保留學籍申請書

保留學籍申請書

尊敬的校領(lǐng)導和辦事處工作人員：

我是***級***專業(yè)***班學生***。性別：**，身高：***(cm)，家庭住址：***********, 家長姓名：****, 聯(lián)系電話：******* , QQ號：**** 。

經(jīng)我自愿申請及家長同意于****年**月**日，由學校安排到********參加勤工儉學(實習)，因自身原因，在沒有給學校及辦事處老師打任何招呼的情況下，私自離開學校指定的勤工儉學單位，又加上時間匆忙沒有及時到辦事處辦理相關(guān)手續(xù)，現(xiàn)已經(jīng)安全回到家中，經(jīng)家長同意后我自愿放棄學校給我的一切再次安排(包括勤工儉學及實習、安置服務(wù)等、、、)。以后我個人的一切人身安全由自己負責，與學校無關(guān)!現(xiàn)特此申請辦事處老師保留我的學籍檔案。如在學習合格實習合格的情況下請學校給我頒發(fā)畢業(yè)證書!

特此申請

申請人：

年 月 日

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