職工醫(yī)療保險的報銷范圍

記者從本市人社部門了解到，日前，市人力社保局出臺《關(guān)于醫(yī)療保險支持醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)有關(guān)政策措施》，從醫(yī)�；�金額度分配、付費(fèi)方式改革、分級診療、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、康復(fù)管理等七個方面支持醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，更好地保障群眾享受優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

合理調(diào)劑醫(yī)�；�金分配額度。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因參�；颊叻旨壴\療、雙向轉(zhuǎn)診等情形，需要調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)保基金分配額度的，在總量不變的前提下，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在年度清算時合理調(diào)劑。

支持開展分級診療。參�；颊咴卺t(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分級診療，醫(yī)療保險繼續(xù)實行向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的差別化報銷政策，并保障其刷卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。職工醫(yī)保門急診報銷比例，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯高于高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu);住院起付標(biāo)準(zhǔn)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯低于高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診就醫(yī)按規(guī)定報銷，并擴(kuò)大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院。

支持轉(zhuǎn)院治療。參保患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診，因病情治療需要，從低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)向高級別醫(yī)院住院，或病情穩(wěn)定需要從高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)向低級別醫(yī)院住院，視為同一次住院，醫(yī)療保險按照就高的原則，只收取一個住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請、醫(yī)保部門積極支持的原則，優(yōu)先在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣糖尿病、腎透析等門特病按人頭、按病種付費(fèi)改革試點(diǎn)。

擴(kuò)大醫(yī)保藥品報銷范圍。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保患者診療時，其用藥范圍可以擴(kuò)大到經(jīng)衛(wèi)生計生部門同意的基本醫(yī)療保險藥品目錄異名庫中的品規(guī)。

支持開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師按照規(guī)定開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的信息，及時建立醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師工作站，保證其能夠在相應(yīng)執(zhí)業(yè)地和執(zhí)業(yè)期間，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并按照執(zhí)業(yè)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)保政策報銷。

支持開展康復(fù)管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展康復(fù)管理，醫(yī)保管理部門在專業(yè)人員資格和康復(fù)病種的確定、康復(fù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化和管理信息化建設(shè)等方面給予支持，并逐步將符合條件的康復(fù)項目納入醫(yī)療保險報銷范圍。

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