健全制度強化責任，認真落實行政查房制度、業(yè)務查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、住院醫(yī)師24小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫(yī)院為契機，進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。

　　（三）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實1、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實提升患者就醫(yī)環(huán)境；2、醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒；

　　3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。8月初，醫(yī)務科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務人員的操作水平；

　　4、加強病案質量的管理

　　要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉；

　　5、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控

　　要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報；

　　6、進一步加強抗菌藥物的使用管理

　　根據(jù)《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對門診醫(yī)生設置處方權限，保證制度的落實。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

　�。ㄋ模⿵娀幨聲氊煟_保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認真履行職責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗試劑等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。

　�。ㄎ澹M足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。

　　患者在醫(yī)院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的.診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系�；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

　�。┏浞掷矛F(xiàn)有設備，提高診療水平

　　醫(yī)院目前硬件設施基本配備，要充分利用現(xiàn)有的設備，促進我院醫(yī)療水平的進一步提高，以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對現(xiàn)有各種設備應及時進行保養(yǎng)維修，保證正常運轉；要操作規(guī)范，確保檢查結果準確可靠。

　　對于新購置醫(yī)療設備要加強培訓，督促醫(yī)務人員及時學習和掌握新設備性能和用途，提高臨床診療水平。綜合上所述，我院自建院以來在醫(yī)療質量工作中圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”作了一些工作，取得了一定成績，但距離行業(yè)主管部門的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。在今后工作中，我們將嚴格以《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣醫(yī)療業(yè)務管理檢查評分標準》為藍本，認真對照自查自糾，持續(xù)質量改進，與時俱進，開拓創(chuàng)新，加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療質量和服務品質，更好地為當?shù)厝嗣袢罕姷慕】捣⻊铡?/p>

診所衛(wèi)生整改報告3

　　經(jīng)嚴格對照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。本年度的醫(yī)保工作在地區(qū)社保局的監(jiān)督指導下，在院領導關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《關于建立地直定點醫(yī)療機構和定點零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號）文件精神及有關文件規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的'自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：

　　一、醫(yī)療保險基礎管理：

　　1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

　　3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

　　4、醫(yī)保管理小組人員積極配合地區(qū)社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。

　　二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：

　　1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

　　2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

　　3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

　　4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

　　三、醫(yī)療保險費用控制：

　　1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。