不良事件報告制度

　　在不斷進步的社會中，我們每個人都可能會接觸到制度，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編為大家整理的不良事件報告制度，希望對大家有所幫助。

不良事件報告制度1

　　一、護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。

　　二、不良事件分級

　�。ㄒ唬┚�告事件——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

　�。ǘ�）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

　�。ㄈ�）未造成后果事件——雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

　�。ㄋ模╇[患事件——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

　　三、護理不良事件報告流程

　�。ㄒ唬┌l(fā)生護理不良事件后應(yīng)在第一時間通知主管醫(yī)師，配合醫(yī)師及時采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關(guān)病情變化、處理及護理措施。

　�。ǘ�）護士長應(yīng)及時了解情況，于24小時內(nèi)電話上報護理部并及時在科室內(nèi)通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內(nèi)組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的`措施、事件處理結(jié)果進行評價，同時制定整改措施，通過不良事件上報系統(tǒng)及時上報。

　�。ㄈ�）各護理單元要有防范處理護理不良事件的預(yù)案，定期演練；建立登記本，及時據(jù)實登記。

　�。ㄋ模┌l(fā)生不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改銷毀。

　�。ㄎ澹┳o理部每月匯總工作中護士發(fā)生的各類風(fēng)險事件，包括護理風(fēng)險、醫(yī)技、信息、藥劑、檢驗、后勤等系統(tǒng)造成的風(fēng)險事件，及時與相關(guān)部門溝通改進，避免和減少其它部門給護理工作增加的風(fēng)險系數(shù)。

　�。�六）護理部對嚴重不良事件組織護理質(zhì)量管理委員會進行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，有針對性地制定防范措施，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。對造成的不良影響做好有關(guān)善后工作。

　　四、管理

　　加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。

　　（一）對于主動上報不良事件的當事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施。

　�。ǘ�）對于主動上報他人發(fā)生的不良事件的護理人員，應(yīng)采取必要的保密措施，并給予適當經(jīng)濟獎勵。

　�。ㄈ�）如發(fā)生護理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時上報或不釆取積極有效措施減少護理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度對責(zé)任人處以經(jīng)濟處罰或待崗、免職等處罰。

不良事件報告制度2

　　一、各護理單元應(yīng)建立護理不良大事記下本，一旦發(fā)生應(yīng)準時報告護士長，科室在24小時內(nèi)匯報護理部，若發(fā)生嚴峻事故應(yīng)立刻上報護理部及醫(yī)務(wù)科。

　　二、發(fā)生護理不良大事后應(yīng)樂觀實行補救措施，以削減或消退對病人造成不良后果。

　　三、發(fā)生護理不良大事后，護士長應(yīng)組織本病房、本科或院內(nèi)有關(guān)人員舉行研究，分析緣由，提升熟悉，提出防范措施，并將事情經(jīng)過及研究結(jié)果具體填寫在記下表中準時報護理部。

　　四、與護理不良大事有關(guān)的各種文書資料、藥品、器械等均應(yīng)妥當保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　五、護理部定期組織護理不良大事分析，確定性質(zhì)，提出處理看法及防范措施。

　　六、鼓舞護理人員主動呈報護理不良大事，如發(fā)覺有隱瞞不報則從嚴處理。

不良事件報告制度3

　　1）在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

　　2）各護理單元有防范處理護理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

　　3）各護理單元應(yīng)建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

　　4）發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

　　5）發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　6）發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)。由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。

　　7）各科室應(yīng)認真填寫“護理不良事件報告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認識和建議。護士長應(yīng)負責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的`過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護土長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報表報送護理部。

　　不論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，均需填寫《壓瘡報告單》。

　　8）對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　9）發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。

　　10）發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度給予處理。

　　11）護理事故的管理參照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。

不良事件報告制度4

　　（一）不良事件的定義和等級劃分

　　1.定義

　　護理不良事件:是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。

　　2.等級劃分

　　不良事件按事件的嚴重程度分4個等級：

　　Ⅰ級事件（警告事件）—— 有過錯事實并且造成后果的事件，如非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失，在不良事件中級別應(yīng)屬最高。

　�、蚣壥录�（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因護理工作行為而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

　�、蠹壥录�（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

　�、艏壥录�（隱患事件）—— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

　�。ǘ�）不良事件報告的原則：

　　1.Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx]206號）執(zhí)行。

　　2.Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

　�。�1）自愿性：提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

　　（2）保密性：報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，職能部門將嚴格保密。

　�。�3）非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

　�。�4）公開性：公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告

　　人的個人信息。

　　（三）不良事件上報的時限：

　　科室要求：

　�。�1）Ⅰ級、Ⅱ級事件立即上報，2個工作日內(nèi)交書面材料。

　�。�2）Ⅲ、Ⅳ級事件24小時內(nèi)電話上報，5個工作日內(nèi)上交書面材料。 職能部門要求：

　�。�1）Ⅰ級事件職能部門1小時內(nèi)到達現(xiàn)場處理。

　�。�2）Ⅱ級事件職能部門6小時內(nèi)到達現(xiàn)場處理。

　�。�3）Ⅲ、Ⅳ級事件職能部門10個工作日做出處理意見。

　�。ㄋ模┎涣际录�上報形式：

　�。�1）電話上報：護理部辦公室

　�。�2）書面報告：護理部辦公室。

　�。�3）口頭報告：逐級匯報責(zé)任組長、護士長、科護士長、護理部主任。

　�。�4）郵箱報告：

　　（五）不良事件上報流程：

　�。�六）非懲罰性不良事件報告制度及激勵機制：

　　1.不良事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性及公開性的原則。

　　2.報告人可以報告自己發(fā)生的問題，也可以報告他人發(fā)生的問題。

　　3.自愿報告者應(yīng)遵循真實，本人親自經(jīng)歷的原則陳述事件，不得故意編造虛假情況，不得誹謗他人，否則將根據(jù)其造成的后果和影響，承擔(dān)相關(guān)的行政和法律責(zé)任。

　　4.發(fā)生嚴重的'不良事件的各種有關(guān)記錄，檢驗報告及造成事故的藥具均要妥善保管，醫(yī)患雙方封存簽字保存。不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換等方式來改變其原貌。有意違反規(guī)定則要追究行政責(zé)任。

　　5.建立非懲罰性不良事件上報激勵機制：

　�、俟膭钭栽笀蟾�，對主動及時上報不良事件的人員或科室給予表揚，并按照報告人的志愿給予報告人保密。

　　②對于主動報告不良事件的個人，每例獎勵30元。

　　③對于先期進行護理安全（不良）事件報告的醫(yī)療缺陷等，雖發(fā)展為Ⅲ、Ⅳ等級，醫(yī)院獎懲委員會將根據(jù)情況酌情減免處罰

　�、墚斒氯嘶蚩剖以谧o理安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報，導(dǎo)致事件進一步發(fā)展的，按護理安全相關(guān)規(guī)定處理；當事人或科室未及時上報，護理部從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦的，每例先處罰50元，并按影響大小追加當事人或科室相應(yīng)的處罰。

　�。ㄆ撸┖罄m(xù)處理

　　1.Ⅰ級、Ⅱ級事件上報后需啟動根因分析法進行調(diào)查、分析，提出整改建議并追蹤措施落實情況及改進成效。

　　2.Ⅲ、Ⅳ級事件填寫通報單，報護理部審核，以確認該事件是否需進行根因分析及追蹤機制。

不良事件報告制度5

　　護理安全（不良）事件是指治療護理過程中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的治療護理效果，增加患者的痛苦和負擔(dān)，并可能引發(fā)護理糾紛或護理事故，以及影響護理工作的正常運行和護理人員人身安全的因素和事件。

　　1、各級護理人員要按規(guī)定的報告時限主動上報護理安全（不良）事件。對警訊事件，護理部要及時向全院科室發(fā)出預(yù)警信息。逾期未報者，按隱匿不報處理，按照醫(yī)院管理規(guī)定給予處罰，與評優(yōu)評先掛鉤。

　　2、科室定期組織召開護理安全（不良）事件分析會，制定整改措施，必要時請護理部參加。

　　3、護理部接到科室上報的不良事件，調(diào)查核實，協(xié)助解決，并跟蹤證。

　　4、護理安全（不良）事件需其他部門協(xié)助解決的，護理部及時溝通解決。

　　5、護理部實行全院護理安全（不良）事件監(jiān)控，定期進行匯總，并組織召開護理安全（不良）事件討論會，分析事件原因，尋求解決辦法，制定改進措施，并進行追蹤評價。

　　6、護理部對于主動報告護理不良事件的科室，給予鼓勵和表揚。對于未增加患者痛苦、未影響患者治療與預(yù)后的、不可預(yù)防所致的.護理不良事件，將不影響個人、集體的評功評獎、晉職、晉級。根據(jù)上報事件的種類，對首先報告的科室于季度考核中加0.5分。

　　7、護理質(zhì)量與安全管理委員會及科室存檔。

　　附：報告的范圍

　　1、患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、導(dǎo)管滑落、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的護理意外。

　　2、護理差錯或護理事故導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等事件。

　　3、嚴重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)。

　　4、因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害。

　　5、因陪護人員的原因給患者帶來的損害。

　　6、嚴重院內(nèi)感染。

　　7、門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。

　　不良事件等級劃分及報告時限

　　I級事件（警訊事件）—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。護理部對發(fā)生的警訊事件，應(yīng)主動及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告。

　　II級事件（不良后果事件）—在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的永久患者機體與功能喪失。在采取積極措施的同時，當事人需立即通知護士長、上級醫(yī)生和科主任，同時報告護理部、醫(yī)務(wù)科（總值班），事后在24—48小時內(nèi)上報《護理不良事件報告表》

　　III級事件（未造成后果事件）—雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。當事人應(yīng)立即報告護士長，護士長在了解情況后，1周內(nèi)及時填寫《護理不良事件報告表》上報護理部。

　　IV級事件（隱患事件）—由于發(fā)現(xiàn)及時，錯誤在對患者實施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護理服務(wù)。鼓勵護理人員主動上報，護士長每月進行記錄并審核，對共性問題及時向護理部報告。

不良事件報告制度6

　　護理不良事件：是指在護理過程中，對患者及家屬造成或可能造成人身損害或經(jīng)濟負擔(dān)增加等不良后果的異常事件。

　�。ㄖ羔t(yī)院對住院病人、搶救病人等由于護理不周，造成或可能造成直接或間接導(dǎo)致病人受傷、昏迷、甚至于死亡等事件。）

　　1.在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

　　2.各護理單元有防范處理護理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

　　3.各護理單元應(yīng)建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

　　4.發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，24小時內(nèi)如實上報護理部，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

　　5.發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　6.發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、病區(qū)護士長、科護士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護士長24小時內(nèi)報科護士長，科護士長報護理部，并交書面護理不良事件報告表和護理討論分析處理記錄。

　　7.各科室應(yīng)認真填寫“護理不良事件報告表”，由護士長登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及當事人對不良事件的認識和建議。護士長應(yīng)負責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護理部。

　　8.對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　9.發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

　　10.發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度（不良事件獎罰方案）給予處理。

　　11.護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

　　護理不良事件及護理缺陷的預(yù)防措施

　　1）加強責(zé)任心，培養(yǎng)嚴肅認真的工作作風(fēng)。事實證明，有相當數(shù)量的護理差錯事故是由于責(zé)任心不強造成的，做為管理人員要對護理人員加強責(zé)任心教育，使之認識到自己的職責(zé)。

　　2）管理人員要注重調(diào)查研究，了解護理人員的思想狀況，有的放矢的進行幫助和教育，把預(yù)防差錯事故的'思想工作落到實處。

　　3）落實護理各項規(guī)章制度和操作流程，使各項工作規(guī)范化，操作程序化。

　　4）抓好易發(fā)生護理不良事件及護理缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)防為主。 易發(fā)生護理不良事件及護理缺陷的薄弱點主要有以下幾方面：

　　①人員方面：新護士；有思想問題未得到解決的人員；基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠、技術(shù)不熟練的人員，平時工作自侍資歷老、對年輕管理者的管理軟抵觸的人員、責(zé)任心不強的人員。

　�、跁r間方面：護士人手少時；快下班時；節(jié)假日；病人數(shù)多，特別是重病人多時；搶救工作緊張時；護士長不在班時；新護士或?qū)嵙?xí)護士多時；人員不團結(jié)時等等。護士長要根據(jù)實際情況及時提醒或采取必要措施，以防止護理不良事件及護理缺陷的發(fā)生。

　　5）加強領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮科室、護理部、院級管理的職能作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須把預(yù)防護理不良事件及護理缺陷的工作列入議事日程，要深入實際，切實把關(guān)。

不良事件報告制度7

　　醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過錯中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為打到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）時間與隱患缺陷的要求，制定本制度。

　　一、目的

　　規(guī)范醫(yī)療（不良）時間的主動報告，增強風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、允許機制與規(guī)章制度上記性又針對性的持續(xù)改進。

　　二、原則

　　建立不良事件報告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特征。

　　1、行業(yè)性：僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門，如臨床醫(yī)技、護理、后勤等。

　　2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利，提高信息報告人的自愿行為，保證信息的可靠性。

　　3、保密性：該制度對報告人醫(yī)技報告中設(shè)計的其他人和部門的信息完全保密，報告人科通過網(wǎng)絡(luò)、新建等多種形式具名或匿名報告，醫(yī)務(wù)處等專人專職受理部門和管理人員將嚴格保密。

　　4、非處罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的一句，也不作為對設(shè)涉及人員和部門的處罰一句，不涉及人員的晉升、評比、獎懲。

　　5、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門和公式，通過申請向自愿參加的可是開放分享醫(yī)療安全信息及其結(jié)果分享，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進，公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認定和鑒定，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

　　三、醫(yī)療不良事件報告制度性質(zhì)

　　1、是對國家強制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報告系統(tǒng)”的補充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。

　　2、是獨立的、保密的、自愿的.、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報告系統(tǒng)。

　　3、它是手機強制性的醫(yī)療事故報告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。

　　4、是對《醫(yī)師定期考核辦法》的獎懲補充。

　　四、處理程序

　　當發(fā)生不良事件后，報告人科采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報告表》或電話報告給相關(guān)部門，報告事件發(fā)生的具體事件、地點、過程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容，一般不良事件要求24-48小時內(nèi)報告，重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時口頭上報告給相關(guān)上級部門，只能部門接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等

　　各個緩解緩解并制定改進措施。針對可是報告的不良事件，相關(guān)職能部門組織相關(guān)人員分析，制定對策，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

　　五、獎勵機制

　　1、以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，形成建議，并以院長書脊回憶決議為準。

　　2、對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質(zhì)量獲得重大改進，給予相應(yīng)的獎勵。

　　3、每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報告質(zhì)量貢獻獎。

不良事件報告制度8

　　醫(yī)療安全不良事件主動報告制度及流程

　　一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義

　　本制度所稱醫(yī)療安全（不良）事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)藥運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)生人員人身安全的因素和事件。

　　二、醫(yī)療安全（不良）事件的類別

　　根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類

　　1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏洞、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。

　　2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

　　3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等

　　4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、堅持過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。

　　5、手術(shù)相關(guān)問題：手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同義手術(shù)的再次感染、麻醉相關(guān)事件。

　　6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

　　7、其他非上列導(dǎo)致不良后果的事件。

　　三、凡出現(xiàn)以上情況，科室及醫(yī)護人員必須主動向以下職能部門報告，各部門及時報告醫(yī)務(wù)科、分管院長。

　　1、醫(yī)療安全（不良）事件尚未發(fā)生或已有糾紛苗頭的上報醫(yī)務(wù)處。

　　2、護理安全（不良）事件上報護理部。

　　3、感染相關(guān)安全（不良）事件上報醫(yī)院感染管理科。

　　4、藥品安全（不良）事件上報藥劑科。

　　5、器械安全（不良）事件醫(yī)療設(shè)備處。

　　6、設(shè)施安全（不良）事件總務(wù)處。

　　7、服務(wù)及行風(fēng)安全（不良）事件上報黨委辦公室。

　　8、人身安全（不良）事件保衛(wèi)處

　　四、報告形式：

　�。ㄒ唬�書面報告。

　　（二）緊急電話報告，僅僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的`（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

　　五、醫(yī)療安全（不良）事件主動報告、處理流程

　　醫(yī)療安全（不良）事件報告、處理流程

　　說明：

　　1、當發(fā)生不良事件后，當事人記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求12~24小時內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話上報職能科室，由其核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)；

　　2、職能處室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)；

　　3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實行雙重填報、

　　六、獎罰機制

　　1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以1000~5000元現(xiàn)金獎勵，根據(jù)情節(jié)輕重必要時行政主罰。

　　2、隱瞞不報的經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予5000~10000元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的按本院醫(yī)療糾紛

　　處置相關(guān)規(guī)定處罰。

　　3、各職能科室每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公式處理結(jié)果，跟蹤處理，整改意見的落實情況。

　　4、醫(yī)院每年對不良事件報告中表現(xiàn)突出的個人和集體予以適當獎勵。全年無醫(yī)療安全不良事件發(fā)生，年中給予一次獎勵。

不良事件報告制度9

　　1. 加強教導(dǎo)，加深護士對醫(yī)療銳器和職業(yè)裸露的認可，把握標準預(yù)防的概念和措施，并予以重視。

　　1) 標準預(yù)防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有顯然的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必需實行防護措施。

　　2) 標準預(yù)防的措施：

　�、傧词郑航佑|病人的血液、體液、分泌物、排泄物極其污染物品，不論其是否戴手套，都必需洗手。遇有下述狀況必需立刻洗手：摘除手套后、接觸病人前后、可能污染環(huán)境或傳染其他人時。

　�、诖魇痔祝航佑|病人的上述物質(zhì)及其污染物品時；接觸病人黏膜和非完整皮膚均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套；在任何狀況下處理深層體液時必需戴手套，完成工作后應(yīng)盡快脫去被血液、體液污染的手套。

　�、凵鲜鑫镔|(zhì)時可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服受到污染。

　　④被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)準時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)舉行清潔和適當。

　�、轀蕰r處理污染的床單，防止接觸病人的皮膚和黏膜，以防污染衣物及微生物傳揚。

　�、掬h利器具和針頭應(yīng)當心安放，準時置于固定的容器內(nèi)，以防刺傷。

　　⑦醫(yī)護人員舉行各項醫(yī)療操作前后，在清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴格遵守各項操作規(guī)程。

　�、嗫赡芪廴经h(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病

　　人應(yīng)予隔離。

　　2. 教導(dǎo)并訂正護士的不規(guī)范操作。不規(guī)范操作主要有：將用過的銳器或注射器舉行分別、浸泡、清洗；將用過的針帽套回針頭；將血液或體液從一個容器轉(zhuǎn)到另一個容器；將針頭遺落在不耐刺的容器中；不準時處理用過的利器等。

　　3. 在舉行侵襲性護理操作過程中，要保證有充沛的光芒，并特殊注重防止被針頭、縫合針、刀片等利器刺傷或者劃傷。

　　4. 把握醫(yī)療銳器的處理原則及辦法，削減污染物和工作人員的二次污染。處理原則是：銳器使用后立刻放入固定的`堅硬的利器盒里；對重復(fù)使用的注射器和其他醫(yī)療器具舉行嚴格的滅菌處理；禁止徒手接觸污染的利器，手術(shù)中利器應(yīng)用傳遞容器傳遞。

　　5.意外裸露后的處理：

　　1)皮膚意外接觸到血液或體液，立刻用肥皂和流淌水沖洗；

　　2)血液或體液意外進入眼睛、口腔等，立刻用大量生理鹽水沖洗；

　　3)被污染的針頭刺傷后，應(yīng)立刻擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘伏和乙醇消毒。須要時舉行傷口處理。

　　4)意外裸露后必需在24小時內(nèi)報告護士長，并同時填寫利器傷記下表，由所在科室主任或護士長確認后上報院感辦。

　　5)院感辦舉行記下備案，并會同感染科專家舉行危急評估。盡可能追尋利器源，按照利器源狀況確定跟蹤檢查項目及觀看時光。由感染科專家按照傷情制定預(yù)防用藥計劃。

　�、倮�器源為乙肝病人時，應(yīng)查肝功能及二對半，注射高價免疫球蛋白，若hbsag陰性者則接種乙肝疫苗。

　　②利器源為丙肝病人時，應(yīng)查肝功能及抗-hcv。

　�、劾�器源為hiv病人，則根據(jù)hiv職業(yè)裸露處理。

　　6)跟蹤期間，特殊是最初的0~12周內(nèi)，不應(yīng)獻血和母乳喂養(yǎng)，性生活時戴安全套。

不良事件報告制度10

　　一、報告范圍：

　　1、可能導(dǎo)致病人殘疾或死亡的事件。

　　2、各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事件。

　　3、不符合臨床診療規(guī)范的操作。

　　4、有助于預(yù)防嚴重醫(yī)療差錯的發(fā)生的事件。

　　5、其他可能導(dǎo)致不良后果的隱患。

　　二、接收報告單位：

　�。ㄒ唬┽t(yī)療不良事件上報醫(yī)務(wù)科。

　�。ǘ�）護理不良事件上報護理部。

　�。ㄈ�）感染相關(guān)不良事件上報感染管理科。

　�。ㄋ模┧幤凡涣际录�上報藥劑科。

　�。ㄎ澹┢餍挡涣际录�上報器械科。

　�。�六）設(shè)施不良事件上報后勤。

　�。ㄆ撸┓�務(wù)及風(fēng)紀不良事件上報內(nèi)審科。

　�。ò耍┌踩�不良事件上報保衛(wèi)科。

　　三、報告形式

　�。ㄒ唬�書面報告。

　�。ǘ�）緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用。

　　四、報告內(nèi)容：

　　不良事件報告人員須認真填寫《興安盟人民醫(yī)院不良事件報告表》，應(yīng)詳實說明如下內(nèi)容：

　　（一）不良事件受累及患者身份資料；

　　（二）不良事件發(fā)生時段；

　�。ㄈ�）報告事件類型（藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、醫(yī)療作業(yè)、公共意外、治安、其它意外事件）；

　　（四）患者目前狀態(tài)；

　　五、分析、反饋、制定整改措施。

　　職能科室在接到報告后應(yīng)及時組織對不良事件的調(diào)查和核實工作，并將核實結(jié)果上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)的`指示，積極制定整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，消除隱患。

　　六、獎勵

　�。ㄒ唬┒ㄆ趯κ占�到的不良報告進行分析，對阻止重大安全事故發(fā)生的優(yōu)秀報告者予以200元現(xiàn)金獎勵。

　�。ǘ�）對提供不良報告較多的科室給予200元現(xiàn)金獎勵。

　�。ㄈ�）對個人報告者予以口頭表揚并在評優(yōu)晉升時同等條件下予以優(yōu)先考慮。

不良事件報告制度11

　　醫(yī)療安全(不良)事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到國家衛(wèi)生計委提出的病人安全目標,落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求,鼓勵全中心各科室、每位職工能夠及時、主動、方便地報告影響病人安全的不良事件或潛在風(fēng)險,結(jié)合衛(wèi)生部評審標準要求,特制定本制度。

　　一、目的

　　規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動報告,對不良事件進行全面報告,可增強全中心職工風(fēng)險防范意識,及時發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患,及時并有效避免醫(yī)療差錯與糾紛,保障病人安全;通過將獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進行分析,有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足,提出改進措施,從中心管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進;提高對錯誤的識別能力,不斷吸取經(jīng)驗教訓(xùn),避免此類事件的再次發(fā)生。

　　二、適用范圍

　　適用于在中心發(fā)生的與患者安全相關(guān)的不良事件與隱患、缺陷、凡中心內(nèi)與患者安全相關(guān)的部門、科室、人員均適用。中心鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動、自愿報告不良事件。

　　三、醫(yī)療安全(不良)事件的定義和等級劃分

　　(一)定義

　　不良事件是指臨床診療活動中以及中心運行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

　　(二)等級劃分

　　醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴重程度分4個等級:

　�、窦壥录�(警告事件)——非預(yù)期的.死亡,或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

　�、蚣壥录�(不良后果事件)——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

　　Ⅲ級事件(未造成后果事件)——雖然發(fā)生了錯誤事實,但未給病人機體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

　　Ⅳ級事件(隱患事件)——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實。

　　四、醫(yī)療安全(不良)事件報告的原則:

　　(一) Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇,報告原則應(yīng)遵照國務(wù)中心《醫(yī)療事故處理條例》、

　　衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》以及我中心相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(二) Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍,是強制報告系統(tǒng)的補充,具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

　　1、自愿性:中心各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利,提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。

　　2、保密性:該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過不良事件報告表、網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告,相關(guān)職能部門將嚴格保密。

　　3、非處罰性:報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

　　4、公開性:對醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進行分析,用于中心、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進,但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原則給予保密。

　　五、醫(yī)療安全(不良)事件的報告內(nèi)容

　　(一)報告事件資料(事件發(fā)生時間、地點、受影響的對象、相關(guān)人員、事件發(fā)生后的不良后果) 。

　　(二)報告事件類別(如治療、護理、藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等) 。

　　(三)事件發(fā)生后立即采取的處理措施。

　　(四)上報相關(guān)部門立即處置。

　　六、醫(yī)療安全(不良)事件的上報

　　(一)報告形式

　　不良事件應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早報告,當發(fā)生不良事件后,當事人或當事科室要積極、主動進行不良事件報告。

　　1、書面報告,不良事件須填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》 ,記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容報告相關(guān)職能部門;其中兩類不良事件須填報特定報表:藥品不良反應(yīng)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》 ,醫(yī)療器械不良事件填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》 。

　　2、緊急電話報告,不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住中心期間意外死亡等)緊急情況使用。

　　(二)報告部門

　　報告部門:發(fā)現(xiàn)不良事件,相關(guān)科室、人員按照不良事件報告原則、不良事件報告類別及報告形式,及時向相關(guān)職能部門主動報告進行處置。

　　1、醫(yī)療護理感染門診相關(guān)不良事件:報告質(zhì)量與安全管理科

　　2、藥品相關(guān)不良事件、藥品不良反應(yīng)、器械相關(guān)不良事件:報告藥劑科

　　3、后勤服務(wù)相關(guān)不良事件、治安相關(guān)不良事件、投訴相關(guān)不良事件:辦公室(三)報告程序

　　1、Ⅰ、Ⅱ級不良事件報告流程

　　主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴重不良事件或情況緊急事件時,應(yīng)在處理事件的同時先電話上報相關(guān)職能部門進行處置,同時按中心相關(guān)部門對差錯、事故報告處理制度的程序進行上報;當事科室需在24小時內(nèi)填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》并提交。

　　2、Ⅲ、Ⅳ級不良事件報告流程

　　報告人在24— 72小時內(nèi)填報《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》 ,并提交相關(guān)職能部門。

　　3、如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時,醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴大外,應(yīng)立即向所在科室負責(zé)人報告,科室負責(zé)人應(yīng)及時電話向醫(yī)務(wù)科、辦公室或護理部等相關(guān)職能部門報告,按中心《醫(yī)療糾紛(事故)處理辦法》相關(guān)規(guī)定程序處理。

　　七、職責(zé)

　　(一)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室:

　　1、識別并主動報告各類醫(yī)療(安全)不良事件。

　　2、提出初步的改進建議。

　　3、相關(guān)科室負責(zé)落實醫(yī)療不良事件的改進措施。

　　(二)各職能部門

　　1、指派專人負責(zé)收集《醫(yī)療(安全)不良事件報告表》 。

　　2、接到報告后立即進行協(xié)調(diào)和處理,向主管中心領(lǐng)導(dǎo)匯報,并調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié),制定對策及整改措施,督促相關(guān)科室限期整改,及時消除不良事件造成的影響。

　　3、負責(zé)對不良事件進行整理分析,向相關(guān)質(zhì)量管理委員會報告,提出系統(tǒng)改進辦法,在一定范圍內(nèi)開展相關(guān)教育培訓(xùn),減少或避免類似事件再次發(fā)生。

　　(三)質(zhì)量管理部門:

　　1、指派專人負責(zé)匯總各部門、科室報送的《醫(yī)療(安全)不良事件匯總表》 。

　　2、對全中心醫(yī)療不良事件進行匯總和分析。

　　3、對發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療(安全)不良事件組織相關(guān)職能部門專題討論,并提出改進建議,必要時上報中心質(zhì)量與安全管理委員會加以研究。

　　4、負責(zé)組織對全中心醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療不良事件報告知識的相關(guān)培訓(xùn)。

　　八、獎罰機制

　　由各職能部門提出,對主動、及時上報不良事件的人員和科室,將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎勵處理;凡發(fā)生嚴重不良事件但隱瞞不報的科室和個人,一經(jīng)查實,根據(jù)事件具體情況給予當事科室和個人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟處罰。

　　(一)鼓勵自愿報告,對主動報告Ⅲ、Ⅳ級不良事件且積極整改者,可免于處罰,對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200~500元現(xiàn)金獎勵,給予相應(yīng)科室年終中心長責(zé)任目標每件次0.2分的獎勵。

　　(二)對于主動報告Ⅰ、Ⅱ級不良事件者,中心將根據(jù)事件處理結(jié)果酌情減輕或免于處罰。

　　(三)對于隱瞞不報經(jīng)查實,視情節(jié)輕重給予200-20xx元的處罰,同時發(fā)生嚴重醫(yī)療不良事件未主動報告的科室將取消年終評先評優(yōu)資格;由此引發(fā)糾紛或事故的另按中心《醫(yī)療糾紛(事故)處理辦法》進行處罰。

　　(四)每年由中心質(zhì)量與安全管理委員會對不良事件報告中的表現(xiàn)突出的個人和集體提出獎勵建議,并報請中心批準后給予獎勵。

　　不良事件報告制度及流程

　　一.醫(yī)療安全不良事件的定義:本制度所稱醫(yī)療安全不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)藥運行過程中,任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二.醫(yī)療安全不良事件的類別

　　1.病房診治問題:包括錯誤診斷、嚴重漏洞、錯誤治療、治療不及時等。

　　2.不良治療:包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

　　3.意外事件:包括跌倒、墜床、燙傷、自殘自殺、失蹤、猝死等。

　　4.輔助診查問題:包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

　　5.手術(shù)相關(guān)問題:手術(shù)患者、部位、術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等。

　　6.醫(yī)患溝通:包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突或行為沖突等。

　　7.其他非上述導(dǎo)致不良后果的事件。

　　三.凡出現(xiàn)上述情況,科室及醫(yī)務(wù)人員需主動向以下職能部門報告。

　　1.醫(yī)療安全(不良)事件尚未發(fā)生或已有糾紛苗頭的上報醫(yī)務(wù)科。

　　2.護理安全(不良)事件上報護理部。

　　3.感染相關(guān)安全(不良)事件上報感控科。

　　4.藥品安全(不良)事件上報醫(yī)務(wù)科或藥劑科。

　　5.設(shè)施安全(不良)事件上報總務(wù)科或醫(yī)務(wù)科。

　　6.服務(wù)及行風(fēng)安全(不良)事件上報醫(yī)務(wù)科或院辦室。

　　7.人身安全(不良)事件上報醫(yī)務(wù)科及院辦室、保衛(wèi)科。

　　四.報告形式

　　1.書面報告,填寫不良事件上報表。

　　2.緊急電話報告,僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。

　　3.當不良事件發(fā)生后,當事人記錄事件發(fā)生的具體事件、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容,一般不良事件要求12-24小時上報,重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話上報職能科室,由其核實后逐級上報院領(lǐng)導(dǎo)。

不良事件報告制度12

　　一、藥品不良反應(yīng)(ADR)，主要是指合格藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。為促進合理用藥，提高藥品質(zhì)量和藥物治療水平，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品不良反應(yīng)報告與監(jiān)測管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，特制定本規(guī)定。

　　二、藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件的報告范圍;

　　1.上市5年以內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械和列入國家重點監(jiān)測的藥品、醫(yī)療器械，引起的所有不良反應(yīng)(事件)。

　　2.上市5年以內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械，引起的嚴重、罕見的或新的不良反應(yīng)。

　　三、藥品不良反應(yīng)主要包括藥品已知和未知作用引起的副作用、毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。嚴重的藥品不良反應(yīng)主要有下列情形之一者：引起死亡;致畸、致癌或缺陷;對生命有危險并能夠?qū)е氯梭w永久的.或顯著的傷殘;對器官功能產(chǎn)生永久損傷;導(dǎo)致住院或住院時間延長。

　　四、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)需詳細記錄、調(diào)查，按規(guī)定要求對典型病例詳細填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，并按規(guī)定報告。

　　五、應(yīng)定期收集、匯總、分析藥品不良反應(yīng)信息，每季度直接向當?shù)厮幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測中心報告，嚴重、罕見的或新的藥品、醫(yī)療器械(事件)不良反應(yīng)病例，最遲不超過15個工作日。

　　醫(yī)療機構(gòu)各科室、藥房工作人員應(yīng)注意收集、分析、整理、上報本單位臨床用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

　　患者使用本醫(yī)療機構(gòu)藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，經(jīng)核實后，應(yīng)按規(guī)定及時報告，并上報區(qū)食品藥品監(jiān)督管理部門。

　　藥房工作人員發(fā)藥時，應(yīng)注意詢問患者有無藥品不良反應(yīng)史，講清必須嚴格按藥品說明書服用，如用藥后有異常反應(yīng)，要及時停止用藥并向醫(yī)生咨詢。

　　六、防疫藥品、普查普治用藥、預(yù)防用生物制品出現(xiàn)的不良反應(yīng)群體和個體病例，須隨時向所在地衛(wèi)生局、區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局、不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告。

不良事件報告制度13

　　醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為實現(xiàn)衛(wèi)計委提出的患者安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。

　　一、目的

　　規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析、反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。

　　二、適用范圍

　　適用于醫(yī)院內(nèi)及院前急救過程中發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報。

　　三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分

　�。ㄒ唬┒�義

　　醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

　　（二）等級劃分

　　醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：

　�、窦壥录�（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。有過錯事實并且造成后果，如果兩者有因果關(guān)系，根據(jù)后果的嚴重程度構(gòu)成“醫(yī)療事故”或“醫(yī)療差錯”，在不良事件中級別應(yīng)屬最高。

　　Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。無過錯事實但造成后果的事件：醫(yī)療行為無過錯，主要由藥物、醫(yī)療器械、植入物等造成的醫(yī)療意外，或不可避免的醫(yī)療并發(fā)癥和疾病的自然轉(zhuǎn)歸，其后果可能比較嚴重，但一般不構(gòu)成“醫(yī)療事故”或“醫(yī)療差錯”。

　　Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。有過錯事實但未造成后果的事件：雖然發(fā)生的錯誤事實（指錯誤的行為已實施在患者身上），但未給病人機體與功能造成任何損害或有輕微后果，不需任何處理可完全康復(fù)。

　�、艏壥录�（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。無過錯事實也未造成后果的事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成醫(yī)療行為的過錯事實，其級別最低。

　　四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：

　�。ㄒ唬�Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇。

　�。ǘ�）Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

　　1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

　　2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、電話、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密。

　　3、非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

　　4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

　　五、職責(zé)

　�。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：

　　1、識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進建議。

　　2、相關(guān)科室負責(zé)落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進措施的實施。

　�。ǘ�）質(zhì)控科：

　　1、指派專人負責(zé)收集有關(guān)診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行登記，然后轉(zhuǎn)發(fā)至各個相關(guān)職能科室。

　　2、每月對全院不良事件進行匯總，每個季度進行分析，對發(fā)生頻率較高的醫(yī)療安全（不良）事件提出改進措施，提交相關(guān)職能部門或科室討論，必要時上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，通過后責(zé)成相關(guān)部門或科室落實整改，對落實整改情況進行評價。

　　3、負責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療安全（不良）事件報告知識培訓(xùn)。

　�。ㄈ�）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

　　1、每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進措施或建議。

　　2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。

　　六、報告制度

　　為了更好的'掌握和解決醫(yī)療糾紛，特制定了有關(guān)醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷制度，有利于醫(yī)院醫(yī)療安全的管理，及早發(fā)現(xiàn)問題，及早解決，避免矛盾擴大，確�；颊叩玫郊皶r治療。全體醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

　�。ㄒ唬�、科室內(nèi)每月設(shè)立科主任接待日，收集科室內(nèi)患者的意見和建議。

　　（二）、床位醫(yī)生及護士每日為患者治療時多與患者溝通，掌握其思想動態(tài)，了解患者的需要，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件及隱患的苗頭。

　�。ㄈ�）、各科護理每月召開護理安全會議，總結(jié)一個月的護理安全問題及不能處理的糾紛。

　�。ㄋ模�、當發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件時，應(yīng)先安撫患者及家屬情緒，立即向科主任匯報，科主任同患者溝通，妥善處理，并向醫(yī)務(wù)科、護理部匯報，必要時報醫(yī)患辦，避免矛盾激化。

　�。ㄎ澹�、當科主任不在或無法聯(lián)系時，當事醫(yī)生或護士有責(zé)任主動向醫(yī)務(wù)科或護理部報告醫(yī)療安全（不良）事件，掌握主動，有利于醫(yī)療安全（不良）事件的妥善解決。

　�。�六）、醫(yī)生和護士在工作中，自行發(fā)現(xiàn)在診療行為中有違反醫(yī)療常規(guī)及醫(yī)療制度，有責(zé)任向醫(yī)務(wù)科、護理部或質(zhì)控科報告，及時堵住漏洞，排除隱患，避免矛盾。

　�。ㄆ撸�、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件及隱患缺陷時可填寫醫(yī)療安全(不良)事件及隱患缺陷報告單，以書面形式報告到質(zhì)控科，如遇突發(fā)事件，可以電話形式向質(zhì)控科報告。

　�。ò耍�、對于主動報告醫(yī)療安全不良事件和隱患缺陷的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件的性質(zhì)及結(jié)果，按照我院的獎懲條例進行獎勵。

　　七、醫(yī)療安全（不良）事件的上報

　�。ㄒ唬﹫蟾嫘问�

　　不良事件應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早報告，當發(fā)生不良事件后，當事人或當事科室要求積極、主動進行不良事件報告。

　　1、書面報告，不良事件須填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容；其中一般不良事件要求24-48小時內(nèi)報告，藥品不良反應(yīng)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，醫(yī)療器械不良事件填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》。

　　2、緊急電話報告，不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

　　3、網(wǎng)絡(luò)報告，用醫(yī)院OA系統(tǒng)

　�。ǘ�）報告部門

　　報告部門：發(fā)現(xiàn)不良事件，相關(guān)科室、人員按照不良事件報告原則、不良事件報告類別及報告形式，及時上報質(zhì)控科，其中發(fā)生藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個案在報質(zhì)控科的同時還需要報告相關(guān)部門或科室（藥劑科、設(shè)備科、輸血科及院感科）。

　　發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)及時向主管部門或醫(yī)患辦、質(zhì)量控制科報告。

　�。ㄈ�）醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報告流程

　　填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》

　　↓

　　上報質(zhì)控科

　　對事件進行匯總、統(tǒng)計和分析

　　重大事件

　　轉(zhuǎn)發(fā)至各相關(guān)職能部門，處理后將處理結(jié)果

　　分管領(lǐng)導(dǎo)

　　組織相關(guān)安全委員會討論提出重大實施意見

　　召開院務(wù)會（決定實施意見）

　　院領(lǐng)導(dǎo)

　　八、獎懲

　　（一）以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，形成建議，并報院務(wù)會通過。

　�。ǘ�）對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質(zhì)量提高或有重大改進，給予相應(yīng)的獎勵。

　　（三）每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報告質(zhì)量貢獻獎。評定標準：

　　1、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件達到3例以上，并且上報的醫(yī)療安全（不良）事件對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造達到3項以上的科室；

　　2、發(fā)生嚴重醫(yī)療安全（不良）事件未主動報告的科室取消評選資格。

　�。ㄋ模┊斒氯嘶蚩剖以卺t(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報導(dǎo)致事件進一步發(fā)展的；質(zhì)量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟負擔(dān)的予當事人或科室相應(yīng)的處理。

　�。ㄎ澹┮褬�(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，按《醫(yī)療事故和差錯處罰規(guī)定》執(zhí)行。

　�。�六）對于已經(jīng)進行醫(yī)療安全（不良）事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將根據(jù)情況酌情減免處罰。

不良事件報告制度14

　　1.在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理措施、常規(guī)，遵守護士服務(wù)職業(yè)道德。

　　2.各護理單元有防范處理護理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

　　3.各護理單元應(yīng)建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

　　4.發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

　　5.發(fā)生不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　6.發(fā)生護理不良事件后的`報告時間：當事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)。由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。

　　7.各科室應(yīng)認真填寫“護理不良事件報告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認識和建議。護士長應(yīng)負責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結(jié)果和改進意見或方案在一周內(nèi)呈交科護理部。

　　8.對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后

　　重慶市急救醫(yī)療中心雙橋醫(yī)院重慶市雙橋經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院

　　工作。

　　9.發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認真地分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。

　　10.發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度給予處理。

　　11.護理事故的管理參照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。

不良事件報告制度15

　　為了增強護理人員的風(fēng)險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質(zhì)量，特制定護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。

　　一、不良事件定義

　　指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵，減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。

　　二、上報范圍

　　1.可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報。

　　2.瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。

　　三、上報程序

　　1.一般不良事件：當事人應(yīng)立即口頭報告科護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。當事者24小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》，簽字后上報護理部。

　　2.嚴重不良事件：當事人應(yīng)立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護理部等部門，重大事件的'報告時限不超過6小時。當事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》。護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實。

　　3.護理不良事件發(fā)生后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　四、結(jié)果分析

　　不良事件上報后，由護理部組織多科室、多專業(yè)護理人員每月對上報的資料進行分析討論，主要采用趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學(xué)標準及實踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學(xué)習(xí)，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。

　　五、免罰及獎勵

　　1.對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給患者造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰。

　　2.對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。

　　3.對主動上報不良事件的非責(zé)任護士給予獎勵。

　　4.發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴重程度給予處理。

　　5.護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

　　護理安全（不良）事件處理流程

　　護理不良事件上報表

　　日期： 科室： 報告人：

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