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新農(nóng)合門醫(yī)療規(guī)章制度
隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。擬起制度來就毫無頭緒？以下是小編收集整理的新農(nóng)合門醫(yī)療規(guī)章制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
第一條為建立新型農(nóng)村合作制度，提高農(nóng)民健康水平，防止因病致貧、因病返貧，促進(jìn)全縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號(hào)）以及衛(wèi)生部等七部委局《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2006〕13號(hào)）等文件精神，結(jié)合自治縣實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
第三條在自治縣境內(nèi)的農(nóng)村居民參加新型合作醫(yī)療適用本辦法。
第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行農(nóng)民自愿參加、多方籌資，以收定支、保障適度，基金統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，公開公平、民主監(jiān)督的原則。
第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行大病住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償模式，以大病住院統(tǒng)籌為主。
第六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行縣辦、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)共管體制，以縣為單位管理大病住院統(tǒng)籌，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理門診醫(yī)療統(tǒng)籌和健康體檢。
第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)
第七條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡稱合管會(huì)），村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)工作。自治縣衛(wèi)生行政部門為全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)主管部門�？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、發(fā)改、民政、審計(jì)、食品藥品監(jiān)督、廣播電視、扶貧、殘聯(lián)、民宗等部門的主要負(fù)責(zé)人以及參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成，由縣人民政府縣長任主任。
縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡稱合管辦），為新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作，其人員和工作經(jīng)費(fèi)納入縣政府年度財(cái)政預(yù)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦接受縣合管辦的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，辦公地點(diǎn)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院�？h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科，接受縣合管辦的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
第八條縣合管辦的主要職責(zé)：
�、逭J(rèn)真貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；
�、嬷贫ㄏ嚓P(guān)配套管理措施；
�、鐓f(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；
�、柚贫甓刃滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，編制基金的預(yù)算和決算方案；
�、楸O(jiān)督醫(yī)療費(fèi)用的核銷工作；
�、曛谱餍滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)卡、證、表、冊(cè)；
�、霝樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；
㈧負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行查處；
�、斫⒔∪滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療文書檔案管理工作；
�、钬�(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用水平的審查和監(jiān)管；
�。ㄊ唬┒ㄆ谙蚩h合管會(huì)報(bào)告工作，落實(shí)上級(jí)交辦的其他任務(wù)。
第九條縣合管辦派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督員職責(zé)：
�、鍖�(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的業(yè)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；
�、鎱f(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、參合農(nóng)民就醫(yī)行為等進(jìn)行監(jiān)督管理，負(fù)責(zé)所轄區(qū)域參合農(nóng)民就醫(yī)的轉(zhuǎn)診、大型檢查等的審批工作，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審后的病歷、處方、費(fèi)用等進(jìn)行二次審核；
㈢協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，加強(qiáng)對(duì)所轄區(qū)域合作醫(yī)療基金收支、補(bǔ)償情況、醫(yī)藥價(jià)格等公示情況進(jìn)行監(jiān)督管理；
㈣加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳，為農(nóng)民提供咨詢服務(wù)，收集、上報(bào)合作醫(yī)療相關(guān)信息；
�、閷�(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合作醫(yī)療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行查處；
�、甓ㄆ谙蚩h合管辦報(bào)告工作，落實(shí)上級(jí)交辦的其他任務(wù)。
第十條鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的主要職責(zé)：
�、遑�(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；
㈡協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；
�、缃⒔∪滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫、發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；
㈣負(fù)責(zé)門診醫(yī)療費(fèi)用的審核與補(bǔ)償工作，對(duì)住院醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督審核，按規(guī)定核銷；
㈤受縣合管辦委托，與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，建立健康檔案，為農(nóng)民提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢服務(wù)；
㈥報(bào)告、公布本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；
㈦對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督；
�、鞂�(duì)村級(jí)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；
�、砺鋵�(shí)上級(jí)交辦的其他任務(wù)。
第十一條村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組的主要職責(zé)：
�、鍏f(xié)助收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；
�、姹O(jiān)督村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)和村民的就醫(yī)行為；
�、鐚�(duì)本村農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況進(jìn)行公示；
㈣積極宣傳合作醫(yī)療政策，引導(dǎo)農(nóng)民參加合作醫(yī)療。
第十二條自治縣財(cái)政、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、民政、發(fā)展改革、食品藥品監(jiān)督、民宗、扶貧、殘聯(lián)、廣播電視、審計(jì)、監(jiān)察、物價(jià)等部門和單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，按照部門職責(zé)共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
第三章參加者的權(quán)利與義務(wù)
第十三條自治縣境內(nèi)的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商人員）以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第十四條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)以戶為單位進(jìn)行注冊(cè)登記，并與合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書。在履行繳費(fèi)義務(wù)后，發(fā)給《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。參與者要妥善保存《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，若丟失要及時(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦申請(qǐng)掛失、補(bǔ)辦（需繳納工本費(fèi)）。
第十五條參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。
第十六條參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，有按期繳納合作醫(yī)療基金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)的義務(wù)。
第十七條參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在村民委員會(huì)（居民委員會(huì)）應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在接到報(bào)告之日起7日內(nèi)到縣合管辦辦理注銷等手續(xù)。
第四章基金的籌集
第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，主要由農(nóng)民個(gè)人自愿繳納、地方財(cái)政補(bǔ)助、中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付三部分構(gòu)成：
�、鍏⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年繳納10元；
�、娴胤截�(cái)政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補(bǔ)助20元；㈢中央財(cái)政專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)每人每年補(bǔ)助20元。
第十九條鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐贈(zèng)合作醫(yī)療基金。捐贈(zèng)的基金由縣合管辦接收，進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。
第二十條農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政部門、民政部門審核后從有關(guān)專項(xiàng)資金、醫(yī)療救助基金中解決。
第二十一條農(nóng)民以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的個(gè)人繳納部分由財(cái)政部門組織收繳，并按規(guī)定上劃到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。
第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的年度為每年公歷1月1日至12月31日。每年12月底以前向參加對(duì)象收繳下一年度的合作醫(yī)療基金，并發(fā)放《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。不能逾期補(bǔ)繳合作醫(yī)療基金，也不得要求返還已繳納的合作醫(yī)療基金。
第五章基金的使用
第二十三條農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為大病住院醫(yī)療基金、門診醫(yī)療基金、大病補(bǔ)助基金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。
�、遄≡横t(yī)療基金占70%，人平35元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人封頂線以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。
㈡門診醫(yī)療基金占28%，人平14元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償和年度內(nèi)未獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)膮⒑先藛T的健康體檢。
�、绱蟛⊙a(bǔ)助基金占2%，人平1元，主要用于當(dāng)年住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)補(bǔ)償超過封頂線病人的補(bǔ)償。
㈣風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金因上年轉(zhuǎn)入已達(dá)規(guī)定額度，本年度不再提取。主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。
第二十四條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，門診就診按醫(yī)藥費(fèi)用20％的比例給予補(bǔ)償，但每次就診最高補(bǔ)償不得超過5元。原門診家庭帳戶余額仍可用于門診醫(yī)療。
第二十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院治療，可獲得住院期間包括藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、處置費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、材料費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)用和常規(guī)治療費(fèi)用的補(bǔ)償。住院醫(yī)療補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線。起付線標(biāo)準(zhǔn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。封頂線標(biāo)準(zhǔn)為20000元，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金為每個(gè)人在1年內(nèi)累計(jì)支付住院醫(yī)療費(fèi)總額不超過20000元。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院的醫(yī)療費(fèi)用在起付線和起付線以下時(shí)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，超過起付線后的醫(yī)療費(fèi)用從新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)療基金中分段按比例補(bǔ)償。參合農(nóng)民一年內(nèi)兩次以上住院的，只計(jì)第一次住院的起付線。
�、逶卩l(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為：
住院費(fèi)用50元以上部分，按60%報(bào)銷。
�、嬖诳h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為：
住院費(fèi)用200元以上至3000元部分，按40%報(bào)銷；
住院費(fèi)用3000元以上至5000元部分，按45%報(bào)銷；
住院費(fèi)用5000元以上至10000元部分，按50%報(bào)銷；
住院費(fèi)用10000元以上部分，按55%報(bào)銷。
㈢在縣以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為：
住院費(fèi)用500元以上至3000元部分，按30%報(bào)銷；
住院費(fèi)用3000元以上至5000元部分，按35%報(bào)銷；
住院費(fèi)用5000元以上至10000元部分，按40%報(bào)銷；
住院費(fèi)用10000元以上部分，按45%報(bào)銷。
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕產(chǎn)婦住院分娩每人補(bǔ)助100元，有產(chǎn)科并發(fā)癥者納入住院病人補(bǔ)助范圍。
第二十六條患有晚期癌癥、高血壓Ⅲ期、中風(fēng)后遺癥、冠心病、重癥糖尿病、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排、肝硬化腹水、肺結(jié)核、白血病、肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、精神分裂癥等慢性病門診患者，在辦理有關(guān)享受補(bǔ)償政策的審批手續(xù)后，其門診費(fèi)用每年年終匯總后按40%比例給予補(bǔ)償，但每人每年累計(jì)報(bào)銷不得超過800元。
第二十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法：
�、彘T診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由就診者持《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》直接在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)村衛(wèi)生室（醫(yī)務(wù)室）或本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診現(xiàn)場補(bǔ)償，在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)以外發(fā)生的門診費(fèi)用不予補(bǔ)償。
�、婵h內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由就醫(yī)者在醫(yī)療終結(jié)后憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷文書和醫(yī)療費(fèi)結(jié)帳單在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)即時(shí)補(bǔ)償。
㈢經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由患者憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書、出院小結(jié)（記錄）、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、轉(zhuǎn)診審批表和《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理補(bǔ)償手續(xù)。
�、栊滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療參與者外出打工、暫住、探親期間因病需住院原則上應(yīng)回本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，因搶救需要異地住院費(fèi)用按第二十五條規(guī)定的相當(dāng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)各段比例基礎(chǔ)上再按50%補(bǔ)償。由患者憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書、出院小結(jié)（記錄）、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理補(bǔ)償手續(xù)。
㈤納入慢性病門診補(bǔ)償?shù)膶?duì)象，應(yīng)將縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和病歷文書及時(shí)送交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)縣合管辦辦理享受補(bǔ)償政策的有關(guān)審批手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可享受補(bǔ)償政策。年終由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦匯總后按規(guī)定給予補(bǔ)助。補(bǔ)償費(fèi)用從住院醫(yī)療基金中支付。
㈥參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者的一切住院費(fèi)用由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，不予補(bǔ)償，患者也有權(quán)拒付。
�、肟h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行為參合農(nóng)民墊付補(bǔ)償門診及住院醫(yī)療費(fèi)用后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部資料報(bào)縣合管辦派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督員復(fù)審，復(fù)審后于每月28日前匯總后報(bào)縣合管辦�？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由合管科匯總后于每月28日前直接報(bào)縣合管辦，縣合管辦終審后申請(qǐng)縣財(cái)政局直接將補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用核撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二十八條下列費(fèi)用不得納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍：
�、宀粚傩滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》、《診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》范圍的醫(yī)療費(fèi)用；
�、娑窔聜�、自殺、自殘、服毒、工傷、酗酒、整容、美容、矯形、交通肇事、計(jì)劃生育、職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及凡因他人原因造成的人身傷害，應(yīng)由造成傷害方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的；
�、鐕颐鞔_有補(bǔ)償?shù)牟》N發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（如艾滋病等）；
�、栉唇�(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)，在非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和不按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診的費(fèi)用；
�、榻�(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭議尚未經(jīng)過鑒定的；
�、曜渣c(diǎn)藥品和自點(diǎn)醫(yī)學(xué)檢查的費(fèi)用，與疾病無關(guān)的檢查、治療費(fèi)用，不符合處方用藥的藥品費(fèi)用（排除性的診斷檢查費(fèi)用除外）；
�、脒`反其他有關(guān)規(guī)定的。
第二十九條確因病情需要做CT、彩色B超等大型檢查，單次檢查費(fèi)用在200元以下的納入住院補(bǔ)償范圍按比例補(bǔ)償，超過200元的按200元納入住院補(bǔ)償范圍按比例補(bǔ)償，但必須實(shí)行報(bào)批制度。
第六章基金的管理
第三十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行全縣統(tǒng)籌，由自治縣財(cái)政部門建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，實(shí)行專戶管理、封閉運(yùn)行、�？顚Ｓ谩�
第三十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，超支不補(bǔ)，結(jié)余轉(zhuǎn)用，利息滾存。
第三十二條住院醫(yī)療基金出現(xiàn)超支，可用風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金補(bǔ)償。結(jié)余的合作醫(yī)療住院基金可轉(zhuǎn)入年度大病補(bǔ)助基金，用于大病補(bǔ)償和二次補(bǔ)償。大病補(bǔ)償和二次補(bǔ)償每年年終由縣合管會(huì)集體審核補(bǔ)償一次。門診基金有結(jié)余的，轉(zhuǎn)入下年度使用。
第三十三條縣合管辦應(yīng)當(dāng)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)、審計(jì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行基金的支付、查詢、轉(zhuǎn)移程序。縣財(cái)政局要保證及時(shí)足額支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。
第七章服務(wù)與監(jiān)督
第三十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，對(duì)參加人員進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。凡在參合年度內(nèi)未獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行一次免費(fèi)體檢，建立健康檔案，體檢項(xiàng)目為常規(guī)檢查，體檢經(jīng)費(fèi)按每人2元的標(biāo)準(zhǔn)從門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金中支付。對(duì)需要特殊檢查的人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提供服務(wù)。
第三十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣合管辦在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中考核確定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并及時(shí)向社會(huì)公布。
第三十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者因病可憑本人的《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在本縣境內(nèi)自主選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
第三十七條縣合管辦應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)。
第三十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者進(jìn)行診療時(shí)，必須堅(jiān)持先驗(yàn)證、登記后處置的原則，嚴(yán)格遵守《基本用藥目錄》、《診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的規(guī)定，不得將超范圍費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用結(jié)算。
第三十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者診療時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供收費(fèi)明細(xì)表�？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者的醫(yī)療費(fèi)用要加強(qiáng)檢查與審核，有權(quán)查詢病歷、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和處方。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供所需的診療資料及賬目清單，不得為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供虛假的發(fā)票和病歷資料。
第四十條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范，不得亂開藥、濫用大型檢查，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，努力減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
第四十一條對(duì)需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得截留；病情穩(wěn)定需進(jìn)行康復(fù)治療的，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行治療。因病情需要轉(zhuǎn)至縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，必須到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。急危重癥病人可先入院，但必須在3日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。
第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有的基本權(quán)利和義務(wù)、基金補(bǔ)償范圍和方式、合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上墻公開，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和村民小組每月應(yīng)張榜公示轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況�？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦向社會(huì)公布投訴電話，并及時(shí)答復(fù)投訴問題。
第四十三條縣成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理、衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第八章考核與獎(jiǎng)懲
第四十四條縣合管辦負(fù)責(zé)對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人由縣人民政府予以表彰。
第四十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，接受自治縣衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門監(jiān)督管理。自治縣審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支情況進(jìn)行審計(jì)。凡有下列行為之一的，由自治縣衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，對(duì)主管負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理：
�、迳米蕴岣呋蚪档脱a(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的；
㈡侵占、挪用、貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；
�、绻芾聿簧�，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金嚴(yán)重虧空的；
�、杵渌`反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。
第四十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改，追回經(jīng)濟(jì)損失；拒不整改或整改無效的，取消其定點(diǎn)資格，對(duì)相關(guān)人員給予行政處分；屬醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為的，取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療處方權(quán)，由自治縣衛(wèi)生行政部門按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及其相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)進(jìn)行查處：
�、鍖�(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)、配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時(shí)常發(fā)生，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療正常進(jìn)行的；
�、娌粐�(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策的；
�、绮粐�(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，故意延長病人住院時(shí)間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的；
�、栳t(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、登記而診治，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；
�、檫`反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開過時(shí)或超前日期處方的；
�、昀霉ぷ髦�，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品的；
�、胱再M(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的；
�、炱渌`反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。
第四十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者有下列行為之一的，除向其追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予批評(píng)、暫停新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇等處分，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：
�、鍖⒈救说暮献麽t(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的；
�、骈_虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方、冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金的；
�、缢阶酝扛尼t(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的；
�、枥眯滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；
�、槠渌`反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。
第九章附則
第四十八條縣合管辦可以根據(jù)本辦法制定相關(guān)配套管理措施。本辦法由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。
第四十九條本辦法自2007年1月1日起施行，原《五峰土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（試行）》（五政發(fā)〔2005〕42號(hào)）同時(shí)廢止。
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