9.5萬農(nóng)村職工受益醫(yī)療互助“二次報銷”

中工網(wǎng)訊 前不久，因嚴(yán)重腦血管疾病住院、已花費20余萬元醫(yī)療費的順義區(qū)農(nóng)村職工林某，在享受“新農(nóng)合”報銷后，又收到《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》的互助金11886.9元，這筆互助金直接打入了她的京卡·互助服務(wù)卡中，令她和家人欣慰不已。

林某的受益緣于市總工會《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》針對農(nóng)村職工群體的“二次報銷”項目。該項目實行兩年多來，本市受益的農(nóng)村職工已達(dá)9.5萬人，共受益約14.5萬人次，累計享受互助金額近0.4億元。

目前該項目啟用新的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，通過市職工互助保障服務(wù)中心與市衛(wèi)生局進(jìn)行數(shù)據(jù)對接，互助金由系統(tǒng)自動結(jié)算，直接打入京卡，簡化了經(jīng)辦流程，免去職工和工會代辦人員的奔波之苦。

《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》(又稱暖·互助)是市總工會針對全市參加基本醫(yī)療保險、且持有京卡·互助服務(wù)卡的工會會員推出的普惠制服務(wù)。該活動的保費由工會承擔(dān)，職工可免費享受。

然而，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療操作流程的不同，參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村職工享受暖·互助“二次報銷”，其申報、核算、賠付的流程比較繁瑣。對此，自2012年底，為將參加新農(nóng)合的持京卡工會會員納入“暖·互助”的保障范圍中，體現(xiàn)暖·互助“普惠制，全覆蓋”的原則，市職工互助保障服務(wù)中心“升級”新農(nóng)合“二次報銷”的經(jīng)辦流程，使暖·互助的保障更快速地覆蓋到農(nóng)村職工中。

新農(nóng)合“二次報銷”項目于2012年底開始在各區(qū)縣進(jìn)行試點，最初采取手工上報的形式。與此同時，市職工互助保障服務(wù)中心及時開發(fā)新軟件，與市衛(wèi)生局、區(qū)縣衛(wèi)生局建立醫(yī)療數(shù)據(jù)對接，并針對試點中發(fā)現(xiàn)的問題及時改進(jìn)，逐漸摒棄手工上報，采取網(wǎng)絡(luò)化的運作模式。

2014年8月，互助保障新業(yè)務(wù)系統(tǒng)正式啟用，系統(tǒng)通過比對新農(nóng)合數(shù)據(jù)核算報銷金額，將互助金直接打入職工京卡中。目前，本市14個區(qū)縣完全實現(xiàn)了信息化、扁平化、網(wǎng)絡(luò)化運作模式。

隨著工會組織覆蓋面的不斷擴(kuò)大，持京卡·互助服務(wù)卡的農(nóng)村職工群體不斷增長。農(nóng)村職工享受職工互助保障服務(wù)的受益人數(shù)增長迅速。根據(jù)暖·互助有關(guān)政策，參加新農(nóng)合的工會會員在住院醫(yī)療、門診醫(yī)療產(chǎn)生相關(guān)費用后，由自費總費用扣除各區(qū)縣新農(nóng)合的起付線后，按20%的比例(勞模和特困職工按25%)核算互助金。門診醫(yī)療、住院醫(yī)療的最高保障金額分別為1692元、8961元。目前，享受暖·互助“二次報銷”的農(nóng)村職工個人受益最高金額達(dá)12000余元。(屈斌)