職工醫(yī)療保險報銷政策

《大慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理辦法》(以下簡稱《辦法》)已于近日出臺，關于醫(yī)療保險的最新管理辦法，受到很多參保市民的關注。

近日，關于職工醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)的政策，大慶市進行了明確的規(guī)定。

市內(nèi)三級甲等醫(yī)院

起付標準800元

參加了醫(yī)療保險，一旦住院，醫(yī)療費用將按比例報銷。不過，在報銷前，每個參保者都要負擔規(guī)定的起付標準。

參保人員報銷住院醫(yī)療費用的起付標準為：轉(zhuǎn)外地醫(yī)院800元;市內(nèi)三級甲等醫(yī)院800元，其他三級醫(yī)院600元;市內(nèi)區(qū)級醫(yī)院、廠礦醫(yī)院和民營醫(yī)院400元;市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心200元。

當年多次住院的，起付標準依次遞減100元，遞減到200元為止。惡性腫瘤住院放化療治療的，一年只負擔一個起付標準。參保人員在24小時內(nèi)連續(xù)在兩家醫(yī)院住院的，只負擔首次住院的起付標準。

醫(yī)保年度最高支付

限額25萬元

據(jù)大慶市人社局工作人員介紹，參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，扣除起付標準和其他自負費用后，市內(nèi)住院費用在職職工報銷85%，退休人員報銷90%。

值得注意的是，轉(zhuǎn)外住院費用報銷比例比市內(nèi)降低10%。

據(jù)了解，目前，職工醫(yī)保的年度最高支付限額為25萬元。

除此之外，在市內(nèi)定點醫(yī)院門診實施一次性手術治療的醫(yī)療費用，納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，按照住院醫(yī)療費用政策報銷。

未辦轉(zhuǎn)診手續(xù)

發(fā)生的住院費用也能報銷

去外地治療，應當辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。如果一旦沒有辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)，這種情況下醫(yī)療保險該如何報銷?

據(jù)介紹，按照規(guī)定，參保人員辦理了轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，但未到指定轉(zhuǎn)外醫(yī)院住院治療的，自付10%后，剩余費用按照外轉(zhuǎn)政策報銷;未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，到市外定點醫(yī)院住院治療的，自付20%后，剩余費用按照外轉(zhuǎn)政策報銷;未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，在市外非定點醫(yī)院住院治療的，自付30%后，剩余費用按照外轉(zhuǎn)政策報銷。

因個人原因，未在定點醫(yī)院網(wǎng)上結算的市內(nèi)住院醫(yī)療費用，由個人自負10%后，按照市內(nèi)政策報銷。

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